Popularne Wiadomości

Wybór Redakcji - 2020

Wnętrostwo: objawy, diagnoza i leczenie nieprawidłowości

  • Dyplom wyższego wykształcenia medycznego uzyskał w 2002 roku, po ukończeniu Akademii Medycznej im. Wasyla Iwanowicza Razumowskiego w Saratowie.
  • W 2012 r. Obronił pracę magisterską poświęconą badaniu aktywności transportu tlenu we krwi oraz cechom zaburzeń hemostatycznych u pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Obecnie ma najwyższą kategorię kwalifikacji.
  • Pobyt kliniczny i absolwent szkoły odbył się na Saratov State Medical University. Wasilij Iwanowicz Razumowski. Ukończył także kursy specjalizacji i certyfikacji.

Osiągnięcia

  • Timur Yurievich jest autorem siedmiu prac badawczych, z których jeden opublikowano w czasopiśmie zawartym na liście okresowych publikacji naukowych zalecanych przez Wyższą Komisję Atestacyjną Federacji Rosyjskiej.
  • Członek Rosyjskiej Wspólnoty Urologii.
  • Lekarz stale bierze czynny udział w międzynarodowych kongresach medycyny reprodukcyjnej. Ostatni raz był to XII Kongres Stowarzyszenia Zawodowego Andrologów Rosji, który odbył się w dniach 24–27 maja 2017 r. W Soczi-Dagomys.

Czas czytania: min

Klasyfikacja wnętrostwa

Wnętrostwo jest klasyfikowane według różnych kryteriów. Przede wszystkim, począwszy od miejsca, w którym znajduje się niezstąpione jądro, wyróżnia się następujące rodzaje wnętrostwa:

  • dootrzewnowo: jądro pozostaje tam, gdzie powstało - bezpośrednio w jamie brzusznej,
  • pachwinowy (pachwinowy) - znajduje się między zewnętrznym a wewnętrznym pierścieniem pachwinowym w kanale pachwinowym,
  • ektopia: jądro znacznie odbiega od trasy, można je znaleźć w kroczu, na udzie, u podstawy penisa, w pachwinie, na łonie lub w innej części moszny,
  • anorchizm: jądra są całkowicie nieobecne,
  • fałszywy wnętrostwo (w zasadzie nie dotyczy przejawów wnętrostwa): jądro nie może całkowicie obniżyć mięśni, które go podnoszą, jądro jest dotykane, w przeciwieństwie do prawdziwego wnętrostwa, może zostać wysłane do właściwej pozycji rękami, ale po pewnym czasie przyjmuje swoją pierwotną pozycję. Jądro może czasem spaść samoistnie, szczególnie jeśli dziecko jest w stanie relaksu. Migracja jąder może być spowodowana większym rozmiarem pierścienia pachwinowego w porównaniu z rozmiarem jądra. Taka anomalia nie wymaga interwencji i przechodzi sama.

Rozróżnia się także wrodzone wnętrostwo i wtórne. Ten ostatni występuje po urodzeniu, gdy jądro / oba jądra unoszą się z moszny i nie opadają. Czasami wtórny wnętrostwo nabywa się po urazie moszny.

Rozróżnij wnętrostwo prawostronne, lewostronne i obustronne. Jądra są wyczuwalne i nie wyczuwalne, w zależności od tego, czy są wyczuwalne podczas badania, czy nie.

Patogeneza

Uwaga:umieszczenie gruczołu nasiennego w mosznie, tj. poza jamą brzuszną, jest najważniejszym czynnikiem w termoregulacji. Normalny rozwój jąder i późniejsze tworzenie męskich komórek płciowych jest prawie niemożliwe w naszej zwykłej temperaturze ciała. Różnica między temperaturą w kanale pachwinowym a moszną może osiągnąć 3 ° C. Jedną z najstarszych metod męskiej antykoncepcji jest gorąca kąpiel (kąpiel). Nawet niewielkie ogrzewanie jąder znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo poczęcia.

W ciągu pierwszych 6 miesięcy od urodzenia u 75% chłopców z tą wrodzoną patologią same jądra zajmują normalną anatomiczną pozycję w mosznie. Większość ekspertów kojarzy to „samoleczenie” z fizjologicznym wzrostem testosteronu u dziecka.Na początku drugiego roku życia tylko 1% dzieci ma anomalię. Na późniejszych etapach rozwoju prawdopodobieństwo pominięcia tych narządów układu rozrodczego bez interwencji lekarza jest bliskie zeru.

Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego jądra są najpierw umieszczane zaotrzewnowo (w pobliżu nerek), a następnie dootrzewnowo, przesuwając się do moszny bliżej końca ciąży.

Czynniki determinujące ruch jąder do moszny:

  • rozciąganie narządu w pożądanym kierunku za pomocą linki Hunter,
  • różnica w szybkości rozwoju jądra i powrózka nasiennego,
  • ruchliwość dolnego odcinka przewodu pokarmowego,
  • wzrost ciśnienia w jamie brzusznej,
  • rozwój najądrza.

Zwróć uwagę: nieosadzenie prawego jądra odnotowano w 50%, lewe - w 20% i oba - w 30% zdiagnozowanych przypadków wnętrostwa.

Na proces przenoszenia jąder przez kanał w dużej mierze wpływają hormony. Należą do nich męski hormon luteinizujący syntetyzowany przez przysadkę mózgową dziecka, a także hormony gonadotropowe jego matki. Ich brak jest częstą przyczyną wnętrostwa. Czynniki mechaniczne mogą również uniemożliwić zajęcie jądra.

Ważne:bardzo często (do 95%) niezstąpione jądro łączy się z wrodzoną przepukliną pachwinową.

Opis choroby

Statystyki pokazują, że połowa przedwcześnie urodzonych dzieci płci męskiej ma prawostronny wnętrostwo od urodzenia, 30% noworodków ma zdiagnozowaną lewostronną postać wnętrostwa, a 20% ma postać obustronną. Lekarze ustalają, że u 90% dzieci w pierwszym roku życia choroba znika sama, a 10% dzieci wymaga opieki medycznej. Im wyższa moszna pochodzi z niedorozwiniętego jądra, tym większe prawdopodobieństwo powikłań.

Co to jest monorchizm jąder?

Monorchizm to choroba, w której u mężczyzn brakuje jednego jądra. Często staje się przyczyną całkowitej nieobecności, upośledzenia funkcji rozrodczych, ponieważ warunki uzyskania nasienia w takich sytuacjach są znacznie naruszone lub całkowicie nieobecne. Dokładna diagnoza, wykrycie przyczyn, a także terminowe leczenie to gwarancja, że ​​mężczyzna będzie miał pełne życie w przyszłości.

Monorchizm jąder jest uważany za wrodzoną patologię, w której obserwuje się tylko jedno jądro. Nabyty monarchizm jest rzadko diagnozowany, co wynika z urazu męskich gonad, opuchlizny lub zapalenia jąder. Z reguły odchylenie płodu rozwija się w macicy, w większości przypadków jest to spowodowane przewlekłymi patologiami, chorobami zakaźnymi i niezrównoważonym odżywianiem kobiety w ciąży. Czasami tę anomalię można zaobserwować równolegle z aplazją nerki, ponieważ jądro i nerka powstają z tej samej tkanki. Ponadto przy monorchizmie odnotowano niedorozwój wyrostka robaczkowego i moszny, a także sznur nasienny. W większości przypadków nie obserwuje się objawów monarchizmu u noworodków i dzieciństwa. Dopiero gdy zaczyna się okres dojrzewania, mogą wystąpić pewne objawy związane z niewielką ilością testosteronu w organizmie, najczęściej to:

  • zmniejszone popęd płciowy,
  • rzadkie emisje
  • tendencja do nadwagi
  • niewielka ilość włosów w intymnych miejscach,
  • powolny rozwój penisa.

Monorchizm pojawia się z powodu nieprawidłowości w rozwoju dziecka w macicy. Na niektórych konkretnych etapach rozwoju płodu narządy płciowe nie są prawidłowo formowane. Staje się to przyczyną rozwoju tylko jednego jądra, a drugiego tak naprawdę nie rozwija się lub pozostaje z powodu własnego niedorozwoju kanału pachwinowego, jamy brzusznej.

Informacje ogólne

We współczesnej andrologii niezstąpione jądra lub wnętrostwo są najczęstszą wrodzoną anomalią występującą u 4% kobiet urodzonych o czasie i 10–20% wcześniaków.W ciągu pierwszych 6 miesięcy życia 75% dzieci urodzonych z wnętrstwem ma niezależne wypadanie jąder, prawdopodobnie z powodu stopniowego wzrostu poziomu testosteronu. Pod koniec pierwszego roku życia patologia utrzymuje się tylko u 1% chłopców. W przyszłości, przy braku korzyści medycznych, prawdopodobieństwo samoistnego wypadnięcia jąder do moszny jest mało prawdopodobne. Przedwczesne leczenie chirurgiczne zwiększa prawdopodobieństwo przyszłej niepłodności u mężczyzn i raka jąder.

Etiologia

Etiologia jest obecnie nieznana. Zaproponowano jednak kilka czynników etiologicznych:

    Hormonalne: u pacjentów mogą występować nieprawidłowości w dostarczaniu / sygnalizacji testosteronu, inhibitora Muellera, insulinopodobnego czynnika 3 lub jego receptora LGR8, naskórkowego czynnika wzrostu i / lub estrogenu. Toksyny środowiskowe lub matczyne: związki chloroorganiczne, estrogeny środowiskowe, estry ftalanów i pestycydy są związane ze zwiększonym ryzykiem wnętrostwa, chociaż obecna literatura nie jest jednoznaczna. Spożywanie alkoholu przez matkę, stosowanie leków przeciwbólowych i palenie tytoniu wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem, choć jest to kontrowersyjne. Początek wnętrostwa może być związany z cukrzycą ciążową i / lub otyłością. Genetyczny: do 23% przypadków było związanych z grupowaniem rodzinnym, co sugeruje mutację genetyczną jako etiologię u tych pacjentów. Specyficzne mutacje to mutacje insulinopodobnego czynnika 3 i jego receptorów, LGR8, a także sekwencji TsAG / GHZ w genach receptora androgenowego. Mechaniczny: upośledzony rozwój więzadła prowadzącego jądra lub włókien mięśniowych cremasteric, otwarty proces pochwy lub zaburzone ciśnienie w jamie brzusznej również prawdopodobnie przyczyniają się do wnętrostwa. Neuromięśniowe: Nieprawidłowości kalcytoniny peptydu narządów płciowych nerwu udowego lub jądra cremasterycznego są wskazane wśród przyczyn wnętrostwa.

Przyczyny wystąpienia

Jądra tworzą się w jamie brzusznej płodu. W ostatnim trymestrze ciąży jądra schodzą przez kanał pachwinowy do moszny.

Terminowość i normalny przebieg tego procesu zależy od ciśnienia w jamie brzusznej, ilości testosteronu, stanu więzadła, prowadnicy jądra i tego, jak prawidłowo jest przymocowany do moszny.

Przyczyną może być także wrodzona wąskość, z powodu której występuje słaba drożność kanału pachwinowego lub niewystarczająca długość przewodu nasiennego, naczyń jąder, zrosty w jamie brzusznej lub niedorozwój aparatu więzadłowego jąder.

W niektórych przypadkach rozwój wnętrostwa jest ułatwiony przez mutację genu GTDXp21, 306190, rozwój zespołu Downa u płodu lub pojawienie się wad w rozwoju przedniej ściany brzucha. Przedwczesne porody znacznie zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju wnętrostwa. Jednocześnie najbardziej narażoną grupą są owoce o masie poniżej 910 gramów i powyżej 2040 gramów.

Czy wiesz, dlaczego mężczyźni mają andropauzę? Przejrzyj ten problem w naszym artykule. Być może znajdziesz wiele przydatnych rzeczy dla siebie.

Czy uważasz, że seks ze stulejką jest możliwy? Przeczytaj o tym tutaj. Możesz potrzebować tej wiedzy.

Przyczyny wnętrostwa

Istnieje kilka czynników, które mogą powodować pojawienie się wnętrostwa. Przede wszystkim obejmują przedwczesne porody. U wcześniaków płci męskiej, a także noworodków o masie mniejszej niż 2400 g, niezstąpione jądra znajdują się wiele razy częściej niż u niemowląt ważących więcej niż 2,5 kg przy urodzeniu. Zauważono również genetyczne predyspozycje do tej patologii. Zwiększa ryzyko i fakt ciąży mnogiej.

Bardzo ważnym czynnikiem jest nierównowaga hormonów w ciele kobiety w ciąży, która powoduje niewłaściwe wytwarzanie hormonów u płodu. Istnieje kilka powodów, które naruszają hormonalne tło kobiety:

  • cukrzyca, nieprawidłowe funkcjonowanie tarczycy,
  • przyjmowanie środków przeciwbólowych i przeciwgorączkowych (szczególnie w pierwszym trymestrze ciąży),
  • przyjmowanie niektórych leków wpływających na równowagę hormonów (sterydy, doustne środki antykoncepcyjne),
  • spożycie niektórych produktów zawierających fitoestrogeny (piwo, produkty sojowe),
  • praca ze szkodliwymi substancjami (produkcja, salony fryzjerskie itp.).

Istnieją również czynniki mechaniczne. Często występują cechy kanału pachwinowego (bardzo wąski, nieprzejezdny), zrosty w jamie brzusznej, niedostatecznie długi przewód nasienny lub naczynia jąder, słabo rozwinięty aparat więzadłowy jąder, niedostateczne ukrwienie jąder.

Wnętrostwo występuje w połączeniu z innymi objawami opóźnionego lub zaburzonego rozwoju wewnątrzmacicznego. Najczęściej niezstąpionym jąderom może towarzyszyć zespół Downa, patologie kształtu czaszki i klatki piersiowej, skrzywienie kręgosłupa, wyprost nosa, wada zgryzu itp.

Brak pojedynczego jądra: przyczyny

Monorchizm często objawia się wraz z patologią, taką jak brak nerki. Faktem jest, że jądro, nerka prowadzą ich rozwój z jednej tkanki. Dlatego dziecko może rozwinąć w tym samym czasie brak nerki, jądra.

W rzeczywistości monorchizm sugeruje obecność objawów braku najądrza. Czasami w mosznie występuje niedorozwój wyrostka robaczkowego. Jednocześnie połowa moszny przeznaczonej na jądro jest również w niektórych przypadkach słabo rozwinięta.

Jeśli jądro zatrzyma się w ciele, natychmiast po dojrzewaniu, osiąga normalny rozmiar. Ta funkcja może być związana z faktem, że rekompensuje ona swoje własne działania w przypadku niewystarczającej funkcjonalności. Jednak w niektórych przypadkach monorchizm często łączy się z objawami hipogonadyzmu. Następnie chłopcy słabo rozwinęli cechy seksualne o charakterze wtórnym.

Wyniki badań krwi pokazują, że we krwi jest całkiem sporo testosteronu. Z tego powodu erekcja jest zaburzona, libido jest zmniejszone. W niektórych sytuacjach mężczyźni nie mogą począć potomstwa.

Klasyfikacja i objawy choroby

  1. Najczęstszy fałszywy wnętrostwo. Moszna z nią wygląda absolutnie symetryczna i odpowiednio rozwinięta. Jądro jest dotykane w dolnej jednej trzeciej kanału pachwinowego lub w okolicy pierścienia pachwinowego. Dzięki niemu jądro można ręcznie unieść do moszny, gdzie jądro pozostaje przez kilka sekund, a następnie ponownie przesuwa się w niewłaściwe miejsce. Przyczyną fałszywego wnętrostwa jest zwykle zbyt wysokie napięcie mięśniowe, które podnosi jądro.
  2. Prawdziwy wnętrostwo jest określony przez fakt, że jądra znajdują się wzdłuż naturalnej ścieżki zejścia - w zewnętrznej części pierścienia pachwinowego, w jamie brzusznej, kanale pachwinowym, ale nie mogą dotrzeć do jamy moszny z powodu krótkiego powrózka nasiennego.

Im wyższe jądro, tym mniejsze prawdopodobieństwo prawidłowego rozwoju i funkcjonowania. Prawdziwy wnętrostwo jest jedno- i dwustronne i wyklucza możliwość ręcznego opuszczania jądra do moszny, nawet na kilka sekund.

  • Około 5% całości przypadki braku jąder w mosznie ektopia jąder. Podobnie jak w przypadku prawdziwego wnętrostwa, w przypadku ektopii niemożliwe jest tymczasowe ręczne umieszczenie jąder w okolicy moszny. Ale obszary lokalizacji są nieco inne (patrz początek artykułu).
  • Zasadniczo objawy wskazujące na obecność tej lub innej postaci wnętrostwa są następujące: uczucie niezręczności podczas wysiłku fizycznego, „ciągnięcie” bólu, bezpłodność i niewydolność seksualna.

    Jednostronnemu zaszyfrowaniu towarzyszy hipoplazja i objaw Tomaszewskiego:

    • szew moszny jest przesunięty w kierunku opóźnionego jądra,
    • na tej stronie nie ma również odruchów twórców (jeśli wnętrostwo jest obustronne, objaw rozciąga się na obie strony).

    Anomalia przyczynia się również do rozwoju zmian zwyrodnieniowych - zaburzenia funkcji androgennych i rozrodczych. Zmiany są spowodowane ciągłym urazem jąder otaczających tkanek, a także różnicą temperatur w jamie brzusznej i kanale pachwinowym.

    Często cryptorchidyzmowi towarzyszą inne objawy spowolnienia wzrostu płodu w macicy: wydłużony mostek nosa, wąskie podniebienie, wada serca, przepuklina pępkowa, dysplastyczne małżowiny uszne i wiele innych.

    Powikłania wnętrostwa:

    • być może najgorsze z powikłań można nazwać złośliwym zwyrodnieniem jąder. Najczęściej rodzajem nowotworu występującym w tym przypadku jest nasieniak. Co więcej, jedną piątą przypadków stanowi rozwój nasieniaka w jądrze, odwrotnie niż w przypadku uszkodzenia wnętrostwa,
    • naruszenie, inwersja jądra
    • przepuklina pachwinowa - patologia, która często towarzyszy odszyfrowaniu i często prowadzi do naruszenia jądra,
    • niepłodność. Funkcjonowanie jąder jest niekompletne, w związku z czym organizm nie ma hormonów, co hamuje ogólny rozwój i rozwój układu rozrodczego.

    Patofizjologia

    U większości niemowląt cierpiących na wnętrostwo niepełną migrację jąder podczas embriogenezy z początkowej pozycji zaotrzewnowej w pobliżu nerek do ostatecznej pozycji w mosznie uważa się za patofizjologię. Dzieje się tak zarówno w fazach zależnych od androgenów, jak i niezależnych od androgenów. Rzadziej, podstawową etiologią jest albo brak jądra, albo wysoce zanikowe jądro, które zwykle uważa się za wtórne do wad rozwojowych lub w wyniku skręcenia jądra.

    Objawy wnętrostwa

    Główny objaw wnętrostwa ujawnia się po oględzinach. Moszna nie wygląda symetrycznie i rozwinięta, jest płaska z jednej lub obu stron. W trakcie badania palpacyjnego nie wykrywa się jednego lub dwóch jąder.

    Również objawem wnętrostwa u mężczyzn mogą być bóle zlokalizowane w jamie brzusznej lub pachwinie, w zależności od tego, gdzie znajdują się jądra. Jeśli problem nie został rozwiązany we wczesnym dzieciństwie (do 18 miesięcy), w okresie dojrzewania podczas lokalizacji jądra w jamie brzusznej pojawia się ból brzucha, a także podczas podniecenia, intensywnego wysiłku fizycznego, podczas wypróżniania podczas wysiłku.

    Wnętrostwo ma bardzo poważne komplikacje. Wynika to z faktu, że niezbędny reżim temperaturowy dla jąder powstaje w mosznie. Jeśli jądra znajdują się w jamie brzusznej przez 18 miesięcy, gdzie temperatura jest 2-3 stopnie wyższa w porównaniu do moszny, wówczas nie ulegają żadnym zmianom. Ale jeśli ten okres się zwiększy, nastąpią nieodwracalne zmiany, produkcja nasienia zostanie zatrzymana, co przy jednostronnym zaszyfrowaniu znacząco zmniejsza płodność, a przy obustronnym zaszyfrowaniu prowadzi do bezpłodności. Nawet jeśli jedno jądro jest na swoim miejscu, jego funkcjonowanie jest ograniczone (przeciwciała powstają z powodu odrzucenia niezstąpionego jądra). Wnętrostwo u mężczyzn jest zagrożone rozwojem guzów nowotworowych, szczególnie w przypadku lokalizacji jąder w jamie brzusznej.

    Objawy choroby są najbardziej wyraźne i zauważalne w okresie dojrzewania. Z powodu niewystarczającej produkcji testosteronu wnętrostwo u nastolatków powoduje tendencję do nadwagi. Wtórne cechy seksualne pojawiają się bardzo powoli: włosy na twarzy, w okolicy pachowej i na łonach słabo rosną, nie dochodzi do łamania głosu. Konstrukcja ciała u chłopców jest wówczas bliższa kobiecie niż samcowi. Ponadto może wystąpić przepuklina pachwinowa lub pępkowa. Skręt jąder jest znacznie częstszy.

    Ważnym czynnikiem jest dyskomfort psychiczny nastolatka, spowodowany jego niespójnością z ogólnie przyjętymi standardami.

    Fałszywy wnętrostwo

    Niektórzy chłopcy mają wysoki refleks twórczy.Charakteryzuje się tym, że mięsień cremasteris może wyciągnąć jądro z moszny w przeciwnym kierunku, tj. Do kanału pachwinowego. Takie zjawisko można zauważyć na przykład przy silnym stresie psycho-emocjonalnym lub hipotermii. Najczęściej zjawisko to obserwuje się po 6-7 latach. To odchylenie nie jest niebezpieczne i nie wymaga interwencji medycznej, możliwe jest ręczne opuszczenie jądra do moszny. Podczas ciepłego prysznica lub kąpieli jądra zajmują normalną pozycję.

    Dojrzewanie płciowe: jak wpływa monorchizm?

    Kiedy ma miejsce etap rozwoju chłopca przed pokwitaniem, rozwój nie różni się od standardu. Jednak na początku dojrzewania często pojawiają się objawy wskazujące na całkowity brak jąder. Najważniejsze z nich to:

    • Zmniejszony wzrost włosów
    • wzrost prącia spowalnia, gdy chłopiec ma 14 lat,
    • zanieczyszczenia występują później lub wcale nie występują, ponieważ istnieją oznaki naruszenia standardowego funkcjonowania narządu bez anomalii,
    • istnieje tendencja do otyłości.

    Rodzaje chorób

    Wnętrostwo jest kilku rodzajów, ale leczenie każdej postaci choroby sprowadza się do jednej - interwencji chirurgicznej.

    W miejscu jąder znajdują się:

    • Wnętrostwo w jamie brzusznej. Obserwuje się to w przypadku niezstąpionego jądra z okolicy brzucha.
    • Objawowy wnętrostwo. Charakteryzuje się tym, że jądro po opuszczeniu obszaru brzucha w strefie pachwinowej wyszło i pozostało.

    Odszyfrowanie pachwinowe i brzuszne rozróżnia się w zależności od lokalizacji jąder.

    W zależności od stopnia przemieszczenia gruczołów występują:

    • Fałszywy wnętrostwo. Charakteryzuje się ruchem jednego z jąder z moszny. Czynnikami wpływającymi na ruch są napięcie mięśni i zimno. W tej formie moszna jest symetryczna w stanie zrównoważonym i rozwija się w normalnych granicach. Po naciśnięciu następuje pominięcie moszny z powodu ciepła dłoni, a wraz z napięciem mięśnie strefy pachwinowej żelaza mogą migrować do fałdu pachwiny.
      Fałszywy wnętrostwo jest tylko cechą fizjologii chłopca, a jego konsekwencje nie są tak straszne. Sama może zniknąć, a leczenie nie jest konieczne, dopóki nie nadejdzie okres dojrzewania.
    • Prawdziwy wnętrostwo cechuje niemożność ręcznego zwrócenia gruczołu do nasienia, tak jakby był on fałszywą formą. Zasadniczo gruczoł płciowy znajduje się w pierścieniu pachwiny, rzadziej w jego kanale. Dzięki tej formie zarówno jądra, jak i jeden można opóźnić. Prawdziwy wnętrostwo często towarzyszy przepuklinom w pachwinach mężczyzn, których leczenie jest możliwe tylko chirurgicznie. Konsekwencje prawdziwego wnętrostwa zagrażają bezpłodności mężczyzn.
      Często ten typ choroby jest mylony z ektopowym jądrem, w którym gruczoł nie wchodzi do moszny, ale do krocza.

    Prawdziwemu zaszyfrowaniu często towarzyszy pojawienie się przepukliny pachwinowej

    Pierwszy rodzaj choroby występuje w połowie zgłoszonych przypadków.

    W zależności od czasu powstania choroby istnieją:

    • Wrodzony wnętrostwo. Ta forma jest obserwowana przy urodzeniu, gdy w czasie ciąży dziecko nie upuściło żelaza. Często naprawiane u wcześniaków.
    • Nabyte wnętrostwo. Forma choroby jest rejestrowana po urodzeniu. Dotyczy chłopców w wieku od 1 do 10 lat.

    Po stronie rozwoju patologii wyróżnia się jednostronny i dwustronny rodzaj wnętrostwa:

    • Lewostronny - brak jądra po lewej stronie.
    • Po prawej - brak jądra po prawej stronie moszny.

    Nabytą formę wnętrostwa z reguły wykrywa się u chłopców w wieku poniżej 10 lat.

    Diagnostyka

    Każdy nowonarodzony chłopiec w pierwszych dniach życia powinien być pokazany chirurgowi. Specjalista sprawdzi w szczególności procedurę dotykania moszny pod kątem wad (nazywa się to palpacją). Jeśli jedno z jąder nie znajduje się w mosznie, wykonuje się badanie dotykowe pachwiny, kanału pachwinowego.

    Jeśli zostanie ujawnione, gdzie znajduje się jądro, starają się ręcznie obniżyć go do moszny, aby ustalić, co było konieczne, aby stawić czoła: fałsz jest wnętrostwo lub prawda. Jeśli jądro znajduje się w jamie brzusznej lub kanale pachwinowym, można je wykryć za pomocą ultradźwięków.

    Patanatomia

    Układanie i tworzenie jąder (jąder) u płodu następuje w jamie brzusznej. W ostatnim trymestrze ciąży jądra schodzą do moszny przez kanał pachwinowy. Uważa się, że terminowe samozniżenie jąder jest determinowane przez szereg mechanizmów - ciśnienie w jamie brzusznej, lokalne poziomy testosteronu, stan więzadła jąder jądra i jego przyczepienie do moszny. Po urodzeniu chłopca dalszy prawidłowy rozwój jąder jest możliwy tylko wtedy, gdy znajdują się one w mosznie, gdzie temperatura jest o 2-3 ° C niższa niż w jamie brzusznej. Ta różnica temperatur jest warunkiem prawidłowej spermatogenezy. Zazwyczaj niezstąpione jądro jest mniejsze niż zejście w czasie.

    Przyczyny wnętrostwa

    Wśród czynników prowadzących do rozwoju patologii są:

    Z przyczyn hormonalnych do ekspertów należą:

    • nierównowaga hormonalna u przyszłej matki (w tym zaburzenia tarczycy i przysadki mózgowej,
    • upośledzona funkcjonalna aktywność jąder u nienarodzonego dziecka.

    Czynniki mechaniczne to:

    • skrócenie przewodu nasiennego,
    • krótkie naczynia krwionośne
    • wąski kanał pachwinowy,
    • zrosty dootrzewnowe,
    • słabo rozwinięte więzadła jąder.

    Wśród czynników genetycznych pierwszorzędne znaczenie mają:

    • dziedziczne nieprawidłowości rozwoju przedniej ściany brzucha,
    • Zespół Downa
    • Mutacja genu GTD.

    Ważne:u wcześniaków płci męskiej urodzonych o masie mniejszej niż 910 g w 100% przypadków obserwuje się wnętrostwo.

    W rzadkich przypadkach wnętrostwo może nabrać charakteru. Przyczyną wstecznej migracji jąder w niektórych przypadkach są urazy.

    Środki terapeutyczne

    Leczenie patologii często ogranicza się do zachowawczych / wspomagających środków terapii po diagnozie. Uwzględniany jest również etap rozwoju choroby. Konserwatywna terapia monorchizmu polega na podawaniu hormonów luteotropowych, stymulujących pęcherzyki. W przypadku objawów hipogonadyzmu przyjmuje się leki testosteronowe. Ponadto terapia zastępcza bywa czasami nieskuteczna.

    Leczenie chirurgiczne przeprowadzane jest wyłącznie dla chłopców, których wiek nie przekracza 14l. Wśród powikłań: obrzęk moszny, gojenie jest powolne. Komplikacje są rzadkie.

    Zapobieganie i rokowanie

    Aby zminimalizować prawdopodobieństwo tej patologii u płodu, kobieta w ciąży musi powstrzymać się od palenia, picia alkoholu i wszelkiego rodzaju narkotyków.

    Ciąża powinna być zaplanowana.. Musisz „oczyścić” ciało na kilka tygodni przed poczęciem. Ponadto należy leczyć wszelkie przewlekłe infekcje, które ma przyszła matka, oraz unikać silnego stresu i wysiłku fizycznego.

    Przede wszystkim kobieta w ciąży powinna chronić się przed kontaktami z chemią, pracować w fabryce z emisjami szkodliwych substancji, naprawami, w których atmosfera jest zawsze nasycona wiązką chemikaliów, cementu, farby, kleju i mikrocząstek materiałów budowlanych. Ponadto stosowanie środków przeciwbólowych, które zawierają ibuprofen i paracetamol, jest kategorycznie przeciwwskazane.

    Leczenie wnętrostwa

    Istnieją dwa główne sposoby leczenia wnętrostwa:

    • terapia hormonalna
    • interwencja chirurgiczna.

    Aby uniknąć zaniku jąder i zaprzestania produkcji nasienia, wykonuje się leczenie hormonalne. Podawana jest gonadotropina kosmówkowa lub męskie hormony płciowe. Leczenie zachowawcze jest skuteczne głównie wtedy, gdy jądra nie są bardzo wysokie.Ma pewne skutki uboczne, szczególnie przy dużych dawkach leków. Na przykład włosy mogą pojawiać się w pachwinie lub pod pachami, penis powiększa się, moszna może się pomarszczyć.

    Jeśli w pierwszym roku życia, a także po kuracji hormonalnej, jądro nie opadło samoistnie, jedynym wyjściem jest operacja. W przypadku jego wdrożenia w okresie od 12 do 24 miesięcy prawie zawsze możliwe jest utrzymanie funkcji płodnej.

    Istnieją wyjątki, gdy operacja jest konieczna dla chłopca w wieku poniżej 1 roku. Jest to konieczne, gdy jądra są zlokalizowane bardzo wysoko.

    Operacja trwa średnio 1,5 godziny. Jądro jest usuwane operacyjnie z okolicy pachwinowej i umieszczane w mosznie poprzez uprzednio wykonane nacięcie. Po drodze usuwa się przepuklinę pachwinową, która często towarzyszy wnętrowi, a leczenie tą metodą zwykle nie wywołuje skutków ubocznych, zapewnia normalny rozwój jądra i zmniejsza ryzyko skręcenia. Jeśli jądro jest zlokalizowane bardzo wysoko, stosuje się laparoskopię.

    Operacja jest trudna do przeprowadzenia, biorąc pod uwagę pewne cechy i wiek pacjenta. Pacjenci dobrze to tolerują. Po przeprowadzeniu orchiopeksji potrzebne będzie tylko znieczulenie i specjalistyczny nadzór. W ciągu miesiąca musisz wykluczyć silny wysiłek fizyczny i nagłe ruchy. Jako znieczulenie podczas operacji stosuje się znieczulenie miejscowe i uspokajające.

    Objawy kliniczne wnętrostwa

    Poważne objawy wnętrostwa to:

    • asymetria moszny,
    • niemożność określenia jąder podczas badania palpacyjnego,
    • bóle w okolicy pachwinowej i (lub) brzusznej (nie zawsze).

    Monorchizm i wnętrostwo

    Wnętrostwo, monorchizm to wrodzone wady rozwojowe jąder, które obserwuje się u 5% noworodków.

    • Wnętrostwo - jedno lub oba jądra nie opadły do ​​moszny, lecz pozostały w jamie brzusznej.
    • Monorchizm to brak jednego jądra.

    W ostatnim miesiącu płód znajduje się w macicy, oba jądra powinny zejść do moszny. U dzieci urodzonych na czas jądra znajdują się zwykle w miejscu fizjologicznym.

    U niektórych noworodków płci męskiej wnętrostwo rozpoznaje się w chwili urodzenia, ale w 70% wszystkich przypadków sytuacja normalizuje się do roku życia. W sytuacjach, gdy tak się nie stało, konieczna jest interwencja medyczna.

    Anamneza

    Wnętrostwo zwykle diagnozuje się przez rutynowe badanie fizykalne, ale pacjent i / lub rodzice powinni zostać poproszeni o badanie palpacyjne jąder z poprzednich badań, obecność jąder w chwilach relaksu pacjenta, na przykład w kąpieli (może wskazywać na nadmierny odruch kremacji lub cofanie jąder) i poprzednią operację pachwinową ( jatrogenny wnętrostwo). Może wystąpić historia rodziny.

    Prognozy dotyczące wnętrostwa

    Rokowanie w przypadku wnętrostwa zależy bezpośrednio od lokalizacji jąder. Im wyżej znajdują się w jamie brzusznej, tym szybciej zaczynają się pojawiać zmiany. Kiedy jądra są zlokalizowane w dolnej części kanału pachwinowego, istnieje szansa na ich niezależną redukcję. Jeśli tak się nie stało w ciągu pierwszych 12 miesięcy życia, a także przy wysokiej lokalizacji jąder, wskazana jest operacja. Przy terminowym i prawidłowym przeprowadzeniu operacji ryzyko utraty funkcji płodnych i występowania nowotworów wynosi prawie zero. W przypadkach, gdy chirurgia w celu rozwiązania problemu wrodzonego wnętrostwa nie była stosowana we wczesnym wieku, zdolność do prokreacji często nie jest przywracana.

    Najbardziej prawdopodobne powikłania wnętrostwa

    Na tle niezstąpionego jądra mogą pojawić się bardzo poważne komplikacje:

    • naruszenie przepukliny pachwinowej (z późniejszą martwicą tkanek),
    • skręcenie nasienia i naczyń krwionośnych,
    • kropla błon jąder,
    • niepłodność (ryzyko jest największe w przypadku dwustronnej anomalii i późnego leczenia chirurgicznego),
    • rozwój złośliwych guzów jąder (10 razy wyższy niż przy braku patologii).

    Ważne:rak jąder najczęściej rozwija się, jeśli nie przeprowadzono operacji i zachowano śródotrzewnową lokalizację jądra.

    Jeśli wnętrostwo jest połączone z przepukliną pachwinową, istnieje szansa na uszczypnięcie jądra pętlą jelita w pierścieniu pachwinowym. Powikłaniu temu towarzyszy silny ból i gwałtowne naruszenie (zakończenie) dopływu krwi. Jeśli nie zostanie wykonana chirurgiczna operacja, rozwija się martwica tkanek jądra i okolicy jelit.

    Kod monarchizmu według ICD

    Monorchizm występuje jednocześnie z aplazją nerki. Patologia objawia się w następujący sposób:

    • Rozwój włosów na łonie nie jest tak intensywny, jak powinien być normalny.
    • Po osiągnięciu wieku 14 lat wzrost i rozwój penisa znacznie spowalnia, chociaż wcześniej nie obserwowano zmian patologicznych.
    • Brak zanieczyszczeń lub ich późny początek.
    • Pacjent odczuwa intensywną bolesność, której lokalizacja znajduje się w pachwinie.
    • Obrzęk
    • Mogą pojawić się oznaki otyłości.
    • Okres nastoletni może trwać znacznie dłużej i jest definiowany jako hipogonadyzm hipergonadotropowy.
    • Rozmiar zdrowego jądra można nieznacznie zwiększyć, ponieważ jest on zmuszony do pełnienia funkcji brakującego jądra. Ten stan patologiczny nazywa się przerostem namiestnika.

    Taka anomalia rozwoju powoduje dyskomfort psychiczny dla mężczyzny: czuje się fizycznie gorszy i reprodukcyjny.

    Podczas badania ultrasonograficznego i rentgenowskiego jądro nie jest wizualizowane. Taka dolegliwość nie znajduje odzwierciedlenia w dalszym rozwoju fizycznym pacjenta i jego życia seksualnego. Jeśli pojedyncze jądro jest w pełni funkcjonalne, nie ma potrzeby terapii zastępczej hormonami płciowymi. Zgodnie z osobistym pragnieniem pacjenta i ze względów estetycznych jądra są wszczepiane z jamy brzusznej do moszny.

    Monorchizm jąder (kod ICD 10 - Q55) jest często mylony z przepukliną, ale badanie może odróżnić problem zdrowotny. Najbardziej skutecznymi metodami badawczymi są laparoskopia.

    Jeśli chodzi o leczenie, jego celem jest regulacja stężenia męskich hormonów płciowych we krwi. Odbywa się to poprzez podawanie hormonalnej terapii zastępczej, przy jednoczesnym kontrolowaniu poziomu testosteronu we krwi. Nie możesz sam podjąć żadnych środków. Po operacji mężczyzna nie może podnosić ciężarów, a także wykazywać aktywności fizycznej.

    Wnętrostwo w jądrach u mężczyzn

    Ponieważ ta patologia jest odrzucana we wczesnym wieku, dorośli mężczyźni rzadko zwracają się do specjalistów z wnętrostwem.

    Ale wszystko się dzieje. Okres rehabilitacji u dzieci po takich operacjach z wnętrstwem nie jest prosty i dość długi (średnio do 2 miesięcy), leczenie farmakologiczne i masaże są absolutnie bezużyteczne.

    Nie będzie możliwe przywrócenie lub „wprowadzenie” funkcji rozrodczej do organizmu, ale można uniknąć powikłań, wśród których najczęściej występują przepuklina i ten sam rak.

    Badanie fizykalne

    Kontroli należy dokonać leżąc na plecach. Pacjent powinien być jak najbardziej ciepły i zrelaksowany. Należy zauważyć obecność lub brak jąder, pozycję i rozmiar każdego jądra, a także obecność asymetrycznej lub hipoplastycznej moszny i wszelkich blizn chirurgicznych w okolicy pachwinowej lub mosznowej.

      Wciągane jądro to jądro znajdujące się w górnej części moszny, które można bezboleśnie wciągnąć do moszny i pozostanie tam po zwolnieniu trakcji.Ta sytuacja jest uważana za normalną opcję rozwoju i ci pacjenci zwykle nie są poddawani leczeniu, ale powinni zostać zbadani pod kątem nabytego wnętrostwa i / lub zmniejszonej objętości jąder, co może wymagać natychmiastowego leczenia. Wyczuwalne jądra wnętrowe nie mogą zostać wciągnięte do moszny lub szybko wracają do wyższej pozycji po wciągnięciu do moszny. Mimo dokładnego badania fizykalnego nie można wyczuć / wyczuć jądra w mosznie, kanale pachwinowym, kości udowej lub okolicy krocza. Niektórzy lekarze nakładają niewielką ilość smaru na skórę pacjenta, ponieważ może to pomóc w określeniu jądra śródczaszkowego. Wnętrostwo może również objawiać się jako zdarzenie wstępujące u pacjentów z wcześniej zarejestrowaną prawidłową pozycją jądra w mosznie. Później zauważa się, że jądra wzniosły się na szczyt moszny lub kanału pachwinowego.

    Powikłania

    W przypadku wnętrostwa wzrasta ryzyko rozwoju raka jąder (nasieniaka), upośledzenia płodności (zmniejszenie liczby plemników w spermogramie, niskiej jakości nasienia i jego zdolności zapłodnienia). Przy dwustronnej patologii około 70% mężczyzn jest niepłodnych. Ponadto wnętrostwo może powodować rozwój skrętu jąder, a dokładniej powrózka nasiennego, utworzonego przez naczynia krwionośne, nerwy i nasieniowody.

    W przypadku połączenia choroby z przepukliną pachwinową jądra nie można wykluczyć wraz z pętlami jelitowymi w pierścieniu pachwinowym. Stanom tym towarzyszy silny ból z powodu upośledzonego dopływu krwi do jądra i jego śmierci w ciągu najbliższych kilku godzin. Dzięki położeniu niezstąpionego jądra w pachwinie kość łonowa może na nią naciskać, co z kolei zwiększa ryzyko uszkodzenia gonady.

    Prawy monarchizm

    Literatura medyczna z reguły charakteryzuje prawostronny i lewostronny monoryzm jako wrodzoną chorobę, która przejawia się w postaci braku jednego jądra (po prawej lub lewej stronie). W rzeczywistości choroba ta jest uważana za nieprawidłowość narządów moszny, która objawia się w wyniku naruszenia fizjologicznie poprawnego procesu składania (opuszczania) jąder przed porodem. Jednocześnie termin ten jest często używany w przypadkach, gdy jeden z jąder został usunięty chirurgicznie lub uszkodzony w wyniku urazu (choroby).

    Wrodzony monorizm lewostronny lub prawostronny zaczyna się rozwijać nawet podczas rozwoju płodu. W tym przypadku występuje całkowity brak lub niedorozwój zarówno samego wyrostka, jak i powrózka nasiennego. Brak moszny może być również słabo rozwinięty w mosznie.

    Wśród głównych objawów tej choroby należy podkreślić:

    • spadek tempa wzrostu włosów seksualnych,
    • powolny wzrost penisa,
    • opóźnienie manifestacji męskich emisji,
    • predyspozycje do otyłości,
    • zahamowanie dojrzewania,
    • powiększenie jednego jądra i przyjęcie kształtu przypominającego fasolę,
    • eunuchoidizm (w skrajnych przypadkach).

    Wreszcie badanie fizykalne powinno obejmować:
      Kontrola i dokumentacja lokalizacji przejścia cewki moczowej (szczególnie przy diagnozowaniu spodziectwa) Oszacowanie długości penisa poniżej 2 standardowych odchyleń poniżej normy wieku (mikropenis) Badanie drugorzędnych cech płciowych / dojrzewania u pacjentów z wnętrstwem w starszym wieku.

    Czy biorą udział w wojsku z tą chorobą?

    Faceci, którzy przeszli krephorhizm i osiągnęli wiek wojskowy (nie ma znaczenia, czy była operacja) mogą (w zależności od osobistych nastrojów) - nie martw się lub lekko zdenerwowany.

    Zgodnie z paragrafem „B” artykułu nr 80 „... w sprawie wojskowego badania lekarskiego ...” Harmonogramy chorób zatwierdzone przez rząd Federacji Rosyjskiej w dniu 25 lutego 2003 r. (Zredagowane 28 lipca 2008 r.) Są obywatelami o ograniczonej zdolności do służby wojskowej (w czasie pokoju pasuje ogólnie, w wojsku - pasuje z niewielkimi ograniczeniami).

    A w następnym filmie o wnętrowie u dzieci jest opisany w programie „Popular Doctor”

    Prawy i lewy monarchizm: związek z niepłodnością

    Należy zauważyć, że pomimo zwiększonego rozmiaru lub kształtu fasoli pojedynczego jądra wszelkie znaczące zaburzenia endokrynologiczne są często nietypowe. Zatem monorchizm z reguły nie prowadzi do męskiej niepłodności. Jednocześnie w niektórych przypadkach pojedyncze jądro może być zaszyfrowane, co prowadzi do rozwoju hipogonadyzmu (niewydolności funkcjonalnej) w takim lub innym stopniu.

    Metody wizualizacji

    Istniejące dane nie obsługują wizualizacji wnętrostwa. Historycznie ultradźwięki były często używane do diagnozowania jąder kryptorchidowych, ale przy czułości 45% i swoistości 78% nie jest to cenne w planowaniu chirurgicznym. CT nie jest zalecane, biorąc pod uwagę jego koszt i ekspozycję na promieniowanie jonizujące. MRI nie jest idealną metodą, biorąc pod uwagę prawdopodobną potrzebę znieczulenia, koszt i niską dostępność. Dlatego zaleca się badanie chirurgiczne (laparoskopowe lub otwarte) we wszystkich przypadkach jednostronnego braku palpacji jąder oraz u wielu pacjentów z obustronnym wnętrstwem.

    Zapobieganie zaszyfrowaniu

    W czasie ciąży ginekolog powinien regularnie monitorować kobietę, poddawać się terminowym badaniom i badaniom, eliminować szkodliwe nawyki, nie przyjmować leków samodzielnie i stosować się do zaleceń lekarskich. Niektóre leki przyjmowane przez matkę w czasie ciąży negatywnie wpływają na syntezę testosteronu, co prowadzi do nieprawidłowości w rozwoju narządów płciowych.

    Nie ma konkretnej profilaktyki wnętrostwa. Najważniejsze są badania w wieku niemowlęcym, przedszkolnym, szkolnym (6–7 lat), młodzieńczym (16–17 lat). Po operacjach nie upuszczenia jąder konieczne jest terminowe badanie przesiewowe i dynamiczna obserwacja, aby uniknąć niepożądanych konsekwencji i zachować zdolność do prokreacji.

    Wnętrostwo jest złożoną patologią, ale podobnie jak w przypadku każdej choroby, odpowiednie środki podjęte w czasie pomogą uniknąć wielu problemów życiowych. Diagnostyka przy użyciu najnowocześniejszego sprzętu, w tym w celu zapobiegania, może być przeprowadzona w klinice AltraVita. Tutaj otrzymasz porady ekspertów od androloga i reprodukta. Umów się na wizytę na stronie internetowej kliniki lub skorzystaj z usługi „oddzwoń”. Wszystkie procedury u nas można wykonać pod warunkiem zachowania anonimowości.

    Monarchizm po lewej stronie

    Wraz z prawostronną patologią mogą również zdiagnozować monarchizm po lewej stronie. Rozpoznanie monorchizmu po lewej stronie jest uważane za wrodzoną anomalię, a charakterystyczny jest brak lewego jajnika. Najczęściej patologia rozwija się, gdy płód znajduje się w macicy matki z powodu niewłaściwego tworzenia męskich narządów płciowych. Jeśli dziecko ma monorchizm, konsekwencje mogą wystąpić po okresie dojrzewania. W szczególności funkcje rozrodcze mogą być zaburzone.

    Lepiej zdiagnozować chorobę przed nadejściem dojrzewania chłopca. Po pierwsze, lekarz stosuje w swojej pracy metodę badania dotykowego. W razie wątpliwości pacjentowi przydzielane jest dodatkowe badanie.

    • badanie ultrasonograficzne moszny,
    • USG jamy brzusznej
    • obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny.

    Oprócz jednostronnego braku jądra moszna może być również nieobecna lub słabo rozwinięta, a także wyrostek jądra i nasieniowód.

    Techniki konserwatywne

    Zachowawcze leczenie tej patologii obejmuje terapię hormonalną z wprowadzeniem preparatów gonadotropin kosmówkowych. Prawdopodobieństwo sukcesu szacuje się na około 20%, ponadto jedna piąta pacjentów ma nawroty po zakończeniu kursu. Im niższe są początkowo jądra, tym większe prawdopodobieństwo sukcesu zachowawczego leczenia wnętrostwa.

    Nie opracowano uniwersalnego schematu terapii hormonalnej. Zazwyczaj iniekcje gonadotropiny podskórnej są wskazane dwa razy w tygodniu. Czas trwania kuracji wynosi 4 tygodnie. Rozpoczynają leczenie po osiągnięciu przez chłopca wieku sześciu miesięcy.

    Alternatywne leki to syntetyczne analogi hormonu uwalniającego hormon luteinizujący

    Pytanie o potrzebę neoadjuwantowej (przeprowadzanej przed operacją) i uzupełniającej (pooperacyjnej) terapii hormonalnej jest ustalane indywidualnie w każdym przypadku. Te metody nie są uważane za standardowe.

    Ludzki gonadotropinowy test stymulacji kosmówkowej (hCG)

    Rzadko wymagane. Najnowsza literatura wykazała, że ​​fenotypowy mężczyzna XY z dwustronnymi, nie wyczuwalnymi palcami jąderami wykazuje anorchię, jeśli substancja hamująca Mullera (IVM) i inhibina B nie zostaną wykryte w połączeniu z podwyższonym FSH, co sprawia, że ​​test stymulacji hCG w większości przypadków jest niepotrzebny. W przypadku braku jąder test stymulacji hCG nie wykazuje wzrostu testosteronu w osoczu po stymulacji, z dodatnimi i ujemnymi wartościami predykcyjnymi odpowiednio 89% i 100%. Pacjenci z obustronnym brakiem jąder powinni zostać skierowani na dalsze badania endokrynologiczne i / lub genetyczne.

    Wnętrostwo: objawy, diagnoza i leczenie nieprawidłowości

    Wnętrostwo jest diagnozą, która jest wrodzoną nieprawidłowością fizjologiczną, w której moszna u dzieci (chłopców) nie ma jednego jądra (zwanego dalej jądrem) lub nawet obu.

    W przypadku wnętrostwa jądra wcale nie są nieobecne, ale są przemieszczane do nienaturalnego, nienormalnego obszaru jako miejsca ich lokalizacji. Wnętrostwo występuje u 4% noworodków, które urodziły się wystarczająco długo, u 25% wcześniaków i 1% „prześwietlonych” w macicy (na przykład 12 miesięcy zamiast 9).

    Wnętrostwo pociąga za sobą asymetrię mosznową, ból w pachwinie i / lub żołądku. Istnieją takie typy tej anomalii, jak:

    • prawdziwy wnętrostwo (lokalizacja jąder w górnej lub środkowej części moszny, w jamie brzusznej, kanale pachwinowym, w pobliżu powierzchownego pierścienia pachwinowego),
    • ektopia (umiejscowiony na udzie, u nasady penisa, w pachwinie lub kroczu),
    • fałszywy wnętrostwo (jądro u dzieci łatwo powraca do swojej naturalnej pozycji).

    Prognoza i zapobieganie

    W przypadku wczesnego (do 2 lat) zmniejszenia jąder lub jednostronnego wnętrostwa, ryzyko kolejnych powikłań jest znacznie zmniejszone. Niepłodność rozwija się dalej u 20% u pacjentów z jednostronnym wnętrstwem iu 70-80% u pacjentów z obustronnym wnętrstwem. Wobec braku choćby jednego, normalnie funkcjonującego jądra, chłopcy wymagają leczenia przez endokrynologa dla prawidłowego mężczyzny i okresu dojrzewania. W przyszłości zachęca się rodziców, a następnie nastolatka, do samokontroli jąder w celu wykrycia możliwych procesów nowotworowych. Podstawowa profilaktyka nie została opracowana.

    Objawy monoryzmu, jego konsekwencje i wpływ na ciążę

    Przed okresem dojrzewania rozwój chłopców z tą patologią zachodzi normalnie. Ale w okresie dojrzewania zaczynają pojawiać się objawy nieobecności jajników. Objawy są następujące:

  • Gdy dziecko ma 14 lat, może doświadczać powolnego wzrostu penisa.
  • Emisje pojawiają się później niż rówieśnicy. Mogą w ogóle nie występować, jeśli zaburzone jest funkcjonowanie zdrowego narządu.
  • W okolicy narządów płciowych powolny wzrost włosów.
  • Chłopcy mają tendencję do otyłości.
  • W niektórych przypadkach z monorchizmem obserwuje się agenezję (brak) nerki. Wynika to z faktu, że rozwój obu narządów pochodzi z tej samej tkanki. W przypadku braku jednego ze sparowanych narządów dochodzi do rozrostu zastępczego. W rezultacie rozmiar jądra zostaje przekroczony, aby zrekompensować funkcje brakującego narządu. W męskim ciele można wykryć niewystarczającą ilość testosteronu, którego niedobór prowadzi do impotencji seksualnej. Sugeruje to, że w przypadku choroby takiej jak monarchizm konsekwencje mogą przejawiać się w bezpłodności.

    Chirurgiczne leczenie wnętrostwa

    Przy nieskuteczności konserwatywnych metod ekspozycji uciekają się do chirurgicznego leczenia wnętrostwa.

    Celami operacji są:

    • zapobieganie powikłaniom (przede wszystkim nowotworom tkanek narządów),
    • zachowanie zdolności reprodukcyjnych,
    • zachowanie funkcji jąder (synteza hormonów),
    • eliminacja wady kosmetycznej.

    Uwaga:w starszym wieku motywy psychoseksualne są wskazaniem do korekcji chirurgicznej.

    Według większości ekspertów najlepszym wiekiem do interwencji chirurgicznej w przypadku wnętrostwa jest wiek 5-6 do 18 miesięcy życia. Wczesne leczenie chirurgiczne minimalizuje ryzyko rozwoju zmian nowotworowych jąder, a także upośledzonego tworzenia plemników i wytwarzania hormonów.

    Inwazja jąder (orchipeksja) to planowana interwencja chirurgiczna, której głównymi celami są:

    • przedłużenie nasienia,
    • mobilizacja jąder,
    • tworzenie łóżka dla jądra w jamie moszny,
    • faktycznie zwalniając i utrwalając jądra w pożądanej strefie.

    Podczas operacji ważne jest, aby unikać nawet minimalnego napięcia naczyniowego. Właściwie wykonana interwencja umożliwia następnie rozwój zredukowanego narządu rodnego zgodnie z całkowicie normalnym wzorcem.

    Jeśli nie można dotknąć jąder, tj. Jeśli są one zbyt wysokie, najlepszym wyborem w leczeniu wnętrostwa jest interwencja laparoskopowa.

    Ważne:jeśli po jednej stronie znajduje się dootrzewnowe umieszczenie jądra, a drugie jądro znajduje się normalnie, to w starszym wieku zaleca się usunięcie jądra dootrzewnowego w celu uniknięcia złośliwości narządu.

    Chłopcy z fałszywym zaszyfrowaniem nie wymagają leczenia, ale obserwują ich aż do osiągnięcia dojrzałości płciowej.

    Czynniki ryzyka

      Wnętrostwo w historii rodziny
        Może być obecny w 23% przypadków. Genetyka podstawowa może odgrywać znaczącą rolę. Dokładne loci genetyczne odpowiedzialne za wnętrostwo pozostają nieuchwytne, a ta okoliczność prawdopodobnie będzie procesem heterogenicznym i wieloczynnikowym.
      Wcześniactwo
        Owulacja jądra z okolicy pachwinowej do moszny zwykle występuje w 24-35 tygodniu ciąży. U wcześniaków częstość występowania wrodzonego wnętrostwa wynosi 9–30%, a iloraz szans (OR) wynosi 2,5 w porównaniu z grupą kontrolną. Wnętrostwo przy urodzeniu można skorygować u wielu z tych niemowląt, jeśli można je skorygować zgodnie z wiekiem ciążowym.
      Niska masa urodzeniowa ( Badania kontroli choroby wykazały odrębne zwiększone ryzyko wnętrostwa u niemowląt, które są małe jak na wiek ciążowy i / lub niską masę urodzeniową, nawet w przypadku kontroli przedwczesnego porodu, z OS od 1,2 do 3,53. Badanie wykazało, że te dzieci, które osiągają normalną wagę przed ukończeniem pierwszego roku życia, mają większe szanse na jądra niż te, które pozostają niedowagi.

    Leczenie monorchizmu jąder i następstw po nim

    Jeśli mężczyzna ma wystarczającą ilość testosteronu w ciele, jest w stanie począć dziecko. W przeciwnym razie przepisuje mu się określoną terapię - przyjmowanie męskich hormonów. Jeśli pojawią się objawy choroby, nie odkładaj wizyty u specjalisty, bardzo ważne jest, aby rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie. Pomoże to kobiecie zajść w ciążę w przyszłości.

    Diagnostyka różnicowa

    ChorobaZnaki / objawy różnicoweBadania różnicowe
      Zaburzenia rozwoju seksualnego (NDP)
      Konieczne jest badanie endokrynologiczne i urologiczne, aby wykluczyć CPD.
      Kariotyp i poziom 17-hydroksyprogesteronu pomagają odróżnić różne zaburzenia. Test na stymulację ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG): testosteron nie wzrasta, a poziomy podstawowych gonadotropin są zwiększone, co wskazuje na brak jąder. U fenotypowego mężczyzny z kariotypem 46 XY i obustronnymi niep wyczuwalnymi jądrami diagnozuje się anorchię, jeśli nie określono inhibiny i IVM, w połączeniu ze zwiększonym FSH, co powoduje, że test stymulacji hCG i badanie chirurgiczne w tej podgrupie nie są konieczne.
      Kobieta z wrodzonym przerostem nadnerczy
      Czasami u kobiet z nadmierną manifestacją cech androgennych z wrodzonym przerostem kory nadnerczy (HSCI) z powodu niedoboru 21-hydroksylazy występuje struktura falliczna i prawdopodobnie dwustronne niezstąpione jądra, a także zagrażające życiu zaburzenia metaboliczne.
      Podwyższony poziom 17-hydroksyprogesteronu i testosteronu w surowicy.

    Podejście do leczenia krok po kroku

    Głównym sposobem leczenia wnętrostwa jest chirurgiczne umieszczenie jąder (jąder) w dolnej części moszny. Omówiono optymalny czas na leczenie chirurgiczne, ale dowody sugerują, że spermatogenezę i produkcję hormonów można utrzymać przy zmniejszonym ryzyku raka jąder, jeśli przeprowadza się je na wczesnym etapie, najlepiej do 12–18 miesięcy.

    Randomizowane badania ultrasonograficzne wykazały wyższą objętość jąder i większą liczbę komórek płciowych u chłopców zrandomizowanych do orchiopeksji po 9 miesiącach w porównaniu z 3 rokiem życia. Główne problemy związane z leczeniem obejmują powikłania związane z interwencją chirurgiczną, najczęściej wynikające ze znieczulenia, powtarzających się jąder, zakażenia rany, krwiaka, wodniaka reaktywnego i zaniku jąder. Stosowanie terapii hormonalnej (ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG) lub hormon uwalniający gonadotropinę GnRH) jako leczenie pierwszego rzutu w przypadku wnętrostwa nie jest zalecane, ponieważ wskaźniki pominięcia nie przekraczają wskaźników obserwowanych w przypadku placebo o 10%, pozostaje to podejście nieco sprzeczne.

    Różne badania na całym świecie wykazały, że przeciętny wiek orchidopeksji nadal przekracza 18 miesięcy, pomimo zaleceń wielu organizacji zawodowych. Możliwą przyczyną jest niedoceniane ryzyko podniesienia jądra, brak wiedzy wśród świadczeniodawców lub słaby dostęp do leczenia.

    Formy monarchizmu

    • Zwyrodnienie. Ten gruczoł płciowy jest zarodkowany, a następnie rozwija się. Z różnych powodów rozwój może się zatrzymać, po czym możliwe są zwyrodnieniowe zmiany narządu, który został już w pełni uformowany. Patologie związane z jego niezwykłą pozycją objawiają się z powodu naruszenia przebiegu standardowej redukcji. Gruczoł płciowy znajduje się u płodu za otrzewną. W tym samym czasie, w 25. tygodniu ciąży, jądra stopniowo się obniżają. Do czasu urodzenia są one pomijane w mosznie. Ze względu na wpływ różnych czynników redukcję tę można zatrzymać lub kontynuować jako proces nienormalny.
    • Agenezja to brak jądra.Ta patologia obejmuje niezwykłą liczbę jąder. Na początkowym etapie pochodzenie narządu jest naruszeniem. Z reguły anomalia jest jednostronna (monorchidia, monorchism), dwustronna (anorchidia, anorchism).

    Proces zwyrodnieniowy przebiega w postaci:

    • Dystopia / ektopia jąder. Narząd ma nieprawidłową pozycję. Oznacza to odchylenie rozwoju od optymalnej ścieżki, a także umiejscowienie w sferze anomalnej.
    • Wnętrostwo obejmuje odchylenia od normy przez umieszczenie tego narządu płodu. Z reguły przy takim odchyleniu obserwuje się problemy z lokalizacją jądra, to znaczy, że nie spada on do moszny. Kiedy występują przeszkody w tym procesie lub naczynia mają niewystarczającą długość, w tym przypadku wypadanie jest zawieszone, jądro nie dociera do miejsca docelowego. Tak rozwija się wnętrostwo.
    • Wycofanie - następuje naruszenie umieszczenia narządu po dokonanej redukcji. Ale jądro, z pewnych powodów, powraca ponownie, unosi się, znajdując się w obszarze anomalnym.

    Chowane jądra

    Pokazano kolejne roczne badanie. Jeśli podczas kolejnego corocznego badania zostanie wykryty wnętrostwo lub asymetria jąder, konieczna jest dalsza interwencja chirurgiczna. Pacjentom ze wznoszącymi się jąderami, których nie można naprawić w dolnej części moszny i / lub asymetrii jąder, pokazano orchidopeksję, a także pacjentom z wyczuwalnymi, nie upuszczonymi jąder. Jeśli jądro amortyzuje (zdolne do wykluwania się) z jednej strony, a jądro nie jest opuszczone po stronie przeciwnej, co wymaga interwencji chirurgicznej, wskazane jest omówienie „aktywnej” dwustronnej orchidopeksji ze względu na ryzyko metachronicznych niezstąpionych jąder.

    Rozwój płodu: możliwe odchylenia

    Monorchizm jąder jest nieprawidłową wielkością tego narządu.

    Jakie są cechy jednostronnej agenezji? Nieprawidłowa wrodzona patologia tego narządu, charakteryzująca się brakiem jądra, nazywa się monarchizmem. Rozwój tej patologii moszny jest możliwy, jeśli zaburzony jest rozwój pierwotnej nerki. To z niego powstaje gruczoł narządów płciowych zarodka podczas jego rozwoju wewnątrzmacicznego. Często moszna nie rozwija się do końca z jednej strony. Ponadto może brakować wyrostka, kanału, usuwającego ziarno. Można to wytłumaczyć faktem, że nerki / jądro są układane ze wspólnej tkanki. Okazuje się, że w zarodku genitalia są uformowane niepoprawnie.

    Prepubertal z niezstąpionym jądrem (-ami): jądro (-a) wyczuwalne z jednej lub obu stron

    Różne organizacje zawodowe zalecają orchiopeksję jako leczenie z wyboru wyczuwalnego jądra (jąder), które nie opadły do ​​dolnej części moszny aż do 6 miesiąca życia. Podejście chirurgiczne zależy od preferencji chirurga, zwykle poprzez nacięcie pachwinowe lub mosznowe z minimalną różnicą wyników.

    Usunięcie przepukliny pachwinowej w celu zamknięcia wolnego procesu pochwy odbywa się w tych samych warunkach. Randomizowane kontrolowane badania nie wykazały różnicy w odsetkach powodzenia ani powikłań pooperacyjnych między pacjentami zrandomizowanymi do operacji pojedynczej moszny lub tradycyjnego podejścia pachwinowego (2 nacięcia). Czas na operację i pobyt w szpitalu jest najwyraźniej krótszy przy zastosowaniu metody pojedynczego nacięcia moszny. Jest to rozsądne rozważenie również w przypadku powtarzających się orchiopeksji.

    Skuteczne leczenie (umieszczenie w mosznie bez atrofii) zależy od położenia jądra, wieku pacjenta i podejścia chirurgicznego, ale osiąga 92-95%, jeśli jądra znajdują się poza zewnętrznym pierścieniem pachwinowym.Skutki uboczne obejmują powikłania związane z zabiegiem chirurgicznym, najczęściej wynikające ze znieczulenia, powtarzającego się wzrostu jąder, krwiaka, zakażenia rany, wodniaka reaktywnego i rzadziej atrofii jąder.

    Główne przyczyny zjawiska patologicznego

  • Tkanka jąder umiera w zarodku starszym niż dwadzieścia tygodni. Przyczyny często nie są ustalone.
  • Narządy płciowe dziecka nie są prawidłowo formowane - staje się to przyczyną patologii chromosomalnych zarodka.
  • Kobieta w ciąży ma poważne infekcje.
  • Kobieta w ciąży ma nieracjonalne odżywianie.
  • Zatrucie kobiety podczas ciąży.
  • Prepubertal z niezstąpionym jądrem (-ami): jądro nie jest wyczuwalne z jednej strony

    U tych pacjentów wskazane jest badanie znieczulające w celu ustalenia lokalizacji niep wyczuwalnego jądra. Wynik tego badania określi przyszłe leczenie. Jeśli jądro zostanie dotknięte palpacyjnie podczas badania w znieczuleniu, chirurg powinien przejść do orchiopeksji. Jeśli jądro nie jest wyczuwalne podczas badania w znieczuleniu ogólnym, w zależności od preferencji chirurga, stosuje się podejście otwarte lub laparoskopowe w celu identyfikacji jądra lub pozostałej części jądra. Około 50% nie wyczuwalnych jąder jest zidentyfikowanych w jamie brzusznej lub pachwinowej, a 50% jest nieobecnych lub znaleziono małe pozostałości, zwane nubinami jąder. Aby pozostała tkanka jądra nie pozostała na miejscu, co może powodować u pacjenta zwiększone ryzyko rozwoju nowotworu złośliwego, naczynia gonadalne i nasieniowody powinny zostać zidentyfikowane i sprawdzone na całej długości.

    Niektórzy chirurdzy preferują wykonanie zabiegu przez nacięcie moszny lub pachwinowe i rozpoczynają rozwarstwienie zaotrzewnowe, jeśli jądra lub jego zarodka nie można znaleźć w pachwinie, podczas gdy inni wolą zastosować laparoskop, który może mieć wyższy wskaźnik skuteczności w przypadku orchiopeksji niż otwarta operacja dootrzewnowego umieszczenia jądra . Jeśli brak jądra zostanie określony przez obecność ślepo kończącego się naczynia gonadalnego, procedura zostaje zakończona. Ponieważ ślepo kończące się naczynia są niezawodnie związane z brakującymi elementami jąder, dalsze badanie nie jest wymagane, chyba że celem chirurga jest usunięcie wszystkich pierwotniaków. Jeśli podczas badania zostanie wykryta pozostałość jąder, chirurg często usuwa ją do badania patologicznego. W tej sytuacji zwykle nie wykonuje się przeciwnej orchiopeksji, ponieważ patofizjologia jest najbardziej spójna z prenatalnym skręceniem zewnątrzopochwowym, a żywe jądro nie jest zagrożone. Jeśli zidentyfikowane zostanie żywe jądro, określa się jego konkretną lokalizację, łatwość, z jaką można go obniżyć do moszny, preferencje chirurga oraz czy orchiopeksję można wykonać w 1 lub 2 przypadkach.

    Metaanaliza laparoskopii w porównaniu z operacją otwartą w przypadku niep wyczuwalnych jąder, w tym 2 randomizowane kontrolowane badania i 5 obserwacji, nie wykazała znaczącej różnicy w powodzeniu chirurgicznym, żywotności lub zaniku jąder. Okres hospitalizacji u pacjentów po laparoskopii jest krótszy.

    Prepubertal z niezstąpionym jądrem (-ami): jądra nie są wyczuwalne po obu stronach

    Jeśli oba jądra nie są wyczuwalne u noworodka, wskazane jest badanie endokrynologiczne i / lub genetyczne z kariotypem, a także badanie biochemiczne w celu wykrycia zaburzeń rozwoju seksualnego. U fenotypowego mężczyzny z kariotypem 46 XY i obustronnymi niep wyczuwalnymi jąder diagnozuje się anorchię, jeśli nie określono inhibiny i IVM, w połączeniu ze zwiększonym FSH, co powoduje, że test stymulacji hCG i badanie chirurgiczne w tej podgrupie nie są konieczne.Jeśli testy endokrynologiczne wskazują aktywność komórek Sertoli i Leydiga (obserwuje się tkankę jąder), wskazane jest leczenie chirurgiczne.

      Jądra są nieobecne zgodnie z badaniami hormonalnymi surowicy: pacjent jest kierowany na badania endokrynologiczne i / lub genetyczne oraz leczenie, w tym ewentualne uzupełnienie testosteronu i porady w kwestiach dotyczących ojcostwa w przyszłości. W razie potrzeby rodzina jest również doradzana w sprawie przyszłego zakładania protez jąder. Jądra są obecne zgodnie z oceną hormonalną w surowicy: idź na operację. Jeśli podczas badania w znieczuleniu można wyczuć jedno lub oba niep wyczuwalne jądra, pacjent zostanie poddany orchiopeksji, jak opisano w przypadku wyczuwalnych jąder. Jeśli jedno z jąder zostanie znalezione w okolicy pachwinowej, a drugie znajduje się w jamie brzusznej, chirurg może wybrać podejście etapowe, wykonać orchideks pachwinowy po stronie pachwinowej, a następnie powrócić do orchiopeksji jąder w jamie brzusznej lub wykonać obustronną orchiopeksję w podobnych warunkach. Jeśli żadne z jąder nie jest dotknięte palpacyjnie w znieczuleniu, chirurg może wybrać operację otwartą lub laparoskopową w celu zidentyfikowania patologii i współistniejącej orchiopeksji (lub resztkowej orchidektomii jąder) po jednej lub obu stronach, w zależności od dokładnej lokalizacji jąder i łatwości, z jaką jądra można obniżyć do moszna. W celu dwustronnej korekty patologii jąder znajdujących się wysoko w jamie brzusznej niektórzy chirurdzy preferują etapowe podejście z jednostronną orchiopeksją w tych samych warunkach, co pozwala wyleczyć i zapewnić brak atrofii jąder, a następnie etapową orchiopeksję na przeciwnych jądrach.

    Rodzaje wnętrostwa

    1. Klasyfikacja
    2. Monoryzm
    3. Fałszywy wnętrostwo
    4. Prawdziwy wnętrostwo
    5. Przyczyny i znaki
    6. Konsekwencje wnętrostwa

    Wnętrostwo to nie wypadanie jednego lub dwóch jąder, które jest spowodowane zaburzonym rozwojem wewnątrzmacicznym. W zależności od lokalizacji jądra istnieją różne rodzaje wnętrostwa, które opisano poniżej.

    Prepubertal z niezstąpionym jądrem (-ami): jednostronny lub dwustronny wnętrostwo jąder (jąder) ze spodziectwem

    Noworodki z spodziectwem i wyczuwalnymi lub nie wyczuwalnymi jąderami powinny być niezwłocznie skierowane na badania endokrynologiczne i / lub genetyczne z kariotypowaniem i badaniami biochemicznymi w celu wykrycia zaburzeń rozwoju seksualnego. Ocena endokrynologiczna i / lub genetyczna z określeniem kariotypu powinna być rozważana wybiórczo u pacjentów ze spodziectwem i jednostronnym lub obustronnym wyczuwalnym wnętrostwem. Czasami kobieta z nadmierną manifestacją cech androgennych z wrodzonym przerostem kory nadnerczy (VGKN) ma strukturę falliczną i prawdopodobnie dwustronne niezstąpione jądra, a także zagrażające życiu zaburzenia metaboliczne. Skierowanie na badanie urologiczne jest również wskazane do dalszej oceny i leczenia spodziectwa i wnętrostwa. Ryzyko zaburzeń rozwoju seksualnego u tych pacjentów wynosi 27-55%.

    Późna diagnoza u pacjenta po okresie dojrzewania

    W rzadkich przypadkach diagnozuje się wnętrostwo u pacjenta w okresie pokwitania. Dalsze leczenie będzie zależeć od wyników badania i wieku pacjenta:

      Jednostronne unescencja jądra: operacja z orchiopeksją, z biopsją jądra lub bez, jest wykonywana w zależności od preferencji chirurga, pozycji jądra (moszny, pachwinowe, dootrzewnowe) i wyglądu jądra podczas operacji. Jeśli w niezstąpionym jądrze znajduje się gęsta substancja, należy uzyskać markery nowotworowe, a następnie radykalną orchidektomię poprzez nacięcie w pachwinie.Dwustronne niezstąpione jądra: operacja z orchiopeksją, z biopsją jądra lub bez, jest wykonywana w celu oceny dysplazji / raka in situ. Aby określić dysfunkcję jąder podczas badania układu hormonalnego, wykonuje się testy na testosteron, hormon luteinizujący (LH), hormon folikulotropowy (FSH) i analizę nasienia.

    W leczeniu wnętrostwa po okresie dojrzewania ryzyko złośliwości znacznie wzrasta. Z tego powodu niektórzy opowiadali się za bezpośrednim przeprowadzeniem orchidektomii jądra ziarnistego u dorosłych.

    Inni wykazali obecność spermatogenezy w niewielkim odsetku przypadków wnętrostwa po pokwitaniu po usunięciu jąder, szczególnie tych zlokalizowanych w okolicy przedczołowej, chroniąc w ten sposób biopsję jąder, orchiopeksję i okresowe monitorowanie.

    Pacjenci w wieku powyżej 50 lat i / lub osoby ze znaczącymi współistniejącymi chorobami mogą być bardziej narażone na śmierć z powodu powikłań po znieczuleniu niż z powodu nowotworu zarodkowego. Dlatego zaleca się ciągłe monitorowanie tych pacjentów.

    Metody leczenia monorchizmu

    Leczenie uzależnień Podstawą tej metody leczenia monorchizmu są leki hormonalne. Są przepisywane w celu utrzymania normalnego funkcjonowania układu rozrodczego i hormonalnego - hormonów luteotropowych i stymulujących pęcherzyki. Wraz z rozwojem hipogonadyzmu przepisywane są leki zawierające testosteron.

    Interwencja chirurgiczna. Chirurgiczna opieka nad monorchizmem ma większe znaczenie psychiczne niż medyczne. Polega na protezie jądra z silikonowym implantem. Implant umieszcza się w miejscu brakującego narządu, dopasowując kształt i rozmiar do zdrowego jądra. Operacja wykonywana jest na młodych mężczyznach w wieku 14 lat. Celem tej operacji jest zapobieżenie rozwojowi przez młodego człowieka kompleksu „nie jak wszyscy inni”, a tym samym złagodzenie jednej z nieprzyjemnych konsekwencji monarchizmu.

    W przypadku monorchizmu w mosznie nie ma tylko jednego jądra - lewego lub prawego. Przyczyną monarchizmu może być agenezja lub proces zwyrodnieniowy.

    • W przypadku agenezji jądro początkowo nie zarodkuje się.
    • Wraz ze zwyrodnieniem rozwija się, ale w pewnym momencie rozwój ten cofa się, a już utworzony jądro znika.

    Monorchizm często obserwuje się u dzieci z niedorozwiniętą lub brakującą nerką. Jądra i nerki powstają z komórek tej samej tkanki. Dlatego aplazja nerek często towarzyszy monoryzmowi.

    Jednak obecne jądro zwykle przekracza jego rozmiar fizjologiczny, co jest rodzajem kompensacji. Ten stan nazywa się przerostem namiestnika.

    Pomimo zwiększonego rozmiaru jądro nie może w pełni wykonywać swoich funkcji i często obserwuje się zanik narządu. Objawy wskazujące na niedobór testosteronu, hipogonadyzm, mogą występować w ciele pacjenta. Niewystarczająca ilość głównego męskiego hormonu płciowego zagraża mężczyźnie:

    • niewypłacalność płci
    • brak popędu seksualnego,
    • niemożność współżycia seksualnego,
    • niezdolność do prokreacji.

    Wnętrostwo, monorchizm należy leczyć. W przypadku wnętrostwa lekarze zalecają, aby rodzice dziecka mieli operację, którą należy wykonać w ciągu pierwszych dwóch lat. W takich przypadkach prognoza powrotu do zdrowia wynosi 100%.

    Operacja monorchizmu jest wskazana tylko w przypadku atrofii, ponieważ stan ten niezmiennie prowadzi do obniżenia poziomu testosteronu. Oprócz operacji pacjentowi przepisuje się hormonalne leki zastępcze.

    Prawdziwy wnętrostwo

    Wydaje się, że niemożność ręcznego opuszczenia jądra i jego opóźnienie na jednym z etapów pominięcia. W takim przypadku jądro może znajdować się w jamie brzusznej, pierścieniu pachwinowym lub przejściu.

    Dwustronnemu prawdziwemu wnętrowi najczęściej towarzyszą inne choroby układu moczowo-płciowego, które negatywnie wpływają na zdolność człowieka do pełnienia funkcji rozrodczych.

    Prawdziwy wnętrostwo - niemożność ręcznego opuszczenia jądra i jego opóźnienie na jednym z etapów pominięcia

    Niedorozwój moszny lub jej jednej strony prowadzi do wyraźnej asymetrii, którą można łatwo wykryć po badaniu przez lekarza. Za pomocą badania palpacyjnego możesz określić lokalizację jądra, z wyjątkiem przypadków jego obecności w jamie brzusznej. W tej lokalizacji wymagana jest dodatkowa diagnostyka za pomocą laparoskopii.

    Jak leczyć monorchizm

    Często obecność takiego problemu u partnera objawia się już po rozpoczęciu wspólnego małżeństwa. Chirurgia plastyczna z powodzeniem wszywa silikonowe implanty jąder do moszny, dzięki czemu męskie narządy płciowe wyglądają absolutnie na pełne. Ale to tylko estetyczna strona problemu.

    Rozpoznanie monorchizmu jest wrodzoną chorobą, która jest bardzo ważna do zdiagnozowania we wczesnym okresie dojrzewania, kiedy staje się jasne, że drugi jądro nie tylko pozostaje w rozwoju, ale wcale nie rośnie. W tym momencie konieczne jest rozpoczęcie intensywnego leczenia, które może przywrócić równowagę hormonalną w męskim ciele. W razie potrzeby wykonuje się operację.

    W macicy rozwija się monorchizm, więc to odchylenie można uznać za dziedziczność lub wadliwe działanie systemu DNA. Często tej chorobie towarzyszy brak jednej nerki u chłopca, ponieważ narządy te rozwijają się równolegle. Nieuwaga i zaniedbanie rodziców może prowadzić do tego, że przyszły człowiek na zawsze pozostanie jałowy. Ale na szczęście współczesna medycyna od dawna nie stoi w miejscu i obecnie często stosuje się różne metody leczenia takich problemów, które często są skuteczne.

    Nowoczesne kliniki traktują monorchizm w następujący sposób:

    • pełna komputerowa diagnostyka męskiego ciała
    • analiza obojga partnerów
    • określenie optymalnej metody leczenia i wyjaśnienie potrzeby operacji
    • okres rekonwalescencji

    Monorchizm to nie zdanie, a jedynie diagnoza, która przy odpowiednim leczeniu nie powstrzyma cię przed zostaniem szczęśliwymi rodzicami!

    Przyczyny i znaki

    Jądro zaczyna tworzyć się podczas rozwoju wewnątrzmacicznego w jamie brzusznej, skąd pod koniec drugiego trymestru zaczyna powoli przesuwać się kanałem pachwinowym do moszny. Proces ten zależy od wielu czynników, spośród których najbardziej wpływowe są ciśnienie w jamie brzusznej, poziom hormonów i stopień tworzenia się nasienia.

    Głównymi przyczynami wnętrostwa są:

    1. Mutacje genetyczne tych zestawów chromosomów odpowiedzialnych za rozwój układu moczowo-płciowego.
    2. Negatywny wpływ na płód przez matkę w okresie rozwoju płodu:
    • leki, wśród których największe szkody wyrządza stosowanie antybiotyków, leków przeciwzapalnych i przeciwgorączkowych,
    • wirusy, które mogą powodować nieprawidłowości płodu,
    • złe nawyki matki podczas ciąży,
    • długotrwałe narażenie na substancje toksyczne.
    1. Anomalie w strukturze narządów układu moczowo-płciowego u mężczyzny, a mianowicie: wąski pierścień pachwinowy i kanał pachwinowy, niewielki rozmiar jądra, nieprawidłowości w tworzeniu wiodącej tkanki łącznej.
    2. Hormonalne zaburzenia u kobiety podczas ciąży. Częściej powoduje obustronny wnętrostwo.
    3. Dziedziczna predyspozycja. Ryzyko rozwoju choroby jest znacznie wyższe, jeśli zdiagnozowano ją u bliskich krewnych.
    4. Narodziny chłopca, aż jądro zejdzie do moszny. Wcześniactwo jest jedną z głównych przyczyn wrodzonego wnętrostwa.Według statystyk u 100% chłopców, których masa urodzeniowa jest mniejsza niż 910 gramów, zdiagnozowano podobną anomalię.
    5. Uraz moszny.

    Zwykle przyczyną wnętrostwa jest negatywny wpływ na płód podczas rozwoju płodu

    Wnętrostwo jest diagnozowane na wizycie u urologa z następujących powodów:

    1. Brak jądra z jednej lub dwóch stron jądra, który jest rejestrowany podczas badania. Czasami wymagana jest dodatkowa diagnostyka, ponieważ może to być fałszywy wnętrostwo.
    2. Nieprawidłowe położenie jądra podczas badania palpacyjnego.
    3. Ból w okolicy pachwinowej obserwuje się tylko przy ektopii pachwinowej. Kiedy jądro znajduje się w jamie brzusznej, ból może pojawić się w okresach wysiłku, podniecenia seksualnego i zaparć.

    Przygotowania

    W celu dostosowania funkcjonowania pojedynczego jądra w celu utrzymania jego głównych funkcji, zwłaszcza w odniesieniu do walki z niepłodnością, wykonuje się badanie hormonalne za gotówkę. Tylko na podstawie jego wyników możemy ocenić zdolność jąder do utrzymania poziomu hormonów niezbędnych do pełnego dojrzewania, jeśli diagnoza monarchizmu zostanie postawiona w dzieciństwie, a funkcje rozrodcze w przyszłości.

    W przypadku naruszenia syntezy hormonów pacjentowi przepisuje się hormonalną terapię zastępczą, w tym celu stosuje się leki hormonalne. Monorchizm jąder, w celu skorygowania zaburzeń hormonalnych i realizacji zdolności zapłodnienia, jest leczony lekami zawierającymi testosteron.

    Im wcześniej zostanie postawiona diagnoza i rozpocznie się odpowiednie leczenie, tym większy odsetek odzyskania wszystkich funkcji związanych z patologią i zmniejszenie odsetka możliwej niepłodności w przyszłości. W tym celu stosuje się tabletki zawierające androgen. Monorchizm, w tym przypadku, a raczej jego przejawy, można całkowicie wyrównać.

    Konsekwencje wnętrostwa

    Wnętrostwo jest anomalią, która nie przechodzi niezauważona i może powodować:

    1. Niepłodność Ten problem występuje u ponad połowy mężczyzn, u których zdiagnozowano obustronny wnętrostwo. Aby wytworzyć nasienie wysokiej jakości, wymagana jest temperatura 33–340 ° C. Zapobieganie jąderowi i jego obecności w wyższych temperaturach prowadzi do przegrzania i pogorszenia jakości nasienia. Ponadto taka anomalia prowadzi do upośledzenia przepływu krwi do jądra. Wpływa to na funkcje rozrodcze.
    2. Zakłócenia hormonalne. Prowadzi to do otyłości, późnego rozwoju wtórnych cech płciowych. Impotencja rozwija się z wiekiem.
    3. W przypadku, gdy cryptorchidyzmowi towarzyszy przepuklina pachwinowa, zwiększa się prawdopodobieństwo naruszenia przepukliny pachwinowej lub niezstąpionego jądra. Naruszenia wywołują silny ból i zaburzony przepływ krwi. Przy takim rozwoju choroby konieczne jest pilne usunięcie przepukliny, aby zapobiec zanikowi jąder i jego eliminacji.
    4. Prekruta powrózka nasiennego i naczyń. Najczęstszą konsekwencją wnętrostwa, która objawia się bólem w pachwinie, przebarwieniem moszny, gorączką, nudnościami i wymiotami.
    5. Onkologia jąder. U mężczyzn z rozpoznaniem wnętrostwa prawdopodobieństwo nowotworu złośliwego wzrasta 40 razy. Najczęściej dotyczy to zdrowego jądra.

    Aby zapobiec wymienionym konsekwencjom wnętrostwa, konieczne jest terminowe leczenie. Istnieją dwa sposoby: konserwatywny i operacyjny.

    Konserwatywną metodą korygowania wnętrostwa jest podawanie lub podawanie domięśniowe leków steroidowych. Jest stosowany w celu zmniejszenia napięcia mięśniowego mięśnia podnoszącego jądro. Terapia hormonalna jest stosowana tylko w leczeniu fałszywego wnętrostwa i gdy chłopiec osiąga 6 miesięcy. Leczenie zachowawcze działa tylko w 20% przypadków, niektóre mają nawrót.

    Interwencja chirurgiczna jest konieczna, gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło pozytywnych rezultatów w przypadku prawdziwego wnętrostwa. Operacja nazywa się orchipeksją.

    Interwencja chirurgiczna jest zalecana, jeśli jądro nie zostanie obniżone do jednego roku. Najkorzystniejszy okres dla operacji wynosi od 5 miesięcy do dwóch lat.

    W połowie przypadków podczas operacji diagnozuje się patologiczny rozwój jąder, które należy usunąć.

    Wnętrostwo to nienormalna lokalizacja jądra. Głównym powodem jest naruszenie podczas rozwoju płodu. W wieku dorosłym rozpoznaje się go po urazach moszny.

    Fałszywy wnętrostwo leczy się hormonoterapią. Prawdziwy wnętrostwo tylko poprzez interwencję chirurgiczną.

    W przypadku przedwczesnego leczenia może powodować niepłodność, onkologię, zaburzenia hormonalne i inne konsekwencje.

    Leczenie chirurgiczne monorchizmu jąder

    Operację monorchizmu jąder wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Zajmuje to około 20 minut. Ponadto na prośbę mężczyzny można ją przeprowadzić w znieczuleniu. Z boku moszny wykonuje się minimalne nacięcie, po czym przesyła się do niego silikonowy implant. Pod względem własnej elastyczności i wielkości prawie całkowicie odpowiada normalnemu organowi. Dla wszystkich pacjentów protezę wybiera się indywidualnie. Z reguły po takiej operacji pacjent jest wypisywany po 3 dniach. Rehabilitacja trwa kilka tygodni. W tym czasie pacjent powinien nosić specjalny bandaż podtrzymujący. Ważne jest, aby powstrzymywać się od intymności seksualnej. Jeśli zastosujesz się do tych zaleceń, nacięcie moszny zagoi się, nie będzie jej śladu.

    Mężczyźni z monarchią z 1. jądrem prawie zawsze nabywają potomstwo, ponieważ nie potrzebują hormonalnej terapii zastępczej testosteronem. Okazuje się, że podwójne obciążenie spada na jedno jądro. Jeśli mężczyzna nie ma w ogóle jąder, ojcostwo jest praktycznie nierealne. Można zalecić specjalną hormonalną terapię zastępczą monorchizmu. W przypadku wnętrostwa naturalny wygląd moszny jest całkowicie rehabilitowany natychmiast po zabiegu, aby zmniejszyć jądro. W przypadku atrofii, hipoplazji, jeśli wystąpiła ablacja, moszna uzyskuje normalny wygląd tylko dzięki implantacji protezy.

    Monorchizm i jego konsekwencje

    Każda osoba traktuje swoje zdrowie ze zwiększoną uwagą. Nawet niewielka patologia, choroba lub anomalia powoduje uzasadnione obawy. U mężczyzn takie obawy są spowodowane ich zdolnością do funkcji rozrodczych i zdolnością do prowadzenia pełnego życia seksualnego. A jeśli nawet obecna patologia lub anomalia nie powoduje bólu, ale na poziomie psychologicznym, ich obecność może powodować poważny dyskomfort mężczyzny. Jedną z tych anomalii jest brak jednego z jąder, który w medycynie nazywany jest monarchizmem.

    Biorąc pod uwagę brak patologii i normalne funkcjonowanie jednego jądra, monorchizm nie prowadzi do ryzyka niepłodności lub zaburzeń endokrynologicznych. Ale prawdopodobieństwo tych patologii jest bardzo wysokie. Najmniejsza awaria jądra może prowadzić do poważnych problemów. Co dokładnie monarchizm ma wpływ na zdrowie mężczyzn?

    • Naruszenie, a nawet utrata funkcji rozrodczych. Pojedyncze jądro nie zawsze jest w stanie wyprodukować wystarczającą ilość nasienia, aby zapłodnić jajo. Już obniżona jakość nasienia gwałtownie się pogarsza, gdy wystąpią jakiekolwiek nieprawidłowości narządów płciowych,
    • Pojawienie się i rozwój hipogonadyzmu. Jeśli w ciele mężczyzny jest tylko jedno jądro, niewystarczająco męski hormon, testosteron, może zostać wytworzony.Brak tego hormonu w organizmie, szczególnie w okresie dojrzewania, może prowadzić do hipogonadyzmu - obecności wyraźnych wtórnych cech płciowych kobiet (wysoki głos, brak zarostu na twarzy itp.). Oprócz dyskomfortu fizycznego jest on bardziej obciążony problemami psychologicznymi,
    • Tworzenie kompleksu niższości. Jeśli od wczesnego dzieciństwa chłopiec cierpiący na monarchizm pozostawiony jest bez wsparcia psychologicznego, jest to obarczone pojawieniem się kompleksu niższości u jego nastolatków. Poczucie, że „nie jak wszyscy inni” i „czarne owce” może prowadzić do poważnych problemów psychologicznych. Ponadto w okresie dojrzewania kształtują się relacje młodego mężczyzny z płcią przeciwną. A konsekwencje dyskomfortu psychicznego, nawet jeśli nie są jasno wyrażone, mogą wpłynąć na przyszłość życia rodzinnego. Czasami brak równowagi psychicznej powoduje niepłodność męską. A potem pytanie „Jak zajść w ciążę z monorchizmem?” Staje się bardzo istotne i czasami może przerodzić się w cały problem.

    Aby uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji monorchizmu, bardzo ważna jest prawidłowa diagnoza i leczenie tej anomalii.

    Czy mogę zajść w ciążę?

    Pytanie brzmi: czy mężczyzna z jednym jądrem może mieć dzieci? - brzmi wystarczająco często. Ze względu na takie cechy ciała, jak monarchizm, zdrowe jądro przejmuje funkcję narządów płciowych, chociaż nie jest to gwarancją ciąży partnera. Symetryczna struktura ciała została stworzona przez samą naturę i ma to swoje własne powody. Aby w pełni rozwinąć szansę poczęcia zdrowego dziecka, konieczne jest zachowanie naturalnej równowagi.

    Kiedy jedno jądro działa normalnie, koncepcja dziecka jest całkiem realna. W takim przypadku możliwości mężczyzny z 1 jądrem będą odpowiadać możliwościom zdrowego przedstawiciela silniejszej połowy.

    Pojedyncze jądro może wyprodukować wystarczającą ilość nasienia, aby zapłodnić jajo. Ale jeśli mężczyzna z taką patologią wątpi we własne możliwości, może otrzymać spermę do analizy. Ujawni to, jak wysokiej jakości są nasienie i czy można je począć.

    Czasami mężczyźni tracą swoje pierwsze jądro z powodu obecności choroby. Jednak obawiają się, że taka patologia spowoduje spadek ich seksualności, libido będzie cierpieć lub nie będzie w stanie począć dziecka. Niemniej jednak wielu mężczyzn z opisaną patologią ma całkowicie normalną erekcję, a plemniki są wytwarzane w zwykły sposób. A jeśli jedno jądro zostało usunięte metodą chirurgiczną, nie należy obawiać się, że mężczyzna stanie się bezsilny, niezdolny do poczęcia.

    Aby pozbyć się kompleksów, możesz zamówić protetykę usuniętego jądra: sztuczny implant wstawia się do moszny na okres orchiektomii, a także po niej. Warto powiedzieć, że tego rodzaju implantacja jest uważana za najczęstszą operację we współczesnej praktyce andrologicznej, która wiąże się z protetyką narządów. Jest to dość proste i nie powoduje różnych komplikacji.

    Armia i monarchizm

    Jak w wielu podobnych sytuacjach, aby jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie, czy zaciągają się do armii z monarchizmem? - niemożliwe. Wszystko zależy od indywidualności stanu.

    Jeśli u młodego mężczyzny zdiagnozowano wnętrostwo, a jądro znajduje się w jamie brzusznej, młody mężczyzna nie zostanie zabrany do wojska. Facet otrzyma kategorię „B”, aw przypadku operacji wojskowych podlega mobilizacji. Ale jeśli jądro znajduje się w obszarze kanału pachwinowego, lekarze uważają, że nie ma przeszkód w obsłudze, a podczas przeprowadzania badania lekarskiego facetowi przypisuje się kategorię „B”.

    Jeśli u młodego mężczyzny zdiagnozowano monorchizm, a jednocześnie nie ma zmian w tle hormonalnym i pracy układu hormonalnego organizmu, wówczas poborowy zostaje uznany za zdolnego do służby.Nawet jeśli udana operacja usunięcia jądra i zdrowego jądra spełnia funkcję wytwarzania testosteronu, młody człowiek zostaje zabrany do wojska z monarchizmem.

    Forum

    Forum zawsze zapewnia komunikację poprzez pytanie i odpowiedź. Niektóre matki młodych chłopców, a także sami mężczyźni, są zaniepokojeni kwestią monorchizmu chorobowego, a w szczególności czy mężczyźni z jednym jądrem mogą mieć dzieci? Forum na tym może zasugerować, podzielić się doświadczeniem z tymi, którzy mają do czynienia z tym problemem, ale z jakiegoś powodu nie szukaj wykwalifikowanej pomocy medycznej. W każdym razie, nawet po znalezieniu sytuacji podobnej do twojej, objawów klinicznych itp., Warto odwiedzić lekarza w celu wczesnego wykrycia choroby i zapobiegania jej konsekwencjom.

    Obejrzyj wideo: Wnętrostwo. Jądro u chłopców (Marzec 2020).

    Zostaw Swój Komentarz