Popularne Wiadomości

Wybór Redakcji - 2020

Jakie są konsekwencje radioterapii raka prostaty?

Rak prostaty jest obecnie jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych u mężczyzn. Choroby początkowo rozwijają się bezobjawowo, potem objawy przypominają przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, które występuje już u większości starszych mężczyzn.

Leczenie raka prostaty odbywa się za pomocą chirurgii, chemioterapii, terapii hormonalnej i radioterapii. Ta ostatnia metoda jest jedną z najskuteczniejszych i często jest przepisywana zarówno jako monoterapia raka w stadium 2, jak i w kompleksowym leczeniu bardziej zaawansowanych postaci choroby.

Skuteczność radioterapii raka prostaty

Radioterapia jest obecnie jedną z najskuteczniejszych metod leczenia raka prostaty. Procedura może być przeprowadzona jako terapia główna, a także może być stosowana jako dodatek do innych metod leczenia nowotworu złośliwego. Na przykład, jeśli guz wymaga usunięcia, po prostatektomii można przepisać radioterapię, aby całkowicie pozbyć się pozostałych komórek nowotworowych.

Pomimo dużej skuteczności technika może powodować poważne konsekwencje. Dlatego przebieg leczenia jest indywidualnie dobierany przez lekarza. Specjalista ocenia ogólny stan zdrowia mężczyzny, obecność współistniejących chorób i zbiera wywiad.

Jako główna metoda leczenia ekspozycja na promienie w raku prostaty jest skuteczna tylko na etapach 1 i 2. Rak prostaty w stadium 3 i 4 wymaga prostatektomii, a następnie radioterapii i chemioterapii.

Warto również zauważyć, że radioterapię należy przeprowadzać ostrożnie, jeśli przerzuty rozprzestrzeniły się na tkankę kostną, ponieważ procedura może spowodować poważne uszkodzenie ciała.

Jak wykonuje się radioterapię raka prostaty?

Obecnie istnieją 2 rodzaje ekspozycji na promienie przeprowadzane z rakiem prostaty:

  • kontakt lub brachyterapia,
  • zdalne

Radioterapia kontaktowa polega na umieszczeniu źródła promieniowania w ciele człowieka, w bezpośrednim sąsiedztwie guza lub wewnątrz niego. Dzięki tej technice promieniowanie działa lokalnie, otaczająca tkanka nie cierpi. Brachyterapię stosuje się w przypadku małych guzów, które nie zostały jeszcze przerzutowane.

Implantacja źródła promieniowania odbywa się w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu kręgosłupa. Uważa się, że ta metoda jest najbardziej delikatna, powikłania po leczeniu występują dość rzadko.

Radioterapia na odległość jest metodą, w której napromienianie przeprowadza się zewnętrznie przez skórę. Za pomocą komputera obliczana jest dokładna lokalizacja guza. Odmianą procedury jest nowoczesna radioterapia konformalna 3D, w której obszar napromieniania idealnie pokrywa się z obszarem nowotworu.

Dzięki tej procedurze pacjent jest unieruchomiony, aby zapewnić całkowite unieruchomienie. Następnie przeprowadź badanie, aby określić kontur guza. Następnie aparat jest instalowany i poddawany obróbce. Podczas zabiegu pacjent leży na kanapie w wygodnej pozycji, ale jest całkowicie nieruchomy.

Liczbę sesji radiacyjnych dla raka prostaty określa lekarz prowadzący. W zależności od metodologii terapii i stadium choroby liczba zabiegów może być różna.

Na przykład radioterapia konformalna 3D wymaga długiego cyklu leczenia, 1,5–2 miesięcy. W takim przypadku procedura musi być odwiedzana 4-5 dni w tygodniu. A radioterapia stereotaktyczna wymaga tylko 5-6 sesji. Leczenie można prowadzić zarówno w szpitalu, jak i ambulatoryjnie. Ponownie wszystko zależy od stadium choroby i samopoczucia pacjenta.

Konsekwencje radioterapii raka prostaty

Napromienianie raka prostaty o 1-2 stopnie zwykle nie powoduje poważnych powikłań, ponieważ nie wymaga dużych dawek promieniowania i może być przeprowadzone w monoterapii. W zaawansowanym stadium raka konieczna będzie chemioterapia i prostatektomia, odpowiednio, może wystąpić znacznie więcej powikłań.

Najczęstszym powikłaniem po raku prostaty jest naruszenie oddawania moczu. Narażenie na promieniowanie może powodować podrażnienie i obrzęk zdrowych tkanek otaczających guz. W rezultacie spuchnięta prostata wytwarza nacisk na cewkę moczową, co prowadzi do trudnego wydzielania moczu, strumień staje się słaby. W rezultacie często pojawia się potrzeba oddawania moczu.

Jeśli radioterapia powoduje podrażnienie pęcherza, pacjent martwi się uczuciem pieczenia podczas oddawania moczu. Ten stan nazywa się popromiennym zapaleniem pęcherza moczowego. Aby uniknąć takich powikłań lub zmniejszyć objawy zapalenia pęcherza moczowego, musisz pić dużo wody w okresie leczenia. Zaleca się również zbadanie pod kątem infekcji pęcherza.

Jeśli promieniowanie dostanie się do jelit, nastąpi biegunka i ból brzucha. Aby uniknąć takich komplikacji, pęcherz musi zostać napełniony przed zabiegiem. Lekko przeniesie jelito z gruczołu krokowego, aby nie wpadło do strefy napromieniania. Przydatne będzie również przestrzeganie zasad prawidłowego odżywiania, aby wykluczyć z diety pokarmy wytwarzające gaz.

Radioterapia na odległość często wywołuje uczucie osłabienia. Objaw może objawiać się w różnym stopniu u każdego pacjenta. W większości przypadków uczucie przepracowania wiąże się z napięciem nerwowym, zmęczeniem ciągłym chodzeniem do szpitali, ale promieniowanie, jeśli dostanie się na zdrowe tkanki, może wywołać ten objaw.

Innym częstym powikłaniem radioterapii jest impotencja. W monoterapii zaburzenia erekcji są dość rzadkie, gdy są narażone na duże dawki promieniowania. Najczęściej impotencja wiąże się z prostatektomią, która została wykonana przed ekspozycją na promienie.

Jeśli impotencja wystąpi po radioterapii, istnieje szansa na przywrócenie męskiej siły za pomocą ziół i leków. Ale przed rozpoczęciem leczenia należy zdecydowanie skonsultować się z lekarzem, ponieważ leki na potencję mogą wywołać nawrót choroby.

Nawrót raka po radioterapii

Jeśli po radioterapii badanie PSA wykazało brak komórek rakowych, mówią o remisji. Nawrót raka prostaty nie jest wykluczony. Faktem jest, że żadna metoda terapii nie gwarantuje, że komórki rakowe w ogóle nie pozostaną w ciele.

W momencie leczenia guz mógł już zacząć dawać przerzuty, ale przerzuty mogą być tak małe, że podczas badania nie zostały wykryte. W takim przypadku po kilku miesiącach nastąpi nawrót raka. Niestety, dość trudno jest przewidzieć nawrót choroby, dlatego pacjent musi stale odwiedzać lekarza przez pierwsze 2 lata i wykonywać testy profilaktyczne.

Aby zapobiec nawrotowi raka prostaty, zaleca się pacjentowi prowadzenie zdrowego stylu życia. Alkohol, palenie i tłuszcze nasycone zwiększają ryzyko rozwoju onkologii. Grupa ryzyka obejmuje otyłych mężczyzn. Dlatego zaleca się schudnięcie i prawidłowe odżywianie.

Wniosek

Rak prostaty jest bardzo częstą śmiertelną chorobą, która jest bardziej podatna na starszych pacjentów po 50-60 latach, szczególnie z historią przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego i przerostu gruczołu krokowego.

Dlatego zaleca się mężczyznom coroczne badanie u androloga. Jeśli wykryjesz raka na czas, możesz się go pozbyć za pomocą radioterapii i uniknąć poważnych skutków ubocznych. Według statystyk ponad 93% pacjentów z rakiem prostaty w stadium 2 jest skutecznie wyleczonych i żyje 5 lat i dłużej.

Skuteczność radioterapii raka prostaty

Aby wyleczyć guz o dowolnej lokalizacji, najpierw konieczne jest zniszczenie samego guza. Podczas stosowania chirurgicznych metod leczenia jest usuwany z organizmu. Podczas stosowania radioterapii guz pozostaje w ciele i konieczne jest potwierdzenie jego całkowitego zniknięcia.

Na Międzynarodowej Konferencji Urologów, Onkologów i Radiologów w 2016 r. Przedstawiono dane badawcze, podczas których prowadzono długoterminowe monitorowanie jakości życia pacjentów poddawanych radioterapii.

Tarczę prostaty pobrano od mężczyzn, którzy byli monitorowani 3–8 lat po napromieniowaniu, aby potwierdzić brak komórek nowotworowych. Odnotowano następującą korelację: wraz ze wzrostem dawki promieniowania wzrosła liczba pacjentów całkowicie wyleczonych.

Jeśli podczas stosowania metody IMRT dawka przekroczyła 80 szarości (dokładnie 81 szarości), możliwe było osiągnięcie 88-90% przeżycia przez 8 lat po napromieniowaniu. To ważne osiągnięcie kliniczne. Ale oprócz odsetka wyleczeń należy zwrócić uwagę na skutki uboczne związane z radioterapią raka prostaty.

Konsekwencje radioterapii

Obecnie istnieje kilka metod radioterapii stosowanych w leczeniu raka prostaty. W związku z tym do zniszczenia złośliwego guza stosuje się kilka rodzajów sprzętu.

Częstotliwość i nasilenie działań toksycznych po radioterapii zależy bezpośrednio od zastosowanej metody leczenia. Dziś pracują nad metodami IMRT, CRT. Innowacyjna metoda, wprowadzona w życie w 2013 r., Opiera się na zasadach GPS wykorzystujących unieruchomienie prostaty. Wszystkie te metody mają różne wskaźniki przeżycia i częstość występowania działań niepożądanych.

Skutki uboczne

Podczas napromieniania gruczołu krokowego wpływają przede wszystkim na pobliskie tkanki i narządy: odbytnicę i pęcherz. Po przebiegu radioterapii można zaobserwować następujące efekty:

  • Wyciek moczu
  • Impotencja
  • Biegunka
  • Obecność krwi w kale,
  • Zapalenie cewki moczowej
  • Zwłóknienie radiacyjne (zwężenie światła naczyń krwionośnych z powodu tworzenia się różnej wielkości fok na ich ściankach),
  • Zwężenie cewki moczowej (zwężenie światła),
  • Wodonercze nerek,
  • Zapalenie odbytnicy (zapalenie błony śluzowej odbytnicy),
  • Zapalenie pęcherza



Rozróżnij wczesne i późne powikłania. Wśród wczesnych, które pojawiają się w pierwszych dniach i tygodniach po przebiegu radioterapii:

  • Zapalenie pęcherza
  • Zapalenie cewki moczowej
  • Zaburzenia jelit
  • Wyciek moczu i upośledzone oddawanie moczu.

Korzystając z techniki IMRT, osiągnięto dobre wyniki z efektów ubocznych radioterapii. W przypadku nowotworu złośliwego II stopnia liczba działań toksycznych wyniosła:

  • Z dróg moczowych 10%
  • 0,5% przewodu pokarmowego i odbytnicy.

Oprócz częstotliwości i nasilenia działań niepożądanych, kryteriami jakości leczenia są:

  • Lokalna kontrola guza
  • Brak odległych przerzutów.

Obecnie istnieją wiarygodne dane potwierdzające porównywalność skuteczności operacji (radykalnej prostatektomii) i promieniowania wysokodawkowego.

To samo można powiedzieć o analizie całkowitej śmiertelności.

Niestety każda z tych metod nie jest pozbawiona wad. Interwencja chirurgiczna może być trudna technicznie i nie wszyscy chirurdzy mają wystarczające doświadczenie w takich operacjach. To samo dotyczy radioterapii wysokodawkowej.

Przyczyny skutków ubocznych radioterapii

Jednym z ważnych czynników zmniejszających skuteczność radioterapii i zwiększających częstość występowania działań niepożądanych jest ruchliwość prostaty.

Przemieszczenie prostaty wiąże się z ruchem kału w odbytnicy. W tym obszarze małej miednicy niewielka ilość wolnego miejsca. Wraz z promocją kału odbytnica zaczyna wywierać nacisk na prostatę. To powoduje jego przemieszczenie.

Aby zrozumieć, dlaczego ruchy prostaty są przyczyną skutków ubocznych radioterapii, musisz zapoznać się z przebiegiem procesu radioterapii.

Jak wcześniej przeprowadzono radioterapię?

W latach 50. ubiegłego wieku stosowano metodę, w której oprócz napromieniowania samego gruczołu krokowego podana została dawka otaczających tkanek w celu zapewnienia niezawodności niszczenia komórek złośliwych. Do kontury prostaty dodano 20 mm, a cały obszar został napromieniowany. Stworzono tak zwany „pas bezpieczeństwa”, obejmujący pobliskie zdrowe tkanki. I ta metoda zadziałała. Ale ma krytyczne wady.

Istnieje problem: te zdrowe tkanki otaczające prostatę to pęcherz i odbytnica. Pokrycie zdrowych tkanek wymagało zmniejszenia dawki do 70 szarości. W rezultacie nastąpił spadek wyleczenia raka prostaty nawet o 50%.

Aby uzupełnić obraz, sytuację można rozważyć w następującym przykładzie. Jeśli objętość gruczołu krokowego osiągnie 35 cm3, a aby zapewnić niezawodne leczenie, zwiększ margines bezpieczeństwa wokół gruczołu o 20 mm, doprowadzi to do napromieniowania tkanek o objętości co najmniej 235 cm3.

Metoda radioterapii konformalnej CRT i jej konsekwencje

Wraz z wprowadzeniem nowych technologii w praktyce osiągnięto znaczące zmiany w metodzie radioterapii. Dziś onkolodzy mają sprzęt wyposażony w kolimatory wielolistkowe, które pozwalają całkowicie przywrócić ulgę tkankom i zastosować promieniowanie w dość dokładnym zgodzie z konturami gruczołu krokowego.

Możliwe stało się manipulowanie dawką promieniowania z uwzględnieniem wszystkich cech anatomicznych na tle wysokiej dawki promieniowania dla prostaty. Jest to technika CRT lub radioterapia konformalna.

Podczas stosowania tej metody gruczoł krokowy jest napromieniany z 5 stron o określonym kształcie wiązki. Zatem sprzęt pozwala na bardziej ukierunkowany wpływ na nowotwór. Zmniejsz również rozmiar „pasa bezpieczeństwa” wokół gruczołu krokowego z 20 mm do 6 mm, co prowadzi do znacznego zmniejszenia narażenia na promieniowanie otaczających tkanek.

W związku z tym stało się możliwe zwiększenie dawki promieniowania bezpośrednio do gruczołu krokowego. Do tej pory stosuje się dawkę 86 szarości. Aby osiągnąć wynik, przebieg radioterapii dzieli się na 48 sesji. Łącznie radioterapia trwa 10 tygodni. Podczas każdej sesji dawka promieniowania wynosi do 1,8 -1,9 szarości.

Radioterapia IMRT i jej konsekwencje

Obecnie najczęściej stosowana radioterapia o modulowanej (zmieniającej się) intensywności - IMRT. Metoda ta opiera się na głębokim zrozumieniu procesów zachodzących w guzie za pomocą radioterapii. Ma on na celu zmniejszenie liczby sesji promieniowania (do 25, 20 lub mniej) przy równoległym wzroście dawki promieniowania.

Główny problem metody: wraz ze spadkiem liczby sesji dawka podana przy każdej z nich powinna wzrosnąć. Jeśli zmniejszysz liczbę sesji do 12, podczas każdej z nich musisz podać dawkę osiągającą 7,9 szarości. Dlatego głównym problemem tej metody jest to, że ryzyko działań niepożądanych związanych z narażeniem znacznie wzrasta. Upewnij się, że nie ma pokrycia otaczających tkanek.

Nowy kamień milowy w dziedzinie radioterapii raka prostaty został osiągnięty na początku 2010 r. Dzięki wprowadzeniu metody, która umożliwia kontrolę wizualną na podstawie komputerowej analizy uzyskanych obrazów. Metoda pozwala zidentyfikować błędy popełnione podczas planowania narażenia.

IMRT wykorzystuje urządzenia będące hybrydą skanera tomografii komputerowej i akceleratora liniowego. W szczególności ten sprzęt został zainstalowany w klinice „Medycyna” w Moskwie.

Wykorzystywane są dwa moduły, z których jeden pozwala uzyskać wiązkę w kształcie stożka i jest niezbędny do oznaczenia radioterapii. Drugi moduł wytwarza belkę, której profil można zmienić w czasie rzeczywistym. To eliminuje ekspozycję otaczających tkanek.

Jak przebiega sesja leczenia

Pacjent umieszcza się w specjalnej komorze, aparat zaczyna się wokół niego obracać. W tym czasie przeprowadza się trójwymiarową rekonstrukcję narządów wewnętrznych, wykrywane są błędy planowania i przeprowadzana jest ich automatyczna korekta.

Dlatego do procesu radioterapii dodano dwa nowe etapy:

  • Korekta błędów w czasie rzeczywistym,
  • Minimalizowanie narażenia na promieniowanie otaczającej tkanki.

Obecnie dokładność planowania ekspozycji na promieniowanie sięga 2 mm lub mniej. Teraz ta metoda jest dostępna i stosowana w wielu klinikach na całym świecie. Ale skutki uboczne przy stosowaniu IMRT nie są wykluczone.

Wydajność i konsekwencje IMRT

Dziś następujące dane są złotym standardem leczenia:

  • 5-letnie przeżycie przy niskim ryzyku 94%
  • W pośredniej grupie ryzyka 84%
  • W grupie wysokiego ryzyka 81%.

Jest to najlepiej pokazane w porównaniu z interwencją chirurgiczną, w tym robotycznymi metodami przeprowadzania interwencji chirurgicznych.

Skutki uboczne związane z IMRT:

  • Zmiany pęcherza 10%,
  • Zmiany w odbycie 5%.

Innowacyjna metoda radioterapii raka prostaty

Główną uwagę onkologów i radiologów skupiono na poszukiwaniu możliwości zminimalizowania przemieszczenia gruczołu krokowego w celu wykluczenia napromieniowania pobliskich tkanek. Znaleziono rozwiązanie: zastosowanie systemu podobnego do samochodowego GPS. Ale jest znacząca różnica.

Samochodowy GPS odbiera sygnał satelitarny. Dzięki nowej metodzie radioterapii „spunniki” są umieszczane bezpośrednio w gruczole krokowym. Operator naciska przycisk, sygnał jest przekazywany do prostaty, transpondery umieszczone w gruczole są aktywowane i wysyłają odbity sygnał w postaci echa.

U góry pacjenta znajduje się blok podobny do samochodowego GPS, który pozwala szybko i dokładnie określić lokalizację gruczołu krokowego. Co minutę wykonuje się 10 skanów, co pozwala wziąć pod uwagę wszystkie przemieszczenia gruczołu krokowego. I nie mają już żadnego wpływu na celowanie promieniowaniem. Ale biorąc pod uwagę te ruchy, można zmniejszyć możliwość wystąpienia działań niepożądanych ze strony błony śluzowej pęcherza i odbytnicy.

We wszystkich klinikach, w których stosuje się tę metodę, naświetlanie zatrzymuje się ze znacznym przesunięciem gruczołu krokowego w kierunku przednio-przednim. W takim przypadku naświetlanie otaczających komórek jest również zatrzymane.

W ten sposób osiągnęliśmy minimalną liczbę negatywnych konsekwencji radioterapii raka prostaty. Do tej pory ta metoda jest najdroższa.

Sposób na wyeliminowanie przemieszczeń prostaty

Rozwiązaniem problemu było przeniesienie prostaty ze stanu ruchomego do nieruchomego. Lekarze poszli w następujący sposób: balon wypełniony powietrzem został wstrzyknięty do światła odbytnicy. W świetle gruczołu krokowego - cewnik. Pozwala to naprawić prostatę w pozycji stacjonarnej.

Osiągnięto więc niski poziom zmienności: mniej niż 1 mm. I te niewielkie przesunięcia są związane z ruchami balonu w świetle odbytnicy. Jeśli mówimy o ułamkach milimetra, taki błąd można pominąć. Średnio, stosując tę ​​metodę leczenia raka prostaty, przeprowadza się 5 frakcji (5 sesji) przy dawce promieniowania 9,9 szarej.

Kiedy konieczne jest napromienianie prostaty?

W przypadku raka napromienianie prostaty jest zabiegiem opartym na zastosowaniu promieniowania jonizującego. We współczesnej praktyce medycznej stosuje się metody, które działają kierunkowo, to znaczy tylko na nowotwór.

Warto wiedzieć: promieniowanie celowo niszczy komórki rakowe, podczas gdy praktycznie nie wpływa na zdrowe tkanki. Skuteczność manipulacji można porównać z operacją brzucha w celu wycięcia guza.

Radioterapia raka prostaty jest przeprowadzana w następujących przypadkach:

  1. Na wczesnym etapie procesu onkologicznego, gdy zdiagnozowano raka pierwszego lub drugiego etapu. Napromienianie może działać jako pojedynczy środek lub w połączeniu z interwencją chirurgiczną.
  2. Ekspozycja na promieniowanie odbywa się na etapach 3-4 procesu raka, kiedy z wielu powodów nie można operować pacjenta.
  3. Leczenie starszych pacjentów, u których w przeszłości występowały poważne choroby przewlekłe - patologie serca i naczyń krwionośnych, układu oddechowego itp. W tym przypadku ryzyko operacji jest większe niż z powodu samego guza.
  4. Wskazane jest przeprowadzenie promieniowania na ostatnim etapie raka wraz z chemioterapią i leczeniem hormonalnym. W przypadku przerzutów procedura pomaga zmniejszyć ból.
  5. Prowadzenie promieniowania po operacji, podczas której usunięto gruczoł krokowy, pomaga zapobiegać nawrotom choroby i pojawianiu się przerzutów.

Przed leczeniem lekarz musi określić stadium raka prostaty. Radioterapia przy braku przeciwwskazań medycznych jest przepisywana natychmiast.

Rodzaje radioterapii raka prostaty

Pierwsze eksperymenty z promieniowaniem radioaktywnym przeprowadzono w połowie XX wieku. Wykazały wysoki wynik, ale ujawniono pewne wady. W szczególności jest to poważne uszkodzenie zdrowych komórek, które doprowadziło do szeregu negatywnych objawów.

Nowoczesne techniki mają niewiele wspólnego z próbkami z przeszłości. Przełomem w terapii przeciwnowotworowej było zastosowanie ściśle ukierunkowanego promieniowania. Innymi słowy, możliwe stało się działanie wyłącznie na chorego narządu, co znacznie zwiększa szanse na wyzdrowienie.

Warto wiedzieć: wszystkie stosowane metody ekspozycji na promieniowanie są podzielone na dwie duże grupy - metoda zdalna (zewnętrzne zastosowanie promieniowania) i opcja jonizacji (wpływ na guz od wewnątrz). Żadna z zastosowanych metod nie gwarantuje 100% wyleczenia pacjenta. Aby zwiększyć skuteczność terapii, zaleca się łączone promieniowanie - połączone są 2 lub więcej metod radioterapii.

Radioterapia gruczolaka prostaty nie jest przeprowadzana, ponieważ przerost prostaty jest łagodnym procesem. Wskazane jest zastosowanie tej techniki, jeśli choroba jest złośliwa, co jest mało prawdopodobne.

Terapia zdalna polega na ekspozycji na nowotwór poza ciałem pacjenta. Istnieje kilka metod prowadzenia:

  • Najczęściej stosowana jest metoda konwencjonalna. W procesie manipulowania aparatem ustalane są pewne ustawienia, w wyniku których guz jest odsłonięty pod danym kątem,
  • Leczenie zgodne z 3D charakteryzuje się niezwykłą dokładnością wpływu na nowotwór guza. Zalety tej metody obejmują niewielką listę działań niepożądanych, ukierunkowane narażenie, słaby wpływ na zdrowe tkanki. Do manipulacji wykorzystywany jest precyzyjny sprzęt,
  • Metoda IMRT oznacza Intensywne Promieniowanie Modulowane Leczenie Prostaty. Ta opcja pomaga zmniejszyć negatywny wpływ na inne narządy wewnętrzne,
  • SBRT to stereotaktyczna metoda terapii polegająca na napromieniowaniu bezpośrednio na ognisko. Czas trwania leczenia wynosi mniej niż siedem dni,
  • IGRT - napromieniowanie z korekcją obrazu. Podczas manipulacji możliwe jest uzyskanie obrazu nowotworu nowotworowego lub bezpośrednio po nim. W tym przypadku dawka promieniowania odbierana przez normalne komórki jest zmniejszona do zera.

Należy zauważyć, że zewnętrzny wpływ na raka prostaty często prowadzi do oparzenia w miejscu wejścia, kruchości naczyń krwionośnych, często pojawiają się krwotoki.

Brachyterapia lub leczenie kontaktowe ma niezaprzeczalną zaletę - wpływa na ostrość. Wszelkie manipulacje są kontrolowane przez aparat ultradźwiękowy. Ziarna radioaktywne wstrzykuje się specjalną igłą przez krocze.

Brachyterapia jest kilku rodzajów w zależności od czasu ekspozycji:

  1. Długo Pręty, które są wzbogacone radioaktywnym jodem, są wprowadzane w centrum formacji. Nasilenie promieniowania jest niewielkie, ale wynik terapeutyczny wynika z ciągłego wpływu.
  2. Tymczasowe Procedura polega na wprowadzeniu do prostaty pierwiastka promieniotwórczego z dużą dawką promieniowania. Pozostawia się go w ciele przez krótki czas, a następnie usuwa. Prowadzi to do śmierci patologicznych tkanek, w wyniku czego zmniejsza się rozmiar prostaty.

Dawka promieniowania jest obliczana zgodnie ze schematami radiologicznymi, tabelami i ustalonymi międzynarodowymi standardami.

Inną opcją leczenia jest ekspozycja na proton. Efekt terapeutyczny osiąga się dzięki efektowi na poziomie komórkowym. Protony niszczą komórki rakowe, podczas gdy dawka promieniowania jest odpowiednio bardzo mała, szkodliwość zdrowej tkanki jest zminimalizowana. Prawdopodobieństwo powrotu raka prostaty po napromieniowaniu protonem jest o 10% mniejsze niż w przypadku innych metod.

Ograniczenie negatywnych skutków radioterapii

Pomimo licznych wczesnych i opóźnionych powikłań radioterapia jest stosowana dość często, ponieważ pomaga zniszczyć złośliwe komórki i zapobiega ich namnażaniu, pomaga zatykać naczynia krwionośne, w wyniku czego guz nie rośnie, ponieważ nie otrzymuje składników odżywczych.

Lekarze opracowali środki, które pomogą zmniejszyć szkodliwe działanie na organizm:

  1. Wyklucz napoje alkoholowe z menu, porzuć złe nawyki. Pacjent musi jeść prawidłowo i zrównoważony, zwracając szczególną uwagę na owoce, warzywa i błonnik.
  2. Staranna higiena krocza.
  3. Przed terapią należy sprawdzić pacjenta pod kątem obecności zakaźnych patologii układu moczowo-płciowego. Jeśli pacjent ma zapalenie pęcherza moczowego lub odmiedniczkowe zapalenie nerek, przed napromieniowaniem konieczne jest leczenie przeciwbakteryjne.
  4. Jeśli mężczyzna ma problemy z oddawaniem moczu, wówczas leczenie onkologiczne rozpoczyna się od leków hormonalnych, po czym dodaje się promieniowanie, które rozpoczyna się od minimalnej dawki.
  5. Przed manipulacją należy zrezygnować z jakiegokolwiek działania mechanicznego na kanał cewki moczowej.
  6. Gdy pacjent jest w ciężkim stanie, pomiędzy etapami napromieniania należy zachować 14-21 dniową przerwę.
  7. Przy pierwszych objawach zapalenia odbytnicy w wyniku manipulacji medycznej należy stosować czopki doodbytnicze z belladonną, czopki metyluracylowe, lewatywy należy wykonywać na bazie olejków leczniczych.

Wskazówka: aby zminimalizować komplikacje radioterapii w ciągu pierwszych 2 miesięcy nie można podnosić przedmiotów cięższych niż 4 kg, nie zaleca się siedzenia dłużej niż dwie godziny z rzędu, należy stale monitorować, czy jelita i pęcherz nie są pełne.

Jakie są przeciwwskazania do zabiegu?

Radioterapii nie można przepisać wszystkim pacjentom, u których zdiagnozowano raka prostaty. Manipulacja ma bezpośrednie przeciwwskazania. Podczas przepisywania promieniowania należy wziąć pod uwagę ogólny stan pacjenta.

  • Jeśli pacjent ma cewnik do odprowadzania moczu,
  • Obecność procesu zapalnego w ciele. Zwłaszcza, gdy pacjent ma zaostrzenie zapalenia pęcherza lub zapalenia odbytnicy,
  • Historia narażenia na narządy miednicy,
  • Otyłość trzeciego i czwartego stopnia,
  • Przewlekła biegunka
  • Wysokie stężenie kreatyniny we krwi
  • Ciężki stan pacjenta.

Przed przepisaniem radioterapii należy wziąć pod uwagę prawdopodobne negatywne konsekwencje. Pacjent w stanie krytycznym nie będzie w stanie poradzić sobie z powikłaniami, które kończą się śmiercią.

Zastosowanie radioterapii znacznie zwiększa szanse pacjenta na raka do końca życia, szczególnie na wczesnym etapie procesu patologicznego. Po rozpoczęciu choroby leczenie radiacyjne pozwala przedłużyć życie i poprawić jego jakość.

Co to jest radioterapia?

Nazywa się to także radioterapią, radioterapią. Jest to jeden ze sposobów leczenia nowotworów złośliwych promieniowaniem jonizującym. Promieniowanie powstaje dzięki specjalnym urządzeniom. Mechanizm radioterapii polega na tym, że silny strumień promieniowania działa na dotknięty narząd, w którym umierają komórki patologiczne, ustaje złośliwy przebieg choroby.

Jeśli onkologia nie jest leczona radioterapią lub innymi alternatywnymi metodami, komórki patologiczne będą rosły, rosły, dzieliły się i rozprzestrzeniały na zdrowe komórki.

Rodzaje radioterapii prostaty

  1. Zdalne - gdy źródło promieniowania znajduje się daleko od pacjenta, a nie blisko. Taka terapia może być stosowana sama lub w połączeniu z leczeniem chirurgicznym lub chemioterapią. Jest to klasyczne leczenie raka prostaty.
  2. Brachyterapia - wprowadzenie dawki promieniowania do patologicznego narządu, to znaczy do prostaty. Pacjenci tolerują taką sesję terapeutyczną. Jego zaletą jest to, że źródło promieniowania działa lokalnie, więc ryzyko negatywnych konsekwencji jest minimalne. W razie potrzeby można powtórzyć brachyterapię, czas powrotu do zdrowia po tej metodzie jest minimalny, więc pacjenci nie pozostają długo w szpitalu. Skuteczność leczenia brachyterapią jest wysoka, liczba nawrotów nie przekracza 20%.
  3. Połączona radioterapia - napromienianie raka prostaty dotkniętego metodą kontaktową. Jest stosowany razem z ekspozycją śródmiąższową i wewnątrzpasmową. Używany jako alternatywa dla operacji.
  4. Radioterapia paliatywna - Ma na celu stabilizację wzrostu guza, jest stosowany, gdy radioterapia jest przeciwwskazana w ogólnym schemacie dla pacjenta.
  5. Radiochirurgia stereotaktyczna - jednorazowe narażenie dotkniętego narządu w dużych dawkach. Mimo nazwy stereotaktyczna radiochirurgia nie ma nic wspólnego z operacją. Różnica między tą techniką napromieniania a techniką standardową polega na tym, że promieniowanie uderza bezpośrednio w guz patologiczny.

Mechanizm działania

Pomysł na efekt leczenia można uzyskać poprzez zrozumienie, czym jest promieniowanie w przypadku raka prostaty. Przed radioterapią wymagany jest skan MRI (rezonans magnetyczny) i określana jest objętość tkanki, która będzie stanowić główny wpływ promieniowania.

Mechanizm działania promieniowania jonizującego na prostatę jest spowodowany tworzeniem się wolnych rodników i nadtlenku wodoru. Niszczenie kwasów nukleinowych (DNA) i integralność błon komórkowych. Działanie dotyczy nie tylko komórek nietypowych, ale także zdrowych. Jest to główna przyczyna nieprzyjemnych efektów napromieniania prostaty.

Czas trwania sesji napromieniania raka prostaty wynosi 10 minut, z modulacją intensywności 20 minut. Kurs trwa od 5 do 8 tygodni, 5 procedur, 2 dni przerwy.

Naświetlanie odbywa się falowo i ciałkowo. Dawkę promieniowania dobiera się indywidualnie, aby zminimalizować negatywny wpływ na pobliskie tkanki.

Opcje radioterapii raka prostaty

Zdalne napromienianie jest powszechnie stosowaną metodą leczenia raka. Wyróżnia się radioterapię fotonową, ciałkową i śródmiąższową. Ekspozycję przeprowadza się za pomocą aparatu, skoncentrowany strumień emisji radiowej kierowany jest na obszar możliwie najbliżej prostaty.

• ostre zapalenie jelit,
• mocznica,
• historia napromieniania miednicy w wywiadzie,
• ciężka otyłość,
• funkcjonujący cewnik cewki moczowej.

W przypadku mikrocyst (zmniejszenie objętości pęcherza), biegunki, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w remisji i niedrożności wewnątrzpęcherzowej, kwestia prowadzenia jest ustalana indywidualnie.

Pozytywne aspekty obejmują:

• względnie niski wskaźnik obrażeń,
• szybka rehabilitacja,
• brak potrzeby długotrwałej hospitalizacji,
• mniejsze ryzyko powikłań.

• czas trwania (do 2 miesięcy),
• niemożność dokładnego ustalenia etapu procesu onkologicznego,
• możliwe komplikacje,
• brak efektu u niektórych pacjentów.

Jako metodę zewnętrzną radiologowie mogą zastosować radioterapię konformalną z trójwymiarową ankietą prostaty, pęcherza i odbytnicy.

Objętość kliniczna promieniowania odpowiada granicom i kształtowi prostaty.

Ekspozycja na zgodne z 3D napromienianie pęcherza i odbytnicy jest znacznie mniejsza.

Brachyterapia

Brachyterapia (terapia kontaktowa, radioterapia wewnętrzna) jest jednym z nowych osiągnięć, negatywny wpływ na sąsiednie struktury jest zminimalizowany. Do gruczołu krokowego wprowadzane są specjalne źródła emisji radiowej. W leczeniu raka prostaty stosuje się stałą brachyterapię w niskiej dawce stałej i tymczasową w dużej dawce.

Nadaje się jako alternatywne leczenie raka prostaty w początkowych stadiach, bez przerzutów. Ponadto poziom PSA nie powinien przekraczać 10 ng / ml, zróżnicowanie w skali Gleasona wynosi mniej niż 7 punktów, a objętość prostaty nie powinna przekraczać 50 cm3.

Po brachyterapii ponad 80% pacjentów żyje dłużej niż 10 lat.

Pozytywne aspekty obejmują:

• pojedyncza procedura ambulatoryjna,
• dobre wyniki,
• mniejsze ryzyko powikłań,
• zdolność do utrzymania funkcji erekcji.

U pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem prostaty zdalne napromienianie wykonuje się przed brachyterapią.

Radioterapia może się różnić w zależności od ekspozycji:

• z modulacją intensywności (przepływ cząstek dzieli się na kilka wiązek wielokierunkowych za pomocą komputera),

• terapia protonowa z łagodnym działaniem (małe dawki) na otaczające tkanki, ponieważ napromieniowanie nietypowych komórek zachodzi na poziomie molekularnym,

• terapia neutronowa - najbardziej traumatyczna, jest przeprowadzana, jeśli nie ma żadnego wpływu ekspozycji na protony lub promieniowanie gamma.

W dużych ośrodkach onkologicznych dostępne są wszystkie rodzaje radioterapii.

Niekorzystne skutki radioterapii raka prostaty

Po napromieniowaniu cierpią nie tylko narządy układu moczowo-płciowego, które graniczą z prostatą, ale także jelita i powłoki skóry.

Pacjenci zgłaszają się z następującymi skargami:

• zaburzenia dysuryczne: skurcze, ból podczas oddawania moczu, osłabiony strumień moczu, nokturia, nagły popęd, nietrzymanie / nietrzymanie moczu,
• osłabiające swędzenie w cewce moczowej, zwiększone wydzielanie,
• naruszenie funkcji erekcji,
• zaparcia lub częste luźne stolce, gdy część jelita jest zaangażowana w strefie napromieniania,
• ból w dolnej części brzucha,
• suche błony śluzowe, pragnienie,
• zaostrzenie hemoroidów,
• objawy skórne w miejscu ekspozycji na promienie: zaczerwienienie, maceracja, owrzodzenie,
• osłabienie, zespół asteniczny,
• nudności, utrata apetytu,
• depresja,
• zatrzymanie moczu,
• pojawienie się krwi w moczu, kale,
• wypadanie włosów.

Każdy pacjent ma indywidualne reakcje, stan może się poprawić w ciągu kilku dni po zakończeniu kursu, ale może to potrwać dłużej.

Aby zapewnić, że po radioterapii nie będzie żadnych komplikacji, żadna technika nie jest w stanie tego zrobić.

Najczęstsze powikłania radioterapii:

Ogólne zalecenia dla pacjenta poddanego radioterapii

Czasami negatywne konsekwencje radioterapii przebiegają same, ale częściej, aby osiągnąć efekt, konieczne są skoordynowane działania zarówno pacjenta, jak i lekarza.

Po napromieniowaniu ciało jest osłabione i wymaga siły nie tylko do odzyskania, ale także do walki z guzem nowotworowym. Jeśli zastosujesz się do prostych wskazówek, procesy rehabilitacji przebiegną szybciej.

Na początku warto zrezygnować ze znacznego wysiłku fizycznegoale nie należy całkowicie wykluczać aktywności ruchowej: przydatne jest chodzenie na świeżym powietrzu, bez bezpośredniej ekspozycji na światło słoneczne.

Ważne jest, aby dobrze jeść. Zgodnie z wytycznymi dietetycznymi dotyczącymi raka prostaty dzienne spożycie kalorii jest ograniczone do 2800 kalorii. Wyjątkiem jest chemioterapia lub radioterapia, średnie spożycie kalorii wynosi 3800 kalorii.

W menu musisz włączyć więcej owoców i warzyw. Czerwone mięso (wołowina, wieprzowina, jagnięcina) nie jest najlepszym wyborem, zamiast tego przydatna jest ryba bogata w selen, białko i kwasy tłuszczowe omega.

Całkiem dozwolone dieta mięsna: królik, indyk, piersi z kurczaka.
Wszystkie substancje o działaniu drażniącym są wykluczone.

Przydatne wywary z ziół o działaniu moczopędnym (liść borówki brusznicy, skrzyp, mącznica lekarska, nasiona kopru itp.). Wszystkie potrawy przygotowywane są z najbardziej delikatnym przetwarzaniem.
Odrzucenie złych nawyków jest krokiem w kierunku wyleczenia lub remisji raka prostaty.

Wszystkie problemy należy natychmiast omówić z lekarzem, przetestować w odpowiednim czasie i wziąć leki. Z reguły w celu zapobiegania negatywnym skutkom dla narządów moczowych zaleca się uroseptics, leki ziołowe i wzmożony tryb picia. Środek ten pomaga zapobiegać stanom zapalnym i zmianom w analizie moczu: ciężka leukocyturia, białkomocz może wymagać zawieszenia radioterapii.

Aby znormalizować strumień zużycia moczu blokery alfa.

Kiedy popromienne zapalenie odbytnicy jest zalecane w jak największym stopniu oszczędna dieta, leki przeciwhistaminowe, z ciężkim stanem zapalnym - antybiotyki i hormony.

Ból i dyskomfort łagodzą mikroklasy olejowe i czopki z metyluracylemkąpiele z roztworem słabego różowego nadmanganianu potasu.

Zaakceptuj kompleksy witaminowe jest możliwe w rozsądnych ilościach, z dodatków do żywności o niezrozumiałym składzie, który gwarantuje pełne odzyskiwanie, lepiej odmówić.

Niektóre efekty radioterapii raka prostaty można zmniejszyć sposoby ludowe: olejek z koniczyny i rokitnika morskiego przyczynia się do gojenia się popromiennego zapalenia odbytnicy, a przy popromiennym zapaleniu pęcherza regularne spożywanie soku żurawinowego pomaga zmniejszyć stan zapalny.

Wskazania i przeciwwskazania

Radioterapia jest alternatywą. radykalna prostatektomiajeśli chodzi o wczesny etap raka prostaty. Napromienianie guza pozwala kontrolować jego proliferację, gdy operacja nie jest możliwa. W przypadku raka z przerzutami metodę stosuje się w celu poprawy jakości życia, często w połączeniu z terapią hormonalną.

Radioterapia jest stosowana przed i po prostatektomii. W pierwszym przypadku napromienianie pomaga zmniejszyć rozmiar guza, w drugim - „wykończyć” pozostałe komórki rakowe. Radioterapię przeprowadza się kilka tygodni po zabiegu, aby umożliwić odbudowę tkanek.

Jeśli guz jest bardzo duży, jego rozkład po śmierci komórki doprowadzi do ciężkiego zatrucia organizmu, dlatego promieniowanie w takich przypadkach jest łączone z metodami chirurgicznymi (prostatektomia).

Histologicznie nieudane guzy najlepiej reagują na radioterapię - guzy niskiej jakości, których komórki bardzo różnią się od normalnych i szybko dzielą się. Wysoce zróżnicowany, powoli rosnący nowotwór znacznie gorzej nadaje się do takiego leczenia. Czułość takich komórek można zwiększyć za pomocą leków, nasycając guz tlenem, zwiększając jego temperaturę (lokalna hipertermia), obniżając poziom pH. Wszystkie te środki są rozpatrywane na etapie planowania.

Przeciwwskazania do radioterapii:

  1. Odmiedniczkowe zapalenie nerek, przewlekła niewydolność nerek.
  2. Zapalenie pęcherza
  3. Wyczerpanie
  4. Duża objętość resztkowego moczu.
  5. Wiek po 70 latach. Na starość preferowane są metody leczenia paliatywnego.

Dzięki nowym metodom wstępnego planowania radioterapia staje się teraz bezpieczniejsza niż prostatektomia.

Zdalna radioterapia

Radioterapia na odległość (zewnętrzna) jest najczęstszym rodzajem narażenia. Jest wskazany w przypadku raka zlokalizowanego w torebce prostaty na etapie T1a-T2cN0M0, a także dystrybuowane lokalnie na etapie T3-T4N0M0 w połączeniu z terapią hormonalną.

  • Wcześniejsze napromienianie miednicy,
  • Ostre zapalenie odbytnicy,
  • Zainstalowany cewnik cewki moczowej,
  • Otyłość 4 stopnie.

Względnymi przeciwwskazaniami do radioterapii zewnętrznej są przewlekła biegunka, mała objętość pęcherza, niedrożność cewki moczowej, wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Zalety: możliwość pełnego wyleczenia bez interwencji chirurgicznej, nie trzeba iść do szpitala. Minusy: długie leczenie (1,5-2 miesiące), pozostanie jednocześnie łagodny przerost.

Przy niskim ryzyku onkologicznym (T1-2b N0M0, Gleason mniejszy niż 6, PSA mniejszy niż 10 ng / ml), całkowita (dla całego przebiegu leczenia) ekspozycja na 70-72 Gray (zwana dalej „Gy”) jest wystarczająca. W przypadku guzów o średnim ryzyku (T2b N0M0, Gleason 7, PSA od 10 do 20 ng / ml) dawkę można zwiększyć do 68-81 Gy. Dlatego możliwe jest zwiększenie odsetka pięcioletniego przeżycia bez nawrotu i bez późnych działań niepożądanych. Przy wysokim ryzyku (T2c N0M0, Gleason większy niż 7, PSA większy niż 20) zwiększenie dawki jest uzasadnione pod względem zwiększonego przeżycia, ale zwiększa się także ryzyko wystąpienia działań niepożądanych radioterapii. W ciągu 6 miesięcy zaleca się dodanie terapii hormonalnej.

Według techniki napromieniowania wyróżnia się konwekcję i zgodność 3D. Pierwsza metoda polega na użyciu prostych prostokątnych pól wpływów. W drugim przypadku powstaje trójwymiarowy model guza, jest on dokładniejszy, zmniejsza obciążenie ważnych narządów.

Jednostka napromieniania Sprzęt do radioterapii

Celem radioterapeuty podczas radioterapii na odległość jest wskazanie kierunku strumienia promieniowania przy wychwytywaniu niewielkiej ilości zdrowej tkanki w celu uniknięcia nawrotu. To zadanie jest uproszczone dzięki bardziej nowoczesnym technikom.

Terapia protonowa

Terapia protonowa polega na ekspozycji na protony rozproszone w wysokich energiach za pomocą cyklotronu. Wiązki protonowe są rozmieszczone w celu w taki sposób, że ich dyspersja poza nim jest całkowicie wykluczona. Energia wiązki protonów jest większa niż promieniowanie. Czas ekspozycji wynosi 10-15 minut. Średnio wymagane jest 18 procedur na kurs.

Protonowa jednostka terapeutyczna ProBeam

IMRT - radioterapia na odległość z modulacją intensywności, możliwa tylko na specjalnych akceleratorach liniowych. Urządzenie wykonuje przestrzenne skanowanie guza (3D) w celu skierowania wiązki promieniowania pod różnymi kątami. W każdej pozycji system wybiera optymalną intensywność promieniowania i kształt wiązki napromieniowanych cząstek. Wiązkę można podzielić na kilka segmentów. Tak więc główne obciążenie promieniowaniem spada na środek guza, a zdrowe tkanki ulegają minimalnym uszkodzeniom. Model 3D prostaty jest wstępnie kompilowany za pomocą skanu MRI lub CT.

Schemat napromieniania

SBRT (stereotaktyczna radiofrakcyjna radioterapia)

Jeśli natychmiast podasz dużą dawkę promieniowania w trybie wysokiej precyzji, istnieje szansa na zabicie raka bez operacji podczas 1-5 sesji i znacznie przedłuży życie pacjenta, który wcześniej był uważany za nieuleczalnego. Tak innowacyjna metoda radioterapii nazywa się stereotaktyczną radioterapią podfrakcyjną.

Napromienianie trwa od 15 sekund do 2 minut. Komórki nowotworowe giną, nekrotyczne, w miejscu raka pozostaje stabilna blizna. Ten proces zajmuje trochę czasu, więc wynik nie będzie od razu. Leczenie trwa tylko 2 tygodnie: jeden na przygotowanie, drugi na promieniowanie.

Ta metoda radioterapii jest najbardziej odpowiednia w leczeniu raka na początkowym etapie, a także w obecności niewielkiej liczby średnich przerzutów. Jeśli guz jest duży, a liczba przerzutów jest większa niż 10, wówczas SBRT nie jest stosowany.

Z powikłań najczęściej rozwija się zapalenie popromienne skóry. Po 1-3 tygodniach objaw zniknie, ale w tym czasie konieczna jest ochrona przed promieniowaniem ultrafioletowym (tkanka, krem).

IGRT - radioterapia 3D pod kontrolą wzrokową. Guzy po każdym napromieniowaniu zmieniają swój kształt, prostata przesuwa się z różną pełnią pęcherza, urządzenie rejestruje te zmiany, co pozwala uzyskać bardziej dokładny efekt. Oprogramowanie pozwala porównać obrazy CT i rzeczywisty obraz guza. Dzięki temu można ustawić pozycję pacjenta i kierunek strumienia promieniowania. Wszystkie parametry guza są wprowadzane do systemu. Jeśli wiązka przekroczy wyznaczone granice, instalacja wyłączy się, po korekcie sesja będzie kontynuowana.

RapidArc (VMAT)

Jest to innowacyjna technologia radioterapii na odległość, która pozwala skrócić sesję leczenia i zwiększyć jej efektywność ze względu na dużą zmienność pozycji pacjenta i parametrów instalacji. Urządzenie obsługuje 360 ​​pozycji, w każdej z nich dostępne są dodatkowe opcje regulacji dawki i mocy promieniowania. Technika Gated RapidArc zapewnia regulację przepływu poprzez synchronizację jego kierunku z oddychaniem pacjenta. Sam naświetlanie trwa kilka minut, ale dokładne ułożenie pacjenta będzie wymagało co najmniej pół godziny.

Technologia napromieniania VMAT RapidArc

Podczas napromieniania cała objętość guza jest zakryta, zapewniając idealny schemat leczenia. Dziś jest to najskuteczniejsza i najbezpieczniejsza metoda radioterapii.

SDRT jest radioterapią pozaczaszkową pojedynczej frakcji. Podczas sesji gruczoł jest przymocowany za pomocą cylindrów odbytniczych i wystawiony na działanie 8 Gy. Kurs trwa 5 dni. Podobnie jak podczas IGRT, lekarz widzi prostatę na ekranie. Przygotowanie i układanie pacjenta zajmuje pół godziny, a samo napromienianie trwa kilka minut.

Fiksacja pomaga uniknąć powikłań ze strony układu moczowo-płciowego. Zasadniczo negatywne konsekwencje ograniczają się do częstego dyskomfortu w oddawaniu moczu, który normalizuje się w ciągu 3 tygodni.

Hospitalizacja nie jest wymagana. Ta metoda radioterapii jest odpowiednia dla osób starszych, a także cierpiących na cukrzycę, patologie układu krążenia. Jeśli guz rozprzestrzenił się poza kapsułkę, SDRT nie jest używany. Niemożność wprowadzenia cewnika cewki moczowej i balonu odbytniczego jest również przeciwwskazaniem.

Gruczoł krokowy

Gruczoł krokowy to narząd zlokalizowany pod pęcherzem. Aktywność zależy od produkcji steroidowych hormonów płciowych - androgenów. Normalne funkcjonowanie układu moczowego, funkcje rozrodcze i podłoże psychoemocjonalne człowieka zależą od prawidłowego funkcjonowania gruczołu.

Funkcjonalność gruczołu reprezentuje cztery główne obszary:

  1. Izolacja specjalnego enzymu, który upłynnia płyn nasienny i aktywuje ruch plemników.
  2. Monitorowanie poziomu równowagi kwasowo-zasadowej.
  3. Niedrożność wnikania mikroorganizmów z obcej własności do dróg moczowych z moczowodu.
  4. Tkanka gruczołu kurczy się podczas wytrysku, wyrzucając płyn wydzielniczy.

Skład płynu wydzielniczego:

  • cynk (zapewnia działanie przeciwdrobnoustrojowe nasion),
  • hormony
  • tłuszcze
  • wiewiórki
  • węglowodany
  • enzymy wpływające na normalne funkcjonowanie układu moczowo-płciowego mężczyzn.

Jeden z męskich hormonów - testosteron, powstaje w wyniku prawidłowego funkcjonowania gruczołu krokowego.Wpływa zarówno na samopoczucie fizyczne, jak i psycho-emocjonalne.

Wskaźniki normy gruczołu krokowego dla dorosłego mężczyzny:

Tom25 centymetrów sześciennych
Długość3,2-4,5 centymetra
Szerokość3,5-5 centymetrów
Grubość1,7-2,5 centymetra

Dzięki onkologii wielkość prostaty można zwiększyć. Objaw jest często jedynym na początku procesu raka. Powiększona prostata jest również charakterystyczna dla przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Dlatego powinien zostać poddany dokładnemu badaniu lekarskiemu, gdy wystąpi podobny objaw.

Jeśli przyczyną patologii był rak prostaty, wczesna diagnoza pozwoli uniknąć poważnych konsekwencji i uratować życie pacjenta.

Terapia ogólnoustrojowa

Jeden rodzaj radioterapii kontaktowej ma charakter ogólnoustrojowy, w którym substancje radioaktywne są wstrzykiwane do krwioobiegu (tabletki lub zastrzyki do żyły), po czym są rozprowadzane po całym ciele. Zastosuj w przypadku rozprzestrzeniania się przerzutów w układzie kostnym.

Porównanie skuteczności różnych rodzajów radioterapii

Terapia zdalna

Zdalna metoda radioterapii ma na celu ograniczenie rozwoju raka u pacjenta na początkowym etapie rozwoju patologii. Jeśli istnieje znaczące ryzyko nawrotu raka, przepisywane są odpowiednie leki farmakologiczne w celu zmniejszenia hormonalnego poziomu testosteronu. Przy jednoczesnym połączeniu radioterapii i leczenia farmakologicznego przeżycie zwiększa się do 3 lat.

Aby dokładnie skierować wiązkę jonizującą do zmiany, stosuje się trójwymiarowy model obszaru miednicy pacjenta. Biorąc pod uwagę indywidualne cechy ciała, wybierany jest plan leczenia (liczba sesji, odstępy czasu).

Sam zabieg nie powoduje bólu u pacjenta. Trwa około 20 minut. W tym czasie ognisko patologii jest naświetlane dawką promieniowania na poziomie 75 szarości. Jest to średnia miara intensywności wiązki jonizowanej. Siła efektu jest wybierana podczas środków przygotowawczych, w zależności od indywidualnych cech ciała pacjenta płci męskiej. Poziom promieniowania jest obniżany lub zwiększany.

Czas trwania terapii wynosi od 4 do 8 tygodni, w zależności od ilości tkanki patologicznej i stopnia wzrostu ogniska onkologicznego. Zależy to również od obecności lub braku przerzutów u pacjenta z rakiem.

Ważnym zadaniem lekarzy jest zapobieganie dużym uszkodzeniom zdrowych tkanek otaczających atypowe komórki rakowe. Czas przeprowadzenia procedury jest ważny. Przez 20 minut komórki wokół uszkodzonej tkanki nie mają czasu na pochłonięcie wystarczającej dawki promieniowania do zniszczenia.

Aby osiągnąć najwyższy poziom dokładności promieniowania, stosuje się specjalne implanty wszczepiane do prostaty. Przewodniki te są wyraźnie widoczne dla specjalisty przeprowadzającego procedurę. Skierowana jest tam wiązka promieniowania.

Przed rozpoczęciem procedury mężczyzna umieszcza się na specjalnym stole obok urządzenia wykonującego napromienianie. Ciało pacjenta jest nieruchome. W momencie zabiegu nie są wykonywane żadne niepotrzebne ruchy. To znacznie zmniejszy skuteczność procedury i zaszkodzi zdrowym komórkom. Pacjent jest ubrany w specjalną odzież szpitalną.

Ustawienia urządzenia zależą od informacji uzyskanych wcześniej podczas diagnozy. Lekarz sprawdza poprawność ustawień urządzenia i pozycji ciała pacjenta. Urządzenie włącza się po wyjściu z personelu medycznego pokoju RTG. Jest to środek bezpieczeństwa, aby nie zaszkodzić obszarowi zwiększonego promieniowania dla zdrowia pracowników.

Podczas pracy urządzenie nie emituje promieni w widmie widzialnym, pacjent nie widzi wiązki zjonizowanej. Znakiem pracy jest zapach zjonizowanego powietrza.

Radioterapia na odległość dzieli się na trzy typy:

  1. Intensywnie modulowany - przeprowadzany na sprzęcie zawierającym ponad 100 czujników do skanowania i budowy trójwymiarowego obrazu guza w obrębie gruczołu krokowego i miednicy. Ze względu na ciągłe monitorowanie kierunkowości wiązki można w odpowiednim czasie regulować moc skierowanego promieniowania w zależności od lokalizacji promieniowania.
  2. Konformalna radioterapia - system skanujący służy do diagnozowania pozycji gruczołu krokowego, kształtu gruczołu i jego wielkości. Dokładność kierunku promieniowania zależy od uzyskanych danych. Zaletą tego rodzaju terapii jest minimalizacja skutków ubocznych.
  3. Kontrola wzrokowa - ten rodzaj terapii oparty jest na technologii obrazowania prostaty. Lokalizacja guza otrzymuje wyraźne granice i lokalizację. Personel medyczny ma prawo regulować kierunek wiązki w czasie rzeczywistym, co minimalizuje ryzyko uszkodzenia zdrowych komórek i tkanek pobliskich narządów.

Konsekwencje radioterapii gruczołu krokowego

Dzięki tego rodzaju leczeniu mogą cierpieć nie tylko prostata, ale także inne narządy, więc konsekwencje mogą być zarówno miejscowe, jak i ogólne. Efekty lokalne obejmują:

  • naruszenie oddawania moczu: impulsy, słaby odpływ moczu,
  • pojawienie się tak zwanego radiacyjnego zapalenia pęcherza moczowego,
  • zapalenie odbytnicy - proces zapalny w odbytnicy, objawiający się problemami ze stolcem, bólem w odbycie, swędzeniem i dyskomfortem,
  • luźne stolce lub zaparcia.

Typowe konsekwencje obejmują:

  1. wzrost temperatury do poziomu 37,5 stopni,
  2. nudności, wymioty
  3. wahania ciśnienia krwi,
  4. zaburzenia seksualne (impotencja), brak erekcji,
  5. obniżenie odporności, na które pacjent może łatwo złapać choroby wirusowe lub grzybicze: pacjenci ponownie chorują na ospę wietrzną, wielu zaczyna cierpieć na zapalenie migdałków, opryszczkę, grzyby skórne, a nawet narządy wewnętrzne.

Terapia kontaktowa

Inną nazwą terapii kontaktowej jest brachyterapia. Jest stosowany we wczesnych stadiach początku patologii. Zasada stosowania polega na tym, że źródło emisji radiowej jest dostarczane do bezpośrednio dotkniętych tkanek i komórek przez wstrzyknięcie podskórne. Efekt maksymalnego napromieniowania komórek nowotworowych osiąga się przy minimalnym ryzyku skutków ubocznych i uszkodzenia promieniowaniem sąsiednich zdrowych tkanek i narządów.

Istnieją dwie opcje wdrożenia brachyterapii, w zależności od stanu pacjenta i etapu procesu onkologicznego:

  • opcja z wysoką dawką promieniowania,
  • opcja z niską dawką promieniowania.

Wybierając pierwszą metodę, bierze się pod uwagę wskaźniki specjalnego oncomarkera w surowicy krwi pacjenta - antygenu specyficznego dla prostaty. Służy do diagnozowania i monitorowania przebiegu raka prostaty i gruczolaka prostaty - łagodnego przerostu prostaty.

Główną zaletą stosowania metody o wysokim poziomie promieniowania jonizującego jest terapeutyczne zastosowanie bardzo silnego i krótkiego impulsu naładowanych cząstek promieniowania. Dlatego ta opcja leczenia nie jest używana podczas prowadzenia terapii zdalnej. W krótkim czasie ekspozycji na impuls radiacyjny umiera znaczna liczba komórek rakowych. Podczas korzystania z takiej mocy w zdalnej terapii, otaczające tkanki zostaną poważnie dotknięte. Czas ekspozycji nie powinien przekraczać 20 minut.

Początek procedury obejmuje badanie narządów miednicy za pomocą ultradźwięków, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Takie przygotowanie do radioterapii dostarcza lekarzowi danych, na podstawie których powstaje trójwymiarowy model miednicy i narządów, obliczana jest dokładna lokalizacja ogniska formacji patologicznej. Onkolog określa dawkę promieniowania i czas zabiegu.

W znieczuleniu ogólnym pacjentowi wstrzykuje się prowadnice, wzdłuż których dostarczany jest impuls do dotkniętych komórek. Czasami można zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe. Cały czas implantacji, napromieniowania i usunięcia prowadnic wynosi 3-4 godziny. Po zabiegu pacjent pozostawia się na jeden dzień w szpitalu pod nadzorem personelu medycznego.

Wybór metody o niskiej dawce promieniowania stosuje się w przypadku małych rozmiarów guzów i początkowych stadiach patologii raka. Implanty zawierające materiał radioaktywny są wszczepiane w okolicy prostaty. Miejsce implantacji i proces kontrolowany jest przez wizualizowany obszar miednicy małej.

Procedura implantacji odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Umieszczenie izotopów odbywa się w miejscu guza za pomocą specjalnych igieł, które pozwalają na szybszy powrót do zdrowia po operacji, jeśli konieczna jest rehabilitacja.

W szpitalu pacjent nie jest dłużej niż dwa dni po zabiegu. Następnie pacjent zostaje przeniesiony na leczenie ambulatoryjne. W kolejnych miesiącach długie opalanie się i jazda na rowerze są zabronione. Nie stawiaj dzieci i zwierząt na kolanach. Aktywność fizyczna jest oszczędna.

Dieta

Aby szybko powrócić do normy po przejściu radioterapii, musisz monitorować dietę, siedzieć na ścisłej diecie. Wędzone, pikantne, tłuste, marynowane potrawy, kwaśne warzywa i owoce - wszystko to powinno być surowo zabronione. Jedzenie należy gotować na parze lub gotować. Po radioterapii pacjent może objawić się tak nieprzyjemnym objawem, jak zapalenie pęcherza moczowego. Aby pozbyć się tego negatywnego efektu, należy ograniczyć stosowanie soli i skupić się na stosowaniu dużych ilości świeżych ziół, zbóż z całych zbóż, świeżych owoców, warzyw, jagód. Po napromieniowaniu przydatne jest picie dużej ilości płynu (co najmniej 2 litry oczyszczonej wody bez gazu), w tym galaretki, herbaty, soku brzozowego i wywaru z różnych ziół.

Aby zachować zdrowie całego organizmu, konieczne jest spożywanie ryb morskich i owoców morza, świeżych warzyw i owoców, miodu i produktów pszczelarskich. Produkty te zwiększają obronę organizmu, zapobiegają występowaniu działań niepożądanych i przyczyniają się do szybkiej rehabilitacji pacjenta po radioterapii.

Seks po radioterapii

U większości pacjentów życie intymne po przejściu radioterapii prostaty jest zaburzone. Winą za to jest osłabiona erekcja, ciągłe oddawanie moczu, pieczenie i inne konsekwencje radioterapii. Z biegiem czasu stan pacjenta poprawia się, zaleca się mu nawet seks, ponieważ podczas intymności podnosi się ogólny ton ciała. Z tego powodu ważne procesy są przyspieszane, tkanki są oczyszczane z toksyn, dotknięty narząd otrzymuje przeciwciała, które pozwalają mu zwalczać patogenne struktury.

Seks po radioterapii prostaty jest przydatny, bezpieczny i skuteczny w szybkiej rehabilitacji męskiego ciała. Jeśli z jakiegoś powodu mężczyzna nie może wejść w intymną relację z partnerem (nie ma erekcji lub stosunek płciowy jest niewystarczający), zaleca się masowanie penisa.

Korzyści z radioterapii

Dzięki radioterapii komórki patologiczne znajdujące się w gruczole krokowym giną, przestają się dzielić i namnażać. Jeśli chodzi o chemioterapię, zasada tej metody leczenia raka prostaty jest taka sama, ale Radioterapia ma zalety:

  • Strumień promieniowania można skupić szczególnie na chorym narządzie, jeśli guz nie zacznie rosnąć. W przypadku chemioterapii lek chemiczny wpływa na całe ciało, to znaczy jest powszechny, a nie lokalnie.
  • W przypadku radioterapii zdrowe komórki nie są dotknięte chorobą, ale w mniejszym stopniu niż w przypadku chemioterapii.

Nie ma lepszego lub gorszego leczenia raka. Istnieje optymalna metoda leczenia odpowiednia dla konkretnego pacjenta. Ktoś uważa, że ​​lepiej jest wyciąć guz w prostacie niż przyjąć wstrząsową dawkę promieniowania. Ale tak nie jest. Po operacji chory może mieć poważne komplikacje, których można uniknąć, zgadzając się na radioterapię. Szokowa dawka promieniowania spadnie szczególnie na bolesny narząd - prostatę.

Czy radioterapia boli?

Nie, temu zabiegowi nie towarzyszy ból. Niektórzy pacjenci pytają nawet lekarzy: „Czy ta metoda leczenia prostaty jest skuteczna, jeśli nic nie czuję?” Ktoś może odczuwać ciepło i mrowienie w obszarze uderzenia. Ale nie ma mowy o bólu ani dyskomforcie.

Czy pacjent może się łysić?

Nie obserwuje się wypadania włosów podczas radioterapii u pacjentów. Wielu pacjentów błędnie uważa, że ​​zmniejszenie linii włosów wynika z działania promieniowania. Ale tak nie jest.

Faktem jest, że radioterapia może być częścią złożonego leczenia choroby. Po chemioterapii może ukończyć leczenie raka prostaty. A wśród efektów ubocznych po chemioterapii wypadanie włosów jest dokładnie tym, co to oznacza.

Czy nudności i wymioty a priori są konsekwencjami radioterapii?

Nie, pacjenci nie zawsze wykazują takie objawy. Jeśli nowotwór był mały, nie wpływał na zdrowe komórki i tkanki, proces złośliwy nie zaczął rozprzestrzeniać się na inne narządy, a następnie pacjenci nie cierpieli na nudności i wymioty. Ale jeśli strefy poza prostatą zostaną odsłonięte, ryzyko takich nieprzyjemnych konsekwencji wzrośnie.

Wyniki

Dzięki tej metodzie leczenia gruczoł krokowy pozostaje całkowicie odmienny od operacji. Jeśli choroba została wykryta na etapach 1 i 2, wówczas za pomocą radioterapii lekarze są w stanie całkowicie wyeliminować patologiczne komórki prostaty, aby wyleczyć pacjenta ze śmiertelnej choroby. Jeśli niebezpieczna choroba została zdiagnozowana w 3 etapach, wówczas leczenie radioterapią może zmniejszyć postęp choroby, zmniejszyć ból, a także zwiększyć szanse pacjenta na dalszą egzystencję.

Rak prostaty to śmiertelna choroba, nie tylko zdrowie, ale także ludzkie życie zależy od właściwej metodologii. Radioterapia z tak szeroko rozpowszechnioną chorobą wśród populacji męskiej, chociaż ma różne negatywne konsekwencje, ale nadal jest jedną z najskuteczniejszych metod leczenia niebezpiecznej choroby.

Konsekwencje, powikłania, przewidywanie długości życia

Prawdopodobieństwo powikłań radioterapii zależy bezpośrednio od dawki promieniowania i wrażliwości na promieniowanie otaczających tkanek. Ostre reakcje występują bezpośrednio w trakcie leczenia. W ciągu 2-6 tygodni objawy te znikają. Później powikłania rozwijają się od miesiąca do roku po zakończeniu napromieniowania. Jest to limfostaza kończyn dolnych, zaburzenia erekcji.

Natychmiastowe i długotrwałe powikłania radioterapii (w%) Zależność trzyletniego przeżycia wolnego od choroby od poziomu PSA i dawki promieniowania

Środki zapobiegawcze pomogą zminimalizować skutki radioterapii:

  1. Wyklucz pikantne i słone potrawy, alkohol z diety.
  2. Dokładna higiena narządów płciowych i krocza.
  3. W przypadku zapalenia pęcherza moczowego lub odmiedniczkowego zapalenia nerek przed analizą moczu z określeniem wrażliwości na antybiotyki należy przejść odpowiednie leczenie.
  4. Jeśli występują wyraźne trudności w oddawaniu moczu, radioterapię należy poprzedzić hormonalną lub dzienną dawką promieniowania rozpocząć od 0,5 Gy.
  5. Nie należy prowadzić radioterapii po interwencjach instrumentalnych na cewce moczowej, nie wcześniej niż 4-5 tygodni po przezcewkowej resekcji.
  6. U osłabionych pacjentów wskaźnik napromieniowania należy podzielić na przerwy 2-3 tygodniowe, a łączna dawka - nie więcej niż 40-45 Gy.

Jeśli istnieją przesłanki do rozwoju radiologicznego zapalenia odbytnicy (zapalenie błony śluzowej odbytnicy z odrzuceniem włókna wyściółki), konieczne jest zastosowanie czopków z belladonną, metyluracylem, anesteziną, olejem.

PSA po radioterapii raka prostaty

Po radioterapii poziom PSA zmniejsza się wolniej niż po prostatektomii. Osiągnięcie minimalnego poziomu (0,5 ng / ml) może potrwać 3 lata lub dłużej. Zdarzały się przypadki, gdy obniżenie poziomu PSA zajęło 5 lat po radioterapii. Po brachyterapii pierwsza analiza PSA jest pobierana nie wcześniej niż 3 miesiące, a następnie kontrola jest przeprowadzana raz na kwartał.

U 30% pacjentów po radioterapii obserwuje się nieznaczny skok PSA, ponieważ gruczoł nadal wytwarza antygen.

Nawrót raka prostaty po radioterapii

Nawrót raka po radioterapii można przewidzieć poprzez podwojenie poziomów PSA. Jeśli okres wynosi 13 miesięcy, diagnozuje się wzrost pojedynczego guza (miejscowy nawrót). Nawrót ogólnoustrojowy (wzrost zmian przerzutowych) charakteryzuje się szybkim czasem podwojenia wynoszącym 3 miesiące.

Wzrost poziomu PSA jest wskazaniem do wyznaczenia innych metod diagnostycznych: MRI, PET-CT, osteoscyntygrafii (w celu ustalenia przerzutów do kości).

Rehabilitacja po radioterapii

Po radioterapii zewnętrznej może pojawić się oparzenie skóry, np. Od słońca.. To miejsce nie powinno być wcierane w myjkę i poddawane innym wpływom mechanicznym.

Po radioterapii ważne jest, aby dobrze się odżywiać. Nie ma specjalnej diety, ale należy wykluczyć wędzone mięso, marynaty, marynaty, alkohol, pikantne potrawy. Dieta musi koniecznie obejmować owoce (oprócz kwaśnego), warzywa, zboża, tłuste ryby, chude mięso, produkty mleczne. Jeśli nie ma apetytu, zaleca się rano na czczo, aby rozpuścić łyżeczkę chleba pszczelego (pyłek pszczeli) pod językiem. Przydatny napar na chorobę pszczół.

Wskazane jest picie większej ilości płynów i poruszanie się. Radioterapia pociąga za sobą poważne zatrucie organizmu produktami rozpadu guza, które należy usunąć.

Seks nie jest przeciwwskazany. Im wcześniej rozpocznie się aktywność seksualna, tym większe są szanse na przywrócenie erekcji. Na początkowym etapie można stymulować libido za pomocą suplementów diety i erekcji za pomocą inhibitorów PDE-5 (syldenafil, tadalafil). Należy zauważyć, że po całkowitym napromieniowaniu i bliznowaceniu gruczołu krokowego nie będzie wytrysku. Jeśli mężczyzna planuje mieć dzieci, powinien wcześniej przekazać nasienie do kriobanku.

Ceny radioterapii różnią się znacznie w zależności od rodzaju instytucji, instalacji, programu szkoleniowego. Systemy o wysokiej precyzji w Federacji Rosyjskiej dotychczas w pojedynczych ilościach. Leczenie raka prostaty za pomocą radioterapii na szybkiej jednostce TrueBeam można wykonać w Centrum Terapii Radiacyjnej w Moskwie. Terapia protonowa jest dostępna w placówce ProBeam w Proton Therapy Center (MIBS) w Sankt Petersburgu. Cena w MIBS:

  • Przygotowanie i planowanie - 200 tysięcy rubli.,
  • Radioterapia stereotaktyczna w trybie frakcjonowania - 180 tysięcy rubli.,
  • Konsultacja radioterapeuty - 2500 rubli.

W Instytucie Onkologii im Sesja Petrova zdalnej radioterapii będzie kosztować 3460 rubli., W Rosyjskim Centrum Radiologii. Granova (St. Petersburg) sesja terapii stereotaktycznej kosztuje 30 000 rubli, promieniowanie konformalne IMRT - 18 000 rubli.

Recenzje

Egor, 50 lat: „Zdiagnozowano u mnie raka prostaty w 2. stopniu zaawansowania, przeprowadziłem radioterapię (3D). Wcześniej przeszedł chemioterapię z innego powodu, więc w porównaniu z nią promieniowanie wydawało mi się bardzo łatwe. Poszedłem do pracy, potem od niej na procedurę, potem do domu. Najważniejsze jest monitorowanie białych krwinek i płytek krwi. Terapia okazała się skuteczna. Od 5 lat nie było nawrotów. ”

Dmitry, 64 lata: „Po napromieniowaniu poczułem się źle, ale poradziłem sobie. Aby znormalizować poziom płytek krwi i leukocytów, lekarz zalecił orzechy, miód i leki przeciw nudnościom podawane w radiologii. Enterosgel wypił, aby usunąć toksyny, i wziął Heptral w celu wsparcia wątroby. Promieniowanie przeprowadzono na konwencjonalnym aparacie w naszej lokalnej klinice. Jak dotąd bez nawrotów PSA ciągle spada. ”

Obejrzyj wideo: Radioterapia w leczeniu onkologicznym, dr n. med. Krzysztof Patyra - CDiTO Zamość (Kwiecień 2020).

Zostaw Swój Komentarz