Popularne Wiadomości

Wybór Redakcji - 2020

Ostre zapalenie gruczołu krokowego

Ostre zapalenie gruczołu krokowego
ICD-10N 41,0 41,0.
ICD-9601.0 601.0
Choroby10801
Medlineplus000519
eMedycynamed / 2845

Według klasyfikacji NIH USA ostre zapalenie gruczołu krokowego jest zapaleniem gruczołu krokowego kategorii I.

Ten stan wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Ostre zapalenie gruczołu krokowego (kategoria I zgodnie z klasyfikacją NIH) należy odróżnić od innych postaci zapalenia gruczołu krokowego, takich jak przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego (kategoria II) i przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego / zespół przewlekłego bólu miednicy (kategoria III).

Etiologia i patogeneza

Ostre zapalenie gruczołu krokowego może być spowodowane przez różne mikroorganizmy. Najczęściej na prostatę wpływają bakterie, takie jak Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Enterococci, Serrations i Staphylococcus aureus. Wiele z tych środków jest składnikami prawidłowej mikroflory organizmu i są stale obecne na skórze, w jelitach itp. Jednak wnikając w tkanki gruczołu krokowego, mogą powodować rozwój ostrego procesu zapalnego.

Znaki i objawy

Mężczyźni cierpiący na ostre zapalenie gruczołu krokowego często skarżą się na gorączkę, dreszcze, gorączkę (nawet jeśli temperatura ciała mierzona pod pachą lub ustami jest normalna, temperatura ciała mierzona w odbycie jest często podwyższona, różnica między temperatura odbytnicy i temperatura pod pachą, przekraczająca zwykle 0,5 ° C), ból w dolnej części pleców, dolnej części pleców, dolnej części brzucha lub krocza, w miednicy lub pachwinie, w mosznie, odbycie, szybkie oddawanie moczu, n oddawanie moczu w pełnym wymiarze godzin (nokturia), bolesne oddawanie moczu (ból, ból lub pieczenie w cewce moczowej podczas oddawania moczu), a także oznaki ogólnego zatrucia organizmu - osłabienie, bóle głowy, uczucie zmęczenia, zmęczenia, bólu mięśni, stawów, kości i innych bólów ciała . Trudności w oddawaniu moczu, czasem do ostrego zatrzymania moczu. Zaparcia mogą również wystąpić z powodu ucisku powiększonej prostaty odbytnicy lub bólu podczas wypróżnień. Ostre zapalenie gruczołu krokowego może być powikłaniem biopsji prostaty. Podczas ręcznego badania odbytu gruczoł krokowy pacjenta z ostrym zapaleniem gruczołu krokowego jest powiększony, obrzęknięty, przekrwiony i ostro bolesny. W niektórych przypadkach występuje bezbarwne, białawe lub żółtawo-zielonkawe wydzielanie z cewki moczowej, a także hemospermia (krew w nasieniu).

Ostry proces zakaźny i zapalny w gruczole krokowym może powodować posocznicę - ogólne zakażenie krwi lub wstępującą infekcję dróg moczowych - zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek. W takich przypadkach stan pacjenta jest uważany za krytyczny i wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Ostre zapalenie gruczołu krokowego jest rzadkie.

Diagnostyka

Ostre zapalenie gruczołu krokowego można łatwo zdiagnozować ze względu na typowy obraz kliniczny i obecność ciężkich objawów, co sugeruje ostry proces zakaźny i zapalny w gruczole krokowym.

Minimalna niezbędna objętość badania w celu rozpoznania ostrego zapalenia gruczołu krokowego w przypadku jego podejrzenia obejmuje pomiar temperatury i temperatury w odbycie pod pachą lub w jamie ustnej, badanie i badanie dotykowe pachwinowych i krocza węzłów chłonnych, ogólne kliniczne badanie krwi z rozszerzoną formułą leukocytów oraz badanie krwi na białka ostrej fazy zapalenie (białko C-reaktywne itp.), aw przypadku specyficznego antygenu gruczołu krokowego - ogólna analiza kliniczna moczu, wymazy z cewki moczowej, bakterioskopia i posiew odporność na antybiotyki pobranych wymazów i spontaniczne wydzielanie z kanału moczowego, bakterioskopia osadu moczu i hodowla moczu lub osadu moczu na bakteriach z określeniem ich wrażliwości na antybiotyki, badanie cyfrowe gruczołu krokowego. Zgodnie ze wskazaniami przeprowadza się dodatkowe badania: bakterioskopię krwi i posiew krwi dla bakterii z określeniem ich wrażliwości na antybiotyki (w przypadku podejrzenia posocznicy prostatogennej), przezodbytnicze USG gruczołu krokowego z nakłuciem obszarów podejrzanych o ropień z odpowiednimi podejrzeniami, CT lub MRI narządów miednicy.

Temperatura w odbycie z ostrym zapaleniem gruczołu krokowego jest zwykle podwyższona. Różnica między temperaturą odbytnicy a temperaturą pod pachą lub w jamie ustnej zwykle przekracza 0,5 ° C. W moczu lub osadzie moczu wykrywa się zwiększoną liczbę leukocytów. Zakaźny mikroorganizm może być wydalany z moczem, krwią, rozmazami z cewki moczowej lub wydzielin powstających spontanicznie z cewki moczowej. Ogólne kliniczne badanie krwi w ostrym zapaleniu gruczołu krokowego często ujawnia zmiany typowe dla ostrych procesów zakaźnych i zapalnych: neutrofilową leukocytozę, często ze zmianą formuły leukocytów w lewo, oraz zmniejszenie liczby eozynofilów (eozynopenia do całkowitej aneozynofilii), rzadziej eozynofilia.

Sepsa jako powikłanie ostrego zapalenia gruczołu krokowego jest rzadka, ale można ją zaobserwować u pacjentów z immunosupresją, wysoką gorączką, ciężkim zatruciem, znacznym nasileniem typowych objawów, takich jak osłabienie i osłabienie, są objawami podejrzanymi o posocznicy i wymagają posiewu krwi na mikroorganizmach.

Masaż gruczołu krokowego jako procedura diagnostyczna jest przeciwwskazany w ostrym zapaleniu gruczołu krokowego, a nawet jeśli podejrzewa się ostre zapalenie gruczołu krokowego, ponieważ może powodować przerzuty infekcji w całym ciele i rozwój ostrej posocznicy. Ponieważ bakterie, które są czynnikami wywołującymi ostre zapalenie gruczołu krokowego w tej chorobie, są zwykle łatwo wydalane z moczem, osadem moczowym i / lub krwią, ze spontanicznie płynącymi wydzielinami lub rozmazami z cewki moczowej, masaż gruczołu krokowego i uzyskanie jego tajemnicy nie są całkowicie wymagane do diagnozy.

Krocze pacjenta z ostrym zapaleniem gruczołu krokowego może być bolesne podczas badania palpacyjnego. Węzły chłonne pachwinowe i krocza mogą być powiększone.

Diagnostyczne badanie dotykowe prostaty przez odbyt zwykle ujawnia powiększoną, bardzo wrażliwą na dotyk, spuchniętą, bolesną, gorącą w dotyku, nadmiernie rozciągniętą gruczoł krokową, w której czasami można wykryć niejednorodności - foki zapalne. Diagnostyczne badanie dotykowe gruczołu krokowego u pacjentów z ostrym zapaleniem gruczołu krokowego jest często niezwykle trudne, a czasem niemożliwe bez analgezji i sedacji z powodu skrajnej bolesności i wrażliwości gruczołu krokowego, a także z powodu napromieniania bolesności i odruchowego skurczu odbytu.

W większości przypadków ostrego zapalenia gruczołu krokowego stężenie białka C-reaktywnego i innych białek ostrej fazy zapalenia jest podwyższone.

Biopsja gruczołu krokowego w ostrym zapaleniu gruczołu krokowego nie jest wskazana, ponieważ może przyczynić się do rozprzestrzeniania się infekcji lub dodatkowej infekcji prostaty innym typem mikroorganizmu. Ponadto biopsja gruczołu krokowego jako procedura diagnostyczna ostrego zapalenia gruczołu krokowego po prostu nie jest wymagana, ponieważ charakterystyczne objawy kliniczne i dane, a także dane z cyfrowego badania prostaty, badań krwi, moczu i rozmazów z cewki moczowej mogą zwykle postawić prawidłową diagnozę bez biopsji. Korelacją histologiczną ostrego zapalenia gruczołu krokowego jest naciek neutrofilny tkanki prostaty.

Ostremu zapaleniu gruczołu krokowego towarzyszy tymczasowy wzrost poziomu określonego antygenu gruczołu krokowego we krwi, to znaczy poziom PSA wzrasta wraz z ostrym zapaleniem gruczołu krokowego i ponownie się zmniejsza, normalizuje się wkrótce po ustąpieniu ostrego procesu zakaźnego i zapalnego. Badanie poziomu PSA we krwi w nieskomplikowanym ostrym zapaleniu gruczołu krokowego nie jest jednak wymagane do rozpoznania, chociaż jest pożądane.

Leczenie

Podstawą leczenia ostrego zapalenia gruczołu krokowego (zapalenie gruczołu krokowego NIH kategorii I) jest zastosowanie odpowiednich kombinacji antybiotyków skutecznych przeciwko temu drobnoustrojowi patogennemu. Działanie antybiotyków w ostrym zapaleniu gruczołu krokowego zwykle występuje bardzo szybko, w ciągu kilku dni. Niemniej jednak antybiotykoterapia ostrego zapalenia gruczołu krokowego powinna być kontynuowana przez co najmniej 4 tygodnie, aby całkowicie wyeliminować mikroorganizm patogenny i zapobiec możliwej przewlekłości procesu (rozwój przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego lub tak zwanego „przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego / zespołu przewlekłego bólu miednicy”) . Wybór antybiotyków w ostrym zapaleniu gruczołu krokowego powinien opierać się na wynikach określania rodzaju drobnoustroju, który spowodował infekcję i jego indywidualnej wrażliwości na antybiotyki.

Ponadto, wybierając antybiotyki w leczeniu ostrego zapalenia gruczołu krokowego, należy wziąć pod uwagę kilka innych ważnych czynników. Niektóre antybiotyki, takie jak beta-laktamy (z wyłączeniem amoksycyliny) i aminoglikozydy, mają bardzo słabą penetrację tkanek i wydzieliny gruczołu krokowego, podczas gdy inne antybiotyki, takie jak fluorochinolony, makrolidy, doksycyklina, chloramfenikol, trimetoprim / sulfametoksazol, mają dobrą zdolność przenikania do tkanek i wydzielania gruczołu krokowego i są w stanie wytworzyć w nim wysokie stężenia. Jednak w ostrym zapaleniu gruczołu krokowego intensywne zapalenie znacznie zwiększa przepuszczalność bariery hematoprostatycznej, więc ten czynnik (dobra penetracja do tkanek i wydzielanie gruczołu krokowego) nie jest tak ważny przy wyborze odpowiedniego antybiotyku, jak w przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego (kategorie II, III i IV zgodnie z klasyfikacją NIH). W ostrym zapaleniu gruczołu krokowego, podobnie jak w przypadku innych zakażeń sepsyzogennych i potencjalnie zagrażających życiu, ważniejsze jest preferowanie silnych antybiotyków bakteriobójczych (antybiotyków zabijających patogen), na przykład fluorochinolonów, a nie antybiotyków bakteriostatycznych, na przykład trimetoprim / sulfametoksazol lub dox. Podczas stosowania antybiotyków, które w zależności od dawki mogą mieć działanie bakteriostatyczne lub bakteriobójcze (makrolidy, chloramfenikol), dawka antybiotyku musi być wystarczająca, aby mieć działanie bakteriobójcze, a nie bakteriostatyczne. Ta zasada preferencji dla antybiotyków bakteriobójczych i adekwatności dawek jest szczególnie ważna w przypadku rozwoju ostrego zapalenia gruczołu krokowego u pacjenta z ciężką immunosupresją.

Pacjenci z ostrym zapaleniem gruczołu krokowego z ciężkim zatruciem, gorączką, złym stanem ogólnym wymagają natychmiastowej hospitalizacji i dożylnych antybiotyków. Łagodne przypadki ostrego zapalenia gruczołu krokowego można również leczyć ambulatoryjnie. Jako dodatkowe środki leczenia, odpoczynku, leżenia w łóżku (aktywność fizyczna mięśni miednicy w ostrym zapaleniu gruczołu krokowego może powodować przerzuty zakażenia i rozwój posocznicy), zaleca się stosowanie leków przeciwbólowych, przeciwgorączkowych (leki przeciwgorączkowe) i przeciwzapalnych z grupy NLPZ. W przypadku silnego bólu uzasadnione jest krótkotrwałe stosowanie opiatów. W ostrym zapaleniu gruczołu krokowego bardzo ważne jest, aby pić dużo płynów, a u ciężkich pacjentów - dożylne nawodnienie (płyny dożylne) i wyznaczenie diuretyków, ponieważ obfite wydalanie moczu mechanicznie opróżnia drogi moczowe i zapobiega rozwojowi wstępującej infekcji dróg moczowych (zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek), a także zmniejsza zatrucie. Zaleca się również stosowanie emolientów, takich jak olej parafinowy, który łagodzi zaparcia, łagodzi ruchy jelit, eliminuje potrzebę wysiłku podczas niego i sprawia, że ​​działa mniej bolesnie w ostrym zapaleniu gruczołu krokowego. W celu ułatwienia oddawania moczu zaleca się stosowanie leków przeciwskurczowych i alfa-blokerów (takich jak tamsulosyna, doksazosyna, prazosyna). Aby zmniejszyć napięcie ochronne mięśni dna miednicy, zmniejszyć ściskanie zapalnego gruczołu krokowego przez napięte mięśnie dna miednicy i zmniejszyć ból, można zastosować środki relaksujące mięśnie, takie jak baklofen, sirdalud, diazepam, pregabalina lub gabapentyna. Pacjenci z ostrym zatrzymaniem moczu są wskazywani przez nałożenie tymczasowej przetoki nadłonowej lub okresowe cewnikowanie pęcherza.

Aby zmniejszyć obrzęk i zapalenie gruczołu krokowego i zapewnić jego tymczasowy odpoczynek funkcjonalny, zmniejszyć wydzielanie w nim, tymczasowo zmniejszyć przepływ krwi w nim i zmniejszyć ryzyko przerzutów infekcji, przez krótki czas stosuje się antyandrogeny (blokery receptorów androgenowych prostaty), takie jak octan cyproteronu (wcześniej z tym przez krótki czas stosowano duże dawki estrogenu, takie jak synestrol, a także małe lewatywy na zimno (przeziębienie prostaty zmniejsza miejscowy obrzęk, stan zapalny picie i ból, zmniejsza dopływ krwi do zapalenia gruczołu krokowego i ryzyko przerzutów infekcji). Jednak zmniejszenie przepływu krwi w gruczole krokowym za pomocą antyandrogenów i zimnych lewatyw może mieć negatywne konsekwencje, zmniejszając dostarczanie antybiotyków i komórek immunokompetentnych do gruczołu krokowego, a tym samym spowalniając rozwiązywanie ostrego procesu zapalnego i zwiększając ryzyko przewlekłego procesu wraz z rozwojem przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, dlatego niektórzy lekarze sprzeciwiają się stosowanie tych środków w ostrym zapaleniu prostaty. Niemniej jednak odwrotne podejście - zastosowanie procedur termicznych (rozgrzanie gruczołu krokowego) i / lub masaż terapeutyczny gruczołu krokowego i / lub wyznaczenie androgenów w ostrym stadium procesu uważa się za zdecydowanie przeciwwskazane ze względu na ryzyko przerzutów zakażenia i ryzyko rozwoju posocznicy.

Brak szybkiej odpowiedzi klinicznej na antybiotyki w ostrym zapaleniu gruczołu krokowego powinien służyć jako podstawa do podejrzenia ropnia gruczołu krokowego oraz do natychmiastowego wyznaczenia przezodbytniczego ultrasonografii prostaty i testowego nakłucia obszarów podejrzanych o możliwość powstania ropnia. W przypadku wykrycia ropnia prostaty leczenie powinno obejmować nie tylko antybiotyki, ale także chirurgiczny lub nakłuwający drenaż ropnia.

Należy również zauważyć, że niektóre powszechne mikroorganizmy, często służące jako czynniki wywołujące ostre zapalenie gruczołu krokowego, w szczególności Escherichia coli, szybko rozwijają odporność na antybiotyki i są zdolne do tworzenia grubych kapsułek wokół ścian komórkowych, a także są zdolne do tworzenia biofilmów, które zmniejszają dostępność tych bakterii dla antybiotyków i komórek immunokompetentnych oraz wydłużenie czasu przeżycia mikroorganizmu w gruczole krokowym oraz prawdopodobieństwo trwałego zakażenia i przewlekłości procesu z rozwój przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego. Dlatego, gdy takie mikroorganizmy zostaną wykryte w ostrym zapaleniu gruczołu krokowego, leczenie antybiotykami powinno być szczególnie trwałe i długotrwałe.

Prognoza

Całkowite wyleczenie bez żadnych konsekwencji jest najbardziej typowym wynikiem. W niektórych przypadkach powikłanie w postaci przewlekłego stanu zapalnego z rozwojem przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego lub tzw. „Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego / zespół przewlekłego bólu miednicy”. Możliwe są również inne powikłania: ropnie gruczołu krokowego, przetoka gruczołu krokowego, posocznica, wstępująca infekcja dróg moczowych - zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Obejrzyj wideo: Problemy z prostatą u młodych mężczyzn. Co robić, gdy leki nie działają? (Marzec 2020).

Zostaw Swój Komentarz