Popularne Wiadomości

Wybór Redakcji - 2020

Chłoniak weneryczny - choroba pod numerem 4

chłoniak weneryczny (VLH) - choroba chlamydiowa, charakteryzująca się niewielką, często bezobjawową zmianą skórną, której towarzyszy miejscowe powiększenie węzłów chłonnych w pachwinie lub miednicy lub zapalenie odbytu u osób homoseksualnych. Bez leczenia VLH może powodować niedrożność limfatyczną i przewlekły obrzęk narządów płciowych. Diagnoza odbywa się na podstawie objawów klinicznych, ale zwykle możliwe jest potwierdzenie laboratoryjne poprzez analizę serologiczną lub immunofluorescencję. Leczenie trwa 21 dni za pomocą tetracykliny lub erytromycyny.

VLH jest wywoływany przez serotypy bakterii L1, L2 i L3 Chlamydia trachomatis. Te serotypy różnią się od serotypów chlamydialnych, które powodują jaglicę, zapalenie spojówek z wtrętami, zapalenie cewki moczowej i zapalenie szyjki macicy, ponieważ mogą przenikać i namnażać się w regionalnych węzłach chłonnych.

Chłoniak weneryczny występuje sporadycznie w Stanach Zjednoczonych, ale występuje endemicznie w niektórych częściach Afryki, Indii, Azji Południowo-Wschodniej, Ameryki Południowej i Karaibów. Diagnozuje się go znacznie częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Objawy kliniczne

Etap 1 rozpoczyna się po okresie inkubacji trwającym około 3 dni, z niewielkimi zmianami skórnymi w miejscu kontaktu. Może to prowadzić do pęknięć (owrzodzeń) na górnej warstwie skóry, ale goją się tak szybko, że mogą pozostać niezauważone.

Etap 2 zwykle rozpoczyna się u mężczyzn po około 2-4 tygodniach, ze wzrostem pachwinowych węzłów chłonnych po jednej lub obu stronach i tworzeniem się dużych, bolesnych, czasem wahających się mas (pęcherzyków). Dymki wnikają w głębsze tkanki i powodują stan zapalny górnej warstwy skóry, czasami towarzyszy temu gorączka i złe samopoczucie. Ból w dolnej części pleców lub w okolicy miednicy jest powszechny u kobiet, początkowe zmiany mogą znajdować się na szyi lub górnej części pochwy, co prowadzi do wzrostu i głębszego zapalenia węzłów chłonnych odbytu i miednicy. Może pojawić się wiele przetok drenażowych, przez które wypływa ropa lub krew.

W 3. etapie zmiany goją się wraz z tworzeniem się blizn, ale jama przetoki może pozostać lub pojawić się ponownie. Trwałe zapalenie z powodu nieleczonej infekcji zatyka naczynia limfatyczne, powodując rany skóry i obrzęk.

Mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami na 1. etapie mogą cierpieć na ciężkie zapalenie odbytu lub zapalenie odbytu z ropnymi wydzielinami odbytniczymi. W stadiach przewlekłych zapalenie jelita grubego symulujące chorobę Leśniowskiego-Crohna może wywołać napięcie mięśniowe i zwężenie odbytnicy lub ból z powodu zapalnych węzłów chłonnych pachwinowych. Proctoskopia może wykryć rozproszone stany zapalne, polipy i masy lub wysięk śluzowo-ropny - objawy te przypominają zapalną chorobę jelit.

Chłoniak weneryczny: co wiadomo o tej chorobie?

Chłoniak weneryczny - infekcja, która atakuje węzły chłonne i skórę. Regiony rozprzestrzeniania się tej choroby to regiony tropikalne: głównie kraje Ameryki Południowej, Afryki, Azji Południowo-Wschodniej, Indii.

W krajach europejskich i Rosji takie przypadki nie są powszechne i są importowane. Czynnikiem sprawczym zakażenia jest Clamydia trachomatis (nie należy go mylić z chlamydią, która wywołuje chlamydię).

Diagnostyka

  • Wykrywanie przeciwciał

VLH podejrzewa się u pacjentów z wrzodami narządów płciowych, obrzękiem pachwinowych węzłów chłonnych lub zapaleniem odbytnicy oraz u tych, którzy żyją, odwiedzili lub uprawiają seks z osobami z obszarów, w których zakażenie jest częste. VLH jest również podejrzewany u pacjentów z pęcherzami, które można mylić z ropniami spowodowanymi przez inne bakterie.

Diagnozę zwykle ustala się przez wykrycie przeciwciał przeciwko endotoksynie chlamydialnej, poziomy zwykle wzrastają na początku choroby lub nieco później i pozostają podwyższone. Bezpośrednie testy na antygeny chlamydiowe z testami immunologicznymi (na przykład test immunoenzymatyczny ELISA) lub immunofluorescencja przy użyciu przeciwciał monoklonalnych do barwienia ropy lub metod amplifikacji kwasu nukleinowego mogą być dostępne w specjalnych laboratoriach (na przykład Centers for Disease Control and Prevention in the USA).

Wszyscy partnerzy seksualni powinni zostać sprawdzeni. Po pozornie udanym leczeniu pacjentów należy obserwować przez okres do 6 miesięcy.

Etiologia

Chłoniak weneryczny jest infekcją antropototyczną wywołaną przez chlamydie. Jego czynnikiem sprawczym jest Chlamydia trachomatis. Co więcej, ta choroba jest spowodowana infekcją tylko serotypami L1, L2 i L3, reszta prowadzi do rozwoju innych form chlamydii.

Chlamydia odnosi się do wewnątrzkomórkowych obligatoryjnych pasożytów, które zajmują pozycję pośrednią między bakteriami i wirusami. Są pozbawione mitochondriów i dlatego nie są w stanie w pełni funkcjonować poza organizmem gospodarza. Ich rozmnażanie odbywa się przy użyciu zasobów i organelli zainfekowanej komórki, a uwolnieniu nowo powstałych ciał drobnoustrojowych towarzyszy nieodwracalne zniszczenie jej błony zewnętrznej.

W niesprzyjających warunkach i środowisku chlamydia przekształca się w stabilne formy L przypominające zarodniki z gęstą skorupą. Ponadto mogą znajdować się w cytoplazmie zainfekowanej komórki przez długi czas, a nawet być przenoszone podczas jej podziału. W tej formie pasożyt nie jest wrażliwy na środki przeciwbakteryjne i nie jest rozpoznawany przez układ odpornościowy gospodarza. To właśnie powoduje tendencję zakażenia chlamydiami do przewlekłego nawracającego przebiegu i możliwość wystąpienia postaci o niskim objawie choroby.

Chlamydia jest na ogół tropic do komórek nabłonkowych błon śluzowych układu moczowo-płciowego. Dlatego to w większości przypadków służą one jako miejsce penetracji tych mikroorganizmów i lokalizacja pierwotnego ogniska zakaźnego. Ale czynniki sprawcze chłoniaków wenerycznych doskonale rozmnażają się w regionalnych węzłach chłonnych. To jest powód opracowania typowego obrazu klinicznego tej choroby wenerycznej z ciężką limfoproliferacją.

Chłoniak weneryczny - co to jest?

Drugą nazwą infekcji jest czwarta choroba przenoszona drogą płciową. Jest wywoływany przez wiele chlamydii, innych niż te, które powodują znane chlamydie narządów płciowych. Jednak mechanizm penetracji do ludzkiego ciała jest podobny. Korzystną dla takiej choroby jest narząd płciowy. Jednocześnie lekarze nie wykluczają możliwości przenikania patogenu przez artykuły higieniczne (ścieżka gospodarstwa domowego).

Choroba jest szeroko rozpowszechniona w krajach Afryki Zachodniej i Wschodniej, Azji, Ameryki Południowej i Indii. Przypadki zarejestrowane w Europie i WNP to w większości przypadki „importowane” - zakażenie następuje w wyniku niezabezpieczonego stosunku z nosicielami zakażenia. Chorobę łatwo rozpoznać po charakterystycznych objawach, które przyczyniają się do szybkiego rozpoczęcia terapii.

Grupy ryzyka i drogi infekcji

Czynnikiem sprawczym limfogranulomatozy wenerycznej jest serotyp Chlamydia trachomatis (choroba jest czasami nazywana chłoniakiem limfatycznym). Te same bakterie powodują kolejną infekcję - chlamydię. Mikroorganizmy dostają się do organizmu człowieka głównie poprzez kontakt seksualny, ale mogą przenosić się do wszystkich narządów. Zdarzały się przypadki infekcji w laboratorium i przy ogólnym użyciu przedmiotów intymnych lub domowych. Czasami miejscem lokalizacji pierwotnych znaków są błony śluzowe jamy ustnej i palców.

Grupa ryzyka obejmuje osoby prowadzące aktywne życie seksualne, ich wiek wynosi od 20 do 40 lat. Dotyczy to zarówno mężczyzn, jak i kobiet. Ale pierwsze objawy pojawiają się wcześniej u mężczyzn. Pod względem infekcji najbardziej niebezpieczni ludzie, u których choroba ustępuje bez objawów.

Jak mogę się zarazić?

Zakażenie czynnikiem sprawczym chłoniaka wenerycznego w przeważającej większości przypadków następuje poprzez kontakt seksualny - dopochwowy, doustny lub analny. Chlamydia trachomatis przenika przez uszkodzenie skóry lub błon śluzowych, a następnie infekuje węzły chłonne i naczynia krwionośne, powodując reakcję zapalną.

W niezwykle rzadkich sytuacjach czynnik sprawczy choroby przenoszony jest za pomocą środków domowych. Na przykład w przypadkach, gdy chora i zdrowa osoba stosuje te same akcesoria kąpielowe lub środki do higieny intymnej.

Leczenie

  • Doustne tetracykliny lub erytromycyna
  • Możliwy drenaż pęcherzyków w celu złagodzenia objawów

Doksycyklina dwa razy dziennie doustnie w dawce 100 mg, erytromycyna cztery razy dziennie doustnie w dawce 500 mg lub tetracyklina cztery razy dziennie doustnie w dawce 500 mg, przyjmowanie każdego leku przez 21 dni jest skuteczne we wczesnym stadium choroby. Azytromycyna 1 g doustnie 1 raz w tygodniu przez 1-3 tygodnie prawdopodobnie będzie skuteczna, ale ani on, ani klarytromycyna nie były odpowiednio badane.

Obrzęk dotkniętej tkanki w późniejszych stadiach może nie zniknąć pomimo eliminacji bakterii. Pęcherzyki można opróżnić za pomocą igły lub chirurgicznie, jeśli to konieczne, w celu złagodzenia objawów, ale większość pacjentów szybko reaguje na antybiotyki. Dymki i przetoki można operować, ale zwężenia odbytnicy zwykle mogą się rozszerzać.

Uniwersalność

Chłoniak weneryczny jest chorobą przenoszoną drogą płciową (STD). Zakażenie spowodowane przez niektóre serotypy bakterii Chlamydia trachomatisktóre mają patogeniczną cechę inwazji i rozmnażania w węzłach chłonnych regionu pachwinowego.

Chłoniak weneryczny występuje po zmiennym okresie inkubacji (3-21 dni) w punkcie wejścia bakterii (głowa, srom, pochwa i odbytnica) z grudką, która rozwija się w bezobjawowy wrzód.

Następnie infekcja rozprzestrzenia się przez naczynia limfatyczne do pachwinowe węzły chłonneprowadząc do ich bolesnego obrzęku. W tym samym czasie pacjent cierpiący na chłoniaka wenerycznego może mieć gorączkę, ból głowy i ból brzucha.

Na najbardziej zaawansowanym etapie występują trudności w drenażu limfatycznym z przewlekłym obrzękiem narządów płciowych, zapaleniem odbytnicy i zwężeniem (zwężeniem) cewki moczowej i odbytu.

Nieleczony chłoniak weneryczny może powodować niedrożność kanału limfatycznego, przewlekły ból i obrzęk tkanek rozrodczych i owrzodzeń skóry.

Leczenie chłoniaka wenerycznego opiera się na zastosowaniu antybiotyków.

Epidemiologia: jak dochodzi do infekcji?

Chlamydiowy chłoniak weneryczny przenoszony jest głównie przez kontakt seksualny. Ale przypadki infekcji zostały również opisane przy bliskich kontaktach domowych, a nawet pośrednio, zwykle poprzez przedmioty codziennego użytku zanieczyszczone wydzielinami. Możliwa jest również pionowa droga transmisji - od matki do płodu, głównie podczas porodu.

Źródłem infekcji jest osoba już zarażona, niezależnie od rodzaju i nasilenia objawów, które ma. A osoby z początkowymi i usuniętymi postaciami choroby mają ogromne znaczenie w rozprzestrzenianiu się limfogranulomatozy narządów płciowych. Najczęściej są to kobiety, co tłumaczy się trudnościami z wczesną autodiagnostyką z powodu ukrytej lokalizacji ognisk pierwotnych.

Podobnie jak w przypadku wszystkich chorób przenoszonych drogą płciową, bramą wejściową do limfogranulomatozy pachwinowej są zwykle narządy moczowo-płciowe. U mężczyzn jest to głowa prącia i cewki moczowej, u kobiet - błona śluzowa sromu i pochwy, pochwowa część szyjki macicy. A u osób praktykujących koalicję odbytu odbytnica staje się miejscem infekcji. W przypadku kontaktów ustno-płciowych usta, język, błona śluzowa jamy ustnej i gardło stają się bramą wejściową. Możliwe jest także zakażenie przezskórne, szczególnie w obecności czynników predysponujących.

Chłoniak weneryczny nie jest chorobą wysoce zakaźną i pod tym względem jest znacznie gorszy w porównaniu z kiłą i rzeżączką. Chlamydia nie przenika przez nienaruszoną skórę i błony śluzowe. Dlatego czynniki zwiększające ryzyko infekcji obejmują:

  • obecność niespecyficznego zapalenia sromu i pochwy (dla kobiet),
  • inne współistniejące choroby przenoszone drogą płciową,
  • mikrouraz błony śluzowej - pojawiają się na przykład z dość agresywnym stosunkiem seksualnym, uwolniona niewielka ilość smaru-smaru,
  • powtarzany i regularny kontakt seksualny z partnerem zakażonym chlamydią, co przyczynia się do zwiększonego stężenia patogenu na powierzchni błon śluzowych.

Niedobory dowolnego pochodzenia również zwiększają prawdopodobieństwo choroby, szczególnie czemu towarzyszy zmniejszenie aktywności odporności komórkowej i lokalnej.

Osoby z częstymi zmianami w partnerach seksualnych i przypadkowych związkach (szczególnie gdy odmawiają stosowania indywidualnych barierowych środków ochrony) mają dość wysokie ryzyko infekcji.

Czynnik sprawczy chłoniaka wenerycznego

Badania wykazały, że limfogranulomatoza weneryczna jest wywoływana przez trzy serotypy chlamydii: L1, L2, L3. Aby choroba mogła się rozwijać, konieczne jest, aby patogen przeniknął przez uszkodzone błony śluzowe i powłoki skóry. W przyszłości chlamydia dociera do dróg limfatycznych, w wyniku czego rozwija się zapalenie naczyń chłonnych. Zaburzenia te są początkowymi etapami patologii, których postęp prowadzi do pojawienia się charakterystycznych objawów, obrazu klinicznego. Pierwsze objawy pojawiają się 3–10 dni po zakażeniu.

Chłoniak limfatyczny występuje w wyniku kontaktu seksualnego. Ta droga wejścia jest fundamentalna. Jednak wenerolodzy nie wykluczają możliwości zarażenia poprzez artykuły higieniczne, artykuły gospodarstwa domowego, które nosiciel infekcji stosował wcześniej. Warto zauważyć, że chłoniak limfatyczny powstaje bezpośrednio w miejscu wprowadzenia patogenu do organizmu. W przypadku niestandardowych stosunków seksualnych możliwe są:

  • pochwowy
  • ustny
  • ziarniniaki odbytu.

Opis ogólny

Limfogranulomatoza weneryczna (limfogranulomatoza pachwinowa) jest przewlekłą ropną zmianą zapalną węzłów chłonnych i tkanek miękkich okolicy moczowo-płciowej spowodowaną zakażeniem chlamydiowym. Choroba występuje głównie w krajach Ameryki Południowej, Afryki, Azji Południowo-Wschodniej oraz w centrach portowych Europy. W Rosji pojawienie się przypadków choroby wiąże się z rozwojem międzynarodowych relacji biznesowych i turystyki. Ta choroba jest powszechna wśród osób uprawiających seks w wieku od 20 do 40 lat. Są to głównie żeglarze, personel wojskowy, homoseksualiści, podróżnicy. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety.

Zakaźnym patogenem tej choroby jest bakteria Chlamydia trachomatis. Jest uważana za najbardziej agresywną przedstawicielkę chlamydii. Propagowane w układzie moczowym i rozrodczym, ale może istnieć w innych narządach i tkankach. Limfogranulomatoza weneryczna rozprzestrzenia się poprzez kontakt seksualny, kontaktowa droga transmisji jest kazuistyczna. Zakażenie zachodzi zarówno od chorego, jak i od zakaźnego, przez błonę śluzową lub zranioną skórę gentalii. U mężczyzn zewnętrzne objawy choroby pojawiają się wcześniej niż u kobiet. Dlatego kobiety stanowią wielkie zagrożenie w planie epidemiologicznym: mogą zarażać partnerów, nie wiedząc, że sami są zarażeni. Inkubacja patogenu w ludzkim ciele trwa od 5 dni do 3 tygodni, czasem nawet do kilku miesięcy. Choroba pozostawia stabilną odporność, która eliminuje ponowne zakażenie.

Patogeneza

Po pokonaniu bariery błony śluzowej lub skóry patogen przechodzi tak zwaną rewersję, przechodząc z nieaktywnej pozakomórkowej formy przypominającej zarodniki do wegetatywnej wewnątrzkomórkowej. Jednocześnie zaczyna wykorzystywać zasoby energii komórki gospodarza i rozpoczyna replikację swojego materiału genetycznego. W procesie reprodukcji powstaje wiele pośrednich ciał drobnoustrojów, które mogą przekształcić się w formy zarodnikowe.

Po zniszczeniu zewnętrznej błony zainfekowanej komórki córka chlamydia wchodzi do przestrzeni pozakomórkowej, rozprzestrzeniając się na obrzeża i głęboko w tkanki. Wkrótce w miejscu pierwotnej infekcji powstaje zmiana zapalna ze strefą zniszczenia i obrzękiem leżących pod nią warstw. Ma niewielki rozmiar i zwykle jest podatny na samozniszczenie, a gojenie tkanek następuje bez widocznych blizn.

Po pokonaniu bariery podstawowych warstw błony śluzowej lub skóry chlamydia zaczyna rozprzestrzeniać się głównie drogą limfogenną. Dostają się więc do regionalnych węzłów chłonnych, gdzie osiadają i mnożą się wykładniczo. Jeśli błona śluzowa odbytnicy służy jako brama wejściowa, obserwuje się ogromne zapalenie tkanki limfatycznej okołozębowej i okołoodbytniczej.

Ale do pojawienia się odpowiednich objawów tego etapu konieczne jest nagromadzenie pewnej liczby ciał drobnoustrojów i aktywna limfoproliferacja. Towarzyszy temu zapalenie naczyń limfatycznych i zapalenie zakrzepowo-naczyniowe, a wkrótce dołączy się zapalenie naczyń limfatycznych i zapalenie naczyń limfatycznych.

Początkowo węzły chłonne stają się zaognione i po prostu powiększają się. Następnie w ich grubości pojawiają się narastające i wypełnione ropą ogniska zniszczenia. To tworzy dymek, który z czasem przebija skórę. Otaczające tkanki są również zaangażowane w stan zapalny. Dlatego dotknięte węzły chłonne są otoczone obrzękiem i szczelinami, łączą się ze sobą z tworzeniem się całych konglomeratów.

Chłoniak weneryczny - objawy

Od momentu dostania się patogenu do organizmu i rozwinięcia się limfogranulomatozy pachwinowej trwa to do 10 dni. U mężczyzn na guzku prącia pojawia się mały guzek, który rośnie z czasem. U kobiet chłoniak weneryczny, zdjęcie poniżej znajduje się na wargach sromowych i pochwie. W niestandardowych relacjach seksualnych chłoniak weneryczny może tworzyć:

  • w języku
  • na palcach
  • w odbytnicy.

Najpierw w miejscu infekcji pojawiają się bąbelki, mała erozja, rany. Nie powodują dyskomfortu i bólu. Występuje wzrost węzłów chłonnych (pachwinowych, szyjnych, podżuchwowych). W miarę rozprzestrzeniania się infekcji w ciele pogarsza się ogólne samopoczucie. Pacjenci skarżą się na:

  • ból głowy
  • nudności
  • wymioty
  • gorączka

Dzięki lokalizacji w odbytnicy możliwe są:

  • wydzielina z odbytu,
  • ból odbytnicy
  • swędzenie w okolicy odbytu.

Etap 1

Scharakteryzowano pierwszy etap pojawienie się bańki w miejscu, w którym zaatakowała infekcja. Po chwili zamienia się w ropny wrzód z zaokrąglonymi konturami. Rozmiar owrzodzenia wynosi od 1 do 3 cm W przeciwieństwie do kiły, wrzód limfatyczno-limfatyczny ma obrzeżną wyspę zapalną, a u podstawy formacji nie ma zagęszczenia. Tydzień później regionalne węzły chłonne zaczynają rosnąć: u mężczyzn - pachwinowych, u kobiet - małej miednicy.

Ja na scenie

Po infekcji w obszarze infekcji pojawia się niewielka grudka lub krosta, która nie powoduje bólu, ale może przekształcić się w erozję (wrzód opryszczkowy). Ona, w przeciwieństwie do syfilitycznego owrzodzenia, ma brzeg zapalny wyspy. Jego wymiary mogą osiągnąć 1-3 cm.

U mężczyzn taka zmiana może być zlokalizowana na kilku częściach ciała:

  • uzda napletka,
  • głowa lub ciało penisa,
  • szyja penisa
  • moszna.

U kobiet ognisko infekcji zlokalizowane jest na takich częściach ciała:

  • uzda warg sromowych,
  • srom
  • tylna warga szyjki macicy,
  • tylna ściana pochwy.

Wrzód opryszczkowy goi się w ciągu tygodnia, a jeśli nie znajduje się na widocznych częściach ciała lub pacjent nie zwraca uwagi na stan swoich narządów płciowych, jej obecność może pozostać niezauważona. W tej chwili chorobie może towarzyszyć pojawienie się wydzieliny z szyjki macicy (u kobiet) lub cewki moczowej (u mężczyzn).

W przypadku niestandardowych kontaktów seksualnych - odbytu lub jamy ustnej - pierwsze ognisko tej choroby można zlokalizować w odbytnicy, na powierzchni języka lub palców.

Pod koniec pierwszego etapu pacjent zaczyna powiększać węzły chłonne znajdujące się w pobliżu miejsca infekcji. Mogą to być pachwinowe, udowe, okołozębowe, podżuchwowe lub szyjne węzły chłonne.

Objawy limfogranulomatozy wenerycznej

Objawy kliniczne limfogranulomatozy wenerycznej mieszczą się w trzech okresach:

  • Pierwotny okres rozpoczyna się od pojawienia się wrzodów lub nadżerek, które są zlokalizowane u mężczyzn na głowie prącia, w cewce moczowej, skórze okolicy pachwinowej, au kobiet - na sromie, pochwie, szyjce macicy. Niekonwencjonalne formy kontaktu seksualnego prowadzą do pojawienia się zmian na ustach, języku, odbytnicy, na palcach. Kilka dni po przejściu choroby występuje częściowy wzrost węzłów chłonnych.
  • Pod koniec 2-3 tygodnia, po zniknięciu pierwotnych formacji, choroba przechodzi w okres wtórny: regionalne węzły chłonne stają się gęste, splatane razem, pojawia się ich ból. W okolicy pachwiny powstaje gęsty bulwiasty konglomerat o średnicy do 6-8 cm z obszarami ropienia. W trakcie rozwoju stanu zapalnego z późniejszym ropnym zniszczeniem węzłów chłonnych następuje otwarcie patologicznych ognisk z uwolnieniem znacznej ilości ropy. U kobiet i homoseksualnych mężczyzn po stosunku odbytu rozwija się tak zwany pierwotny afekt analny. Okres wtórny trwa kilka miesięcy, a nawet lat.
  • Trzeci okres choroby przypada na 1-2 lata od jej wystąpienia, pod warunkiem, że nie ma odpowiedniego leczenia. Okres ten charakteryzuje się poważnymi zaburzeniami destrukcyjnymi, które oprócz regionalnych węzłów chłonnych rozwijają się w wątrobie i śledzionie. Oczywistym objawem okresu trzeciorzędowego jest zespół moczowo-płciowy, zaczynający się od bólu w kroczu o charakterze ciągnącym i niewielkiego ropnego krwawienia z odbytu. Niebezpieczeństwo tego okresu polega na rozwoju fistulnych zmian w obrębie miednicy i narządów płciowych.

Zespół moczowo-płciowy obarczony jest uogólnieniem infekcji, która zwykle prowadzi do zagrażających życiu zmian ośrodkowego układu nerwowego, serca, płuc, a także skóry, oczu i innych narządów.

Obraz kliniczny

Weneryczny chłoniak pachwinowy

Przenikaniu patogenu do komórek błon śluzowych nie towarzyszą żadne subiektywne zmiany. Pierwsze objawy chłoniaka wenerycznego pojawiają się po zakończeniu okresu inkubacji. Co więcej, mają one charakter lokalny i często nie prowadzą do zmiany dobrostanu i klinicznie znaczącego zatrucia.

Początkowo w miejscu zaszczepienia patogenu pojawia się pojedyncza grudka lub krosta. Szybko owrzodzi z utworzeniem powierzchownej erozji lub niewielkiego owrzodzenia na lekko obrzękowej podstawie. Ale nie ma oczywistej infiltracji leżących poniżej tkanek; temperatura ciała jest zwykle normalna. Po zlokalizowaniu pierwotnego elementu na ścianie cewki moczowej mogą pojawić się objawy łagodnego zapalenia cewki moczowej. W przypadku uszkodzenia szyjki macicy i kanału szyjki macicy u kobiet nie jest wykluczone powstawanie zapalenia szyjki macicy z łagodnym wydzieliną z pochwy. Taka pierwotna wada powierzchniowa goi się niezależnie i nie prowadzi do powstawania blizn.

Już pod koniec pierwszego etapu choroby można wykryć objawy początkowej regionalnej limfadenopatii. Ale wyraźna zmiana węzłów chłonnych zwykle pojawia się w ciągu 1-2 miesięcy po wystąpieniu choroby.

Typowe objawy zaawansowanego stadium chłoniaka wenerycznego obejmują:

  1. Postępujące zapalenie pachwinowych węzłów chłonnych z tworzeniem się pęcherzyków. Znacznie się zwiększają (czasami osiągają wielkość jaja kurzego), stają się bolesne, bulwiaste i gęste, stopniowo lutują się ze sobą. Często występuje objaw rowka, gdy gęste więzadło pachwinowe, jakby dzieli powstały konglomerat limfoidalny na dwa. Możliwe jest również zapalenie węzłów chłonnych kości udowej, biodrowej i miednicznej.
  2. Obrzęk i naciek otaczających tkanek. Skóra powyżej powierzchownych węzłów chłonnych staje się napięta, niebieskawa i stopniowo traci ruchliwość.
  3. Tendencja do ropienia i przebijania się pęcherzyków, co prowadzi do powstawania nawracających przetok, przetok.
  4. Obecność wspólnych objawów zatrucia w postaci złego samopoczucia, stanu podgorączkowego. Nie jest wykluczone dodanie reaktywnej artropatii, rumienia wielopostaciowego wysiękowego.

W przypadku odbytniczej postaci choroby pojawiają się dolegliwości związane z czopem, ropnym wydzielaniem z odbytu i bólem krocza. Odnotowuje się dość szybką utratę masy ciała, ciężkie zatrucie.

Limfogranulomatoza weneryczna - diagnoza

Chlamydiowy chłoniak weneryczny rozpoznaje się na podstawie obrazu klinicznego, objawów. Jednak lekarze stosują metody laboratoryjne do potwierdzenia diagnozy:

  • badanie mikroskopowe wyładowania
  • IFA
  • PCR

Podczas diagnozowania tej choroby wyklucza się inne infekcje o podobnych objawach:

  • kiła
  • limfogranulomatoza,
  • miękki kanclerz,
  • gruźlica skóry.

2 etap

2. Dwa miesiące po zakażeniu nasilają się objawy zapalenia. Rozpoczyna się drugi etap. Węzły chłonne zwiększają się jeszcze bardziej (limfopatia)otaczające tkanki są również w stanie zapalnym. Wewnątrz rozległego guza powstają przetoki. Ropne treści są przez nich uwalniane. Obserwuje się rozwój przyczepności. Z tego powodu odpływ limfy jest zaburzony, a narządy płciowe puchną.

na zdjęciu: oznaki limfogranulomatozy wenerycznej - stan zapalny pachwinowych węzłów chłonnych u kobiet i mężczyzn

W tym okresie mogą zapaść nie tylko regionalne węzły chłonne, ale także głębokie znajdujące się w miednicy. Infekcja rozprzestrzenia się na stawy, kończyny górne, narządy wewnętrzne, gdzie występuje wtórne zapalenie. Czasami wyprysk, pokrzywka i inne zmiany pojawiają się na skórze pacjenta.

Czasami w stanach zapalnych węzłów chłonnych rozwijają się zdarzenia martwicze. Towarzyszy temu zmiana laboratoryjnych parametrów krwi pacjenta, gorączka, pojawienie się bólu stawów, uszkodzenie śledziony, wątroby, zapalenie żył, choroby oczu.

Co może powodować chłoniak weneryczny?

Izolowane uszkodzenie chlamydiowe pachwinowych węzłów chłonnych można uznać za dość korzystną formę choroby. W końcu pojawiające się dymienie znajduje się pod skórą i szybko wybucha. Ponadto wyraźny wzrost pachwinowych węzłów chłonnych szybko prowadzi pacjentów do lekarza.

Ale ta sytuacja nie jest tak powszechna. W znacznej części przypadków powstaje postać miednicy w odbytnicy, co powoduje największy dyskomfort u pacjentów. Co więcej, może się rozwijać u kobiet stosujących tradycyjne kontakty seksualne. Jest to możliwe, jeśli patogen jest przede wszystkim wprowadzany do górnych części pochwy, a następnie wpływa na tkankę miednicy przy zaangażowaniu jej części okołozębowej.

Rozprzestrzenianie się procesu zapalnego w głąb i aktywne niszczenie dotkniętych tkanek prowadzi do powstawania przewlekłego ropnego zapalenia przyzębia, ropni tkanki miednicy i przetoki odbytniczej. Praca narządów miednicy jest zaburzona, zwiększa się zatrucie. Proces ten jest stopniowo rozwiązywany przez tworzenie grubych, deformujących się blizn, zwężeń, przewlekłych przetok ze złożonymi pasażami. Czasami rozwija się bliznowata niedrożność odbytnicy. Takie powikłania obserwuje się zwykle 1,5-2 lata po wystąpieniu choroby i nazywane są zespołem anogenitorektalnym.

Zapalenie, a następnie bliznowacenie dużych węzłów chłonnych często prowadzi do poważnych naruszeń drenażu limfatycznego z kończyn dolnych i zewnętrznych narządów płciowych. W tym przypadku rozwija się uporczywy obrzęk limfatyczny, którego nasilenie może osiągnąć stopień słoniowatości. Zastój żylny powstaje po raz drugi, zapalenie żył jest przyczepione, rozpoczyna się deformacja żylaków powierzchownych na nogach.

Przy niskiej reaktywności immunologicznej chlamydia może rozprzestrzeniać się nie tylko drogą limfogenną, ale także drogą krwiotwórczą. To uogólnienie infekcji prowadzi do powstawania odległych rozsianych ognisk, znacznie komplikuje i komplikuje przebieg choroby.

Chłoniak limfatyczny - analiza

Możliwe jest dokładne określenie choroby Duranda-Nicolasa-Favre'a (chłoniak limfatyczny Chlamydia) za pomocą testu śródskórnego - reakcji Freya. Alergen do analizy przygotowuje się z usuwalnego z pęcherzyków, wrzodów. Aby przeprowadzić próbkę, pobiera się 0,1 ml kontroli (bez patogenu) i specyficznych antygenów, które wstrzykuje się śródskórnie w powierzchnie zginające przedramienia. Wyniki próbek ocenia się po 48 godzinach.

Analiza jest uważana za pozytywną, gdy w miejscu wstrzyknięcia powstaje grudka o średnicy 5 mm lub większej. Wielkość rumienia wokół miejsca wstrzyknięcia nie jest brana pod uwagę. Według statystyk reakcja Freya na chłoniaka chłoniaka potwierdza diagnozę w prawie 75% przypadków, więc metoda jest uważana za wysoce normatywną. Test można wykonać na dowolnym etapie choroby.

3 etap

Jeśli nie zostanie przeprowadzona odpowiednia terapia, choroba przejdzie do trzeciego etapu. Dzieje się tak po półtora do dwóch lat (czasem później). W miejscu stanu zapalnego i zrostów w węzłach chłonnych pojawia się zespół genitorectal (zapalenie krocza, okolicy odbytu, odbytnicy i otaczającej tkanki ulega zapaleniu).

Zespół objawia się ciągnięciem bólów i ropnym wydzielaniem z odbytu. W dolnej części odbytnicy obserwuje się erozję, ból, plamienie. W okolicy odbytu i wrzodów krocza pojawiają się przetoki, ropnie. Wargi sromowe są zdeformowane aż do słoniowacizny, wejście do pochwy zwęża się.

Już na drugim etapie rozwoju choroby (a następnie kontynuuje na trzecim) notuje się ogólne osłabienie, leukocytozę, bóle głowy, zapalenie wielostawowe, niedokrwistość. Osoba traci na wadze, jego ESR i apetyt maleją.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie jest takie samo jak w przypadku innych chorób przenoszonych drogą płciową:

  • Unikaj przypadkowego seksu
  • używaj prezerwatyw.

W okresie inkubacji możliwa jest profilaktyka (leczenie profilaktyczne), która może zapobiec postępowi chłoniaka limfatycznego. Mycie narządów płciowych środkiem antyseptycznym (Miramistin, Gibitan) po stosunku nie jest najbardziej niezawodną metodą zapobiegania i nie gwarantuje, że dana osoba nie zachoruje, ale może być stosowana jako dodatkowy środek ochrony.

Chłoniak weneryczny z terminowym dostępem do lekarza i diagnozą jest dość korzystnie wyleczony. Po przeniesieniu choroby osoba pozostaje stabilną odpornością.

Dodatkowa ilustracja: przykład tego, jak wygląda chłoniak weneryczny na ciele mężczyzny i kobiety

Przeczytaj artykuł na temat choroby zakaźnej, takiej jak wirusowe zapalenie wątroby typu G: musisz o tym wiedzieć, aby być „uzbrojonym”.

I tutaj jest napisane o tym, co jest niebezpieczne wirusowe zapalenie wątroby typu F.

Limfogranulomatoza weneryczna - leczenie

Leczenie chłoniaka wenerycznego jest długim procesem.Terapia jest zawsze przeprowadzana kompleksowo i ma na celu zahamowanie wzrostu i rozmnażania chlamydii, ułatwiając samopoczucie pacjenta. Algorytm leczenia jest opracowywany indywidualnie, biorąc pod uwagę etap choroby, obecność współistniejących patologii, wiek. Podstawą środków terapeutycznych jest podawanie leków przeciwbakteryjnych. Dawkowanie, częstotliwość podawania ustalane są indywidualnie. Wśród leków stosowanych w leczeniu chłoniaka wenerycznego:

Czas podawania zależy od czasu rozpoczęcia leczenia, stopnia uszkodzenia ciała, stanu układu odpornościowego pacjenta. W większości przypadków proces terapeutyczny trwa 3-5 tygodni. Testy diagnostyczne są przeprowadzane okresowo w celu ustalenia obecności lub nieobecności chlamydii w ciele. W przypadku nieprzestrzegania zaleceń wydanych przez lekarza, wizyty, nawrót jest możliwy.

Co powoduje chłoniak weneryczny?

Czynnikiem sprawczym chłoniaka wenerycznego jest Chlamydia trachomatis . W szczególności niektóre serotypy bakterie te mogą powodować choroby - L1, L2 i L3 . Przyjmują pewne patogenetyczne zachowanie, ponieważ mają zdolność penetracji, pozostają nieruchome i rozmnażają się w węzłach chłonnych regionu pachwinowego.

W przeciwieństwie do bardziej znanych chlamydiachłoniak weneryczny ma bardziej agresywne objawy kliniczne.

Aby dowiedzieć się więcej: chlamydia - przyczyny i objawy ”

Niezbędne leki

Istnieją przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna.

  • Doksycyklina (antybiotyk bakteriostatyczny z grupy tetracyklin). Schemat dawkowania: doustnie, dla dorosłych 100 mg 2 razy dziennie przez 3 tygodnie.
  • Erytromycyna (antybiotyk bakteriostatyczny z grupy makrolidów). Schemat dawkowania: doustnie, dla dorosłych, 500 mg 4 razy dziennie przez 3 tygodnie.

Chłoniak żylny: jak często występuje?

  • Chłoniak weneryczny jest endemiczną infekcją w niektórych częściach Afryki, Azji Południowo-Wschodniej, Ameryki Środkowej i Południowej.
  • W Europie i Ameryce Północnej zakażenie jest dość rzadkie: chłoniak weneryczny prawie zniknął, ale w ostatnich latach pojawił się ponownie. W przeszłości bardziej prawdopodobne było zarażenie się chorobą za granicą podczas podróży do miejsc, w których infekcja była szeroko rozpowszechniona.
  • We Włoszech przypadki wenerycznego chłoniaka chłoniaka występują sporadycznie i są głównie importowane z krajów tropikalnych i subtropikalnych.

Objawy i powikłania

Chłoniak weneryczny objawia się objawami i oznakami narządów płciowych, pachwinowych i odbytu. Zgodnie z oczekiwaniami, serotypy są w rzeczywistości Chlamydia trachomatis, osoby zaangażowane w chorobę mają zdolność penetracji, stacjonarnego i namnażania się w węzłach chłonnych regionu pachwinowego.

W niektórych przypadkach infekcja może przebiegać bezobjawowo.

Chłoniak weneryczny: przebieg

Chłoniak weneryczny jest chorobą, która - jeśli nie jest łatwo rozpoznana i leczona - ma tendencję do przewlekłości. Okres inkubacji jest różny i wynosi od 3 do 21 dni.

Objawy kliniczne są przedstawione w trzech etapach:

  • PIERWSZA FAZA:uszkodzenie grudkowo-erozyjne

Po okresie inkubacji około 3-5 dni chłoniak weneryczny objawia się w postaci niewielkiej zmiany skórnej, często bezobjawowej, w miejscu wejścia - do narządów płciowych, jamy ustnej lub odbytu - patogenu.

W miejsce zaszczepienia Chlamydia trachomatis może pojawić się bezbolesny obrzęk (podobny do wrzenia). Grudka, z którą zaczyna się chłoniak weneryczny, może powodować owrzodzenie nałożonej skóry, ale gojenie następuje tak szybko, że pozostaje niezauważone.

Jednocześnie chłoniak weneryczny może obejmować objawy podobne do objawów zapalenia dróg moczowych związanych z niewielkim jednostronnym rozszerzeniem pachwinowych węzłów chłonnych.

U kobiet początkowe uszkodzenie może wystąpić na poziomie szyjki macicy lub górnej pochwy.

  • DRUGI ETAP: wzrost regionalnych węzłów chłonnych

Po około 2-4 tygodniach chłoniak weneryczny powoduje obrzęk pachwinowych węzłów chłonnych. Po zespoleniu limfadenopatia zwykle tworzy bardzo bolesne i duże, miękkie i, w niektórych przypadkach, wahające się masy.

Powiększone węzły chłonne przylegają do głębokich tkanek i powodują stan zapalny na wierzchniej skórze, któremu czasami towarzyszą:

  • Gorączka
  • Dreszcze
  • Ogólne złe samopoczucie
  • Kaszel
  • Ból głowy
  • Ból pleców lub miednicy
  • Ból stawów i mięśni
  • anoreksja
  • Zaburzenia trawienne (biegunka, zaparcia i bóle brzucha)

Po kilku tygodniach powiększony węzeł chłonny ulega ropieniu i spontanicznemu zerwaniu, co prowadzi do uwolnienia ropy, rana pozostała z tego gojenia się, pozostawiając głębokie blizny. Ropny materiał może rozprzestrzeniać się na zewnątrz, tworząc fikcyjne ścieżki obejmujące pochwę lub odbytnicę.

Ta druga faza chłoniaka wenerycznego może czasami występować na poziomie odbytu, co prowadzi do swędzenia, wrzodów, bólu i wycieku płynu lub ropnego materiału.

  • FAZA TRZECIA: zdjęcie słonicy i zapalenia naczyń chłonnych w dotkniętych obszarach

Jeśli nie jest leczony antybiotykami, następuje trzecia faza chłoniaka wenerycznego, podczas którego w okolicy narządów płciowych pojawiają się wrzody, którym towarzyszą blizny. Po pewnym czasie objawy te wiążą się z trudnościami z drenażem limfatycznym (lub nawet z blokowaniem przepływu limfatycznego), z którego wynika:

  • Wzrost wielkości zewnętrznych narządów płciowych (u kobiet),
  • Elephantiasis penisa i moszny (u ludzi),
  • Zapalenie naczyń limfatycznych miednicy (zapalenie naczyń chłonnych),
  • Rozwój przetok, z których może wypływać ropny materiał lub krew,
  • Zwężenie (zwężenie) cewki moczowej.

Na ostatnim etapie mężczyźni mogą sobie wyobrazić zapalenie odbytnicy z:

  • Wydzielina śluzowa odbytu,
  • Ból odbytu
  • Zaparcia
  • Tenesmus (uczucie głębokiego bólu wpływającego na odbyt i pęcherz, któremu towarzyszy częste pragnienie wypróżnienia lub oddania moczu),
  • Zwłóknienie wokół odbytnicy,
  • Zwężenie lub niedrożność ostatniej części jelita.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli na skórze lub błonie śluzowej pojawi się ból, a także wraz ze wzrostem i bólem węzłów chłonnych, należy skonsultować się z wenerologiem. Przedwczesne leczenie może powodować poważne komplikacje, które są trudne do wyleczenia. Aby odróżnić chłoniaka wenerycznego od innych chorób, należy skonsultować się ze specjalistą chorób zakaźnych i proktologiem. Czasami wymagany jest onkolog. Ginekolog może udzielić znacznej pomocy w diagnozowaniu choroby. Przy lokalizacji zmiany w jamie ustnej i gardle konieczna jest pomoc laryngologa.

Specjalista w Moskiewskiej Klinice Doktorów mówi o ziarniniaku wenerycznym:

Chłoniak weneryczny: wariant odbytniczo-odbytniczy

Ostatnio opisano kliniczny wariant chłoniaka wenerycznego z uszkodzeniem odbytu. W tym przypadku choroba objawia się erozyjnym zapaleniem odbytnicy i / lub owrzodzeniami okołoporodowymi i objawami ogólnymi (utrata masy ciała, gorączka, osłabienie itp.). Ta postać chłoniaka wenerycznego jest obserwowana u osób zakażonych wirusem HIV (HIV-dodatnich) i jest cięższa i trudniejsza do leczenia niż klasyczna wersja pachwinowa.

Powikłania chłoniaka wenerycznego

Jeśli chłoniak weneryczny nie jest leczony, choroba staje się przewlekłea także utrzymuje podmiot w stanie przeniesienia infekcji. Na początkowym ognisku gruczołu limfatycznego inni przejmują kontrolę nad tworzeniem się przetok i eliminacją ropnego materiału.

Chłoniak weneryczny może również obejmować powiększenie wątroby (powiększenie wątroby) i śledziony (powiększenie śledziony).

Prognoza

Odpowiedź immunologiczna w chłoniaku wenerycznym jest głównie komórkowa, z późnym tworzeniem się i niewystarczająco skuteczna. Wytworzone swoiste przeciwciała nie są w stanie wywierać znaczącego wpływu na przebieg choroby, co tłumaczy się głównie wewnątrzkomórkową lokalizacją patogenu. Wszystko to powoduje tendencję chłoniaka limfatycznego do skomplikowanego przebiegu. Dlatego też nieodpowiednia intensywność leczenia lub brak jakiejkolwiek terapii w większości przypadków prowadzi do powstania ciężkich powikłań naciekowo-wrzodziejących w okolicy miednicy.

W przeciwieństwie do innych form zakażenia chlamydiami chłoniak weneryczny może z czasem ustąpić samoistnie. Ale nawet w tym przypadku pacjenci mają dalekie od zawsze możliwych do wyeliminowania konsekwencje w postaci dużych deformacji bliznowatych, przetok, zwężeń.

Ta infekcja jest dość uleczalna. Im szybciej zaczniesz brać leki, tym lepszych rezultatów możesz się spodziewać. Rozpoczęcie terapii przeciwdrobnoustrojowej na początkowym etapie choroby prowadzi do całkowitego wyzdrowienia pacjenta i pozwala uniknąć powstawania pęcherzyków i blizn.

Przeniesiona choroba pozostawia odporność na całe życie, powtarzające się przypadki infekcji nie są opisane.

Zapobieganie ziarniniakowi wenerycznemu nie różni się od ostrzeżenia wszystkich innych chorób przenoszonych drogą płciową.

Chłoniak żylny: jak go zdiagnozować?

Rozpoznanie chłoniaka wenerycznego opiera się na badaniach serologicznych i danych klinicznych. Chorobę należy podejrzewać u pacjentów z wrzodami narządów płciowych, powiększonymi pachwinowymi węzłami chłonnymi lub zapaleniem odbytnicy, szczególnie gdy:

  • Odwiedziliśmy obszary, w których infekcja jest endemiczna,
  • Mieliśmy kontakt seksualny z ludźmi, którzy mieszkają lub pochodzą z tych samych obszarów.

Potwierdzenie podejrzenia chłoniaka chłoniaka można uzyskać za pomocą testów laboratoryjnych, takich jak:

  • Test ELISA do wykrywania przeciwciał przeciw Chlamydia trachomatis,
  • Metody immunofluorescencyjne,
  • Dowody nadwrażliwości skóry (śródskórna reakcja Freya),
  • Wykrywanie pod mikroskopem czynnika zakaźnego w ropie.

Obejrzyj wideo: Choroby płciowe (Marzec 2020).

Zostaw Swój Komentarz