Popularne Wiadomości

Wybór Redakcji - 2020

Choroby onkologiczne

Rak pęcherza jest nienaturalnym procesem niekontrolowanej proliferacji i rozwoju komórek pęcherza moczowego. Rak pęcherza, jak każdy nowotwór złej jakości, może kiełkować (przerzutować) w innych narządach, na przykład w płucach, kościach i wątrobie.

Jest uznawany za jeden z najpopularniejszych nowotworów złośliwych. Silna połowa ludzkości cierpi na tę chorobę cztery razy częściej niż kobiety. Zasadniczo ten rodzaj nowotworu jest wykrywany u osób w wieku od czterdziestu do sześćdziesięciu lat.

Klasyfikacja patomorfologiczna raka pęcherza moczowego

Istnieje również pooperacyjna klasyfikacja morfologiczna, która w praktyce nowotworowej jest oznaczana przez pTNM. Opiera się na wynikach diagnostyki przed leczeniem, uzupełnionej lub zmodyfikowanej o informacje uzyskane podczas resekcji przezcewkowej, które zostały przekazane przez histologię (badanie materiału po biopsji pooperacyjnej). W opinii medycznej onkolodzy określają wartości pT (stopień rozprzestrzeniania się), pN (stan regionalnych węzłów chłonnych po ich usunięciu) i pM (obecność odległych przerzutów). Do nich dodawane są wskaźniki cyfrowe charakteryzujące dotkliwość kryterium.

Przy takiej usystematyzowaniu guza onkologicznego narządu moczowego jego ocena jest konieczna przy użyciu następujących parametrów:

  • badanie histologiczne krawędzi resekcji, a mianowicie stan zdrowych tkanek promieniowych otaczających złośliwą strukturę w odległości 0,5–1 cm,
  • głębokość kiełkowania nieprawidłowych komórek w warstwie podśluzówkowej i mięśniowej ścian pęcherza,
  • opis regionalnych węzłów chłonnych (badanie co najmniej 9 węzłów chłonnych uważa się za oparte na dowodach).

Opcjonalna, ale pożądana, jest ocena inwazji nienormalnych struktur w naczyniach krwionośnych, które wnikają w ściany mocznika.

0 etap

Etap 0 - wykrycie złej jakości komórek pęcherza moczowego. W etapie 0a nowotwór złośliwy występuje bez kiełkowania w błonie pęcherza.

Etap 0is różni się od stadium 0a tym, że nowotwór nie rośnie poza błoną pęcherza i nie rośnie w jego świetle.

Zasady systemów TNM

Praktyka dzielenia nowotworów złośliwych na grupy zgodnie z etapami opiera się na tym, że przeżycie pacjenta było wyższe w tych przypadkach, gdy tworzenie było lokalne, a guz nie rozprzestrzenił się poza dotknięty narząd. Grupy te są często nazywane „wczesnymi przypadkami” i „późnymi przypadkami”, biorąc pod uwagę, że choroba postępuje stosunkowo równomiernie w czasie. W rzeczywistości etap choroby w momencie diagnozy może odzwierciedlać nie tylko szybkość wzrostu i rozprzestrzenianie się formacji, ale także rodzaj guza, a także cechy interakcji między guzem a ciałem.

Podział nowotworów na grupy w zależności od ich rozpowszechnienia jest szczególnym hołdem dla tradycji, a ponadto jest niezbędny do analizy różnych grup pacjentów. Międzynarodowa Unia Przeciwnowotworowa uważa, że ​​konieczne jest osiągnięcie pełnego porozumienia w zakresie rozliczania danych dotyczących występowania nowotworów w konkretnej lokalizacji, ponieważ dokładne dane kliniczne i histologiczne dotyczące nowotworów złośliwych służą następującym celom:

  • planowanie leczenia
  • biorąc pod uwagę czynniki prognostyczne,
  • ocena wyników leczenia,
  • wymiana informacji między różnymi ośrodkami medycznymi,
  • ciągły proces badania nowotworów złośliwych,
  • kontrola nowotworów złośliwych.

Głównym celem międzynarodowego porozumienia w sprawie systematyzacji nowotworów złośliwych jest możliwość wymiany informacji między różnymi badaczami bez ich zniekształcania.

Guzy można klasyfikować według wielu zasad: lokalizacji, przebiegu, rozpowszechnienia, czasu trwania różnych objawów, płci i wieku pacjentów, rodzaju i stadium histologicznego. Wszystkie te zasady są specyficznymi zmiennymi, które wpływają na wynik choroby. Klasyfikacja nowotworów według systemu TNM służy przede wszystkim do opisu anatomicznego rozprzestrzeniania się guza, określonego przez jego cechy kliniczne i histologiczne.

Klinicysta zawsze staje przed zadaniem, które wymaga wczesnego rozwiązania - aby prognozować chorobę i wybrać najbardziej skuteczną metodę leczenia. Jego rozwiązanie wymaga, między innymi, obiektywnej oceny częstości występowania nowotworów. Ponadto ostatnio nastąpiło odejście od zasady inscenizacji w opisie nowotworu na korzyść interpretowanych opisów o takiej czy innej formie uogólnienia.

Dlatego klasyfikacja powinna być taka, aby:

1) jego główne zasady można zastosować do nowotworów o dowolnej lokalizacji, niezależnie od zastosowanego leczenia,

2) w przyszłości można ją uzupełnić o wyniki interwencji chirurgicznej i badania histologicznego.

System TNM spełnia te wymagania.

Inscenizacja raka

Po określeniu kategorii pTNM / TNM nowotwory onkologiczne pęcherza są łączone etapami, które są bezpośrednio związane z głębokością ich penetracji do tkanek narządu. Na tej podstawie zwykle rozróżnia się dwie grupy złośliwych struktur: inwazyjną (wyrastającą do ścian mocznika) i nieinwazyjną (zlokalizowaną tylko na powierzchni nabłonka). Powierzchowne stadia raka pęcherza, gdy znajduje się on w błonie śluzowej nabłonka, są mniej niebezpieczne niż inwazyjne. Wynika to z ich mniejszej agresywności i braku skłonności do przerzutów regionalnych i odległych.

Wybierając taktykę terapeutyczną, onkolodzy opierają się na następujących etapach rozwoju raka pęcherza:

  • Stadium 0 raka pęcherza jest nieinwazyjnym nowotworem brodawkowym zlokalizowanym tylko na powierzchni nabłonka głównego narządu układu moczowego. Jego przenikanie do warstwy śluzowej lub jakichkolwiek zmian przerzutowych jest całkowicie nieobecne.
  • Rak pęcherza stopnia 1 - guz ten jest wyraźnie ograniczony przez urotelium (błonę śluzową), ale jego przenikanie do warstwy podśluzowej pęcherza nie jest wykluczone. Na tym etapie rozwoju nie ma przerzutów.
  • Rak pęcherza stopnia 2 charakteryzuje się początkiem penetracji struktur mięśniowych ścian mocznika, czyli staje się inwazyjny. Nie ma zmian w okołonaczyniowej tkance tłuszczowej i procesie przerzutów.
  • Rak pęcherza 3. stopnia. Guz dociera do tkanki tłuszczowej i narządów rozrodczych zlokalizowanych w okolicy miednicy. Na tym etapie rozpoczyna się kiełkowanie nienormalnych struktur w regionalnych węzłach chłonnych.
  • Rak pęcherza 4 stopień. Taki złośliwy nowotwór jest uważany za nieuleczalny. Charakteryzuje się uszkodzeniami ścian otrzewnej, rozprzestrzeniającymi się na prawie wszystkie węzły chłonne, kości i odległe narządy wewnętrzne.

Stopnie raka pęcherza mają wielką wartość prognostyczną, ponieważ szanse na wyleczenie pacjenta zależą od tego, który etap leczenia rozwojowego jest rozpoczęty. Najbardziej niekorzystne rokowanie odnotowano na etapie 4, ale nawet w tym przypadku odpowiednio dobrany przebieg leczenia paliatywnego może przedłużyć życie chorego na raka.

Etap 1

Rak pęcherza pierwszego stopnia (etap) wskazywane przez obecność jednego lub więcej nowotworów. Chociaż nie rosną w mięśnie i docierają tylko do błony śluzowej, nie oznacza to jednak, że guz ten nie może być inwazyjny, ponieważ jest podatny na przerost.

Około połowa wszystkich nowotworów złośliwych na tym etapie wykazuje wysoce zintegrowane komórki, które determinuje szybki wzrost i wysoki stopień niskiej jakości.

Ogólne zasady systemu TNM

System TNM do opisu anatomicznego rozpowszechnienia nowotworu oparty jest na 3 elementach:

  • Pierwszy to T. (łac. guz - guz, obrzęk) - występowanie guza pierwotnego,
  • Drugi - N. (łac. guzek - węzeł) - obecność, brak i występowanie przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych,
  • Po trzecie - M. (Grecki. Μετάστασις - przemieszczenie) - obecność lub brak odległych przerzutów.

Liczba obok składnika wskazuje na występowanie nowotworu złośliwego:

Zatem system TNM jest krótkim przewodnikiem opisującym występowanie określonych nowotworów złośliwych.

Podstawowe zasady klasyfikacji guzów dowolnej lokalizacji

  • We wszystkich przypadkach wymagane jest potwierdzenie histologiczne diagnozy. Przypadki, w których potwierdzenie nie jest możliwe, należy opisać osobno.
  • Dla każdej lokalizacji istnieją dwie klasyfikacje, a mianowicie:
    • klasyfikacja kliniczna (cTNM lub TNM): klasyfikacja przed zabiegiem, która służy do wyboru i oceny skuteczności leczenia. Opiera się na objawach zidentyfikowanych przed rozpoczęciem leczenia przez badanie fizykalne, a także na wynikach radioterapii i metod badań endoskopowych, biopsji przedoperacyjnych i interwencji diagnostycznych,
    • klasyfikacja patologiczna (pTNM): klasyfikacja po zabiegu w celu wyboru dodatkowej terapii, dodatkowe informacje na temat rokowania leczenia i statystycznego leczenia wyników leczenia. Klasyfikacja ta opiera się na danych uzyskanych przed rozpoczęciem leczenia, które są dalej uzupełniane lub modyfikowane na podstawie wyników interwencji chirurgicznej i badania patologicznego. Ocenę morfologiczną występowania guza pierwotnego (kategoria pT) przeprowadza się po resekcji nowotworu lub biopsji. Klęskę regionalnych węzłów chłonnych (kategoria pN) ocenia się po ich usunięciu. W tym przypadku brak przerzutów jest oznaczony jako pN0, a obecność jednej lub drugiej wartości pN. Wycięcie wycięcia węzła chłonnego bez badania histologicznego guza pierwotnego nie jest wystarczające do ustalenia kategorii pN i odnosi się do klasyfikacji klinicznej. Obecność odległych przerzutów (pM) określa się za pomocą badania mikroskopowego.
  • Po określeniu kategorii T, N i M i / lub pT, pN i pM, są one grupowane w jednym lub drugim stadium choroby. Ustalone kategorie TNM, a także stadium choroby powinny pozostać niezmienione w dokumentacji medycznej. Dane klasyfikacji klinicznej i patologicznej można łączyć w przypadkach, w których informacje w nich przedstawione są komplementarne.
  • Jeśli w konkretnym przypadku istnieją wątpliwości co do dokładnej wartości kategorii T, N lub M, musisz wybrać kategorię o niższej wartości. Ta sama zasada obowiązuje przy wyborze stadium choroby.
  • W przypadku wielu guzów pierwotnych jednego narządu kategorii T przypisuje się maksymalną wartość spośród tych guzów. Ponadto wielorakość formacji lub liczba guzów pierwotnych należy wskazać w nawiasach po wartości T, na przykład T2 (m) lub T2 (5). W przypadku jednoczesnych obustronnych (dwustronnych) pierwotnych nowotworów sparowanych narządów, każdy z nich należy sklasyfikować osobno.W przypadku guzów wątroby, jajników i jajowodów (macicy) krotność jest kryterium kategorii T, natomiast w przypadku guzów płuc krotność może być kryterium zarówno kategorii T, jak i M.
  • Definicje kategorii i stadiów choroby TNM można przenosić lub rozszerzać do celów klinicznych lub badawczych, biorąc pod uwagę, że główne zalecane definicje pozostaną niezmienione. Na przykład dowolną z kategorii T, N i M można podzielić na podgrupy.

Zróżnicowanie histopatologiczne

Oprócz klasyfikacji etapowej, klinicznej i morfologicznej, które są obowiązkowe przed rozpoczęciem kursu terapeutycznego do walki z nowotworami nowotworowymi, MPRS zaproponował zastosowanie gradacji histopatologicznej guza. Opiera się na wynikach uzyskanych po badaniu pod mikroskopem materiału biopsyjnego uzyskanego podczas TUR, to znaczy podstawą tej systematyzacji złośliwych guzów pęcherza jest stopień dojrzałości nieprawidłowych komórek.

Taka histologiczna klasyfikacja raka pęcherza moczowego pozwala praktykującym onkologom na prawidłową ocenę agresywności struktury guza usuniętej z dróg moczowych i, w razie konieczności, dostosowanie protokołu leczenia.

W zależności od wyglądu struktur komórkowych pod mikroskopem nowotwór złośliwy jest konwencjonalnie dzielony przez specjalistów na następujące typy:

  • Wysoce zróżnicowany rak pęcherza. W badanym biomateriale nie obserwuje się istotnych nietypowych zmian komórkowych i tkankowych. Większość tych struktur zachowała normalne cechy i jest prawie nie do odróżnienia od zdrowych. Nie odnotowano kiełkowania w warstwie podśluzówkowej i mięśniowej, a także uszkodzeń regionalnych węzłów chłonnych.
  • Średnio zróżnicowany rak pęcherza. Podczas histologii onkolog diagnozuje obecność dużej liczby komórek o zmienionej strukturze - wielu, różnej wielkości, jąder i skąpej cytoplazmy. Ich kształt i rozmiar również nabierają znaczących różnic. Taka mutacja występuje nie tylko w powierzchownej, ale także w warstwie mięśniowej, a także w jednym lub większej liczbie regionalnych węzłów chłonnych, co wskazuje na znaczny wzrost agresji guza.
  • Rak pęcherza niskiej jakości. W badanym biomateriale komórki, które zachowały swoją normalną strukturę, prawie zniknęły. Nietypowe zmiany występują w narządach otaczających pęcherz moczowy, a także kliniczne oznaki uszkodzenia przez wtórne złośliwe ogniska wyrastające z komórek o niskim zróżnicowaniu, odległe części ciała.
  • Niezróżnicowany rak pęcherza. Zdjęcie histologiczne materiału z biopsji wykonane podczas TUR pokazuje tak silne różnice w strukturze komórkowej, że specjalista nie widzi w nim żadnego związku z normalnymi komórkami narządu magazynującego mocz. Wskazuje to na bardzo wysoki stopień agresji nowotworu nowotworowego i zalicza ją do kategorii nieuleczalnych.

W przypadku, gdy komórki o różnym stopniu różnicowania znajdują się w głównym punkcie złośliwości, jest on klasyfikowany według najmniej korzystnego, a zatem zalecany jest najbardziej agresywny przebieg terapii. Na podstawie danych z badania histologicznego opiera się klasyfikacja histopatologiczna guzów nowotworowych, zaproponowana przez WHO w 1973 r. I zredagowana z dużymi zmianami w 2004 r.

Warto wiedzieć! Praktykujący onkolodzy i patologowie używają obu stopni w swojej pracy, ponieważ obaj udowodnili swoją wartość prognostyczną w praktyce. Ale ze względu na to, że ich kryteria mają znaczące różnice, a każda klasyfikacja ma swoje zalety i wady, dla dokładniejszej diagnozy i przebiegu leczenia specjaliści powinni znać wszystkie niuanse tych gradacji.

2 etap

Rak pęcherza stopnia 2 rozszerza się w mięsień. Jeśli dotyczy to tylko wewnętrznej części warstwy mięśniowej i jeśli ten nowotwór jest wyrażany przez komórki o niskiej integracji, istnieje możliwość, że rak pęcherza stopnia 2 nie rozwinął się jeszcze do układu limfatycznego.

Potem w przyszłości prawdopodobne prognozy i brak możliwości ponownego rozwoju. Rak pęcherza stopnia 2 dzieli się na dwa etapy A i B.

Etap 2A oznacza, że ​​guz urósł do wewnętrznej warstwy mięśniowej, ale jeszcze go nie wykroczył.

Etap 2B - Jest to wzrost raka w zewnętrznej części warstwy mięśniowej.

3 etap

W etapie 3 rak dociera do tłuszczu, który sąsiaduje z pęcherzemi może u mężczyzn przerodzić się w prostatę. Ten etap ma 2 podstacje.

W etapie 3A rak wyrósł na zewnętrznej ścianie pęcherza, ale nie jest widoczny. Obecność gorszych komórek w tkance bliskiej pęcherzyka można ustalić tylko za pomocą mikroskopu.

Etap 3B ustawić, jeśli nowotwór jest uwidoczniony na zewnętrznej skorupie pęcherza.

Klasyfikacja kliniczna TNM

  • T.guz pierwotny
    • TX - nie można ocenić guza pierwotnego,
    • To0 - brak danych dotyczących guza pierwotnego,
    • Tis - rak in situ,
    • T1-T4 - wzrost wielkości i / lub stopnia rozpowszechnienia guza pierwotnego.
  • N.regionalne węzły chłonne
    • NX - nie można ocenić regionalnych węzłów chłonnych,
    • N0 - nie ma przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych,
    • N1-N3 - wzrost stopnia zaangażowania regionalnych węzłów chłonnych.
  • M.odległe przerzuty
    • M0 - nie ma odległych przerzutów,
    • M1 - występują odległe przerzuty.

Uwagi: Wcześniej stosowana kategoria MX (brak danych o odległych przerzutach) został uznany za nieodpowiedni w najnowszej rewizji klasyfikacji TNM, ponieważ ocena odległych przerzutów może być oparta wyłącznie na danych z badania fizykalnego (nie można ustalić kategorii MX).

Kategoria M1 można dalej udoskonalać zgodnie z następującymi lokalizacjami:

lokalizacjaoznaczenie
PłucaPUL (C34)
KościOSS (C40, 41)
WątrobaHEP (C22)
MózgBIUSTONOSZ (C71)
Węzły chłonneLYM (C77)
Szpik kostnyMAR (C42.1)
OpłucnaPLE (C38.4)
OtrzewnejPER (C48.1,2)
NadnerczaADR (C74)
SkóraSKI (C44)
Inne narządyOTH

Podkategorie w klasyfikacji TNM

Podkategorie niektórych głównych kategorii są stosowane, gdy konieczne jest dodatkowe wyjaśnienie (na przykład T1a, T1b lub N2a, N2b).

Specyfika gradacji histopatologicznej WHO 1973 i 2004

Większość badań klinicznych nad rakiem pęcherza we współczesnej onkologii przeprowadza się przy użyciu kryteriów klasyfikacji WHO w 1973 r. Stopień zróżnicowania guza pierwotnego, który jest bezpośrednio związany z histopatologią, zgodnie z tą klasyfikacją dzieli się w następujący sposób: GX - nie można określić różnicowania struktur nienormalnych, G 1 - wysoki , G 2 - umiarkowany, G 3 - niski, G 4 - niezróżnicowany guz.

Rak urotelialny ze stopniem G3 i G4, praktykując onkologów w niektórych przypadkach klinicznych, łączy i zaznacza w dokumentach medycznych jako „G3-4 (słabo zróżnicowany lub niezróżnicowany rak pęcherza”).

W 2004 r. WHO zaproponowała i przyjęła nową gradację histopatologiczną, której głównym osiągnięciem był szczegółowy morfologiczny opis wszystkich różnic strukturalnych w nowotworach nowotworowych. W celu dokładniejszego określenia zawartych w nim kryteriów wykorzystuje się wyniki badań histologicznych.

Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się następujące rodzaje raka narządu moczowego:

  • Brodawczak Patologiczna formacja nabłonkowa rosnąca w jamie pęcherza moczowego i pokryta normalnym nabłonkiem.
  • Papilarna struktura urotelialna o niskim potencjale złośliwym.Ten typ nowotworu charakteryzuje się obecnością warstwy powierzchniowej przerośniętego nabłonka komórek przejściowych, dość niskim ryzykiem progresji i wyraźną tendencją do częstych nawrotów.
  • Rak nabłonkowy o średnim stopniu złośliwości, który zgodnie z klasyfikacją przyjętą w 1973 r. Należy do G1, aw niektórych przypadkach, gdy zmiany cytologiczne (wewnątrzkomórkowe) stają się zauważalne za pomocą silnego mikroskopu i stopni G2.

Taka gradacja nowotworu złośliwego narządu moczowego pozwala na diagnozowanie raka w celu ustandaryzowania diagnozy i ograniczenia struktur nowotworowych zlokalizowanych w pęcherzu moczowym zgodnie z ich potencjalnym ryzykiem.

Etap 4

W czwartym etapie guz jest przenoszony do węzłów chłonnych. Etap 4 Rak pęcherza moczowego - jest to ostatni etap.. Nie można jej wyleczyć. Rak rozprzestrzenił się tak bardzo, że rozprzestrzenił się na tkanki pobliskich narządów.

Rak pęcherza stopnia 4 rośnie do jamy brzusznej, kości miednicy. Na tym etapie choroby pojawia się silny krwiomocz i silny ból.

Chemioterapia i radioterapia na tym etapie są nieskuteczne, operacja jest niemożliwa. Na tym etapie choroby często stosuje się leczenie paliatywne w celu złagodzenia bólu u pacjenta.

Klasyfikacja patologiczna TNM

  • pTguz pierwotny
    • pTX - guza pierwotnego nie można ocenić histologicznie,
    • pT0 - brak objawów histologicznych guza pierwotnego,
    • pTis - rak in situ,
    • pT1-pT4 - wzrost wielkości i / lub stopnia rozpowszechnienia guza pierwotnego, ustalony na podstawie badania histologicznego.
  • pNregionalne węzły chłonne
    • pNX - regionalnych węzłów chłonnych nie można ocenić histologicznie,
    • pN0 - w badaniu histologicznym nie ma przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych,
    • pN1-pN3 - wzrost stopnia zaangażowania regionalnych węzłów chłonnych ustalony przez badanie histologiczne.

  • Kiełkowanie pierwotnego guza w węzłach chłonnych jest uważane za przerzuty w węzłach chłonnych.
  • Złogi guza (satelity), na przykład, makro- i mikroskopijne gniazda lub guzki w obszarze naczyń limfatycznych drenujących guz pierwotny bez objawów histologicznych resztkowej tkanki węzłów chłonnych w takich formacjach, mogą być kontynuacją guza pierwotnego, niezwiązanych węzłów, wynikiem inwazji żylnej (V1 / 2) lub całkowite zastąpienie tkanki węzła chłonnego tkanką nowotworową. Jeśli patolog podejrzewa, że ​​takim guzkiem jest tkanka węzła chłonnego zastąpiona komórkami nowotworowymi (zwykle ma gładkie kontury), jest on zobowiązany do określenia tego zjawiska jako przerzuty w węźle chłonnym. Ponadto każdy guzek powinien zostać ustalony jako osobny węzeł chłonny w końcowej wartości kategorii pN.
  • Przerzuty do dowolnego węzła chłonnego, który nie jest regionalny, należy uznać za przerzuty odległe.
  • Jeśli kryterium dla kategorii pN jest rozmiar, wówczas mierzy się tylko przerzuty, a nie cały węzeł chłonny.
  • Jeśli w regionalnych węzłach chłonnych występują tylko mikroprzerzuty, tj. Przerzuty, których maksymalny rozmiar nie przekracza 0,2 cm, dodaj (mi) do wartości pN w nawiasach, np. pN1 (mi).
  • Należy wskazać liczbę usuniętych i dotkniętych węzłów chłonnych.
  • pModległe przerzuty
    • pМ1 - odległe przerzuty potwierdzone badaniem histologicznym.

  • Kategorie pМ0 i pMX obecnie nie używa
  • Kategoria pМ1 można szczegółowo opisać w taki sam sposób jak kategorię M1 (wyjaśnienie lokalizacji odległych przerzutów, patrz wyżej).

Klasyfikacja CIS

Kiedy specjaliści zidentyfikują powierzchowny typ nowotworu złośliwego, który nie rozwija się w struktury mięśniowe i jest całkowicie usuwany za pomocą TUR, mianowicie nowotworów onkologicznych Ta, T1 i Tis, dzieli się go według następujących kryteriów:

  1. Podstawowe Izolowany nowotwór, którego rozwój nie był poprzedzony brodawczakami lub ich rozwojem, dopóki pewien punkt nie był łagodny.
  2. Wtórne CIS (rak in situ) rozwinął się na tle pierwotnego guza brodawkowego.
  3. Konkurencyjny.Ten rodzaj złośliwej struktury występuje na ścianach narządu moczowego jednocześnie z innym rodzajem nowotworu.
  4. Cykliczne. Pojawienie się dodatkowego skupienia na stronie usuniętej.

Obecna klasyfikacja nienormalnych struktur zlokalizowanych w moczniku jest bezpośrednio związana z histogenetyką, morfologią i obrazem klinicznym raka. Dają onkourologom możliwość, w oparciu o obraz diagnostyczny guza, wyciągnięcia pewnych wniosków, które pomogą opracować racjonalny protokół leczenia stanu patologicznego i przewidzieć naturę jego rozwoju. W miarę gromadzenia się danych na temat cech procesu złośliwego zachodzącego w narządzie magazynującym mocz, wprowadzono pewne uzupełnienia i zmiany w istniejących klasyfikacjach. Pozwala to zoptymalizować i ulepszyć stosowane w praktyce klinicznej, diagnostyce i leczeniu.

Statystyka i epidemiologia

Biorąc pod uwagę, że w ostatnich latach zaobserwowano tendencję do wzrostu częstości występowania nowotworów układu moczowo-płciowego, a także fakt, że jednym z głównych czynników ryzyka rak pęcherza moczowego (RMP) jest palenie, w którym sytuacja jest wyjątkowo niekorzystna w Rosji (całkowita liczba palaczy wynosi ponad 40 milionów osób i rośnie o 1,5-2% rocznie, 63% mężczyzn i 30% kobiet pali), informacje o epidemiologii RMP i statusie opieki onkologicznej w tej kategorii chory jest bardzo ważny.

Przeanalizowaliśmy i podsumowaliśmy informacje na temat głównych wskaźników charakteryzujących epidemiologię raka pęcherza moczowego w Rosji w ostatnich latach, zgodnie z oficjalnymi statystykami Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej, a także raportami regionalnych wyspecjalizowanych instytucji.

Należy zauważyć, że liczba publikacji w prasie krajowej poświęconych badanej kwestii jest stosunkowo niewielka.

Cechą gromadzenia danych statystycznych jest brak jednej elektronicznej bazy danych i stosowanie raportów w formie papierowej. Najnowsze wersje TNM są ograniczone. Informacje o stadiach raka pęcherza T1 i T2 są podsumowane, chociaż w przeciwieństwie do guzów w innych lokalizacjach, ze złośliwym uszkodzeniem pęcherz moczowy (MP) na etapach T1 i T2 taktyka leczenia i rokowanie są zupełnie inne.

Ponadto nie dostarczono wystarczającej ilości informacji na temat wielu ważnych czynników charakteryzujących RMP - zagrożenia zawodowe, terapia wewnątrz pęcherza moczowego, liczba wykonanych przezcewkowe resekcje (TOUR) i cystektomia, występowanie stadium T1 raki in situ (CIS) itp. Ważnymi aspektami, które wpływają na epidemiologię RMP w Federacji Rosyjskiej (prawdopodobieństwo nawrotu i progresji nowotworu) są również niezdolność do zastosowania szczepionki w leczeniu dopęcherzowym Bacillus Calmette-Gersna(BCG) produkcja zagraniczna.

W 2007 r. W Rosji po raz pierwszy rozpoznano RMP u 13 022 osób (10 336 mężczyzn i 2686 kobiet), co stanowiło 2,7% wszystkich wykrytych w tym roku nowotworów złośliwych. Częstość występowania tej choroby (liczba pacjentów w 100 tys. Ludności) wyniosła 49,5. Średni wiek pacjentów wynosił 67 lat: 66,5 dla mężczyzn, 69 dla kobiet, a różnica średniego wieku wynosiła 2,5 roku. Mediana rozkładu wiekowego pacjentów z rozpoznaniem po raz pierwszy dla obu płci wyniosła 67,5 lat.

Wskaźnik zapadalności wśród mężczyzn był prawie 7 razy wyższy niż w populacji kobiet i wynosił 1222 na 100 tysięcy populacji (wskaźnik standaryzowany). W latach 1997–2007 wzrost zachorowalności na raka pęcherza moczowego u mężczyzn i kobiet wyniósł 7,43 i 15,95%, przy średnim rocznym tempie wzrostu odpowiednio 0,72 i 1,49%. Podczas oceny „przybliżonych” wskaźników dynamiki występowania RMP u obu płci odnotowano wzrost o 18,96% (1,75% rocznie) w ciągu ostatnich 10 lat.

Częstość występowania w różnych regionach Federacji Rosyjskiej znacznie się wahała. Wśród mężczyzn minimalny wskaźnik zapadalności odnotowano w regionie autonomicznym Czukotki i Republice Kałmucji (odpowiednio 2,34 i 5,01 na 100 tys. Osób), maksimum - w Czeczenii i Republice Ałtaju (20,70 i 17,96 na 100 tys. Osób) ) Wśród kobiet minimalną zapadalność odnotowano w republikach Kałmucji i Adygei (0,00 i 0,18 na 100 tys. Osób), maksimum - w Republice Czeczeńskiej i Obwodzie Autonomicznym Chukotka (6,10 i 5,16 na 100 tys. Osób).

Skumulowane ryzyko rozwoju złośliwego guza MP u obu płci w 2007 r. Wyniosło 0,72 (1,53 dla mężczyzn i 0,21 dla kobiet).

W tym samym roku 7055 osób zmarło w Rosji z powodu nowotworów MP (5663 mężczyzn i 1392 kobiet). Standaryzowany wskaźnik umieralności z RMP wśród całej populacji wynosił 2,79 na 100 tysięcy osób, „szorstki” - 4,96. Logiczną konsekwencją wyższej zapadalności wśród mężczyzn był fakt, że śmiertelność mężczyzn przewyższyła liczbę kobiet 8,6 razy (odpowiednio 6,63 i 0,77 na 100 tys. Ludności). Odnotowano również proporcjonalny wzrost śmiertelności wraz ze wzrostem wieku zarówno w populacji męskiej, jak i żeńskiej.

Podobnie jak w przypadku zachorowalności, umieralność z powodu złośliwych guzów MP znacznie różniła się w różnych regionach kraju. Wśród mężczyzn minimalna śmiertelność (na 100 tys. Osób) została zarejestrowana w Czeczeńskiej Republice (1,03) i Republice Kałmucji (2,20), maksymalna - w regionach Amur (11,19) i Tambow (10,76). Wśród kobiet wskaźnik umieralności wynosił 0,01 w republikach Ałtaju i Tuwie, a także w Okręgu Autonomicznym Chukotka, najwyższy wskaźnik odnotowano w regionie Magadan (2,94 na 100 tys. Osób).

Odsetek pacjentów z RMP zidentyfikowanym w 2007 r. Podczas rutynowych badań, wśród pacjentów z pierwszym rozpoznaniem nowotworu złośliwego wynosił 3,8% (w 1997 r. - 1,6%).

Rozpoznanie RMP po raz pierwszy potwierdzono morfologicznie w 83,8% przypadków (wzrost weryfikacji morfologicznej rozpoznania o 10,7% w porównaniu z 1997 r.).

W ponad połowie nowo zdiagnozowanych przypadków guz MP zdiagnozowano w stadium T1-T2 (58%), u 25,1% w stadium T3 i u 12,2% w stadium T4, stadium choroby nie zostało ustalone u 4, 7% pacjentów.

Śmiertelność w ciągu 1 roku od rozpoznania raka pęcherza w 2007 r. Wyniosła 23,5%: wskaźnik ten był szóstym co do wielkości w Federacji Rosyjskiej po raku przełyku (63,3%). tchawica, oskrzela i płuca (55,3%), żołądek (53,5%), odbytnica (30%) i jajniki (27,4%).

Do końca 2007 r. Obserwowano 70 544 pacjentów z guzami MP. Spośród nich 47,2% pacjentów zaobserwowano 5 lat lub więcej po diagnozie.

Liczba pacjentów kończących specjalne leczenie w 2007 r. Wyniosła 7371. Z nowo zdiagnozowanych przypadków 60,3% pacjentów ukończyło leczenie, z pierwszych zdiagnozowanych przypadków choroby w stadium I-III, 72,6% przypadków zakończyło konkretne leczenie. Co więcej, tylko leczenie chirurgiczne przeprowadzono tylko 58,2% pacjentów radioterapia (LT) - u 2,7% i tylko lek - u 1,6% pacjentów. Dość szeroko (36,7% pacjentów) zastosowano łączoną lub złożoną metodę leczenia RMP (leczenie łączone / złożone obejmuje 2 rodzaje terapii lub więcej: na przykład resekcję MP w połączeniu z radioterapią i / lub chemioterapią).

Dlatego informacje o epidemiologii RMP w Rosji są dostępne w dostępnych źródłach, ale ich objętość należy uznać za niewystarczającą. Zastosowanie pojedynczej komputerowej bazy danych i stworzenie bardziej szczegółowego rejestru chorób onkologicznych zoptymalizowałoby gromadzenie i ocenę danych statystycznych.

W Federacji Rosyjskiej w latach 1997–2007 odnotowano wzrost częstości występowania RMP u mężczyzn i kobiet, a także wzrost częstości występowania tej choroby (o 10% w ciągu 10 lat). Wykrywanie raka pęcherza moczowego wzrosło podczas prewencyjnych badań lekarskich. Częstotliwość weryfikacji morfologicznej diagnozy wzrosła. Etapy choroby Tx i T2 są wykrywane w ostatnich latach częściej, T3 i T4 - rzadziej.

Śmiertelność pacjentów w ciągu 1 roku od momentu rozpoznania RMP od 1997 do 2007 rzmniejszyła się o 27%, co może wskazywać na stopniową poprawę wskaźników opieki onkologicznej u pacjentów z guzami pęcherza w Rosji. Standaryzowany wskaźnik umieralności z powodu RMP wśród populacji mężczyzn zwykle rośnie, pozostając na mniej więcej tym samym poziomie wśród kobiet. Główne leczenie RMP jest chirurgiczne, stosowane w izolacji lub w połączeniu z innymi rodzajami terapii u 94,9% pacjentów.

Należy również zauważyć, że w tych regionach Federacji Rosyjskiej, w których monitorowana jest większa liczba pacjentów z rakiem pęcherza, śmiertelność z powodu tej choroby jest niższa. Jednocześnie w regionach, w których liczba obserwowanych pacjentów na 100 tysięcy populacji jest niska, śmiertelność z powodu złośliwych guzów pęcherza jest wyższa niż średnia krajowa.

Ogólnie wskaźniki aktywnego wykrywania RMP w Federacji Rosyjskiej są niskie i nie odpowiadają możliwościom opieki medycznej na obecnym poziomie.

Klasyfikacja TNM

System TNM został opracowany w 1997 roku. Bardziej szczegółowo opisuje stan pacjenta i jest rozszyfrowany w następujący sposób:

  1. T - guz zarodka:
    • Th - nie ma możliwości oceny guza zarodkowego.
    • T0 - Guz zarodkowy nie jest wizualizowany.

  • To - nieinwazyjny guz brodawkowaty.
  • Tis - płaski guz pęcherza.
  • T1 - rak przenika do błony śluzowej.
  • T2 - rak rośnie w warstwę mięśniową pęcherza.
  • T2a - rak rośnie w wewnętrzną warstwę mięśniową pęcherza.
  • T2b - rak wyrasta na zewnętrzną warstwę mięśniową pęcherza.
  • T3 - rak wyrasta w warstwę tłuszczową otaczającą pęcherz.
  • T3a - zmiany są widoczne tylko pod mikroskopem.
  • T3b - Nowotwór jest uwidoczniony na zewnątrz pęcherza.
  • T4 - rak wpływa na otaczające narządy.
  • N - Regionalne węzły chłonne:
    • Nx - nie ma możliwości oceny węzłów chłonnych.
    • N0 - zmiany w węzłach chłonnych nie są wizualizowane.
    • N1 - przerzuty w jednym węźle chłonnym, nie większe niż dwa cm.
    • N2 - przerzuty w jednym węźle chłonnym o rozmiarach od dwóch do pięciu cm lub w kilku węzłach chłonnych o rozmiarze nie większym niż pięć cm.
    • N3 - obecność w węzłach chłonnych przerzutów o wielkości co najmniej pięciu cm.

  • M - Odległe przerzuty:
    • Mx - nie ma możliwości oceny odległych przerzutów.
    • M0 - odległe przerzuty nie są wizualizowane.
    • M1 - wizualizowane odległe przerzuty.
  • Pacjenci z guzem w stadium T0 nie muszą być badani w celu zdiagnozowania stopnia raka, ponieważ szansa rozwoju przerzutów jest znikoma.

    Ta-etap ma wygląd brodawkowatych przerostów o różowawym kolorze.

    Rak Ten etap jest ograniczony do błony śluzowej pęcherza i nie wpływa na płytkę podśluzówkową.

    Węzeł chłonny stróżujący

    „Strażniczy” węzeł chłonny jest pierwszym węzłem chłonnym, do którego wchodzi limfa wypływająca z guza pierwotnego. Jeśli w tkance tego węzła znajdują się komórki nowotworowe, dlatego mogą znajdować się w innych węzłach chłonnych. Jeśli w węźle „wartowniczym” nie ma komórek nowotworowych, najprawdopodobniej nie znajdują się one w innych węzłach chłonnych (rzadko jest kilka „węzłów wartowniczych”).

    Biorąc pod uwagę stan węzła chłonnego „wartownika”, stosowana jest następująca notacja:

    • pNX (sn) - nie można ocenić węzła chłonnego „wartownika”,
    • pN0 (sn) - nie ma przerzutów w wartowniczym węźle chłonnym,
    • pN1 (sn) - przerzuty w węźle chłonnym „wartowniczym”.

    Tis - rak in situ (płaski, przedinwazyjny etap raka)

    Guz przedinwazyjny wykrywany rzadko. Wcześniej rak in situ był uważany za przyczynę wysokiej śmiertelności, ponieważ rzadko można go było ustalić.

    Rak in situ jest płaskim, przedinwazyjnym nowotworem, ponieważ nie wpływa na płytkę podśluzówkową. W analizie cytologicznej moczu komórki rakowe są podobne do niedojrzałych przejściowych komórek nabłonkowych.

    U mężczyzn w średnim wieku rak in situ ma objawy podobne do zapalenia pęcherza bez krwiomoczu.. Ostateczny wniosek został wyciągnięty po biopsji błony śluzowej pęcherza.

    Izolowane komórki nowotworowe

    Izolowane komórki nowotworowe (ICT) to pojedyncze komórki nowotworowe lub ich skupiska, których maksymalny rozmiar nie przekracza 0,2 cm i które można wykryć za pomocą rutynowych badań histologicznych (po wybarwieniu hematoksyliną i eozyną) lub badań immunohistochemicznych. Dodatkowym kryterium włączenia do grupy ICT jest obecność nie więcej niż 200 komórek nowotworowych w jednym odcinku histologicznym. W typowych przypadkach PPI nie wykazują oznak działania przerzutowego (takich jak proliferacja lub reakcja zrębu) i nie penetrują ściany naczyń krwionośnych ani zatok limfatycznych. Obserwacje, w których PPI znajdują się w węzłach chłonnych lub z dala od guza pierwotnego, należy klasyfikować odpowiednio jako N0 i M0. To samo dotyczy przypadków, w których komórki nowotworowe lub ich składniki są wykrywane za pomocą metod niemorfologicznych (cytometria przepływowa lub analiza DNA). Takie obserwacje należy analizować osobno. Są one klasyfikowane w następujący sposób:

    kategoriastatus
    pN0Podczas badania histologicznego nie stwierdzono przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, nie przeprowadzono badania na obecność PPI
    pN0 (i-)Podczas badania histologicznego nie stwierdzono przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, a badanie histologiczne nie wykazało żadnych infekcji
    pN0 (i +)Podczas badania histologicznego nie występują przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych; podczas badania histologicznego IKO
    pN0 (mol-)Podczas badania histologicznego nie stwierdzono przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych; IKO nie został wykryty metodami niemorfologicznymi
    pN0 (mol +)Podczas badania histologicznego nie występują przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych, PPI wykryto metodami niemorfologicznymi

    Obserwacje, w których testowano węzeł chłonny wartownika pod kątem PPI, klasyfikuje się w następujący sposób:

    kategoriastatus
    pN0 (i -) (sn)Podczas badania histologicznego nie ma przerzutów w wartowniczym węźle chłonnym;
    pN0 (i +) (sn)Podczas badania histologicznego nie ma przerzutów w węźle chłonnym „wartowniczym”; podczas badania histologicznego IKO
    pN0 (mol -) (sn)Podczas badania histologicznego w węźle chłonnym „wartowniczym” nie ma przerzutów, IKO nie wykryto metodami niemorfologicznymi
    pN0 (mol +) (sn)Podczas badania histologicznego w węźle chłonnym „wartownika” nie ma przerzutów; IKO wykryto metodami niemorfologicznymi

    Klasyfikacja kliniczna według systemu TNN1

    T jest guzem pierwotnym.

    Tx - guza pierwotnego nie można ocenić.
    T0 - nie ma oznak pierwotnego guza.
    Ta jest nieinwazyjnym rakiem brodawkowym.
    Tis - CIS: „płaski guz”.

    T1 - guz kiełkuje podnabłonkową tkankę łączną.
    T2 - inwazja guza warstwy mięśniowej.
    T2a - guz kiełkuje powierzchowną warstwę mięśniową (wewnętrzna połowa).
    T2b - guz rośnie w głębokiej warstwie mięśniowej (zewnętrzna połowa).
    T3 - guz rozprzestrzenia się na tkankę parawanową.
    T3a - mikroskopowo.
    T3b - makroskopowo (pozanaczyniowa tkanka nowotworowa).

    T4 - guz rozprzestrzenia się na jeden z następujących narządów: prostata, macica, pochwa, ściana miednicy, ściana brzucha.
    T4a - guz rozprzestrzenia się na trzustkę, macicę lub pochwę.
    T4b - guz rozprzestrzenia się na ścianę miednicy lub ścianę brzucha.

    N - regionalne węzły chłonne.
    Nx - regionalnych węzłów chłonnych nie można ocenić.
    N0 - brak przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.
    N1 - przerzuty w jednym regionalnym węźle chłonnym do 2 cm lub mniej z największą zmianą.
    N2 - przerzuty w jednym regionalnym węźle chłonnym większym niż 2 cm, ale mniejszym niż 5 cm przy największym pomiarze lub wielokrotnymi przerzutami w węzłach chłonnych, ale nie więcej niż 5 cm w największym pomiarze.
    N3 - przerzuty w regionalnym węźle chłonnym większym niż 5 cm w największym wymiarze.

    M - odległe przerzuty.
    Mx - odległych przerzutów nie można ocenić.
    M0 - brak odległych przerzutów.
    M1 - odległe przerzuty.

    T1 - etap raka: uszkodzenie podśluzówki

    W badaniu klinicznym Stadium T1 jest podobne do stadium Ta guza. Może być wyrażony przez jeden lub więcej guzów. Główną cechą etapu T1 jest to, że wpływa tylko na podśluzowy pęcherz, bez wpływu na warstwę mięśniową.

    Lekarze uważają, że stadium T1 nie dotyczy powierzchownego raka, ponieważ taki guz może rozwinąć się i przeniknąć do głębokich warstw pęcherza. Progresja etapu T1 osiąga 30%.

    Klasyfikacja histologiczna

    Histologiczny stopień złośliwości (stopień, G) dla nowotworów większości lokalizacji jest wskazany w następujący sposób:

    • Gx - nie można ustalić stopnia zróżnicowania nowotworu,
    • G1 - wysoce zróżnicowany guz,
    • G2 - umiarkowanie zróżnicowany guz,
    • G3 - guz niskiej jakości
    • G4 - niezróżnicowany guz.

    Uwaga: W pewnych warunkach kategorie G3 i G4 można łączyć w postaci G3-4, to znaczy „guz niskiej jakości - niezróżnicowany”. W klasyfikacji mięsaków kości i tkanek miękkich stosowane są terminy „wysoki stopień złośliwości” i „niski stopień złośliwości”. Opracowano specjalne systemy oceny stopnia złośliwości nowotworów piersi, macicy, prostaty i wątroby.

    T2 - stadium raka: guz wpływa na warstwę mięśniową

    T2 - etap wpływa na warstwę mięśniową pęcherza. Jeśli dotyczy to tylko wewnętrznej warstwy mięśniowej (stadium T2a), a komórki rakowe są zróżnicowane, rak może nie dotrzeć do układu limfatycznego.

    Ale jeśli rak wpływa na zewnętrzną warstwę mięśniową pęcherza (etap T2b), a komórki rakowe są dobrze zintegrowane, szansa na wyleczenie jest zmniejszona.

    Kiedy guz dochodzi do peryferyjnej tkanki tłuszczowej lub otrzewnej, jest uważany za etap T3. Jeśli inwazja właśnie się rozpoczęła i jest widoczna tylko pod mikroskopem, stadium nowotworu klasyfikuje się jako T3a.

    Jeśli nowotwór jest uwidoczniony na zewnętrznej błonie pęcherza, jest uważany za stadium T3b.

    Dodatkowe kryteria

    W niektórych szczególnych przypadkach systemy TNM i pTNM mają dodatkowe kryteria, oznaczone symbolami „m”, „y”, „r” i „a”. Pomimo faktu, że ich zastosowanie nie zmienia ustalonego stadium choroby, wskazują na przypadki wymagające osobnej dodatkowej analizy.

    Symbol „m” służy do wskazania obecności wielu guzów pierwotnych w jednym obszarze (patrz ogólne zasady systemu TNM).

    Symbol Y. stosuje się go w przypadkach, gdy guz ocenia się podczas lub bezpośrednio po złożonym leczeniu, a wartościom kategorii cTNM lub pTNM towarzyszy przedrostek „y”. Wartości YcTNM lub ypTNM charakteryzują występowanie guza w momencie badania. Przedrostek „y” uwzględnia występowanie guza przed rozpoczęciem złożonego leczenia.

    Symbol „r” użyjemy jako prefiksu podczas oceny nawracających guzów po okresie bez nawrotów.

    Symbol „a”użyte jako przedrostek wskazuje, że guz jest klasyfikowany po sekcji zwłok.

    Klasyfikacja WHO / ISUP

    Klasyfikacja WHO z 2004 r. Dzieli guzy MP na brodawkowaty guz urotelialny o niskim potencjale złośliwym (PUNLMP), rak urotelialny o niskiej i wysokiej złośliwości.

    PUNLMP definiuje się jako formację, która nie ma cytologicznych oznak złośliwości, ale normalne komórki urotelialne łączą się w struktury brodawkowate. Chociaż guzy te mają niewielkie ryzyko progresji, nie są łagodne i mają tendencję do nawrotów. Umiarkowany stopień zróżnicowania (G2), który był niespójny w klasyfikacji WHO z 1973 r., Został usunięty.

    Zastosowanie klasyfikacji WHO z 2004 r. Jest uzasadnione, ponieważ powinno ujednolicić diagnozę guzów, które są lepiej sklasyfikowane zgodnie z potencjałem ryzyka. Niemniej jednak, mimo że przed 2004 rokiemW większości badań klinicznych zastosowano klasyfikację WHO; histologiczną gradację guza należy określić przy użyciu klasyfikacji WHO z 1973 r. I 2004 r.

    Większość badań klinicznych nad guzami T2 i T3 opublikowanych do tej pory przeprowadzono przy użyciu klasyfikacji WHO z 1973 r., Więc poniższe zalecenia opierają się na innej klasyfikacji.

    T4 - etap: rak rośnie do pobliskich narządów

    Jeśli guz dotarł do otaczających narządów - na przykład gruczołu krokowego (o tym raku), pochwy, macicy, otrzewnej lub kości miednicy, wówczas rak klasyfikuje się jako stadium T4.

    T4 - stadium guza jest nieoperacyjne, to znaczy nie jest usuwane chirurgicznie. Na tym etapie istnieje możliwość zapalenia komórek rakowych. Techniki chirurgiczne na poziomie T4 mogą tylko poprawić samopoczucie pacjenta.

    Opcjonalne kryteria

    • L.inwazja naczyń limfatycznych
      • LX - nie można ocenić inwazji naczyń limfatycznych,
      • L0 - brak inwazji naczyń limfatycznych,
      • L1 - Nastąpiła inwazja naczyń limfatycznych.
    • V.inwazja żylna
      • VX - nie można ocenić inwazji żylnej,
      • V0 - brak inwazji żylnej,
      • V1 - mikroskopowo ujawniona inwazja żylna,
      • V2 - wykryta makroskopowo inwazja żylna.
    • Pninwazja okołonerwowa
      • PnX - nie można ocenić inwazji okołonerwowej,
      • Pn0 - nie ma inwazji okołonerwowej,
      • Pn1 - następuje inwazja okołonerwowa.
    • Współczynnik C.

    Współczynnik C lub współczynnik pewności odzwierciedla wiarygodność i aktualność klasyfikacji w zależności od zastosowanych metod diagnostycznych. Jego użycie jest opcjonalne. Definicje współczynnika C:

    kategoriastatus
    C1Klasyfikacja opiera się na wynikach standardowych procedur diagnostycznych (badanie, badanie dotykowe, rutynowa radiografia i badanie endoskopowe światła narządów pustych w celu wykrycia guzów niektórych narządów)
    C2Klasyfikacja opiera się na wynikach specjalnych badań diagnostycznych (radiografia w specjalnych projekcjach, tomografia, tomografia komputerowa, ultrasonografia, limfa i angiografia, scyntygrafia, rezonans magnetyczny, endoskopia, badania cytologiczne i histologiczne)
    C3Klasyfikacja opiera się na wynikach operacji diagnostycznej z biopsją i badaniem cytologicznym.
    C4Dane dotyczące rozpowszechnienia procesu uzyskane po pełnej interwencji chirurgicznej z badaniem histologicznym odległej edukacji
    C5Klasyfikacja na podstawie danych z sekcji zwłok

    • Wartość współczynnika C można przypisać do dowolnej kategorii T, N i M. Na przykład obserwację można opisać jako T3C2, N2C1, M0C2.

    Zatem klasyfikacja kliniczna cTNM zwykle odpowiada wartości współczynnika pewności C1, C2 i C3, podczas gdy klasyfikacja patologiczna pTNM zwykle odpowiada wartości C4.

    Stopnie anaplazji według klasyfikacji z 1973 i 2004 r.

    Klasyfikacja WHO 1973:

    • guz 1. stopnia anaplazji: bardzo zróżnicowany,
    • guz 2. stopnia anaplazji: umiarkowanie zróżnicowany,
    • guz 3. stopnia anaplazji: niski stopień.

    Klasyfikacja WHO 2004:

    • brodawczak urotelialny,
    • brodawkowaty nowotwór urotelialny o niskim potencjale złośliwości,
    • wysoce zróżnicowany rak brodawkowaty urotelialny,
    • niski stopień brodawkowatego raka urotelialnego.

    Diagnoza i leczenie

    Głównymi metodami diagnozowania tej patologii są biopsja i cystoskopia. Jak dowiedzieć się, że nadszedł czas na lekarza? Jakich objawów powinienem szukać?

    Rak może nie objawiać się przez długi czas.. Następnie w moczu może pojawić się krew, szybkie i bolesne oddawanie moczu, obszar miednicy może boleć, a ogólny stan zdrowia pogarsza się.

    Leczenie raka pęcherza jest kompleksowe i oferuje takie metody jak chirurgia, radioterapia, terapia biorezonansowa i chemioterapia. Przy początkowym stopniu raka dotknięte obszary pęcherza są usuwane, a wrzody są kauteryzowane.

    Przezcewkowa resekcja jest wykonywana bez nacięć skóry, co umożliwia usunięcie guza przy minimalnej utracie krwi. W obecności małej brodawkowatej koagulacji laserowej.

    Ekstrakcja pęcherza zalecana w przypadku dużych nowotworów (rak stadium 2 i 3) lub obecność kilku guzów w pęcherzu (rak stopnia 1). W takim przypadku z jelita grubego tworzony jest nowy pęcherz.

    Po tej operacji odsetek osób, które przeżyły, wynosi dziewięćdziesiąt w ciągu pięciu lat.

    Ze starych zabiegów Szczepionka BCG zastosowana w pęcherzu. Ta technika zapewnia dobry efekt terapeutyczny: brak nawrotu przez okres do pięciu lat - siedemdziesiąt procent, przez dziesięć lat - trzydzieści procent.

    Jeśli pacjent ma gruźlicę i krwiomocz, stosowanie tej metody nie jest zalecane.

    Dopęcherzową chemioterapię stosuje się zarówno we wczesnych stadiach nowotworu, jak i po operacji. W porównaniu ze szczepionką BCG chemioterapia daje najgorsze wyniki. Jeśli nowotwór złośliwy urósł do innych narządów (przerzuty) wtedy zalecana jest ekspozycja. Napromienianie stosuje się w połączeniu z chemioterapią.

    Klasyfikacja guzów resztkowych R

    Obecność lub brak resztkowego guza po leczeniu jest wskazana w kategorii R.

    • Niektórzy badacze uważają, że kategoria R może być stosowana tylko w przypadku guzów pierwotnych i ich lokalnego lub regionalnego wzrostu. Inni używają tej kategorii szerzej, w tym do wskazywania odległych przerzutów, dlatego też, używając kategorii R, należy zwrócić uwagę na te cechy.

    Zazwyczaj TNM i pTNM są wykorzystywane do klasyfikacji anatomicznej częstości występowania nowotworu bez rozważania leczenia. Klasyfikacje te można uzupełnić kategorią R, która opisuje stan guza po leczeniu. Odzwierciedla skuteczność terapii, wpływ dodatkowych metod leczenia na wynik choroby, a ponadto jest czynnikiem prognostycznym.

    Wartości kategorii R:

      • RX - nie można ocenić guza resztkowego,
      • R0 - nie ma guza resztkowego,
      • R1 - mikroskopowo ujawniony guz resztkowy,
      • R2 - wykrywany makroskopowo guz resztkowy.

    Zapobieganie

    Preferowaną dietą dla tej choroby są warzywa, jagody i owoce. Wszystkie produkty zawierające barwniki i substancje rakotwórcze powinny zostać wykluczone..

    Czasami można pozwolić sobie na grzyby i mięso. Konieczne jest całkowite porzucenie napojów alkoholowych i gazowanych. Zaleca się, aby zminimalizować stosowanie smażonych, tłustych, pikantnych i słonych potraw.

    Zapobieganie rakowi pęcherza polega na rzuceniu palenia, rzuceniu pracy w przemyśle anilinowym, gumowym, papierniczym i chemicznym. Staraj się nie jeść rakotwórczych potraw.

    Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, którego leczenie jest stosowane wprowadzenie cewnika moczowego zwiększa ryzyko wystąpienia raka pęcherza moczowego. Wskazane jest sprawdzanie ciała co roku. To ochroni osobę nie tylko przed rakiem, ale także przed innymi chorobami.

    Często rokowanie w wyleczeniu z raka pęcherza jest spowodowane wielkością nowotworu i stadium choroby. W przypadku wykrycia raka na etapie zerowym i zastosowania odpowiedniej terapii szansa na całkowite wyleczenie wynosi sto procent.

    W pierwszym i drugim etapie od pięćdziesięciu do osiemdziesięciu procent pacjentów ma szansę żyć przez około pięć lataw trzecim i czwartym - od dwudziestu do trzydziestu procent.

    Podsumowując artykuł: Każdy jest narażony na ryzyko zostania pacjentem w klinice onkologicznej, więc nie możesz leczyć swojego zdrowia w sposób nieodpowiedzialny. Im wcześniej zdiagnozowany zostanie rak, tym większe są szanse na wyzdrowienie i normalne życie.

    Guzek i pieczenie w gardle? Czy głos stał się ochrypły? Zbadaj gardło i porównaj je ze zdjęciem początkowego stadium raka krtani, aby upewnić się, czy nadszedł czas, aby udać się do onkologa.

    Przeczytaj więcej o objawach raka krtani w tym artykule.

    Jakie jest leczenie raka krtani i czy można pomóc w ludowych środkach zaradczych? Odpowiedź jest tutaj: https://man-up.ru/bolezni/onkologiya/rak-gortani/sposoby-lecheniya.html

    Powiązane wideo - co to jest rak pęcherza moczowego:

    Klasyfikacja raka pęcherza moczowego, etapy, objawy, leczenie

    • Rak urotelialny pęcherza jest chorobą, która występuje częściej po 50 latach.
    • Pierwsze oznaki tej złośliwej choroby układu moczowo-płciowego objawiają się w postaci domieszki krwi w moczu i okresowego bólu w podbrzuszu.

    Ogólne informacje o chorobie

    Termin „rak” w medycynie odnosi się do złośliwego nowotworu składającego się ze zmienionych komórek. Wyściółka nabłonka pęcherza nazywa się urotelium.

    W związku z tym choroba w postaci nowotworu złośliwego ze zmienionych komórek tej tkanki będzie nazywana rakiem urotelialnym. Nowotwór złośliwy pęcherza częściej dotyka jego ścian bocznych.

    Pierwszą oznaką choroby na tle pełnego zdrowia jest często domieszka krwi w moczu.

    Przyczyny raka urotelialnego

    Należy zwrócić uwagę na następujące prawdopodobne przyczyny raka pęcherza:

    • przewlekłe choroby zapalne
    • uraz błony śluzowej,
    • złe nawyki
    • chemiczne czynniki rakotwórcze
    • promieniotwórcze czynniki rakotwórcze.

    Według statystyk, brodawkowaty rak urotelialny częściej występuje u osób cierpiących na przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego i kamicę moczową.

    Trwałe uszkodzenia nabłonka kamiczkami i kryształkami soli, ogniska przewlekłego mikrobiologicznego zapalenia prowadzą do metaplazji (zwyrodnienia) nabłonka. Potencjalnie miejsca te mogą powodować wzrost tkanki nowotworowej.

    • Złe nawyki również służą jako czynnik prowokujący, ponieważ obniżają poziom obrony organizmu.
    • Udowodniono, że dziedziczność wpływa również na możliwość powstawania guzów układu moczowo-płciowego.
    • Czynniki rakotwórcze w postaci agresywnych związków chemicznych wydalanych z moczem oraz zwiększone tło promieniowania znacznie zwiększają ryzyko raka.

    Etapy i objawy choroby

    Przebieg raka pęcherza jest klinicznie podzielony na cztery etapy.

    W pierwszym etapie raka rokowanie jest najkorzystniejsze. W tym przypadku zwyrodnienie guza jest zlokalizowane tylko w warstwie komórek nabłonkowych.

    W drugim etapie komórki nowotworowe wyrastają do warstwy podśluzówkowej i mięśniowej. W tym okresie pojawiają się pierwsze objawy kliniczne w postaci domieszki krwi w moczu. Prawdopodobnie pojawienie się skarg na epizodyczny ból w dolnej części brzucha.

    W przypadkach trzeciego etapu procesu nowotworowego komórki rakowe powodują uszkodzenie pobliskich węzłów chłonnych. Po ich zbadaniu można zidentyfikować ogniska proliferacji zdegenerowanych tkanek nabłonkowych.

    Krwiomocz na tym etapie choroby jest bardziej wyraźny. Oddawanie moczu jest bolesne, z częstymi popędami.

    Pojedyncze powiększone węzły chłonne można łatwo wykryć dotykiem. W przypadku, gdy guz zaczyna się rozpadać, mocz pacjenta uzyskuje ropny, mętny wygląd.

    Jeśli rak ma wygląd węzła na łodydze, taka formacja może powodować okresową przeszkodę w normalnym przepływie moczu.

    W czwartym etapie choroby przerzuty występują nie tylko w pobliskich węzłach chłonnych, ale także w odległych narządach.

    W tym okresie stan pacjentów pogarszają objawy ogólnego zatrucia z powodu rozpadu guza.Łączy się rakowa degeneracja wątroby i nerek, co dramatycznie pogarsza obraz kliniczny.

    W związku ze wzrostem tworzenia narządów miednicy w okolicy miednicy mogą wystąpić przetoki pęcherzowo-pochwowe i pęcherzowo-jelitowe. Powolne zapalenie otrzewnej miednicy rozwija się.

    Zespół bólu jest trwały, gorzej podczas oddawania moczu. Pęcherz jest wypełniony skrzepami krwi i kawałkami gnijącej tkanki rakowej. Z tego powodu mocz zyskuje mętny czerwonawy kolor i gnijący zapach.

    Grupowanie scen

    System TNM służy do opisywania i dokumentowania anatomicznego rozpowszechnienia choroby. W celu łączenia i analizowania danych kategorie można pogrupować w etapy. System TNM określa, że ​​rak in situ należy do stadium 0. Guzy, które nie wykraczają poza narząd, z którego pochodzą, w większości przypadków należą do stadiów I i II. Lokalnie rozmieszczone guzy i guzy ze zmianami regionalnych węzłów chłonnych są określane jako etap III, a guzy z odległymi przerzutami - do etapu IV. Etapy są ustawione w taki sposób, że w miarę możliwości każda z utworzonych grup jest mniej lub bardziej jednorodna pod względem przeżycia i że wskaźniki przeżycia w grupach dla nowotworów o różnych lokalizacjach są różne.

    Przy grupowaniu na etapie z wykorzystaniem patoanatomicznej klasyfikacji pTNM w przypadkach, gdy badana tkanka została usunięta do badań patoanatomicznych w celu ustalenia maksymalnej wartości kategorii T i N, kategoria M może być zarówno kliniczna (cM1), jak i patoanatomiczna (pM1). Jeśli istnieje histologiczne potwierdzenie odległych przerzutów, kategoria i stadia pM1 zostaną potwierdzone patologicznie.

    Chociaż częstość występowania nowotworu opisana w klasyfikacji TNM jest znaczącym czynnikiem prognostycznym raka, wiele innych czynników ma również duży wpływ na wynik choroby. Niektóre z nich są uwzględnione w zgrupowanych stadiach choroby, na przykład stopień złośliwości (w przypadku mięsaków tkanek miękkich) i wiek pacjentów (w przypadku raka tarczycy). Te klasyfikacje w siódmej edycji Klasyfikacji TNM pozostają niezmienione. Nowo zmienione klasyfikacje raka przełyku i prostaty zachowały grupowanie etapów oparte na zasadzie rozpowszechnienia nowotworów, a także dodały system grupowania prognoz obejmujący szereg czynników prognostycznych.

    Leczenie raka urotelialnego

    Wśród metod leczenia dominują techniki chirurgiczne. Najczęstszą metodą na początkowych etapach procesu nowotworowego jest wypalenie komórek nowotworu złośliwego za pomocą elektrokoagulatora lub wiązki laserowej.

    Największy efekt tego leczenia daje rak urotelialny pęcherza stopnia G1.

    Inną metodą interwencji chirurgicznej jest elektroresekcja przezcewkowa. W tym przypadku tkankę guza wycina się specjalnym urządzeniem - resektoskopem, który wkłada się do pęcherza podczas endoskopii.

    Techniki wycinania pomagają dobrze w przypadkach guzów brodawkowatych, bez kiełkowania ich w ścianie.

    Jeśli rak urotelialny rośnie we wszystkich warstwach ściany pęcherza, wskazana jest częściowa resekcja pęcherza. Przeprowadza się to przez nacięcie wzdłuż linii środkowej brzucha, wycinając dotknięty obszar narządu.

    W ciężkich przypadkach wykonuje się cystektomię - całkowite usunięcie pęcherza wraz z sąsiednimi węzłami chłonnymi. W celu odpływu moczu z organizmu moczowody za pomocą tej techniki są usuwane do światła esicy.

    Leczenia niechirurgiczne obejmują radioterapię i chemioterapię. Obie te metody są zwykle stosowane w trzecim lub czwartym stadium choroby w celu spowolnienia wzrostu przerzutów.

    Prognoza

    Najkorzystniejsze rokowanie dla wysoce zróżnicowanego raka pęcherza.W przypadku terminowej diagnozy i pełnego leczenia chirurgicznego pacjenta można uznać za całkowicie zdrowego.

    W przypadku raka urotelialnego pęcherza stopnia G2 dalszy przebieg choroby zależy od obecności lub braku przerzutów. Podczas prowadzenia kursów chemioterapii rokowanie leczenia jest korzystne.

    Środki zapobiegawcze

    Najbardziej skuteczną metodą zapobiegania rakowi pęcherza jest terminowe leczenie chorób narządów moczowych. Zwrócenie się do urologa, gdy krew pojawi się w moczu, pomoże zdiagnozować go we wczesnych stadiach.

    W okresie pooperacyjnym, w pierwszym roku konieczne jest poddanie się cystoskopii kontrolnej co 3 miesiące. W przyszłości procedura ta zostanie powtórzona po sześciu miesiącach.

    Należy pamiętać, że złe nawyki i siedzący tryb życia przyczyniają się do powstawania przewlekłych chorób układu moczowego.

    Rzucając palenie i nadużywanie alkoholu, aktywny tryb życia pomoże w zapobieganiu rakowi.

    Czynniki ryzyka

    Czynniki ryzyka obejmują czynniki drażniące, które nie są bezpośrednimi winowajcami choroby, ale mogą ją wywołać. Wśród czynników wywołujących raka narządu moczowego szczególne miejsce zajmują:

    1. Palenie Niewątpliwie głównym czynnikiem ryzyka zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet jest to, że miłośnicy tytoniu mają o 30% wyższe ryzyko zachorowania na raka.
    2. Narażenie na aromatyczne pochodne amoniaku. Substancje te są stosowane w przemyśle drukarskim, budowlanym, malarskim i lakierniczym, włókienniczym, transportowym i gumowym.
    3. Obecność ogniska infekcji w pęcherzu. Onkolodzy uważają, że powolne zapalenie pęcherza moczowego lub obecność kamieni w narządzie z dużym prawdopodobieństwem przyczynia się do rozwoju onkologii, a mianowicie raka płaskonabłonkowego.
    4. Leki Długotrwałe stosowanie leków cytotoksycznych i immunosupresyjnych może sygnalizować raka.
    5. Odżywianie Niezrównoważona dieta z przewagą mięsa i tłuszczów stałych może wywołać niekontrolowany podział komórek.
    6. Paul Około 90–95% rachunków onkologicznych dla mężczyzn. Rak pęcherza moczowego u kobiet jest diagnozowany znacznie rzadziej.
    7. Wiek Ponad 85% wszystkich przypadków to ludzie po 65 latach.
    8. Woda z kranu zwiększa prawdopodobieństwo raka o 1,8–2 razy.

    Nie tak dawno temu amerykańscy naukowcy odkryli ciekawy fakt - okazuje się, że przedstawiciele białej rasy częściej padają ofiarami złośliwego guza. Ciemnoskórzy ludzie cierpią na raka dwa razy mniej.

    Odgrywa ważną rolę w występowaniu neoplazji i dziedziczności. Jeśli rodzice cierpieli na raka, prawdopodobieństwo raka u potomstwa jest bardzo wysokie.

    Klasyfikacja pod kątem inwazyjnego raka pęcherza moczowego

    Stopnie anaplazji według klasyfikacji WHO z 1973 i 2004 r

    Klasyfikacja WHO 1973:

    • brodawczak urotelialny,
    • G1 - wysoce zróżnicowany rak urotelialny,
    • G2 - umiarkowanie zróżnicowany rak urotelialny,
    • G3 - rak urotelialny niskiego stopnia.

    Klasyfikacja WHO 2004:

    • brodawczak urotelialny,
    • brodawkowaty nowotwór urotelialny o niskim potencjale złośliwości,
    • wysoce zróżnicowany rak brodawkowaty urotelialny,
    • niski stopień brodawkowatego raka urotelialnego.

    Guz brodawkowaty, ograniczony do warstwy śluzowej, jest klasyfikowany jako Ta. Guzy kiełkujące na własnej płytce błony śluzowej są klasyfikowane jako T1. Ponieważ guzy Ta i T1 można usunąć za pomocą TUR, do celów terapeutycznych łączy się je w jedną grupę - grupę powierzchniowego RMP. Do tej grupy należą również płaskie guzy o wysokim stopniu złośliwości - CIS.

    Jednak metody biologii molekularnej i doświadczenie kliniczne wykazują wyższy złośliwy i inwazyjny potencjał guzów CIS T1.Dlatego też termin „guz bez inwazji warstwy mięśniowej” i „powierzchniowy RMP” są definicją suboptymalną.

    Pomimo jasno określonych kryteriów diagnozy RMP istnieje znaczna rozbieżność między morfologami w określaniu dysplazji i CIS, a także znaczna rozbieżność w rozdzielaniu guzów między etapami T1 i Ta oraz klasyfikacji nowotworów. W związku z tym grupa robocza zdecydowanie zaleca, aby urolog i morfolog rozważali wspólnie ustalenia histologiczne.

    T3 - stadium raka: uszkodzenie tkanki prawie pęcherzykowej

    Kiedy guz dochodzi do peryferyjnej tkanki tłuszczowej lub otrzewnej, jest uważany za etap T3. Jeśli inwazja właśnie się rozpoczęła i jest widoczna tylko pod mikroskopem, stadium nowotworu klasyfikuje się jako T3a.

    Jeśli nowotwór jest uwidoczniony na zewnętrznej błonie pęcherza, jest uważany za stadium T3b.

    Objawy i etapy

    Pierwszą oznaką zaburzeń w ciele jest krew w moczu, chociaż zjawisko to może być spowodowane innymi dolegliwościami. Innym objawem nowotworu jest częsta potrzeba oddawania moczu. Zazwyczaj są one bardzo bolesne i powodują wiele cierpień dla pacjenta.

    Inne objawy raka pęcherza:

    • nieprzyjemne uczucie ciągnięcia nad łonem, w okolicy lędźwiowej lub z boku,
    • niezdolność do ulgi przy silnych impulsach,
    • niewyjaśniona utrata masy ciała
    • słabość, bezsenność, słaba wydajność.

    Intensywność obrazu klinicznego zależy od stadium raka pęcherza. Lekarze rozróżniają cztery fazy rozwoju choroby, wyznaczając je zgodnie z głębokością penetracji nowotworu:

    • na etapie 1 rak pęcherza wychwytuje tylko nabłonek błony śluzowej, nie docierając do wewnętrznych oddziałów i mięśni,
    • rak pęcherza drugiego stopnia jest wprowadzany głęboko do włókien mięśniowych,
    • w 3. fazie zmiany nowotwór złośliwy przebija się przez ścianę narządu i rozprzestrzenia się wzdłuż miednicy,
    • czwarty i ostatni etap wpływa na przepływ limfy i dociera do odległych struktur.

    W końcowej fazie choroby powyższym objawom raka pęcherza towarzyszy obrzęk narządów płciowych i nóg. Kiełkowanie raka pochwy lub odbytnicy objawia się tworzeniem się przetok o odpowiednich objawach.

    Określenie stadium raka pęcherza jest bardzo ważne w leczeniu tej choroby. Wielu pacjentów, wierząc, że są na początku procesu, próbuje zatrzymać patologię za pomocą środków ludowych, tracąc cenny czas. Zwracając się do lekarza, mają już do czynienia z 3 lub 4 etapami neoplazji.

    Obrazowanie zajęcia węzłów chłonnych

    Ocena zaangażowania regionalnych węzłów chłonnych, oparta tylko na określeniu ich wielkości, jest ograniczona niezdolnością zarówno CT, jak i MRI do określenia przerzutów w nierozwiniętych lub nieznacznie powiększonych węzłach chłonnych. Czułość obu metod w określaniu zmian przerzutowych w węzłach chłonnych jest niska i waha się od 48 do 87%. Swoistość jest również niska, ponieważ powiększenie węzłów chłonnych może nie być związane z patologią onkologiczną.

    Tak więc wyniki tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego w wykrywaniu przerzutowych zmian w węzłach chłonnych z różnymi pierwotnymi guzami miednicy są podobne. Zgodnie z CT lub MRI węzły chłonne miednicy mniejszej niż 8 mm i węzły chłonne jamy brzusznej powyżej 1 cm o największym pomiarze zostaną uznane za wrażliwe.

    Odległe przerzuty

    Przed przepisaniem jakiegokolwiek rodzaju leczenia należy ocenić obecność odległych przerzutów. MSCT i MRI to metody diagnostyczne do wykrywania przerzutów w wątrobie i płucach. W inwazyjnym RMP przerzuty do kości i mózgu są rzadkie. Dlatego nie zaleca się rutynowego skanowania kości szkieletowej i badania mózgu, z wyjątkiem pacjentów z konkretnymi objawami uszkodzenia kości i mózgu.MRI jest bardziej czułą metodą wykrywania przerzutów do kości niż scyntygrafia.

    • Rozpoznanie inwazyjnego RMP ustala się za pomocą cystoskopii i biopsji.
    • Metody obrazowania są stosowane do określania stopnia zaawansowania tylko wtedy, gdy może to zmienić taktykę leczenia.
    • W przypadku wszystkich guzów Tx przeprowadza się leczenie zachowawcze, przed podjęciem decyzji o dokładnej opcji leczenia (poziom zalecenia B) należy wykonać drugą TUR.
    • Jeśli pacjent ma zaplanowane radykalne leczenie. MRI jest nadal preferowaną metodą obrazowania. MSCT może być równoważny z MRI w ocenie częstości występowania guza pierwotnego ze względu na wyższą swoistość.
    • Skan CT jest zalecany, jeśli istnieje podejrzenie miejscowo zaawansowanej lub przerzutowej choroby, która wyklucza radykalne leczenie (poziom dowodów 2b-3).

    Wytyczne dotyczące inscenizacji

    U pacjentów, którzy mogą poddać się radykalnemu leczeniu, w celu lepszej oceny miejscowego rozprzestrzeniania się guza, zaleca się wykonanie szybkiego dynamicznego rezonansu magnetycznego ze wzmocnieniem kontrastu lub CT ze wzmocnieniem kontrastu (poziom zalecenia B).

    U pacjentów z potwierdzoną inwazyjną RMP uważa się za optymalne wykonanie MSCT klatki piersiowej, brzucha i miednicy w celu oceny stopnia zaawansowania, w tym urografii MSCT w celu pełnego zbadania górnych dróg moczowych. Jeśli MSCT nie jest dostępny, najmniejszą alternatywą jest urografia wydalnicza (UE) i prześwietlenie klatki piersiowej (poziom zalecenia B).

    Grupy prognostyczne

    Typowym sposobem klasyfikacji pacjentów z nowotworami T3-T1 jest podzielenie ich na grupy na podstawie danych prognostycznych uzyskanych na podstawie analizy wielowymiarowej. Korzystając z podobnej metody, proponuje się podzielenie pacjentów na grupy niskiego, średniego i wysokiego ryzyka. Jednak zwykle nie ma różnicy między ryzykiem nawrotu a ryzykiem progresji. Nawet jeśli czynniki prognostyczne ujawniają wysokie ryzyko nawrotu nowotworu, ryzyko progresji może pozostać niskie, inne guzy mogą mieć wysokie ryzyko zarówno nawrotu, jak i postępu choroby.

    Europejska Organizacja Badań i Leczenia Raka (EORTC) opracował system punktacji tabeli ryzyka osobno dla krótkoterminowej i długoterminowej prognozy nawrotów i postępu u każdego pacjenta. Podstawą tych tabel była baza danych EORTC, która zawierała informacje o 2596 pacjentach z rakiem pęcherza Ta-T1, którzy zostali zrandomizowani w 7 badaniach EORTC. Pacjenci z CIS nie zostali uwzględnieni. 78% pacjentów otrzymało dopęcherzowe podawanie leków, większość otrzymała chemioterapię. Nie powtarzali oni TUR i długotrwałej terapii BCG.

    System punktowy opiera się na sześciu najważniejszych cechach klinicznych i morfologicznych:

    • liczba guzów,
    • rozmiar guza,
    • częstotliwość poprzedniego nawrotu,
    • Test T
    • dostępność współistniejącego WNP,
    • różnicowanie nowotworów.

    W tabeli. 3.1 pokazuje wartość każdego objawu, zgodnie z którą obliczana jest całkowita liczba punktów odpowiadająca ryzyku nawrotu i progresji.

    Tabela 3.1. Punkty do obliczenia ryzyka nawrotu i progresji

    W tabeli. 3.2 i 3.3 pokazują całkowitą liczbę punktów stratyfikowanych w czterech kategoriach, odzwierciedlając różne prawdopodobieństwo nawrotu i postępu w zakresie od 1 roku do 5 lat. Ma on wykorzystywać trzystopniowy system do określania grup niskiego, pośredniego i wysokiego ryzyka nawrotu i progresji poprzez połączenie dwóch z czterech kategorii wyraźnie związanych z rozwojem nawrotu i progresji, jak pokazano w prawej kolumnie tabeli. 3.2 i 3.3.

    Tabela 3.2 Prawdopodobieństwo wystąpienia nawrotu zgodnie z całkowitą liczbą punktów

    Tabela 3.3 Prawdopodobieństwo progresji zgodnie z całkowitą liczbą punktów

    Stopniowanie RMP przedstawiono w tabeli. 3.4

    Tabela 3.4 Inscenizacja raka pęcherza moczowego

    Niestety, prawidłowe stosowanie stopniowania RMP nie jest wszędzie realizowane w Federacji Rosyjskiej. Często w raportach instytucji medycznych Federacji Rosyjskiej etapy Ta i Tis są przypisane do etapu T1. Zmniejszenie tych etapów do jednego jest całkowicie błędne, ponieważ wyniki leczenia i rokowanie pacjentów na tych etapach są różne. Jako przykład przytaczamy dane P. Bassi i wsp., (1999). Autorzy przeprowadzili retrospektywną analizę 369 pacjentów z RMP. Zgodnie z jego wynikami inwazja naczyń limfatycznych i przestrzeni okołonerwowej wpływa na przeżycie.

    U kobiet

    U kobiet rak pęcherza jest bardziej wyraźny i objawia się wszystkimi rozważanymi objawami choroby. Na ostatnim etapie obraz kliniczny uzupełnia nietrzymanie moczu, nawet w spoczynku. Często objawom moczowym towarzyszą problemy ginekologiczne.

    Guz pęcherza moczowego u kobiet często penetruje macicę, chwytając rurkę i jajniki. W takim przypadku pacjent wymaga pilnej interwencji chirurgicznej w celu odcięcia dotkniętych narządów. Taka taktyka leczenia prowadzi do wczesnej menopauzy, której towarzyszą obfite uderzenia gorąca, wahania nastroju i bezsenność.

    Warto zauważyć, że rak pęcherza u kobiet nie zawsze ma wyraźne objawy. W niektórych przypadkach panie nie odczuwają niczego aż do ostatniego stadium choroby.

    U mężczyzn

    Rak pęcherza moczowego u mężczyzn może ustępować z łagodnymi objawami przypominającymi gruczolaka lub zapalenie prostaty. Rak można odróżnić od tych patologii poprzez obecność krwi w moczu. Jest to standardowa manifestacja guzów męskich.

    Nowotworowi u silniejszego seksu zawsze towarzyszy impotencja, w bardzo rzadkich przypadkach patologiczną erekcję obserwuje się przez kilka dni z rzędu.

    Guz pęcherza moczowego u mężczyzn dobrze nadaje się do leczenia chirurgicznego. To prawda, że ​​podczas zabiegu prostata i gruczoły nasienne są usuwane, ale nawroty po takiej operacji są niezwykle rzadkie. Jako leczenie pooperacyjne zaleca się radioterapię i chemioterapię.

    Dlaczego po wykryciu guza konieczne jest badanie innych narządów?

    Onkolog do opracowania skutecznego schematu leczenia potrzebuje jak największej ilości danych na temat stanu ciała pacjenta. Dlatego diagnoza nie kończy się wraz z wykryciem nowotworu.

    Badanie sąsiednich struktur jest konieczne w celu zidentyfikowania przerzutów i określenia wielkości guza. Wiedząc, gdzie przeniknęły komórki rakowe, specjalista łatwiej przepisuje niezbędne leczenie, zwiększając w ten sposób szanse na wyzdrowienie pacjenta.

    Ponadto, w przypadku rozprzestrzeniania się guza na inne narządy, znaczenie przeszczepu pęcherza znika, ponieważ pozostałe nieprawidłowe komórki zaczną się od nowa rozwijać.

    Przerzuty

    Przerzuty są drugim celem raka i główną przyczyną osłabiającego bólu i wyczerpania. Rozprzestrzeniają się przez przepływ limfatyczny lub przez układ krwiotwórczy.

    Z reguły złośliwość guza obserwuje się na trzecim lub czwartym etapie nieplasji. Pierwsza i druga faza są pozbawione kiełkowania komórek rakowych.

    Po wprowadzeniu nieprawidłowych tkanek najpierw cierpią węzły chłonne zaotrzewnowe i miednicy. Następnie uszkodzone są struktury kości, płuca, wątroba i mózg.

    Jedną z cech przerzutów jest specyfika rozmieszczenia według płci. Tak więc przerzuty u mężczyzn znacznie częściej znajdują się w narządach płciowych. U kobiet kiełkowanie w macicy i jajnikach pojawia się tylko na ostatnim etapie zmiany.

    Żywotność

    Przeżycie raka pęcherza jest takie samo u mężczyzn i kobiet. Konsekwencje nie zależą od płci, ale od okresu wykrycia choroby, terminowości i umiejętności leczenia. Przy nieinwazyjnej zmianie o 1 stopień przeżycie wynosi 83–85%. Rak niskiej jakości jest mniej korzystny dla pacjenta.

    Przy daleko idącym procesie odsetek osób, które przeżyły, gwałtownie spada. Tak więc po etapie 3 tylko 45% pacjentów wraca do zdrowia, a w fazie 4 wskaźniki są jeszcze gorsze - jeśli przerzuty rozprzestrzeniły się po całym ciele, tylko 7% pacjentów utrzymuje zdrowie.

    Międzynarodowa klasyfikacja raka pęcherza moczowego

    • T - guz pierwotny
    • T.X - niewystarczające dane do oceny guza pierwotnego.
    • T0 - nie ma oznak pierwotnego guza.
    • To - nieinwazyjny rak brodawkowaty.
    • Tis - rak przedinwazyjny: rak in situ („guz płaski”).
    • T1 - guz rozprzestrzenia się na podnabłonkową tkankę łączną.
    • T2 - guz rozprzestrzenia się na mięśnie.
    • pT2a - guz rozprzestrzenia się na powierzchowny mięsień (wewnętrzna połowa).
    • pT2b - guz rozprzestrzenia się na mięsień głęboki (zewnętrzna połowa).
    • T3 - guz rozprzestrzenia się na tkankę peryferyjną:
    • pT3a - mikroskopowo,
    • pT3b - makroskopowo.
    • T4 - guz rozprzestrzenia się na inne otaczające narządy: prostatę, pochwę, macicę, ścianę miednicy, ścianę brzucha.
    • T4a - Guz rozprzestrzenia się na prostatę, macicę lub pochwę.
    • T4b - guz rozprzestrzenia się na ściany miednicy lub ściany brzucha.
    • N - regionalne węzły chłonne
    • Regionalne dla pęcherza są węzły chłonne miednicy poniżej rozwidlenia wspólnych naczyń biodrowych.
    • N.X - Nie można określić stanu węzłów chłonnych.
    • N0 - przerzuty w węzłach regionalnych nie są określone.
    • N1 - przerzuty w pojedynczym węźle chłonnym, którego maksymalny rozmiar nie przekracza 2 cm.
    • N2 - przerzuty w poszczególnych węzłach chłonnych większe niż 2 cm, ale mniejsze niż 5 cm lub wielokrotne przerzuty w węzłach chłonnych o wielkości nie większej niż 5 cm.
    • N3 - przerzuty w węźle chłonnym większe niż 5 cm w największym wymiarze.
    • M - odległe przerzuty
    • M.X - ustalenie obecności odległych przerzutów nie jest możliwe.
    • M0 - Brak śladów odległych przerzutów.
    • M1 - występują odległe przerzuty.
    • G - gradacja histopatologiczna
    • G.X - nie można ustalić stopnia zróżnicowania.
    • G1 - wysoki stopień zróżnicowania.
    • G2 - średni stopień zróżnicowania.
    • G3-4 - guzy niskiej jakości / niezróżnicowane.

    Diagnostyka
    Do identyfikacji i odpowiedniej inscenizacji
    rak pęcherza jest konieczny
    zastosowanie kompleksowego badania,
    w tym fizyczne, instrumentalne
    i metody laboratoryjne.

    Diagnostyczne
    wydarzenia (egzaminy obowiązkowe)

    • badanie fizykalne
    • cyfrowe badanie doodbytnicze
    • testy laboratoryjne: ogólna analiza moczu, w tym badanie cytologiczne osadu moczu, ogólna analiza krwi, chemia krwi (białko, mocznik, bilirubina, glukoza, jony K, Na, Ca, Cl), RW, grupa krwi, czynnik Rh,
    • EKG
    • USG jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej i miednicy, ultrasonografii przezodbytniczej lub przezpochwowej,
    • Badanie rentgenowskie: prześwietlenie klatki piersiowej, urografia wydalnicza z malejącą cystografią,
    • cystoskopia z biopsją guza i podejrzanych odcinków błony śluzowej oraz przy użyciu odpowiedniego sprzętu, przezcewkowa resekcja pęcherza moczowego z obustronnym obmacywaniem (konwencjonalna cystoskopia z biopsją jest wykonywana tylko wtedy, gdy dane ultrasonograficzne nie są pouczające, w innych przypadkach należy wykonać TUR pęcherza).

    Fizyczne
    badanie
    Diagnostyka
    jeśli podejrzewa się RMP, zaczyna się od
    badanie fizykalne. Obowiązkowo
    badanie dotykowe moczu
    bańka, podczas gdy guz można wyczuć
    nad biustem. Oceń warunek
    obwodowe węzły chłonne.

    Ważny środek diagnostyczny
    uważane za bezpośrednie badanie palcami
    badanie jelit i pochwy w
    kobiety (w tym bimanual
    badanie dotykowe).

    Te badania pozwalają
    ocenić rozmiar i ruchliwość guza,
    parawaniczny i
    włókno paraprostatyczne,
    prostata.

    Wcześnie
    diagnostyka

    rak pęcherza jest kluczem
    lekarstwo na tę chorobę. Wcześnie
    aplikacje przesiewowe
    metody Cel badanie przesiewowe
    - wykryć raka we wczesnych stadiach i rozpocząć
    leczenie, gdy zlokalizowany jest guz
    powierzchownie.

    Najczęstsze
    metoda przesiewowa w celu wykrycia
    rak pęcherza moczowego - jest
    cytologiczne
    badania
    szkic
    mocz
    Cytologiczne
    diagnoza raka pęcherza moczowego
    na podstawie cech morfologicznych
    złośliwe komórki, które
    atypia formy jest charakterystyczna.

    Cytologia
    mocz ujawnia nietypowe komórki
    w moczu, co może wskazywać
    obecność RMP. Ta metoda jest prosta i niedroga.
    do masowych badań przesiewowych.

    Jednak badanie mikroskopowe
    wypłukiwanie z pęcherza lub osadu w guzach
    wysokiej jakości
    mogą być błędne w 20%, ponieważ podobne
    zmiany są możliwe przy zapaleniu,
    po radioterapii lub chemioterapii.

    Definicja
    Markery RMP.
    W
    świat szuka najbardziej wrażliwych
    marker, który pozwoliłby ustalić
    obecność RMP w moczu.

    Obecnie
    użyj testów takich jak Bta
    (oznaczanie antygenu nowotworowego w moczu
    pęcherz moczowy) i CYFRA
    21-1
    (definicja
    fragment cytokeratyny 19 w moczu lub
    krew).

    Te badania są łatwe
    aplikacji i może służyć do masy
    wykrywanie raka pęcherza moczowego.

    Opracowany w USA
    i wprowadził do praktyki klinicznej nowy
    molekularna metoda genetyczna (FISH)
    do diagnozy raka pęcherza moczowego -
    Test UroVysion. Pozwala na komórkowe
    rejestr poziomów podstawowy
    zmiany w guzie
    proces. Metoda jest nieinwazyjna
    (analizuj komórki z próbki moczu).

    At
    badanie fluorescencji
    mikroskop rejestruje obecność
    rak pęcherza moczowego
    nadliczbowe chromosomy w postaci jasnych
    dodatkowe plamy koloru.

    W tym samym czasie
    należy podkreślić, że możliwe do zidentyfikowania
    molekularna metoda cytogenetyczna
    morfologiczne komórki nowotworowe
    poziom często nie różni się od normalnego
    komórki pęcherza, a zatem
    niezapisane jako patologiczne
    z rutynowym badaniem cytologicznym.

    USG
    test diagnostyczny raka

    moczowy
    bańka
    .
    Prezenter
    miejsce w wykrywaniu nowotworów
    pęcherz na obecnym etapie
    należy do metod ultradźwiękowych
    badania

    Duże kliniczne
    znaczenie metod ultradźwiękowych
    ze względu na wysoką zawartość informacji,
    bezpieczeństwo pacjenta i krewny
    tanie badania.

    Metoda ultrasonograficzna
    pozwala wizualizować wolumetrię
    edukacja, ocena lokalizacji,
    wymiary, stan obwodów, struktura echa
    i charakter ich interakcji z innymi
    narządy i struktury naczyniowe, oraz
    uczyć się również regionalnie
    przerzuty i jednocześnie
    ocenić stan innych narządów
    jama brzuszna i nerka.

    Cystoskopia i
    TUR (przezcewkowa resekcja).
    Główny
    podejrzewana metoda diagnostyczna
    na guz pęcherza jest
    cystoskopia.

    Pęcherz jest wypełniony płynem
    i za pomocą specjalnego narzędzia
    - cystoskop bada jamę moczową
    pęcherz i światło cewki moczowej. Badania
    trwa kilka minut.

    Z cystoskopią
    istnieje możliwość ogrodzenia
    guzy do badania histologicznego
    (biopsja). Cystoskopia pozwala wizualnie
    wykryj guz, wpadnij na pomysł
    o jego lokalizacji i rozmiarze.

    W diagnozie
    guzy pęcherza są nie tylko ważne
    postawić diagnozę, ale także ustalić
    stadium guza, jego lokalizacja i
    rozpowszechnienie błon śluzowych
    błona pęcherza wokół guza,
    obecność lub brak regionalnych lub
    odległe przerzuty. Weryfikacja
    i określenie stadium choroby
    przeprowadzone w następujący sposób:

    Gdy nie ma charakteru informacyjnego
    dane ultradźwiękowe
    cystoskopia biopsyjna
    guzy i podejrzane obszary
    błona śluzowa. W innych przypadkach, kiedy
    dostępność sprzętu - wykonana
    przezcewkowa resekcja moczu (TUR)
    bańka z obustronnym obmacywaniem.

    • W przypadku powierzchownych guzów podczas TUR wycina się egzofityczną część guza, a następnie podstawę z odcinkiem warstwy mięśniowej, 1-1,5 cm błony śluzowej wokół i zmienionymi odcinkami błony śluzowej pęcherza.
    • W guzach inwazyjnych wycina się całość lub część guza z częścią tkanki mięśniowej. W przypadku planowania radykalnej cystektomii konieczna jest biopsja cewki prostaty.

    Stadium choroby
    ustalony po histologicznym
    badania oparte na danych dotyczących
    głębokość inwazji ściany pęcherza
    (inwazja błony podstawnej i mięśni
    warstwa).

    Cystoskopia
    pozwala zidentyfikować głównie brodawkowate
    edukacja i „płaskie” zmiany
    błony śluzowe często pozostają niezauważone.

    Od połowy lat 90. stosowana jest metoda.
    wykrycie RMP i jego nawrotów -
    fotodynamiczny
    diagnostyka

    (PDD) na podstawie fluorescencji
    protoporfiryna IX, selektywnie
    gromadzenie się w komórkach nowotworowych
    po podaniu dożylnym 5-
    kwas aminolewolenowy.

    Chory na
    2 godziny przed wstrzyknięciem TUR do pęcherza
    3% roztwór kwasu aminolewulinowego.
    Operacja jest wykonywana w normalnym oświetleniu,
    a następnie w świetle niebiesko-fioletowym
    fluorescencja guza występuje ze światłem.

    W ten sposób można zobaczyć
    nowotwory, które nie zostały wykryte
    w normalnym oświetleniu. Wrażliwość
    Fotodynamiczna cystoskopia (FCS)
    wynosi 96,9% -98,7% i przewyższa więcej
    niż 20% czułości CS (72,7%)

    RTG
    metody badawcze
    .
    Wydalanie
    urografia

    używane do badania cholewki
    drogi moczowe, ponieważ pozwala to zidentyfikować niedrożność moczowodów, co zwykle jest
    jest oznaką inwazyjnego raka.

    Urografia jest połączona z cystografia.
    Klasyczny
    znak guza na cystogramie
    jest asymetria cienia bańki na
    strona lokalizacji nowotworu
    i wypełnienie ubytku poszarpanymi,
    nieregularne kontury.

    Z rakiem moczu
    można użyć bańki
    pneumocystografia.

    Komputer
    tomografia
    jest ważną nieinwazyjną metodą
    badanie pacjentów z rakiem moczu
    bańka. Metoda podaje informacje o stanie
    węzły chłonne miednicy i paraaortalne,
    możliwe przerzuty do wątroby i
    nadnercza, płuca.

    • Rentgenografia
      narządy klatki piersiowej
      do diagnozowania przerzutów do płuc.
    • Leczenie zależy
      z głębokości kiełkowania ściany guza
      pęcherz, stopień zróżnicowania
      obrzęk, obecność lub brak
      przerzuty.
    • Leczenie pacjenta
      z powierzchownym rakiem pęcherza
      (Ta etapy,
      T1, Tis).
    • Z tym rodzajem raka
      wiodącym jest leczenie chirurgiczne.
      W zależności od stopnia zróżnicowania
      guzy i charakter zastosowania zmiany
      operacje:
    • przezcewkowy
      resekcja pęcherza
    • radykalny
      cystektomia z ileocystoplastyką
      o godz
      rozlany powierzchowny rak
      nieefektywność leczenia
      w obecności raka w
      sytu
      powtarzający się nawrót nowotworów T1G3.
    • Oprócz chirurgicznego
      zastosowanie leczenia:
    • Dopęcherzowy
      Immunoterapia szczepionką BCG

      z guzami o wysokim stopniu
      złośliwość (T1G3), nawracająca
      guzy, guzy mnogie (4 i
      więcej), wolne od radykalizacji operacje (w regionie
      odcinanie ognisk wzrostu guza),
      obecność raka in situ, agresywny
      podczas zmian przednowotworowych
      urotelium, dodatnia cytologia
      osad moczowy po TUR.
    • Dopęcherzowy
      chemioterapia

      z wieloma lub często powtarzającymi się
      wysoce i umiarkowanie zróżnicowane
      powierzchowne guzy.

    Przezcewkowy
    resekcja (TUR)

    - główna metoda leczenia chirurgicznego
    powierzchowne guzy pęcherza moczowego
    i nowotwory atakujące powierzchnię
    mięsień.

    Ponadto TUR jest jednocześnie
    i procedura diagnostyczna od
    pozwala ustawić histologię
    forma i stadium choroby.

    Przeprowadzanie
    TUR obejmuje usunięcie guza
    w zdrowych tkankach z wiązaniem
    kontrola morfologiczna krawędzi
    resekcja, w tym dolna część resekcji
    rany

    TOUR jest rodzajem częstotliwości radiowej
    elektrochirurgia, jeśli dotyczy
    źródła energii - (radiotomy) praca
    przy częstotliwości powyżej 100 kHz (w praktyce 300
    kHz - 5 MHz).

    Wynika to z faktu, że
    niższa częstotliwość ekspozycji
    wyraźna elektroliza w komórkach mięśniowych
    i zakończenia nerwowe.

    Podobne efekty
    wyjątkowo niepożądane i niebezpieczne, kiedy
    interwencje elektrochirurgiczne,
    zwłaszcza na wydrążonych organach.

    Pacjent z TUR prostaty jest częścią
    zamknięty obwód elektryczny.

    Energia
    z generatora (jednostka diatermiczna)
    dociera do aktywnyelektroda
    (pętla resektoskopowa) przechodzi
    tkanka prostaty i trwapasywneelektroda (metalowa płytka) i
    z powrotem do generatora. Aby tego uniknąć
    obszar uszkodzeń termicznych
    pasywne powierzchnie elektrod
    znacznie więcej niż aktywny.

    Cięcietkanki (elektrotomia)
    występuje z powodu silnej temperatury
    ekspozycja na elektrochirurgię
    źródło.

    Prowadzi to do odparowania.
    (eksplozja) płynu komórkowego, śmierć
    wycięcie komórek i tkanek w okolicy
    łuk elektryczny (zawiasy resektoskopu).

    Podobne efekty fizyczne występują
    w bardzo ograniczonej ilości tkanki, która
    ze względu na konstrukcję pętli
    Zaprojektowany specjalnie do cięcia.

    Leczenie
    pacjenci z inwazyjnym rakiem moczu
    bańka (etap T2
    T4).

    Radykalny
    cystektomia (RC) -
    jest
    złoty standard w leczeniu inwazyjnym
    guzy RC oznacza usunięcie
    pęcherz jako jednostka z prostatą
    i pęcherzyki nasienne u mężczyzn lub
    macica z przydatkami u kobiet. Również
    proksymalna cewka moczowa jest usunięta.
    RC obejmuje również limfadenektomię miednicy
    po obu stronach.

    Rozpoczyna się rozwarstwienie limfatyczne
    2 cm powyżej poziomu rozwidlenia aorty.
    Boczna granica limfadenektomii
    to nerw narządów płciowych kości udowej. Medial
    granica rozwarstwienia limfatycznego jest
    boczna ściana pęcherza. Są usuwane
    biodro ogólne, zewnętrzne i wewnętrzne,
    a także obturacyjne węzły chłonne z obu
    imprezy.

    To pozwala uzyskać informacje
    dotyczące rokowania choroby.

    Metody uprowadzenia
    mocz po cystektomii.
    Ureterosigmostomy
    historycznie była to pierwsza operacja
    mające na celu utrzymanie kontroli
    oddawanie moczu

    Ten rodzaj pochodnej
    mocz związany z wysoką częstotliwością
    powikłania rozwojowe
    hiperchloremiczny i hipokalemiczny
    kwasica, wstępująca infekcja dróg moczowych,
    zwężenia cewki moczowej.

    W związku z tym
    następnie opracowano szereg operacji
    ciągłe odprowadzanie moczu
    wraz z tworzeniem zbiorników niskociśnieniowych.

    Obecnie u pacjentów z oczekiwanymi
    oczekiwana długość życia 10 lat lub więcej,
    normalna czynność wątroby i nerek,
    brak uszkodzenia cewki moczowej i wystarczające
    preferencje wysokiej inteligencji
    podawany do formowania ortotopowego
    pęcherz artefaktu, który
    pozwala przywrócić kontrolowane
    naturalne oddawanie moczu.

    Resekcja moczu
    bańka
    może
    być produkowany tylko, jeśli jest dostępny
    następujące wskazania: pojedynczy inwazyjny
    guz w ścianie mięśniowej
    pęcherz niskiej jakości
    pierwotna złośliwość
    (nie nawracający) guz, odległość od
    guzy na szyi pęcherza nie
    mniej niż 2 cm, brak dysplazji i raka
    in situ z biopsją wolną od guza
    błona śluzowa pęcherza. Nawroty
    rak po resekcji pęcherza
    zaobserwowano w 56% -65,5% przypadków. W tym samym czasie
    mogą wystąpić nawracające guzy
    w znacznej odległości od strefy
    operacje.

    Obejrzyj wideo: Dieta i żywienie w trakcie choroby nowotworowej - mgr inż. Iwona Sajór (Kwiecień 2020).

    Zostaw Swój Komentarz