Popularne Wiadomości

Wybór Redakcji - 2020

Powiększenie piersi u mężczyzn - przyczyny, leczenie bez operacji i wskazania do operacji

Ginekomastia - patologia gruczołów sutkowych u mężczyzn, objawiająca się jedno- lub dwustronnym wzrostem ich wielkości z powodu przerostu tkanki gruczołowej lub tłuszczowej. Przejawia się jako zagęszczenie i powiększenie piersi, uczucie ciężkości, ból podczas palpacji. Może zrezygnować samodzielnie. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego wskazane jest leczenie chirurgiczne, ponieważ długotrwałe występowanie ginekomastii stwarza ryzyko rozwoju złośliwego guza gruczołu sutkowego.

Definicja choroby Przyczyny choroby

Ginekomastia (na linii z łaciną. „kobieca pierś”) to wzrost jednego lub obu gruczołów piersiowych u mężczyzn, związany z proliferacją tkanek gruczołu sutkowego (piersi) i miejscowym odkładaniem się tkanki tłuszczowej. Termin ten został wprowadzony w I wieku ne przez starożytnego rzymskiego lekarza Galena.

Choroba ta może powodować objawy bólowe, powodować dyskomfort, a także powodować wątpliwości i prowadzić człowieka do kompleksów psychologicznych i nieprzystosowania społecznego.

Ginekomastia ma trzy typy:

  • prawda - obszary klatki piersiowej są powiększone głównie z powodu przerostu pierś gruczoły
  • false (lipomastia) - powiększony obszar klatki piersiowej jest reprezentowany przez nadmiar tkanki tłuszczowej, która ma gęstą strukturę włóknistą, podczas gdy tkanka gruczołów sutkowych nie rośnie (ten typ jest powszechny u otyłych mężczyzn)
  • obszary mieszane - klatka piersiowa zawierają zarówno tkankę gruczołową, jak i tkankę tłuszczową.

Przerost gruczołów sutkowych u mężczyzn występuje w każdym wieku i może być jednostronny lub dwustronny. Szacuje się, że ginekomastia występuje u 30–60% mężczyzn w wieku nastoletnim i co najmniej jednej trzeciej dorosłej populacji. Na wygląd „kobiecej piersi” wpływ mają również mężczyźni w starszym wieku, co stanowi 65% populacji mężczyzn.

Ginekomastia jest szeroko rozpowszechnioną i poważną chorobą. W ciągu ostatnich dziesięcioleci napotkaliśmy wzrost liczby nastolatków i otyłych mężczyzn, wobec których może rozwinąć się ginekomastia. Obserwuje się niekontrolowane stosowanie sterydów anabolicznych, a także zanieczyszczenie środowiska przez ksenoestrogeny lub substancje podobne do estrogenów, które wywołują wzrost tkanki piersi u mężczyzn.

Przyczynami rozwoju ginekomastii mogą być różne czynniki, w tym wiele innych chorób.

Przyczyny i częstotliwość występowania

PowódCzęstotliwość (%)
Ginekomastia idiopatyczna (nie zidentyfikowano przyczyn)25
Ginekomastia u młodzieży25
Związane z narkotykami10-20
Choroba wątroby8
Pierwotny hipogonadyzm (obniżony poziom męskich hormonów płciowych)8
Guzy jąder3
Wtórny hipogonadyzm2
Nadczynność tarczycy2
Choroba nerek1
Inne powody6

Informacje ogólne

Ginekomastia - patologia gruczołów sutkowych u mężczyzn, objawiająca się jedno- lub dwustronnym wzrostem ich wielkości z powodu przerostu tkanki gruczołowej lub tłuszczowej. Przejawia się jako zagęszczenie i powiększenie piersi, uczucie ciężkości, ból podczas palpacji. Może zrezygnować samodzielnie. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego wskazane jest leczenie chirurgiczne, ponieważ długotrwałe występowanie ginekomastii stwarza ryzyko rozwoju złośliwego guza gruczołu sutkowego.

W przypadku ginekomastii gruczoły sutkowe mogą osiągnąć średnicę od 2 do 10 cm (zwykle około 4 cm). Częstość występowania ginekomastii wynosi od 50 do 70% wśród zdrowych nastolatków w wieku 13-14 lat, około 40% - wśród młodych mężczyzn, do 60% - 70% - wśród starszych mężczyzn. Ginekomastia powoduje u mężczyzn dyskomfort fizyczny i trudności psychiczne.

Objawy ginekomastii

Przede wszystkim warto podkreślić trzy główne objawy kliniczne ginekomastii:

  1. Wzrost objętości obszarów klatki piersiowej ze zmianą kształtu dolnej krawędzi dużego mięśnia piersiowego. W zdrowej męskiej sylwetce sportowej linia dolnej krawędzi mięśnia piersiowego powinna być równa („podcięcie” głównego mięśnia piersiowego). U mężczyzn z ginekomastią kontur ten jest zaokrąglony ze względu na tworzenie dolnego zbocza wzgórza klatki piersiowej, które zawiera tkankę gruczołową i tkankę tłuszczową.
  2. Gęste formacje pod otoczką sutków. Pieczęć może również znajdować się za otoczką. Czasami gruczoły sutkowe osiągają duży rozmiar i zajmują całą objętość klatki piersiowej. U mężczyzn z niewyrażoną tkanką tłuszczową brzegi gruczołu można wyczuć.
  3. Zmiany w kształcie i rozmiarze otoczki sutków. Powiększone gruczoły sutkowe i masyw włóknisty działają mechanicznie na areole, co prowadzi do ich wypadnięcia (wypukłości). Takie areole wyglądają pulchnie, ich rozmiar może się znacznie różnić w zależności od stanu psychoemocjonalnego i temperatury otoczenia.

Ginekomastia u mężczyzn rozwija się stopniowo: od wypadnięcia (powiększenia) kompleksu brodawki sutkowej do powstania kobiecej piersi. Zazwyczaj powiększenie tkanki występuje w obu gruczołach mlecznych, jednak w niektórych przypadkach zmiany te obserwuje się tylko w jednym gruczole. Wzrost może rozpocząć się pod sutkiem.

Dotknięcie piersi lub sutka może powodować ból, ale najczęściej nie ma takich objawów. Czasami pacjenci zauważają okresowe swędzenie w sutku.

U chłopców gruczoły sutkowe mogą nieznacznie wzrosnąć z jednej lub dwóch stron. Takie zmiany występują w okresie dojrzewania i trwają do sześciu miesięcy.

Wyładowanie ze sutka jest nietypowe, ale można je zaobserwować u osób cierpiących na ginekomastię z powodu zwiększonego wydzielania prolaktyny.

Patogeneza ginekomastii

Wiadomo, że tkanka piersi u mężczyzn zawiera receptory estrogenowe (żeńskie hormony płciowe) i androgeny (męskie hormony płciowe). Podczas gdy estrogeny stymulują wzrost piersi, androgeny hamują ten proces. Dlatego brak równowagi w stosunku tych hormonów jest kluczowym mechanizmem rozwoju ginekomastii.

Przyczynami niewydolności hormonalnej mogą być następujące czynniki:

  • podwyższony poziom estrogenu wydzielanego przez jądra lub nadnercza,
  • zmniejszona degradacja estrogenu,
  • narażenie na działanie estrogenów podobnych do estrogenów lub egzogennych estrogenów,
  • stosowanie leków wpływających na metabolizm hormonów płciowych,
  • zmniejszona produkcja androgenów w jądrach,
  • zwiększone wiązanie androgenu (w stosunku do estrogenu) z globuliną,
  • zmiany w metabolizmie androgenów,
  • wyparcie androgenów z ich własnych receptorów, spowodowane przez stosowanie leków, a także wady receptorów androgenowych.

Jądra uwalniają około 95% krążącego testosteronu, 15% estradiolu i 5% estronu dziennie. U zdrowych mężczyzn stężenie estrogenu w surowicy jest niskie. Większość tego hormonu (80%) powstaje w wyniku obwodowej konwersji androstendionu i testosteronu do estronu i estradiolu pod wpływem enzymu aromatazy, który odgrywa kluczową rolę w wydzielaniu estrogenu u mężczyzn. Proces ten zachodzi głównie w tkance gruczołów sutkowych i nadmiarze tłuszczu podskórnego. Aktywność aromatazy wzrasta zarówno z wiekiem, jak i ze wzrostem wskaźnika masy ciała.

Teoretycznie rozwój ginekomastii może przyczyniać się do ciągłego narażenia na działanie substancji o słabym działaniu estrogenowym w środowisku. Należą do nich:

  • zanieczyszczenia powietrza
  • promieniowanie
  • pestycydy chloroorganiczne,
  • plastik
  • paliwo
  • wielopierścieniowe węglowodory aromatyczne.

Istnieją dowody, że przerostowe gruczoły sutkowe u mężczyzn zawierają receptory hormonu luteinizacyjnego odpowiedzialnego za produkcję testosteronu i ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hormonu wytwarzanego u kobiet w czasie ciąży). Rola tych receptorów nie jest w pełni zrozumiała, ale wiadomo, że zmniejszają one stężenie receptorów androgenowych pod skórą. Dlatego możemy założyć, że ich aktywacja może zmniejszać działanie androgenów, zmieniając jednocześnie lokalny metabolizm.

Nie można również nie docenić roli hormonu prolaktyny i hiperprolaktynemii w rozwoju ginekomastii. U kobiet prolaktyna stymuluje wzrost przewodów gruczołów sutkowych i wydzielanie mleka. U mężczyzn wzrost poziomu tego hormonu sprzyja rozwojowi hipogonadyzmu i zmienia stosunek androgenów i estrogenów, więc może również odgrywać pośrednią rolę w powiększaniu obszaru klatki piersiowej. Jest jednak oczywiste, że u większości mężczyzn z ginekomastią nie występuje wzrost poziomu prolaktyny w surowicy i nie u wszystkich mężczyzn z hiperprolaktynemią rozwija się ginekomastia.

Klasyfikacja i etapy rozwoju ginekomastii

Istnieje patomorfologiczna klasyfikacja ginekomastii, ale klasyfikacja według etapów ma praktyczne znaczenie. Pozwala określić potrzebę leczenia chirurgicznego i taktykę możliwej operacji.

Główne objawy kliniczne, które odróżniają stadia choroby:

  • wzrost średnicy otoczki,
  • powiększenie piersi
  • obecność fałdów podrzędnych,
  • nadmiar skóry
  • opadanie powiek (wypadnięcie) klatki piersiowej.

Według klasyfikacji klinicznej Cordova i Moschella wyróżnia się cztery etapy rozwoju ginekomastii:

  • Etap I - otoczki sutków zwiększają średnicę, wystają ponad powierzchnię skóry, wielkość gruczołu jest ograniczona do obszaru areolarnego,
  • Etap II - gruczoły sutkowe są powiększone, kompleks sutek-areolar jest wyższy niż fałd podskórny,
  • Etap III - wyrażony jest przerost i opadanie gruczołów sutkowych, kompleks sutek-areolar znajduje się poniżej fałdu podskórnego, ale nie więcej niż 1 cm,
  • Etap IV - wyrażony jest przerost i opadanie gruczołów sutkowych, kompleks sutek-areolar znajduje się poniżej fałdu podskórnego o więcej niż 1 cm.

Simon i wsp. W swoim badaniu rozróżniają cztery stopnie ginekomastii:

  • klasa I - niewielkie powiększenie piersi bez nadmiaru skóry,
  • stopień IIa - umiarkowane powiększenie piersi bez nadmiaru skóry,
  • stopień IIb - umiarkowane powiększenie piersi z niewielkim nadmiarem skóry,
  • stopień III - duże piersi z nadmiarem skóry, imitujące opadanie gruczołu sutkowego u kobiety.

Rohrich i wsp. Zaproponowali podobną klasyfikację ginekomastii na podstawie masy gruczołów sutkowych:

  • I stopień - minimalny przerost (masa gruczołów sutkowych 500 g) z opadaniem I stopnia,
  • Stopień IV ciężki przerost z opadaniem powiek II lub III stopnia.

Klasyfikacja ginekomastii

Rozróżnij prawdziwą ginekomastię i fałsz (lub pseudoginekomastię). Prawdziwa ginekomastia charakteryzuje się przerostem tkanki gruczołowej i zrębu, pseudoginekomastia jest spowodowana masywnymi złogami tkanki tłuszczowej, które zwiększają objętość gruczołów sutkowych, i jest obserwowana u mężczyzn z otyłością.

Istnieje prawdziwa ginekomastia, jako wariant normy fizjologicznej w niektórych okresach wiekowych, i ginekomastia patologiczna, która jest objawem poważnych patologii w ciele.

Prawdziwa idiopatyczna (fizjologiczna) ginekomastia może mieć trzy typy:

  • ginekomastia okresu noworodkowego - obrzęk piersi obserwuje się u 60–90% noworodków. Ten stan jest spowodowany wpływem hormonów płciowych matki, które dostały się do ciała dziecka w macicy. Nie wymaga leczenia, gruczoły sutkowe są zmniejszane po 2-4 tygodniach.
  • ginekomastia dojrzewania - rozwija się u 30-60% nastolatków w wieku 13-14 lat, w 80% przypadków występuje obustronny wzrost gruczołów. Jest to spowodowane niedojrzałością męskiego układu rozrodczego i przewagą żeńskich hormonów płciowych nad męskimi. Zwykle regresuje się niezależnie w ciągu 1-2 lat.
  • ginekomastia w podeszłym wieku - obserwowana u mężczyzn w wieku 50-80 lat ze względu na zmniejszenie produkcji testosteronu i przewagę estrogenu.

W przypadku ginekomastii można zaobserwować dwustronny symetryczny wzrost obu gruczołów sutkowych (o 80%) lub asymetryczny wzrost jednego gruczołu.

Opis ginekomastii

Sama choroba doskonale charakteryzuje się terminem medycznym „ginekomastia” - w języku łacińskim te słowa oznaczają - gynes (kobieta), mastos (klatka piersiowa). Dzięki dosłownemu zrozumieniu tego, co jest napisane, uzyskuje się „kobiecą pierś”, która w pełni odzwierciedla obraz kliniczny choroby. Ginekomastia jest łagodną zmianą w tkankach gruczołu sutkowego u mężczyzn, objawiającą się jej wzrostem. Wzrost gruczołu sutkowego może być związany ze wzrostem dwóch struktur - przewodów i komórek tkanki gruczołowej lub ze względu na wzrost tkanki tłuszczowej. W pierwszym wariancie rozwoju ginekomastia nazywana jest prawdą, w drugim - fałszem. Stopień wzrostu zmienia się w dość szerokim zakresie - od 1 do 12 cm i może uchwycić zarówno jeden gruczoł sutkowy, jak i dwa jednocześnie. Izolowane jednostronne rozszerzenie jest bardzo rzadkie. Zewnętrznie zmodyfikowane gruczoły sutkowe wyglądają jak lekko obwisłe piersi kobiety.

Naruszenie zawartości hormonów płciowych (estrogenów i androgenów) jest najważniejszą przyczyną rozwoju ginekomastii. Wiele zmian może powodować takie zmiany: leki, różne toksyczne substancje i choroby z objawami ogólnoustrojowymi itp. Wszystkie te czynniki prowadzą do zmiany stężenia hormonów, aw rezultacie do rozwoju ginekomastii. Wzrost krwi żeńskich hormonów płciowych prowadzi do ich działania na narządy docelowe, wśród których gruczoł sutkowy zajmuje specjalne miejsce. W wyniku tego rośnie, aw rezultacie zwiększa się rozmiar i tworzenie piersi. Podobne zjawisko obserwuje się u dziewcząt w okresie dojrzewania, kiedy ze względu na wzrost zawartości estrogenów zaczynają się w nich tworzyć dorosłe piersi kobiet.

Jeśli zawartość hormonów płciowych u mężczyzny jest zrównoważona, estrogeny nie są w stanie wywierać podobnego wpływu na tkankę gruczołową z kilku powodów. Estrogeny są zwykle we krwi na dość niskim poziomie, dzięki czemu ich wpływ na tkankę piersi jest minimalny, a ich przekształcenie w typ „kobiecy” jest niemożliwe. Po drugie, działanie estrogenu jest stale kontrolowane przez dużą ilość testosteronu, co determinuje „męski” wygląd silniejszego seksu. Ale jeśli z wyżej wymienionych przyczyn równowaga między testosteronem i estrogenami zostanie zaburzona, aktywny wzrost tych tkanek, które były w stanie uśpienia do tej chwili, zaczyna się. W rezultacie dochodzi do zmiany wyglądu mężczyzny - staje się on bardziej kobiecy i kształtują się w nim drobne cechy płciowe kobiety, w tym klatki piersiowej.

Co to jest ginekomastia u mężczyzn

W tłumaczeniu z greckiego termin ten oznacza „pierś” i „kobieta”. Z tych koncepcji jasno wynika, że ​​ginekomastia jest chorobą, w której gruczoły sutkowe rozwijają się zgodnie z typem żeńskim. Ta patologia jest charakterystyczna tylko dla mężczyzn. Choroba rozwija się w każdym wieku. Częściej taka diagnoza jest dokonywana dla mężczyzn w wieku 50-60 lat.Wynika to ze zmian związanych z wiekiem, które są nieodłączne w procesach zmian hormonalnych. Ginekomastia ma kilka rodzajów:

  1. Prawda W tej formie choroby gruczołowe lub łączne elementy gruczołu sutkowego rosną. Prowadzi to do zwiększenia jego objętości do około 20 cm. Liposukcja nie pomoże tutaj, ponieważ tkanka łączna i gruczołowa jest gęstsza. Prawdziwa ginekomastia dzieli się na fizjologiczną (u noworodków, nastolatków i osób starszych) i patologiczną (spowodowaną poważnymi chorobami).
  2. Fałszywa lub pseudoginekomastia. Ta postać choroby charakteryzuje się proliferacją tkanki tłuszczowej gruczołów sutkowych. Występuje u otyłych mężczyzn. Leczenie odbywa się tutaj z powodu liposukcji i późniejszej utraty wagi.
  3. Mieszane W tym przypadku rosną wszystkie struktury gruczołów sutkowych - gruczołowe, tłuszczowe i łączne. Czasami patologia może być jednostronna.

Komplikacje ginekomastii

Chociaż ginekomastia sama w sobie nie stanowi zagrożenia dla zdrowia lub życia mężczyzny, jednak tworzenie piersi jest typu żeńskiego, możliwe objawy bólowe i stres psycho-emocjonalny prowadzą do pogorszenia jakości życia.

Główne powikłania ginekomastii to:

  1. Kifoza (pochylona). Rozwija się u wielu mężczyzn z powodu dyskomfortu psychicznego i chęci ukrycia kobiecej piersi poprzez zmianę pozycji ciała. Długotrwałe naruszenie postawy może z kolei prowadzić do rozwoju osteochondrozy.
  2. Frustracja. Ginekomastia może powodować uczucie wstydu, niską samoocenę, niezadowolenie z ciała i utratę męskości. Niektórzy mężczyźni cierpiący na ginekomastię unikają kontaktów towarzyskich, boją się pokazywać swoje ciała w miejscach publicznych, takich jak baseny i sauny. W naszej praktyce klinicznej znane są przypadki niedostosowania społecznego u nastolatków z ginekomastią, którym rodzice lub lekarze odmówili leczenia chirurgicznego.
  3. Rak piersi. Ginekomastia nie jest stanem przedrakowym, ale zmiany hormonalne powodujące powiększenie piersi u dorosłych mężczyzn zwiększają ryzyko raka piersi około pięć razy. Mężczyźni cierpiący na zespół Klinefeltera (obecność dodatkowego żeńskiego chromosomu narządów płciowych X) są również podatni na raka piersi 10-20 razy więcej niż zdrowi mężczyźni.

Mechanizm rozwoju i przyczyny ginekomastii

Zwykle gruczoły sutkowe u mężczyzn są słabo rozwiniętym, podstawowym organem składającym się z niewielkiej ilości tkanki gruczołowej i tłuszczowej, krótkich przewodów i sutka. Rozwój i funkcjonowanie gruczołów sutkowych zależy od działania żeńskich hormonów płciowych - estrogenu i hormonu przysadki - prolaktyny. Zwykle w męskim ciele ilość estrogenu nie przekracza 0,001% zawartości androgenów i szybko ulegają zniszczeniu w wątrobie.

Z wielu powodów procent androgenów / estrogenów zmienia się w kierunku wzrostu tego ostatniego lub zmniejsza się wrażliwość tkanek na działanie testosteronu. Pod wpływem estrogenów rozwój i wzrost męskich gruczołów sutkowych w typie żeńskim rozpoczyna się od intensywnego rozwoju tkanki gruczołowej. Wraz z rozwojem prolaktyny wytwarzającej gruczolaka przysadki w gruczołach mlecznych dochodzi do odkładania się tkanki tłuszczowej i rozwoju tkanki łącznej. W przypadku ginekomastii gruczoły powiększają się i stają się gęstsze.

Prawdziwa patologiczna ginekomastia u mężczyzn może być spowodowana następującymi grupami przyczyn:

  • naruszenie stosunku testosteronu i estrogenu w ciele mężczyzny. Ten stan można zaobserwować w przypadku hormonalnie aktywnych guzów przysadki, jąder, nadnerczy, żołądka, trzustki, płuc, pierwotnego i związanego z wiekiem hipogonadyzmu (niewystarczające funkcjonowanie gruczołów płciowych), gruczolaka prostaty, procesów zapalnych w jądrach, choroby Addisona itp.
  • hiperprolaktynemia - zwiększone wydzielanie prolaktyny w guzach przysadki, niedoczynność tarczycy,
  • choroby, którym towarzyszą zaburzenia metaboliczne - z rozlanym toksycznym wolem, cukrzycą, otyłością, gruźlicą płuc itp.,
  • choroby nie dokrewne - z zatruciem, marskością wątroby, niewydolnością nerek lub układu krążenia, zakażeniem wirusem HIV, urazami klatki piersiowej, opryszczką w klatce piersiowej, normalizacją odżywiania po wyczerpaniu itp.,
  • przyjmowanie leków działających na receptory tkanek piersi, które zwiększają produkcję estrogenu lub prolaktyny, blokują receptory gonadotropin, które mają toksyczny wpływ na jądra itp. (kortykosteroidy, sterydy anaboliczne, cymetydyna, spironolakton, izoniazyd, metronidazol, ranitydyna, captopril, enala rezerpina, metylodopa, nifedypina, amiodaron, werapamil, digitoksyna, teofilina, leki przeciwdepresyjne, diazepam, kremy estrogenowe i wiele innych.,
  • używanie narkotyków (uzależnienie od heroiny, używanie marihuany) i alkoholizm.

Ginekomastia stadia rozwojowe

Ginekomastia ma ściśle określony przebieg etapowy, który można ustalić za pomocą badania histologicznego tkanki piersi. Istnieją w sumie trzy etapy: proliferacyjny, pośredni i włóknisty. Pierwszy etap proliferacji, charakteryzujący się aktywnym wzrostem komórek piersi przez 4 do 6 miesięcy. W przyszłości rozpocznie się tak zwany etap pośredni, trwający do jednego roku. Na tym etapie dochodzi do tworzenia się gruczołu sutkowego i stabilizacji jego wielkości. W fazie zwłóknienia, wśród tkanki gruczołowej, zaczyna rosnąć tkanka łączna i tłuszczowa, co określa „kobiecy” typ piersi u mężczyzn. Na podstawie etapów powstaje obraz kliniczny choroby, a także na podstawie etapowego procesu wybiera się rodzaj i intensywność terapii. Klasyfikacja ginekomastii

We współczesnej medycynie zwykle wyróżnia się cztery rodzaje ginekomastii, w zależności od przyczyny tego stanu i rodzaju aktywnie rosnących tkanek:

  • Ginekomastia fizjologiczna,
  • Fałszywa ginekomastia
  • Prawdziwa ginekomastia
  • Ginekomastia idiopatyczna.

Jednocześnie wielu naukowców i lekarzy twierdzi, że istnieją tylko dwa rodzaje ginekomastii: prawdą i fałszem, a fizjologicznemu i idiopatycznemu należy przypisać pierwszemu, ponieważ są one identyczne w obrazie histologicznym. Jednak podział choroby na cztery podtypy pozostaje oficjalnie zaakceptowany. Ginekomastia fizjologiczna

Rozwój ginekomastii fizjologicznej jest zjawiskiem normalnym dla niektórych okresów wiekowych w życiu człowieka. Ten stan nie jest patologią i nie stanowi zagrożenia dla zdrowia ludzi, dlatego nie wymaga tutaj leczenia. Ginekomastia fizjologiczna obserwuje się u mężczyzn w okresach wiekowych, podczas których obserwuje się zmiany w równowadze hormonalnej:

  • Przemijająca ginekomastia noworodka,
  • Ginekomastia u młodzieży,
  • Ginekomastia w podeszłym wieku.

Zmiany w gruczole sutkowym u noworodków pojawiają się w pierwszych dniach życia i są obserwowane w ciągu 2-3 tygodni od życia. Częstotliwość występowania wynosi 60-80%. Ich występowanie wynika z faktu, że estrogeny z organizmu matki mają zdolność przenikania przez łożysko do płodowego enzymu organicznego, powodując w ten sposób pewne zmiany fizjologiczne. W pierwszych tygodniach życia estrogeny są wykorzystywane, a tło hormonalne wraca do normy. Po lekkim obrzęku gruczoły sutkowe powracają do swoich normalnych rozmiarów. Ginekomastia dojrzewania występuje u chłopców w wieku 12-15 lat, co wiąże się z okresem dojrzewania i odpowiadającymi mu zmianami w tle hormonalnym. Najczęściej ginekomastia rozwija się z dwóch stron, ale może być również jednostronna. Ten rodzaj ginekomastii obserwuje się przez rok lub dwa lata, po czym ustaje, ale jeśli tak się nie stanie, musisz szukać pomocy medycznej w celu wyszukiwania diagnostycznego.

W wielu publikacjach naukowych zauważono, że nie można obecnie ustalić dokładnej przyczyny tego stanu. Wiadomo tylko, że na początku dojrzewania u chłopców następuje wzrost zawartości estrogenu we krwi, co jest interpretowane jako główna przyczyna ginekomastii u nastolatków. Zwykle po krótkim czasie wzrasta stężenie testosteronu, a ginekomastia ustępuje sama.

Ginekomastia w zaawansowanym wieku najczęściej rozwija się w wieku 50-75 lat, co wiąże się ze spadkiem poziomu testosteronu we krwi u mężczyzn. Z tego powodu estrogeny zaczynają dominować we krwi, co powoduje objawy ginekomastii.

Rozpoznanie ginekomastii

W większości przypadków testy laboratoryjne nie są wymagane do ustalenia diagnozy ginekomastii. Wystarczy przeprowadzić dokładną historię, przede wszystkim zwracając uwagę na przyczyny rozwoju choroby (na przykład stosowanie leków). Jeśli ginekomastia pojawiła się w okresie dojrzewania i stopniowo wzrastała w ciągu kilku lat, a zgodnie z badaniem oznaki choroby są określone i odczuwane jest zagęszczenie pod otoczką sutków, nie ma wątpliwości co do diagnozy.

Metody badań instrumentalnych

USG piersi jest rutynową metodą, ale czasami opis obrazu ultrasonograficznego nie odpowiada diagnozie klinicznej. W naszej praktyce zdarzały się przypadki usunięcia dużych gruczołów sutkowych u pacjentów, u których za pomocą ultradźwięków zdiagnozowano fałszywą ginekomastię.

O użyciu mammografia podczas badania gruczołu sutkowego u mężczyzn (na przykład w przypadku raka) nie ma zgody. Rak piersi u mężczyzn stanowi zaledwie 1% wszystkich przypadków takiego raka i występuje średnio w wieku 60 lat. Oprócz samego zagęszczenia raka można rozpoznać po odwróceniu brodawki sutkowej lub części skóry, adenopatii pachowej i plamie z brodawki sutkowej. Dlatego można argumentować, że mammogramy z podejrzeniem ginekomastii powinny być przepisywane tylko mężczyznom w wieku powyżej 50 lat i przy odpowiednich objawach.

Badanie hormonalne

Celem badania hormonalnego jest wykluczenie guzów wytwarzających hormony, które mogą prowadzić do ginekomastii. Jeśli nie było możliwe ustalenie przyczyny choroby na podstawie wywiadu medycznego i badania fizykalnego, ocena laboratoryjna powinna obejmować pomiary hormonalne poziomów całkowitego testosteronu, estradiolu, hormonu luteinizującego, prolaktyny i hormonu stymulującego tarczycę.

W przypadku wykrycia hiperprolaktynemii u pacjenta wymagany jest rezonans magnetyczny przysadki. Ważne jest, aby pamiętać, że wzrost poziomu prolaktyny może prowadzić do laktacji i siary ze sutka, co będzie główną skargą takiego pacjenta.

Wysoki poziom estradiolu z niskim poziomem hormonu luteinizującego sugeruje nowotwory jąder wydzielające estrogeny lub nowotwór nadnerczy. Ultradźwięki jąder i wizualizacja nadnerczy są niezbędne do rozróżnienia tych dwóch stanów.

Leczenie ginekomastii

Fizjologiczne typy ginekomastii zwykle ustępują samoistnie i nie wymagają korekty medycznej. Czasami hormony takie jak klomifen, tamoksyfen, dihydrotestosteron, danazol, testolakton mogą być przepisywane w celu stłumienia wysokich stężeń estrogenu podczas fizjologicznej ginekomastii u młodzieży. Jeśli leczenie farmakologiczne nie prowadzi do zmniejszenia wielkości gruczołów sutkowych, na ratunek przychodzi chirurgia plastyczna. Tkankę piersi usuwa się i wykonuje się liposukcję (usuwanie tłuszczu z sąsiednich obszarów).

Leczenie patologicznej ginekomastii zależy od choroby podstawowej, która spowodowała powiększenie gruczołów sutkowych. Aby znormalizować stosunek testosteronu i estrogenu w ginekomastii, wykonuje się zachowawczą terapię hormonalną testosteronem. Jest skuteczny przez pierwsze 4 miesiące. po wystąpieniu ginekomastii. Przy nadmiarze estrogenu w męskim ciele zalecana jest terapia antyestrogenowa tamoksyfenem, który blokuje działanie estrogenu na gruczoły sutkowe. Ginekomastia spowodowana przyjmowaniem leków zwykle znika sama po odstawieniu leku.

Leczenie chirurgiczne ginekomastii jest przeprowadzane w przypadkach, w których leczenie zachowawcze jest nieskuteczne lub jest oczywiste, że leczenie farmakologiczne nie da pożądanego rezultatu (w przypadku zmian nowotworowych). Leczenie chirurgiczne ginekomastii odbywa się w następujących rodzajach operacji: polega na usunięciu tkanki piersi i przywróceniu jej fizjologicznego konturu. Stosowane są następujące typy operacji:

  • podskórna mastektomia z zachowaniem otoczki przed dostępem przyzębia,
  • podskórna mastektomia z dostępu paraareolarnego z liposukcją,
  • endoskopowa mastektomia (z małymi powiększeniami gruczołów sutkowych).

Podskórne i endoskopowe operacje mastektomii są dobrze tolerowane przez pacjentów, nie wymagają długiej hospitalizacji (zwykle 2 dni) i długiej rehabilitacji. Przez pierwsze 2-3 tygodnie po mastektomii musisz nosić elastyczną bieliznę, aby uzyskać prawidłowy kontur mięśni i zredukować skórę. Po 5-7 dniach możesz już rozpocząć normalną pracę, a po miesiącu - na trening sportowy.

Prognozowanie ginekomastii

Ginekomastia noworodków i nastolatków charakteryzuje się korzystnym przebiegiem. W okresie pokwitania ginekomastia znika w ciągu 2 lat u 75% młodych mężczyzn, w ciągu kolejnych 3 lat - u kolejnych 15%.

Wynik w patologicznych postaciach ginekomastii zależy od możliwości wyeliminowania przyczyny choroby. Przewidywalnie korzystniejszy ginekomastia lekowa, mniej - ginekomastia spowodowana chorobami przewlekłymi.

Długotrwały przebieg ginekomastii zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka piersi u mężczyzn.

Co to jest prawdziwa ginekomastia u mężczyzn? Objawy i leczenie choroby

Zbyt duże gruczoły sutkowe przypominające żeńskie mogą znacznie obniżyć samoocenę mężczyzn.

Warto udać się do lekarza nie tylko z pragnienia pięknego ciała, ale także ze względu na swoje zdrowie, ponieważ ginekomastia może wskazywać na poważne naruszenia w ciele.

W tym materiale porozmawiamy o tym, jaka jest prawdziwa ginekomastia u mężczyzn.

Rodzaje ginekomastii

U mężczyzn istnieje kilka opcji ginekomastii. Różnią się składem tkanek tworzących powiększoną klatkę piersiową.

To może być:

  • tkanka piersi (prawdziwa ginekomastia),
  • tkanka tłuszczowa (fałszywa ginekomastia),
  • oba jednocześnie (mieszana ginekomastia).

U około połowy pacjentów problem jest spowodowany zmniejszoną podatnością tkanek na androgeny.

Tendencja do wzrostu piersi jest często dziedziczna.

Zdarza się również, że ginekomastia rozwija się na etapie dojrzewania, a objętość gruczołów sutkowych pozostaje na tym samym poziomie przez całe życie, podczas gdy testy nie wykazują żadnych nieprawidłowości hormonalnych w ciele.

Ginekomastia z powodu otyłości nie wymaga terapii. Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana tylko na żądanie pacjenta.

Objawy choroby

Przy prawdziwej ginekomastii objawów mężczyzna martwi się nie tylko pojawieniem się gruczołów sutkowych, ale także dyskomfortem. Pacjent może odczuwać ciężkość, swędzenie, ból. Dotykanie sutków ubraniem może być nieprzyjemne.

Same gruczoły są gęste w dotyku, mają wyraźne kontury. Sutki mogą być również niezwykle duże, a ich pigmentacja staje się jaśniejsza.Tkanka gruczołu jest mocno połączona z mięśniami klatki piersiowej i skóry.

W przebiegu choroby wyróżnia się trzy etapy:

  1. Etap wzrostu gruczołów sutkowych trwa około czterech miesięcy. Jeśli zaczniesz przyjmować leki na czas, pierś może całkowicie „rozwiązać”.
  2. Etap pośredni, jego czas trwania wynosi od czterech miesięcy do roku. Tkanki piersi stopniowo dojrzewają, a leczenie zachowawcze staje się coraz mniej skuteczne.
  3. Fibrous etap, kiedy zmiany w klatce piersiowej stają się nieodwracalne. Za pomocą leków możesz spowolnić przebieg choroby, ale nie będzie możliwe usunięcie już wyhodowanych gruczołów.

Dzieci i młodzież

Ginekomastia noworodków jest powszechnym i niegroźnym zjawiskiem.

U około połowy chłopców w pierwszym miesiącu życia można zaobserwować obrzęk gruczołów sutkowych.

Wynika to z faktu, że niewielka ilość matczynych hormonów płciowych, które przenikają przez łożysko do niego, pozostaje we krwi noworodka.

Ponadto część hormonów przenika do krwi dziecka przez mleko matki.

Powiększone piersi u nastolatków rozwijają się w okresie dojrzewania, od około 12 do 15 lat. Zjawisko to jest uważane za wariant normy i powinno minąć w ciągu roku lub dwóch.

Jeśli po tym okresie gruczoły sutkowe pozostaną powiększone, należy skonsultować się z lekarzem.

Powodem powiększenia piersi w tym wieku jest zwiększony poziom estrogenu, który jest wytwarzany aktywniej niż testosteron we wczesnym stadium dojrzewania. Stopniowo stosunek hormonów normalizuje się, a pierś nabiera normalnego wyglądu.

Dojrzali mężczyźni

W wieku dorosłym ginekomastia rozwija się na podstawie współistniejących chorób. Mogą to być zaburzenia endokrynologiczne i problemy z narządami wewnętrznymi.

Choroby ginekomastii:

  • guzy produkujące hormony (jądra, nadnercza),
  • choroba tarczycy (zwiększona lub zmniejszona funkcja),
  • choroby płuc, wątroby, serca, jelit, trzustki, nerek,
  • patologie ośrodkowego układu nerwowego,

  • nieprawidłowości genetyczne i chromosomalne,
  • obrzęk oskrzeli,
  • dystrofia głodowa,
  • trąd
  • Ginekomastia rozwija się u byłych sportowców, którzy już dawno przestali trenować.

    Choroba wynika również ze stosowania sterydów anabolicznych do budowy mięśni.

    Należą do nich:

    • leki psychotropowe
    • leki przeciwpsychotyczne
    • glukokortykosteroidy.

    Niebezpieczeństwo choroby

    W przypadku ginekomastii lęk jest wywoływany nie tylko przez same gruczoły sutkowe, ale także przez procesy patologiczne, które wywołały ich wzrost.

    Czasami przerośnięty gruczoł staje się złośliwy, ale rak piersi jest rzadkim zjawiskiem dla mężczyzn..

    Najkorzystniejsze rokowania dotyczą ginekomastii powstałej podczas przyjmowania leków. Jeśli choroba jest spowodowana przewlekłymi zaburzeniami w ciele, trudniej będzie sobie z nią poradzić.

    Do którego lekarza mam się udać?

    Jeśli podejrzewasz ginekomastię, powinieneś skonsultować się z endokrynologiem.

    W przyszłości może być potrzebna pomoc androloga, chirurga, onkologa, mammologa.

    Aby wyjaśnić diagnozę, musisz wykonać badanie ultrasonograficzne gruczołów sutkowych i wykonać badanie krwi.

    Badane są poziomy testosteronu, estradiolu, prolaktyny, tyreotropiny, LH i TSH we krwi. Zazwyczaj testy na ginekomastię pokazują, że mężczyzna ma podwyższoną zawartość estradiolu i niższy poziom testosteronu.

    Prognoza Zapobieganie

    Niewłaściwe odżywianie u dzieci i młodzieży, brak motywacji do uprawiania sportów prowadzi do otyłości i dojrzewania na tle nadwagi. Z powodu nadmiernej syntezy estrogenu gruczoły sutkowe powiększają się, a nadmiar tkanki tłuszczowej odkłada się w okolicy klatki piersiowej. Taka ginekomastia sama nie może przejść i jest tylko skłonna do postępu. W związku z tym profilaktyka ginekomastii powinna mieć na celu utrzymanie zdrowego stylu życia u mężczyzn w każdym wieku.

    Aby uniknąć otyłości i wtórnego rozwoju ginekomastii, konieczne jest kontrolowanie spożywania przez dzieci i młodzież fast foodów zawierających dużą ilość łatwo przyswajalnych węglowodanów i tłuszczów.

    Jeśli chodzi o dorosłych mężczyzn, jedną z przyczyn rozwoju ginekomastii jest niekontrolowane stosowanie sterydów anabolicznych w celu osiągnięcia najlepszych wyników w treningu sportowym. Jednak nawet przy braku nadwagi testosteron może przekształcić się w estrogen w przypadku gwałtownego wzrostu jego stężenia we krwi. Dlatego jeśli lekarz nie przepisał takich leków, ich stosowanie musi być ograniczone, a poziom testosteronu i estradiolu we krwi powinien być monitorowany.

    Leczenie prawdziwej ginekomastii u mężczyzn

    Lekarz dokonuje ostatecznego wyboru metody leczenia i leków dopiero po przeprowadzeniu kompleksowego badania i ustaleniu przyczyn ginekomastii.

    W leczeniu prawdziwej ginekomastii u mężczyzn stosuje się metody zachowawcze i chirurgiczne.. Leczenie zachowawcze wymaga zintegrowanego podejścia. Po pierwsze, musisz wyzdrowieć z choroby podstawowej, która spowodowała rozwój ginekomastii, a po drugie, aby ustalić równowagę hormonalną w ciele.

    Jeśli wystąpi problem podczas przyjmowania leków, stosuje się leki obniżające poziom estrogenu.

    Interwencja chirurgiczna jest stosowana, gdy terapia lekowa nie przynosi pożądanego efektu przez dwa lata, a pacjent chce zmniejszyć gruczoły piersiowe ze względów estetycznych.

    Ponadto nie można zrezygnować z operacji, jeśli z powodu guza występuje ginekomastia.

    Leczenie zachowawcze

    Podczas leczenia ginekomastii najpierw aktywuje się leczenie zachowawcze.

    Operacja usunięcia gruczołów sutkowych odbywa się w przypadku złośliwości gruczołu lub na wniosek pacjenta niezadowolonego z jego wyglądu.

    Leczenie zachowawcze rozpoczęte na wczesnym etapie choroby jest najbardziej skuteczne i pomaga zmniejszyć piersi bez operacji.

    Na etapie pośrednim prognozy są mniej korzystne: możesz zatrzymać wzrost piersi, ale sam nie „rozwiąże”.

    W trzecim etapie, gdy klatka piersiowa jest w pełni uformowana, można ją wyeliminować tylko podczas operacji.

    Następujące leki mogą być zaangażowane w leczenie.:

    • antyestrogeny (tamoksyfen, klomifen, danazol),
    • testosteron i gonadotropina kosmówkowa,
    • inhibitory aromatazy (testoplakton, bromek tiaminy).

    Lekarz może również przepisać serię zastrzyków z witamin B1, A i E. Aby wzmocnić działanie terapii hormonalnej, możesz dodać leki poprawiające krążenie krwi w mózgu (Cavinton, Cinnarizine, Actovegin).

    Leczenie chirurgiczne

    Operacyjna redukcja gruczołów sutkowych jest wykonywana, jeśli metoda lekowa nie przyniosła rezultatów.

    Jaki rodzaj operacji może zaoferować chirurg?

    1. Mastektomia podskórna. W obszarze otoczki wykonuje się nacięcie, przez które usuwane są tkanki gruczołu, a następnie zszywa się skórę, aby uzyskać zarys estetyczny piersi.
    2. Mastektomia endoskopowa. Podczas tej operacji wykonuje się nakłucie pod pachą, tkanki usuwa się za pomocą sprzętu endoskopowego.

    Znieczulenie może być miejscowe lub ogólne. W przypadku znieczulenia miejscowego pacjent może wrócić do domu dwie do trzech godzin po operacji, po znieczuleniu ogólnym będzie musiał pozostać w szpitalu przez kilka dni.

    Pełne wyleczenie zajmie od trzech do sześciu tygodni..

    Przydatne wideo

    Aby uzyskać więcej informacji na temat ginekomastii u mężczyzn, zobacz wideo poniżej:

    Tak więc mężczyzna, który odkrył objawy ginekomastii, nie powinien ukrywać się pod luźnymi ubraniami, ale dbać o swoje zdrowie.

    Prawdziwa ginekomastia u mężczyzn jest znacznie większym problemem niż wada estetyczna, którą można szybko wyeliminować za pomocą operacji.

    Historia i czynniki ryzyka

    Prawidłowe przesłuchanie pacjenta przez lekarza jest istotną częścią procesu diagnostycznego każdej choroby. Szczególną uwagę należy zwrócić na historię rozwoju choroby, zaczynając od pojawienia się pierwszych objawów i kończąc na tym stanie.

    Z reguły ginekomastia u dorosłych mężczyzn objawia się klinicznie przez pewne objawy. Na początku choroby uwagę przyciąga wzrost i zgrubienie gruczołów sutkowych, a także uczucie dyskomfortu i swędzenia w okolicy sutków. Już na tym etapie można podejrzewać ginekomastię i można ustalić dodatkowe metody badawcze w celu wyjaśnienia diagnozy. Ale z reguły z tymi objawami niewielka liczba mężczyzn zwraca się do lekarza o pomoc. W przyszłości gruczoł mleczny nadal powiększa się, a objawy wydzielania mogą być wydzielane z sutka o białawym odcieniu.

    Podczas gromadzenia danych na temat życia pacjenta bardzo ważna jest informacja o długotrwałym stosowaniu leków, w tym sterydów anabolicznych (często obserwowanych u kulturystów), które mogą powodować rozwój ginekomastii.

    Kontrola zewnętrzna

    Badanie fizykalne obejmuje badanie i badanie dotykowe gruczołów sutkowych, a także szeregu innych narządów. Wizualnie piersi są powiększone. W dotyku w klatce piersiowej pojawia się podskórna tkanka fok, a także niewielka bolesność, które są charakterystycznymi objawami ginekomastii. Przy nacisku na sutek może pojawić się oddzielny białawy kolor. Najczęściej powiększenie piersi jest obustronne, jednak zdarzają się przypadki jednostronnej ginekomastii.

    Oprócz badania gruczołów mlecznych ważne jest, aby zwrócić uwagę na ocenę narządów płciowych i wtórnych cech płciowych. Pozwoli to ocenić stan hormonalny pacjenta i wykluczy patologię wielu innych narządów i układów.

    Chemia krwi

    Przeprowadzenie biochemicznego badania krwi jest niezbędne do rozpoznania ginekomastii u mężczyzn i eliminuje patologię endokrynologiczną. W pierwszym etapie poszukiwań diagnostycznych określa się poziom męskich i żeńskich hormonów płciowych (estradiol, testosteron, siarczan DHEA) we krwi, a także hormony układu podwzgórzowo-przysadkowego (hormony folikulotropowe i luteinizujące). Oprócz powyższego określ zawartość hormonów tarczycy (TSH, bez T4, bez T3). Aby wykluczyć wzrost guza, określa się ludzką gonadotropinę kosmówkową, alfa-fetoproteinę, a także antygen specyficzny dla prostaty (pozwala na wykluczenie guzów prostaty).

    Określenie hormonów we krwi pacjenta pozwala nam zidentyfikować przyczyny, które mogą leżeć u podstaw rozwoju ginekomastii: choroba tarczycy, patologia układu podwzgórzowo-przysadkowego i jąder, procesy nowotworowe w ciele.

    USG piersi

    USG piersi jest najlepszą metodą diagnozowania ginekomastii. W takim przypadku można określić etap procesu (rozwój ginekomastii, etap pośredni lub etap zwłóknienia), aby ocenić stopień proliferacji tkanki patologicznej, a także wykluczyć rozwój nowotworów piersi i innych powikłań: przede wszystkim chorób ropnych i zapalnych. Badanie ultrasonograficzne pozwala wyjaśnić naturę ginekomastii - niezależnie od tego, czy jest to prawda (powstaje z tkanki piersi), czy fałsz (pojawia się w wyniku wzrostu tkanki tłuszczowej).

    Jest to badanie ultrasonograficzne piersi, które jest „złotym standardem” w diagnozowaniu ginekomastii.

    Biopsja, a następnie badanie histologiczne

    Metoda ta jest rzadko stosowana w praktyce klinicznej, ponieważ wymaga od pacjenta pobrania małego kawałka tkanki piersi, co jest równoważne operacji. Wartość biopsji jest bardzo wysoka - jest to metoda ze 100% dokładnością w diagnozie, która pozwala ocenić naturę ginekomastii - prawdziwą lub fałszywą, a także określić, na jakim etapie jest proces patologiczny w tkankach gruczołu sutkowego. Badanie morfologiczne przeprowadza się również w przypadkach, gdy lekarz ma podejrzenia dotyczące możliwości rozwoju guza w tkankach gruczołu sutkowego.

    Przeprowadzenie prawidłowych działań diagnostycznych pozwoli na postawienie dokładnej diagnozy i jak najszybsze przepisanie odpowiedniego leczenia. Jest to wysokiej jakości opieka medyczna i terminowe leczenie, które są kluczem do pomyślnego powrotu do zdrowia w rozwoju ginekomastii u mężczyzn.

    Leczenie nielekowe

    Leczenie zawsze rozpoczyna się od korekty czynników ryzyka, co implikuje zmianę stylu życia pacjenta. W diecie pacjenta należy ograniczyć spożycie następujących produktów: kawy, czekolady, wędzonych i smażonych potraw, tłuszczów ogniotrwałych (smalcu, mięs tłustych, masła), soli i całkowicie wyeliminować spożywanie napojów alkoholowych. Te zmiany w żywieniu zmniejszą procent tkanki tłuszczowej w ciele pacjenta, co doprowadzi do obniżenia poziomu estrogenu we krwi i zmniejszenia ich aktywującego wpływu na gruczoł sutkowy. Spowoduje to również zmniejszenie poziomu prolaktyny, co pomaga złagodzić obrzęk w tkance piersi, a także zmniejszyć uczucie dyskomfortu i bólu.

    Leczenie chirurgiczne

    Leczenie chirurgiczne ginekomastii pozostaje jedną z najczęściej stosowanych metod terapii we współczesnej medycynie. Ale przed przepisaniem operacji lekarz ocenia obecność przeciwwskazań u pacjenta:

    • Zdekompensowane (niekontrolowane) choroby układu sercowo-naczyniowego, układu oddechowego i nerek,
    • Ostre choroby zakaźne
    • Trzeci stopień otyłości.

    Jeśli nie ma przeciwwskazań, konieczne jest przeprowadzenie wysokiej jakości przygotowania przedoperacyjnego, które obejmuje konsultację z chirurgiem i anestezjologiem, a także serię testów laboratoryjnych w celu oceny ogólnego stanu organizmu ludzkiego.

    Chirurgiczne leczenie ginekomastii jest możliwe w przypadku każdej z jej odmian: zarówno prawdziwej, jak i fałszywej. Najczęściej ten rodzaj terapii jest przepisywany ze względu na nieskuteczność przyjmowania leków. Wynikiem operacji jest całkowite zniknięcie „kobiecej” piersi i innych dolegliwości u pacjenta.

    Operacja nazywa się „mastektomią”, co tłumaczy się z łaciny jako „wycięcie gruczołu sutkowego”. Istnieją trzy rodzaje tej operacji:

    • Prosty, który wykonuje się konwencjonalnym nacięciem chirurgicznym i towarzyszy mu całkowite wycięcie gruczołu sutkowego, a także sutka z otoczką. Ta ostatnia okoliczność prowadzi do znacznej wady kosmetycznej. Dlatego, szczególnie w przypadku młodego wieku pacjenta, starają się nie korzystać z tego rodzaju operacji.
    • Podskórnie Wykonuje się to za pomocą małych nacięć w dolnej części gruczołu sutkowego, które po zabiegu pozostają w postaci niewielkich blizn. Jest uważany za znacznie mniej traumatyczną i korzystniejszą kosmetycznie operację niż zwykła mastektomia.
    • Mastektomię endoskopową wykonuje się przy użyciu małych nakłuć w skórze okolicy klatki piersiowej, przy użyciu instrumentów endoskopowych pod kontrolą wideo. Pozostałe defekty kosmetyczne przy tego rodzaju operacji są minimalne. Ale jednocześnie mastektomia endoskopowa ma dość wysoki koszt i nie jest wykonywana w ramach kwot stanu wolnego.

    Wszystkie te interwencje chirurgiczne wykonywane są w znieczuleniu ogólnym i trwają od 40 do 60 minut.Ryzyko powikłań jest minimalne. Najczęściej przy niewłaściwej technice wykonywania operacji może rozwinąć się niewielka asymetria klatki piersiowej.

    Jeśli ginekomastia jest związana z otyłością lub ma fałszywy charakter (dominuje wzrost tkanki tłuszczowej), liposukcja jest możliwa w celu przyspieszenia przebiegu operacji i uzyskania lepszych wyników długoterminowych.

    Ponadto bardzo często takie operacje są łączone z chirurgią plastyczną okolicy klatki piersiowej, aby nadać jej piękniejszy wygląd. W tym celu stosuje się specjalne implanty piersiowe, które mogą wygładzić niektóre defekty po interwencji chirurgicznej.

    Po operacji zaleca się noszenie specjalnego bandaża elastycznego na klatce piersiowej przez 4-5 miesięcy, aby zmniejszyć ryzyko powikłań pooperacyjnych.

    Tkanki gruczołu sutkowego i podskórna tkanka tłuszczowa usuwane podczas operacji są koniecznie wysyłane do badania morfologicznego, aby wykluczyć rozwój procesów nowotworowych.

    Po usunięciu gruczołu sutkowego i wyeliminowaniu przyczyn jego rozwoju ginekomastia najczęściej nie występuje wielokrotnie.

    Oprócz klasycznych metod chirurgicznych w leczeniu ginekomastii istnieje również nowoczesne leczenie laserowe. Aby to zrobić, na pierwszym etapie operacji wykonuje się małe nacięcie (2-3 mm) w obszarze gruczołu sutkowego. Wprowadzana jest do niego specjalna cienka rurka, przez którą przepuszcza wiązka laserowa, która topi tkankę gruczołu sutkowego. Powstałą emulsję usuwa się za pomocą pompy próżniowej, a kaniulę usuwa się. Wada kosmetyczna po takiej procedurze jest minimalna, ale istnieje ryzyko nawrotu choroby z powodu niemożności kontrolowania procesu usuwania zmienionej tkanki piersi.

    Leczenie uzależnień

    Ginekomastia może być wyleczona bez operacji. Jednocześnie na początkowych etapach choroby możliwe jest leczenie za pomocą środków ludowych i w domu. Najlepiej jednak skontaktować się z placówką medyczną w celu uzyskania wykwalifikowanej opieki medycznej.

    Konserwatywne metody leczenia mają przede wszystkim na celu regulację stanu hormonalnego pacjenta i stworzenie stanu równowagi między poziomem estrogenu i testosteronu we krwi pacjenta.

    Najlepszy czas na rozpoczęcie terapii lekowej to pierwszy etap choroby, który ponownie wskazuje na znaczenie szybkiego dostępu do lekarzy w celu diagnozy. Na tym etapie ginekomastii możliwa jest medyczna korekta zmian stanu hormonalnego. Optymalnym okresem do rozpoczęcia leczenia są pierwsze 4 miesiące od wystąpienia pierwszych objawów choroby.

    Wybór leków jest dość ograniczony - albo bierze testosteron, albo wyznacza leki antyestrogenowe. Jednocześnie we współczesnej medycynie odmawiają stosowania testosteronu. Wynika to z faktu, że w wyniku reakcji konwersji chemicznej egzogenny (wprowadzony z zewnątrz) testosteron przekształca się w żeńskie hormony płciowe (w tym estrogeny). Podobna sytuacja może prowadzić do powstania jatrogennej ginekomastii związanej z niewłaściwym leczeniem patologii. Dlatego leki antyestrogenowe pozostają lekami z wyboru.

    Oprócz tych grup leków, szereg witamin (bromek tiaminy i retinol) wykazały pewne sukcesy w leczeniu ginekomastii, które przyczyniają się do zmniejszenia zawartości estrogenu i wzrostu stężenia androgenów we krwi pacjentów.

    Leki

    Leczenie ginekomastii staje się coraz bardziej popularne wraz z opracowywaniem nowych leków. Wcześniej najbardziej popularne były analogi testosteronu, ale teraz na rynku farmaceutycznym wiele uwagi poświęca się lekom antyestrogenowym. To te grupy leków, które wpływają na szlaki enzymatyczne w ludzkim ciele, mogą zmniejszyć całkowitą zawartość estrogenu we krwi i podnieść poziom testosteronu, który jest niezbędny w leczeniu ginekomastii.

    Należy zauważyć, że skuteczne leczenie ginekomastii za pomocą leków jest możliwe tylko w ciągu pierwszych czterech miesięcy od początku rozwoju choroby (stadium aktywacji wzrostu tkanki gruczołowej). W przypadku pominięcia optymalnego czasu leczenia jedynym możliwym sposobem leczenia ginekomastii jest operacja z wycięciem zmienionej tkanki piersi.

    Schematy leczenia ginekomastii są związane ze stosowaniem leków o szerokim zakresie działań niepożądanych. Dlatego lekarz z wyższym wykształceniem medycznym powinien przepisać terapię lekową.

    Ginekomastia

    Do chwili obecnej w leczeniu ginekomastii stosuje się szereg leków:

    • Pochodne trifenyloetylenu (clomid i tamoksyfen) o działaniu antyestrogenowym,
    • Leki androgenne (Proviron, Turinabol), które zwiększają poziom testosteronu w organizmie,
    • Inhibitory aromatazy (anastrozol), które zmniejszają poziomy estrogenu poprzez blokowanie przejścia androgenów do estrogenów.

    Pochodne trifenyloetylenu

    Tamoksyfen jest lekiem przeciwnowotworowym, który może zmniejszać zużycie estrogenu przez wiele narządów (nerki, prostatę), w tym gruczołu sutkowego, co ma ogromne znaczenie w leczeniu ginekomastii.

    Tamoksyfen blokuje receptory na powierzchni komórek komórek piersi, a tym samym hamuje aktywujący wpływ estrogenu na wzrost komórek. To hamuje proliferację tkanek i powiększanie piersi. Istnieje jednak inny mechanizm działania, który przyczynia się do leczenia ginekomastii. Tamoksyfen może zwiększać produkcję hormonu luteinizującego w przysadce mózgowej, co prowadzi do wzrostu produkcji testosteronu w jądrach. Pozwala to osiągnąć „zdrową” równowagę między zawartością estrogenu i testosteronu w organizmie.

    Aktywne stosowanie tamoksyfenu w leczeniu ginekomastii pozwala przywrócić zdrowy wygląd gruczołów sutkowych u mężczyzn, jednak ważne jest, aby pamiętać, że leczenie wymaga długich kursów przyjmowania leku. Może to prowadzić do rozwoju szeregu działań niepożądanych z różnych narządów wewnętrznych. Dlatego stosowanie tego leku jest konieczne pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego.

    Tamoksyfen nie powinien być przyjmowany przez osoby z nadwrażliwością na jego składniki. Inne przeciwwskazania to cukrzyca dowolnego rodzaju, patologia nerek i choroby układu krwionośnego, szczególnie objawiające się zwiększonym krwawieniem u ludzi.

    Clomid ma podobny wpływ na receptory estrogenowe w przysadce mózgowej, co prowadzi do obniżenia poziomu estrogenu we krwi. Inne mechanizmy działania nie są w pełni zrozumiałe.

    Podsumowując, należy zauważyć, że oba leki negatywnie wpływają na funkcję jąder, co prowadzi do zmniejszenia płodności u mężczyzn.

    Leki androgenne

    Wybitnym przedstawicielem tej grupy leków jest Proviron. Jest w stanie zrekompensować brak androgenów u mężczyzn, a tym samym pomaga w leczeniu chorób, w których obserwuje się ten niedobór. Ginekomastia jest jednym z takich warunków, w których udowodniono skuteczność Proviron.

    Mechanizm działania terapeutycznego Proviron polega na zapobieganiu aromatyzacji hormonów steroidowych w ciele mężczyzny, co pomaga zmniejszyć stężenie estrogenu i zwiększyć stężenie androgenów. Z tego powodu wzrost piersi jest zmniejszony, a stosunek hormonów płciowych jest znormalizowany.

    Bardzo rzadko podczas stosowania Proviron mogą rozwinąć się łagodne i złośliwe guzy wątroby, dlatego konieczne jest okresowe badanie lekarskie z długotrwałym stosowaniem leku. Ponadto istnieje ryzyko rozwoju łagodnego przerostu prostaty.

    Inhibitory aromatazy

    Anastrozol jest uważany za jeden z najsilniejszych inhibitorów aromatazy. Mechanizm działania wiąże się ze spadkiem zawartości estrogenu w organizmie, wzrostem stężenia hormonów gonadotropowych i wzrostem produkcji własnych androgenów. Jest to możliwe dzięki blokadzie enzymu aromatazy, który jest w stanie przekształcić androgeny w estrogeny.

    Anastrozol jest szczególnie skuteczny w leczeniu ginekomastii u kulturystów, której rozwój związany jest z długim przebiegiem sterydów anabolicznych.

    Wśród skutków ubocznych leku podkreślono możliwe spowolnienie wzrostu tkanki mięśniowej, pojawienie się bólu stawów i rozwój niewielkiej osteoporozy. Jednak w zależności od dawki i częstotliwości podawania anastrozolu ryzyko wystąpienia tych powikłań jest minimalne.

    Oprócz tych leków istnieją środki ludowe, które są czasami skuteczne w leczeniu ginekomastii, szczególnie gdy są przyjmowane na pierwszym etapie rozwoju choroby.

    Z jednej strony leczenie ginekomastii zostało dobrze przebadane u wielu pacjentów, a istnieją sprawdzone schematy leczenia, z drugiej strony, przepisując leki, należy ocenić cechy charakterystyczne konkretnego pacjenta i wybrać dla niego indywidualne leczenie. Dlatego o takich kwestiach musi decydować lekarz prowadzący z wyższym wykształceniem medycznym.

    Środki ludowe

    Choroba związana ze zwiększonym wzrostem gruczołów sutkowych nazywa się ginekomastią. Rozwija się u mężczyzn w różnym wieku. Przyczyną rozwoju choroby jest niewydolność hormonalna, zaburzenia metaboliczne. Rodzaje choroby charakteryzują metody jej leczenia. Zaniedbany etap choroby pociąga za sobą poważne konsekwencje. W większości przypadków wymagana jest operacja. W przypadku fizjologicznych postaci ginekomastii operacja nie jest konieczna, lekarz przepisuje przebieg leczenia.

    Obejrzyj wideo: Powiększanie piersi u kobiet (Marzec 2020).

    Zostaw Swój Komentarz