Popularne Wiadomości

Wybór Redakcji - 2020

Hormonalna terapia raka prostaty

Najczęstszą chorobą w naszych czasach jest rak. Przyczyny są różnorodne: zła ekologia, złe odżywianie, hipotermia, słaba odporność lub dziedziczność. Impulsem do wzrostu liczby pacjentów z rakiem była katastrofa w Czarnobylu. Teraz co piąty mieszkaniec jest zagrożony. Najczęstszą jest onkologia prostaty. Istnieje wiele sposobów leczenia raka: chirurgia, chemioterapia, hormonoterapia raka prostaty jest również skuteczna.

Nowotwór złośliwy występuje pod wpływem wzrostu testosteronu wytwarzanego przez jajniki. Hormonalne leczenie raka pomaga zmniejszyć poziom testosteronu, aw rezultacie zanikanie nowotworów.

Kiedy zalecana jest terapia hormonalna?

Specjalista przepisuje leczenie hormonami onkologii prostaty, jeśli inne metody są niedopuszczalne z wielu powodów:

  • pacjent odmówił operacji,
  • odmowa lub wycofanie chemioterapii,
  • zniesienie leczenia syntetycznego.

Terapia hormonalna może wystąpić w połączeniu z chemioterapią i zabiegiem chirurgicznym. Hormonalne leczenie onkologii gruczołu krokowego jest łagodniejsze dla organizmu i nie powoduje skutków ubocznych, podobnie jak leki syntetyczne. Z psychologicznego punktu widzenia jest to akceptowalne niż kastracja chirurgiczna, która będzie nieodwracalna.

W badaniach klinicznych stwierdzono, że złośliwy rak prostaty jest zależny od hormonów, w szczególności od poziomu testosteronu

Po leczeniu pacjent jest rejestrowany i jest stale monitorowany przez lekarza. Monitorowanie stanu pacjenta i poziomu PSA we krwi pozwala odpowiednio wcześnie zareagować na ustanie remisji i początek nawrotu choroby.

Hormonalna terapia raka prostaty składa się z następujących elementów:

  1. Agoniści LHRH: hormon uwalniający (LH), kontroluje syntezę hormonów, przyjmując goserelinę, leuprorelinę lub triptorelinę, pomagają zwiększyć produkcję testosteronu w organizmie. Narzędzie jest podawane 1 raz w miesiącu.
  2. Antyandrogeny: blokują działanie agonistów, zmniejszają produkcję hormonów, do tej grupy należą: flutamid, cyproteron lub bikalutamid. Weź pierwsze cztery miesiące leczenia.
  3. Estrogeny: odnoszą się do żeńskich hormonów płciowych, działają na zasadzie tłumienia męskich hormonów. U większości pacjentów skuteczność leczenia osiągnęła remisję.

Hormonalna terapia raka prostaty jest zdecydowanie najdelikatniejszym leczeniem, a w pierwszych stadiach raka gwarantuje prawie 85% remisji.

Skuteczność estrogenu w onkologii gruczołu krokowego

Estrogeny są żeńskimi hormonami płciowymi. Istnieje wiele pozytywnych recenzji w obronie terapii opartej na hormonach żeńskich.Estrogeny działają na zasadzie tłumienia testosteronu, ale mają jedną istotną wadę - powikłania po leczeniu, takie jak zaburzenia przewodu pokarmowego, choroba zakrzepowo-zatorowa, problemy z wątrobą, aw rzadkich przypadkach prowadzą do zawału serca.

Terapia hormonalna raka prostaty ma depresyjny wpływ na aktywny rozwój i podział komórek rakowych poprzez obniżenie poziomu testosteronu.

Oczywiście zaobserwowano kilka reakcji w jednostkach, ale są one, a jeśli pacjent ma silną odporność, dobrą kondycję fizyczną, prawdopodobieństwo powikłań jest minimalne.

Dzisiaj, w trakcie badań klinicznych, terapia antyandrogenowa stała się bardziej popularna. Ma na celu zablokowanie syntezy męskiego hormonu. Przeciwwskazania wiążą się z ryzykiem zaostrzenia chorób sercowo-naczyniowych.

Wszystkie wizyty są wykonywane przez wykwalifikowanych specjalistów po serii dokładnych badań i testów, aby nie tylko wyleczyć raka, ale także nie uzyskać powikłań po terapii.

Hormonalne leczenie raka prostaty

Przyczyny złośliwych nowotworów prostaty wciąż nie są w pełni poznane. Ale dzisiaj wielu ekspertów zgadza się, że mechanizm rozwoju takich chorób jest związany ze zmianą tła hormonów płciowych z powodu upośledzenia funkcji hormonalnych. Takie zaburzenia mogą być spowodowane przez cechy układu podwzgórze-przysadka związane ze zmianą tworzenia hormonów w jądrach i nadnerczach.

Zależność gruczołu krokowego od jąder potwierdza fakt, że u wykastrowanego zwierzęcia zaczyna on zanikać.

Badanie tła hormonalnego pacjentów z rakiem trzustki potwierdziło znaczny wzrost poziomu androgenów w stosunku do estrogenów. Ponadto u tych pacjentów wzrasta ilość gonadotropin w moczu, poziom szeregu spadków 17-ketosteroidów i zmienia się stosunek frakcji estrogenowych.

Liczne badania i praktyka medyczna potwierdziły wysoką wrażliwość guzów prostaty na leczenie hormonalne. W tej chwili terapia hormonalna jest uważana za najbardziej obiecujący sposób walki z rakiem prostaty. Wyniki jego zastosowania przewyższają działanie innych popularnych technik (chirurgia, chemioterapia i radioterapia). Przede wszystkim leczenie hormonalne jest wskazane w przypadku miejscowego procesu nowotworowego obejmującego obszary poza trzustką, a także w przypadku przerzutów, czyli w etapach C i D zgodnie z systemem Juite-Whitemore przyjętym przez amerykańskich urologów (klasyfikacja raka prostaty znajduje się na naszej stronie internetowej). ) Na etapie C po kuracji hormonalnej możliwe jest leczenie chirurgiczne (prostatektomia). Na etapie D celem terapii hormonalnej jest ograniczenie działania męskich hormonów, które aktywują wzrost komórek nabłonka prostaty.

Celem terapii raka prostaty we wczesnym stadium jest, jak wiadomo, całkowite wyleczenie pacjenta. W celu wczesnego wykrycia guza zalecane jest badanie przesiewowe - coroczna analiza poziomów PSA (dla niektórych mężczyzn takie badanie jest zalecane raz na sześć miesięcy). Z wynikiem pozytywnym przeprowadzane jest badanie cyfrowe, a badanie ultrasonograficzne wykonuje się przezodbytniczo. Ta technika jest bardzo pouczająca - może wykryć raka prostaty w 95% przypadków. Ale, jak podają doniesienia onkologów z Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, większość mężczyzn szukających pomocy medycznej ma już przerzuty (w 60–80% przypadków).

Przez wiele lat ważną rolę w leczeniu hormonów odgrywały syntetyczne estrogeny. Są to leki takie jak fosfstrol, honvan, sinestrol. Wielu autorów ma dowody, że pięcioletni wskaźnik przeżycia po cyklach takich hormonów osiągnął 18–22%.

Jednocześnie dziś stosowanie takich środków hormonalnych musi być ograniczone ze względu na wyraźne skutki uboczne.Po zażyciu syntetycznych estrogenów układ odpornościowy jest często obniżony u pacjentów, zaburzona jest krzepliwość krwi, zaburzenia układu sercowo-naczyniowego i trawiennego. W niektórych przypadkach odnotowano nawet fatalny wynik. Ze względu na możliwość powikłań kurs estrogenu jest obecnie stosowany tylko jako terapia drugiego rzutu.

Inną obecnie stosowaną różnorodnością leków są analogi hormonu uwalniającego luteinizację (LH-RH). Ta grupa obejmuje narkotyki leuprorelin i goserilin.

Goserylina jest syntetycznym analogiem LH-RH, a zatem ma zdolność hamowania uwalniania hormonu luteinizującego przez przysadkę mózgową. Z tego powodu poziom testosteronu spada w surowicy krwi pacjenta (proces ten jest całkowicie odwracalny). Warto zauważyć, że na wczesnym etapie terapii lek może wywołać krótkotrwały wzrost poziomu testosteronu.

Przy długotrwałym stosowaniu obserwuje się tłumienie zwykłego uwalniania LH-RH, a podatność receptora na to pogarsza się. Głównym efektem ubocznym tej terapii jest pojawienie się zaburzeń erekcji. Z tego powodu w niektórych przypadkach lek jest anulowany. Ponadto podczas leczenia mężczyźni mają bóle stawów, wzrost ciśnienia krwi. Na początku przebiegu leczenia możliwe jest nasilenie bólu w kościach.

Ważne miejsce w praktyce leczenia raka trzustki zajmują środki o działaniu antyandrogennym. Mówimy o antagonistach receptorów androgenowych. Obecnie istnieją leki o strukturze zarówno sterydowej, jak i niesteroidowej. Pierwsza grupa obejmuje octan megestrolu i octan cyproteronua do drugiego - bikalutamid, flutamid, nilutamid. Leki z tej drugiej grupy są przenoszone znacznie łatwiej i nie powodują tak wielu skutków ubocznych, jak leki o strukturze steroidowej.

Flutamid jest jednym z szeroko stosowanych i dobrze przebadanych środków. Działanie leku opiera się na zdolności do hamowania wiązania testosteronu i dihydrotestosteronu (DTG) z receptorami, w wyniku czego ich działanie biologiczne jest trudne do manifestacji.

Niewątpliwą zaletą flutamidu jest to, że nie zmniejsza stężenia testosteronu w osoczu, a siła działania nie pogarsza się u pacjenta. Warto jednak zauważyć, że zwiększone stężenie testosteronu czasami negatywnie wpływa na wynik leczenia, ponieważ receptory są „odblokowane”. Z tego powodu flutamid często łączy się z innymi lekami (goseryliną lub leuprolidem). Skuteczność tej kombinacji została udowodniona w kilku kontrolowanych badaniach. Wyniki potwierdziły, że kursy terapii skojarzonej zwiększają oczekiwaną długość życia nie tylko u pacjentów z początkowymi stadiami raka prostaty, ale także w przypadku powszechnego procesu nowotworowego.

Tak więc podczas jednego z tych badań eksperci ocenili możliwości połączonych kursów hormonalnych przed operacją. Okazało się, że połączenie flutamidu z agonistą LH-RH daje zauważalny efekt - liczba resekcyjnych guzów wzrosła o 28%, to znaczy można je usunąć chirurgicznie.

Ale nawet terapia samym antyandrogenem może dać dobry efekt terapeutyczny. Specjaliści badający działanie takich leków dostarczają następujące dane: u 20–78% pacjentów guz złośliwy częściowo ustępuje, w 16–43% przypadków proces stabilizuje się, u 2–20% pacjentów choroba postępuje. Po połączeniu antyandrogenów z kastracją (medycznie lub chirurgicznie) wyniki leczenia były następujące: 40–80% - regresja częściowa, 16–53% - stabilizacja, 1-16% - dalszy wzrost guza.

Skutki uboczne terapii hormonalnej raka prostaty

Jednym z powszechnych powikłań terapii hormonalnej, które znacznie pogarszają jakość życia pacjenta, są problemy z potencją i zmniejszone pożądanie seksualne. Po ukończeniu leczenia moc z reguły wraca do normy. Innym typowym efektem ubocznym są uderzenia gorąca. Podczas przypływu pacjent odczuwa gorączkę, jego puls przyspiesza, a pocenie się nasila. Takie stany nie występują natychmiast, ale po trzech miesiącach przebiegu hormonalnego i mogą zakłócać pacjenta przez długi czas. Aby zmniejszyć nieprzyjemne objawy, przepisywane są dodatkowe leki hormonalne, a nawet leki przeciwdepresyjne.

Inne skutki uboczne leczenia hormonalnego guzów trzustki obejmują:

Uczucie ciągłego zmęczenia

Powiększenie piersi i ból w tym,

Osteoporoza, spontaniczne złamania kości niezwiązane z przerzutami.

· Zaburzenia metaboliczne prowadzące do nadwagi i zmniejszenia napięcia mięśniowego. Ponadto sarkopenia i nadmierna masa ciała to powikłania, które pojawiają się w pierwszym roku terapii hormonalnej. Pacjent może zyskać do 10% tłuszczu i stracić około 3% masy mięśniowej.

Naruszenie aktywności układu sercowo-naczyniowego, zawały serca, skoki ciśnienia.

· Problemy z pamięcią.

Ryzyko rozwoju cukrzycy.

Zapobieganie skutkom ubocznym w leczeniu hormonów raka prostaty

Zapobieganie rozwojowi tych powikłań obejmuje takie środki:

- Zgodność z dietą. Zaleca się mężczyznom poddanym terapii hormonalnej zmniejszenie zawartości tłuszczu w diecie. Wskazane jest również spożywanie mniej soli i przypraw. Zdrowa żywność - warzywa, owoce, produkty mleczne. Jedzenie jest zalecane często w małych porcjach. Przy pogorszeniu apetytu nie można odmówić jedzenia. Aby zapobiec rozwojowi osteoporozy, musisz spożywać więcej wapnia i witaminy D. Lekarz zwykle pomaga w prawidłowej diecie. W razie potrzeby doradzi preparaty witaminowe.

- Odmowa papierosów i alkoholu.

- Ograniczanie napojów zawierających kofeinę.

- Zgodność z codzienną rutyną, regularny odpoczynek, jedzenie w tym samym czasie.

- Pozostań na świeżym powietrzu.

- Umiarkowana aktywność fizyczna (w żadnym wypadku nie jest dozwolone przepięcie). Plan lekcji lepiej uzgodnić z lekarzem.

- Wędrówki ze stopniowym wydłużaniem czasu ich trwania.

- Zużycie wystarczającej ilości płynów (około dwóch litrów dziennie).

Wskazane jest również, aby nie dopuszczać do nerwowego napięcia, stresu i zachować ostrożność, chroniąc się przed stłuczeniami i innymi urazami.

Mechanizmy regulacyjne

Aby zrozumieć, dlaczego rak prostaty jest skutecznie wyleczony za pomocą terapii hormonalnej, musisz krótko zastanowić się nad etapami rozwoju tej choroby.

Wzrost nowotworu jest aktywowany pod wpływem androgenów - męskich hormonów płciowych, które istnieją w postaci kilku frakcji. W odniesieniu do raka prostaty dobrze znany wszystkim testosteron i jego zmodyfikowana enzymatycznie forma zwana dihydrotestosteronem, która indukuje wzrost i podział komórek prostaty. Dihydrotestosteron jest kilka razy bardziej aktywny niż jego poprzednik.

Kiedy stosunek między tymi frakcjami jest normalny, męskie ciało funkcjonuje bez cech. Ale wraz z wiekiem ilość wolnego testosteronu we krwi spada, podczas gdy poziom dihydrotestosteronu w tkankach pozostaje taki sam.

Występuje względna nierównowaga hormonalna, pod wpływem której komórki prostaty zaczynają się aktywnie dzielić. Jeśli mutacje aktywujące geny odpowiedzialne za agresywny podział i wzrost komórek występują równolegle pod wpływem czynników zewnętrznych, pojawia się guz nowotworowy, którego aktywność są nadal utrzymywane przez męskie hormony płciowe.

W ostatnich latach pojawiła się teoria podwójnego działania hormonalnego, zgodnie z którą złośliwe zwyrodnienie komórki zachodzi pod wpływem nadmiaru estrogenu, a androgeny wspierają jedynie aktywny wzrost już utworzonego guza.

W ciele każdej osoby znajdują się zarówno męskie, jak i żeńskie hormony płciowe, w przypadku tworzenia płci ich stosunek jest zasadniczo. Zwolennicy tej teorii twierdzą, że u mężczyzn z rakiem prostaty we krwi zwiększa się stężenie androstendionu, substancji, którą można z równym powodzeniem przekształcać w testosteron i estron, żeński hormon płciowy. Taka transformacja zachodzi w tkance tłuszczowej (nie jest to tylko warstwa obojętna, ale pełnoprawny narząd hormonalny). Na korzyść teorii przemawia fakt, że u pacjentów otyłych ryzyko zachorowania na raka prostaty jest dwukrotnie wyższe niż u osób szczupłych.

Opcje

  • dwustronna orchidektomia,
  • agoniści hormonu uwalniającego hormon luteinizujący,
  • uwalnianie hormonów antagonistów hormonu luteinizującego,
  • terapia estrogenowa
  • monoterapia antyandrogenowa,
  • połączona blokada androgenowa.

Hormonalna terapia raka prostaty jako niezależna metoda leczenia we wczesnych stadiach nowotworu nie jest stosowana. Dopóki rak nie wykiełkuje kapsułki gruczołu krokowego, leki są łączone z radykalną prostatektomią lub radioterapią. Stają się główną linią na etapach, gdy guz rozprzestrzenia się na błonnik obok gruczołu, sąsiednich narządów lub tworzy przerzuty. Jednak w tej sytuacji najczęściej rozpoczyna się od operacji w celu zmniejszenia całkowitej masy tkanki nowotworowej.

Kiedy rozpocząć leczenie hormonalne raka prostaty

Pytanie o czas terapii hormonalnej u pacjentów z rakiem trzustki nie zostało jeszcze rozwiązane. Nie jest jeszcze jasne, kiedy dokładnie rozpocząć przyjmowanie hormonów: natychmiast po wykryciu miejscowo zaawansowanego guza / bezobjawowego raka z przerzutami lub tylko wtedy, gdy występują wyraźne oznaki postępu choroby.

Nie ma zgody w tej kwestii, ponieważ nie przeprowadzono wystarczającej liczby kontrolowanych badań. Przeprowadzonych obecnie badań nie można uznać za dokładne, ponieważ uczestniczyło w nich bardzo niewielu pacjentów, a ich stratyfikacja według etapów raka była nieobecna (proces lokalnie powszechny, rak z przerzutami, uszkodzenie węzłów chłonnych).

Z tego powodu zalecenia dotyczące rozpoczęcia leczenia w określonym czasie oparte są na raporcie Agencji ds. Polityki i Badań Zdrowotnych. Raport przedstawia dowody na istotną rolę wczesnej terapii hormonalnej w poprawie wskaźników przeżywalności. W tym przypadku raport odnosi się do szeregu badań, w których leczenie hormonalne zostało przepisane jako terapia podstawowa. Jednak uogólniona analiza nie wykazała znaczącej różnicy.

Ponadto niektórzy autorzy twierdzą, że blokada androgenów (kastracja chemiczna) jest bardziej ekonomicznie i psychologicznie bardziej uzasadniona, gdy jest przepisywana po wystąpieniu objawów związanych z przerzutami.

Inne badanie obejmowało pacjentów ze wspólnym procesem nowotworowym. Odbyli kursy wczesnego i opóźnionego leczenia lekami hormonalnymi. Terapię taką przeprowadzono zarówno jako operację pierwotną, jak i uzupełniającą. Uzyskane wyniki potwierdziły, że wczesna terapia hormonalna może zatrzymać dalszy rozwój choroby i zapobiec powikłaniom. Ale jednocześnie nie wpływa na przeżycie właściwe dla nowotworu i jedynie nieznacznie poprawia ogólne przeżycie (ryzyko śmierci zmniejsza się o około 5% po 10 latach).

Ostatnio kwestionowano wykonalność wczesnej terapii hormonalnej u pacjentów w stadium N + (zgodnie z systemem TNM) i poddawanych prostatektomii. Wątpliwości lekarzy są spowodowane kilkoma przyczynami. Jednym z nich jest mikroprzerzutowa zmiana tylko jednego węzła, której nie można utożsamić z rozległymi przerzutami do węzłów chłonnych, o czym wspomniano w badaniu.

Amerykańscy eksperci przeanalizowali ponad 700 przypadków, w wyniku czego naukowcy doszli do wniosku, że skuteczność wczesnego leczenia hormonami po usunięciu prostaty na etapie N + jest bardzo wątpliwa.

Po wprowadzeniu badania przesiewowego PSA (badanie krwi) uzyskano w przybliżeniu takie same wyniki. Różnica polegała na niewielkiej poprawie ogólnego przeżycia. Współczynnik przeżycia specyficzny dla nowotworu pozostał niezmieniony. Ponadto potwierdzono, że tylko młodzi pacjenci z podwyższonym PSA mogą spodziewać się dobrego wyniku wczesnego leczenia hormonalnego.

Przegląd literatury naukowej (zalecenia ASCO - American Society of Clinical Oncology) dotyczący podstawowej terapii hormonalnej u pacjentów ze zdiagnozowanymi lub progresywnymi przerzutowymi lub postępującymi guzami prostaty sugeruje, że obecnie nie jest możliwe sformułowanie jasnych instrukcji dotyczących czasu hormonalnego leczenie typowego, ale bezobjawowego procesu złośliwego. Będzie to możliwe dopiero po opublikowaniu danych uzyskanych w wyniku badań naukowych z wykorzystaniem nowoczesnych technik diagnostycznych i standardowych schematów do dalszej obserwacji.

Metaanaliza prowadzi do wniosku, że leczenie jest uzasadnione ekonomicznie i społecznie tylko w przypadku wystąpienia objawów choroby. Dane współczesnych badań nie potwierdzają pozytywnego wpływu monoterapii lekami przeciwandrogenowymi na długoterminowe wyniki u pacjentów z zlokalizowanym guzem prostaty po zastosowaniu nie radykalnych metod leczenia. Możliwość zastosowania monoterapii po przebiegu promieniowania nie została jeszcze udowodniona.

Kilka randomizowanych kontrolowanych badań dało ten wynik: połączenie radioterapii z uzupełniającym przebiegiem hormonalnym wydłuża okres przed wystąpieniem progresji nowotworu u pacjentów z miejscowymi lub lokalnie zaawansowanymi postaciami raka (pod warunkiem, że nie występują objawy choroby). Ponadto ogólny wskaźnik przeżycia jest poprawiony w porównaniu do schematów leczenia, gdy stosowana jest radioterapia z opóźnionym współczynnikiem hormonalnym.

Agoniści i antagoniści hormonu uwalniającego hormon luteinizujący (LHRH)

Stężenie androgenów we krwi jest regulowane przez podwzgórze i przysadkę mózgową. Po pierwsze, podwzgórze syntetyzuje substancję zwaną hormonem uwalniającym hormon luteinizujący, który działa na komórki przysadki, uwalniając z nich hormony luteinizujące i stymulujące pęcherzyki, dlatego nazywa się go hormonem uwalniającym z angielskiego wydania - uwolnienia, uwolnienia).

Hormon luteinizujący uwalniany do krwi działa na komórki jąder odpowiedzialne za wytwarzanie testosteronu. Spośród nich androgen dostaje się do krwioobiegu, który jest dystrybuowany w tkankach, w tym w prostacie, gdzie jest przekształcany w dihydrotestosteron, który stymuluje wzrost i podział komórek.

Po kilku minutach LHRH ulega zniszczeniu, uwalniając receptory przysadkowe dla następnej porcji substancji regulatorowej.

Agoniści LHRH

Wpływa na te same obszary przysadki mózgowej, co naturalny hormon. Ale w przeciwieństwie do naturalnego LHRH, leki syntetyczne nie rozpadają się po pewnym czasie, ale blokują receptory przez długi czas. Okazuje się, że najpierw pod ich działaniem hormon luteinizujący, a zatem testosteron, jest aktywnie uwalniany.Ale ponieważ receptory pozostają zablokowane, następujące sygnały ciała po prostu nie przechodzą, a po pierwszym ostrym skoku poziom androgenów zaczyna spadać, osiągając wartości minimalne w dniach 21-28. W leczeniu raka pierwsze dawki leków podaje się pod pozorem antyandrogenów, aby zapobiec początkowemu gwałtownemu wzrostowi poziomu hormonów.

Obecnie do celów leczniczych stosuje się następujące leki:

  • Goserelina, nazwy handlowe - Zoladex, octan gosereliny,
  • Leiprorelin (Lucrin Depot, Epigard, Prostap),
  • Triptorelin (Diferelin, Decaptepil, Decaptepil-Depot, Triptorelin-long, Triptorelin octan),
  • Buserelina (Buserelina długa, Buserelina zajezdnia, Buserelina, Suprefact Depot, Suprefact, Buserelina octan).

Dawki i częstotliwość podawania wybiera lekarz.

Antagoniści LHRH

Blokują również receptory w przysadce mózgowej, ale ich nie aktywują. Dlatego początkowy efekt „flash” nie występuje, a wyznaczenie antyandrogenów w debiucie leczenia nie jest wymagane. Jest to stosunkowo nowa klasa leków stosowanych w hormonoterapii raka prostaty. Obejmuje:

  • Degarelix (Firmagon),
  • Cetroreliks (cetrotyd),
  • Ganirelix (Olgarutran)
  • Abarelix (plenaksja).

W zaleceniach klinicznych dotyczących leczenia raka prostaty do tej pory wskazano tylko degareliks, ale w razie potrzeby lekarz może wybrać inne leki z tej grupy.

  • zmniejszona funkcja erekcji,
  • pływy
  • zanik mięśni
  • osteoporoza
  • otyłość
  • ginekomastia (powiększenie piersi).

Wynik działania agonistów i antagonistów LHRH jest często nazywany kastracją narkotyków, ale w przeciwieństwie do orchidektomii, stan ten jest odwracalny: po zakończeniu działania leków poziom hormonów płciowych stopniowo wraca do normy.

Estrogeny

Wspomniany już hormon folikulotropowy (FSH) aktywuje syntezę nie tylko testosteronu, ale także żeńskich hormonów płciowych, podczas gdy w męskim ciele jest więcej możliwości produkcji androgenów niż produkcji estrogenów. Stężenie hormonów we krwi przez mechanizm sprzężenia zwrotnego reguluje syntezę FSH: im więcej hormonów płciowych we krwi, tym mniej FSH jest wytwarzane. Co więcej, nie ma znaczenia, że ​​we krwi krążą hormony męskie lub żeńskie. Oznacza to, że jeśli mężczyzna wprowadzi estrogeny w znacznych ilościach, ciało uzna, że ​​ma wystarczającą ilość hormonów płciowych i przestanie syntetyzować FSH - co oznacza, że ​​nie będzie niczego, co stymulowałoby produkcję testosteronu, a jego stężenie we krwi spadnie.

Spośród leków estrogenowych w leczeniu raka prostaty najczęściej stosuje się dietylostilbestrol (nazwa handlowa Dimestrol). Ale estrogeny nasilają zakrzepicę i mogą prowadzić do zagrażających życiu powikłań zakrzepowo-zatorowych, dlatego rzadko stosuje się je jako leki pierwszego rzutu, przepisując tylko wtedy, gdy wcześniejsze leczenie innymi grupami leków hormonalnych zakończyło się niepowodzeniem.

  • powikłania sercowo-naczyniowe
  • choroba zakrzepowo-zatorowa,
  • zmniejszone libido i zaburzenia erekcji,
  • obrzęk
  • ból brzucha, nudności, wymioty,
  • powiększenie i ból piersi,
  • zaburzona czynność wątroby

Wskazane jest leczenie hormonalne lub kastracja chemiczna:

1. M1 z obecnością objawów. Usuwanie objawów dyskomfortu i zapobieganie poważnym powikłaniom (złamania, niedrożność moczowodów, przerzuty na zewnątrz kości, ucisk rdzenia kręgowego). Chociaż nie przeprowadzono kontrolowanych badań, kastracja jest jednym ze standardowych sposobów leczenia.

2. M1 bez objawów. Stosując wczesną kastrację, możesz zapobiec występowaniu nieprzyjemnych objawów i poważnych konsekwencji spowodowanych rozwojem choroby. Jeśli głównym celem jest przedłużenie życia pacjenta, dynamiczne monitorowanie stanu pacjenta jest uważane za akceptowalną taktykę.

3. N +. Dzięki wczesnej kastracji przeżycie pacjenta poprawia się (bez nawrotów i ogólnie).Po usunięciu gruczołu krokowego i limfadenektomii gruczołu krokowego u pacjentów z mikroprzerzutami nie wykazano możliwości kastracji.

4. M0 Proces lokalnie rozproszony. Wczesna kastracja jest skuteczną metodą, która zwiększa wskaźnik przeżycia bez nawrotów.

• Lokalnie zaawansowany guz po przebiegu ekspozycji.

• Rak prostaty wysokiego ryzyka (klasyfikacja D’Amico). Wskazane jest leczenie hormonalne (łączone i długotrwałe).

• Rak prostaty (umiarkowane ryzyko zgodnie z klasyfikacją D’Amico).

• W przypadku niskiej dawki (data publikacji 08/14/2016

Antyandrogeny

Są to substancje, które blokują działanie męskich hormonów płciowych na komórki prostaty i inne narządy docelowe. Fundusze te są podzielone na dwie duże grupy - niesteroidowe i steroidowe. Leki z pierwszej grupy zakłócają wiązanie hormonów płciowych z narządami docelowymi, ale nie wpływają na poziom testosteronu we krwi. Sterydowe antyandrogeny zmniejszają również aktywność syntezy męskich hormonów płciowych.

  • Nilutamid (Anandron),
  • Flutamid (Flutacam, Flucinon, Flutaplex),
  • Bikalutamid (Casodex, Bikana, Bilumid, Kalumid, Androblok).

Skutki uboczne niesteroidowych androgenów różnią się w zależności od konkretnego środka.

  • Megestrol (Megays),
  • Tsiproteron (Androkur),
  • Chlormadinon.

Wszystkie sterydowe antyandrogeny, oprócz działań ubocznych charakterystycznych dla każdego leku, mają również wspólne działania niepożądane związane ze spadkiem poziomu testosteronu w organizmie.

  • zmniejszone libido i zaburzenia erekcji,
  • powikłania sercowo-naczyniowe
  • zaburzenia żołądkowo-jelitowe
  • ginekomastia i ból gruczołów sutkowych.

Połączona blokada androgenowa (CAB)

Jest to dość agresywna metoda leczenia mająca na celu zablokowanie nie tylko androgenów wytwarzanych przez jądra, ale także hormonów płciowych syntetyzowanych w nadnerczach. Jest stosowany u pacjentów z powszechnymi postaciami raka prostaty i wysokim stężeniem antygenu specyficznego dla prostaty (PSA lub PSA). KAB łączy orchidektomię lub kastrację narkotyków z kuracją antyandrogenów. Taka terapia szybciej zmniejsza ból spowodowany przerzutami, ale nie zwiększa długości życia w porównaniu z innymi opcjami terapii hormonalnej.

Wydajność i prognoza

Mówienie o przeżyciu „ogólnie” po terapii hormonalnej jest dość trudne. Problem polega na tym, że jako główna metoda leczenia stosowana jest w stosunkowo zaawansowanych stadiach raka, gdy rokowanie pogarsza się niezależnie od metody leczenia. Ważne są również złośliwość samego guza (stopień zróżnicowania Gleasona), poziom PSA, częstość przerzutów. 5-letnie przeżycie bez nawrotów na etapach 1–2 w połączeniu z terapią hormonalną z radykalnym zabiegiem chirurgicznym lub narażeniem na promieniowanie od 70 do 90%. W przypadku raka z przerzutami pytanie nie dotyczy leczenia, ale przedłużenia życia. Średni czas do rozpoczęcia procesu wynosi 24 - 36 miesięcy.

Zasada leczenia

Hormonalna terapia raka prostaty jest przeprowadzana w przypadku wzrostu PSA. Ten marker jest wykrywany w surowicy krwi i służy do monitorowania przebiegu choroby.

Leki hormonalne blokują wzrost guza i zmniejszają nasilenie objawów choroby. W rezultacie poziom testosteronu w męskim ciele spada do 50 ng / dl, a czasem do 30 ng / dl.

Po zakończeniu kursu leczenia pacjent jest regularnie obserwowany przez lekarza. Analiza identyfikująca marker PSA pozwala naprawić nawrót choroby w czasie. Hormonalna terapia raka prostaty może przedłużyć życie pacjenta o 5-6 lat. Dzięki wczesnej diagnozie można zwiększyć te liczby do 10-12 lat.

Onkologia rozwija się dość szybko, dlatego bardzo ważne jest, aby rozpocząć terapię na czas.

Podczas leczenia mężczyzna powinien przestać palić i pić alkohol.Wskazane jest, aby zapewnić 8-godzinny sen i chronić się przed stresem.

Wskazania i przeciwwskazania

Terapia hormonalna nie jest radykalną metodą leczenia raka, tzn. Nie całkowicie go niszczy, a jedynie zatrzymuje rozwój guza i zmniejsza jego rozmiar. Zastosuj hormony na dowolnym etapie choroby.

Co można osiągnąć dzięki terapii hormonalnej:

  1. Zmniejsz prawdopodobieństwo nawrotu raka z przerzutami po radykalnej operacji (leczenie uzupełniające).
  2. Zmniejszyć objętość nowotworu przed zabiegiem chirurgicznym (leczenie neoadjuwantowe).

  1. Opóźnij radioterapię. Hormonalny poprzedza go i towarzyszy mu w celu zwiększenia skuteczności leczenia.
  2. Pomaga zatrzymać wzrost guza w obecności przeciwwskazań do radykalnego leczenia.
  3. Zwiększa działanie leków cytostatycznych podczas chemioterapii, nawet w przypadku opornego raka.

Po radykalnym usunięciu raka na początkowym etapie nie stosuje się terapii hormonalnej. Tacy pacjenci mają wszelkie szanse na długotrwałe przeżycie.

Preparaty do terapii hormonalnej raka prostaty

Główne grupy leków hormonalnych stosowanych w raku prostaty:

  • Agoniści LHRH (hormon uwalniający hormon luteinizujący). Leki te wywołują łańcuch reakcji biochemicznych, w wyniku których jądra zmniejszają syntezę testosteronu. W rzeczywistości jest to kastracja medyczna. Minusów: powolny (3-4 tygodnie) spadek poziomu testosteronu, poprzedzony potężnym skokiem (syndrom wybuchu). Wprowadź co 28 dni. Leki: buserilina, tryptorelina, leuprorelina (wszystkie 3 wstrzyknięte domięśniowo), goseryryna (w ścianie brzucha). Aby zmniejszyć negatywne skutki stosowane w połączeniu z antyandrogenami.
  • Antagoniści LHRH - substancje, które blokują syntezę testosteronu na poziomie mózgu. Nie powoduj zespołu epidemii. Wprowadź podskórnie raz w miesiącu. Zastosuj preparaty na bazie degareliksu. Wprowadzeniu towarzyszy silny ból miejscowy.

  • Antyandrogeny - substancje, które blokują receptory androgenowe na powierzchni komórek, zapobiegając ich wiązaniu z testosteronem. Stosuje się dwie grupy leków: niesteroidowe (bikalutamid, flutamid, nilutamid) i steroidowe (cyproteron). Niesteroidowa tolerancja jest lepsza. Leczenie trwa od lat. Aby zapobiec skutkom ubocznym leczenia agonistami LHRH, antyandrogeny są przepisywane na tydzień przed kursem.
  • Estrogeny - zmniejszają syntezę testosteronu poprzez hamowanie produkcji hormonów luteinizujących i stymulujących pęcherzyki. Minusów: źle wpływają na układ sercowo-naczyniowy, nie można go stosować do jego patologii. W pierwotnym wczesnym raku jest również przeciwwskazane. Stosuj dietylostilbestrol codziennie domięśniowo.
  • Leki, które blokują syntezę testosteronu przez nadnercza. Aminoglutetimid stosuje się w połączeniu z glikokortykosteroidami.

Lista leków i cen:

  1. Antyandrogeny: Androkur-Depot (cyproteron) - 1895 na 3 ampułki, Casodex (bikalutamid) - 1994 ruble. za 28 tabletek „Flutamid” - 1866 rubli. dla 84 tabletek.
  2. Agoniści LHRH: Zoladex - 3716 rubli. na 1 kapsułkę 3,6 mg o przedłużonym działaniu, podawane podskórnie, „Lucrin Depot” (leuprorelina) - 7244 rubli. za butelkę z rozpuszczalnikiem i strzykawką, Suprefact (buserelina) - 1750 rubli. na ampułkę.
  3. Antagoniści LHRH: Firmagon (degareliks) - 9900 rubli. na zestaw do wstrzykiwań.

Poniżej znajdują się algorytmy leczenia różnych rodzajów raka prostaty za pomocą hormonów.

Algorytm zlokalizowanego leczenia raka (Uwaga: EBRT - radioterapia na odległość) Leczenie raka z przerzutami

Wskazania do terapii hormonalnej

W przeciwieństwie do innych metod leczenia, terapia hormonalna nie wymaga hospitalizacji pacjenta. Do jego zalet należy również dobra tolerancja pacjenta. Leczenie hormonalne dobierane jest indywidualnie.

Wskazania do jego wdrożenia są następujące:

  • nawrót choroby po operacji,
  • przerzuty do innych narządów,
  • niesprawność pacjenta
  • potrzeba zwiększenia skuteczności chemioterapii.

Który lek jest lepszy

Obecnie nie zidentyfikowano najlepszego leku do hormonoterapii raka lub ich kombinacji. Dla każdego pacjenta lekarze wybierają indywidualny schemat uwzględniający współistniejące choroby i dostępność leków.

Spośród antyandrogenów preferowany jest flutamid, ponieważ nie powoduje on odpowiednio spadku poziomu testosteronu we krwi i nie wywołuje związanych z tym skutków ubocznych. W szczególności moc nie cierpi. Ale przy długotrwałym stosowaniu może wystąpić odblokowanie receptora i obniżona skuteczność. Aby zapobiec takiej reakcji, flutamid stosuje się w połączeniu z leuprolidem lub goseryryną.

Flutamid jest środkiem antyandrogennym o niesteroidowej strukturze. Cena w szt. Od 473 rub.

Preferowane są leki o przedłużonym uwalnianiu („preparaty depot”). Eliminuje to konieczność regularnego odwiedzania przez pacjenta pokoju zabiegowego w celu wykonania zastrzyków hormonalnych. Koszt przedłużonych funduszy jest wyższy, ale w wyniku kursu się opłaca.

Wszystkie leki hormonalne mają w przybliżeniu taką samą skuteczność w leczeniu raka prostaty, ale kastracja chirurgiczna jest nadal najlepszą opcją. Pacjent nie musi wydawać pieniędzy na leki, biegać po receptach i nie ma żadnych medycznych skutków ubocznych.

Kobiece hormony płciowe w terapii

Statystyki pokazują, że w 87% przypadków terapia hormonalna kobiet daje wynik pozytywny. Ryzyko powikłań w postaci osteoporozy i upośledzonych funkcji poznawczych mózgu ma tendencję do zera.

W przypadku chorób układu sercowo-naczyniowego stosowanie takich leków jest niebezpieczne. Ich spożycie jest często uzupełniane lekami, które zmniejszają obciążenie mięśni serca.

Gonadoliberina: analogi i antagoniści

Gonadoliberina wywołuje zwiększone wydzielanie przedniego płata przysadki mózgowej, co zwiększa poziom LH i FSH. Ze względu na cechy strukturalne jest klasyfikowany jako hormony polipeptydowe.

Antagoniści gonadoliberiny obniżają poziom testosteronu w męskim ciele, zatrzymując rozwój patologicznych komórek nowotworowych. Gonadorelina jest naturalnym analogiem substancji, a goserelina i buserelina są syntetyczne.

Rodzaje terapii hormonalnej

Terapia hormonalna raka prostaty jest klasyfikowana w zależności od czasu trwania i metody ekspozycji na ciało. Jest przerywany i ciągły.

Podczas przeprowadzania przerywanego leczenia po osiągnięciu normalnego poziomu antygenu lek zostaje zatrzymany. Pomaga to ograniczyć budżet leczenia i uniknąć negatywnych reakcji organizmu.

Rokowanie w leczeniu raka

Aby uzyskać pełny powrót do zdrowia, należy zapewnić zintegrowane podejście do leczenia. Na początkowym etapie choroby prawdopodobieństwo dodatniej dynamiki jest wyższe niż w innych przypadkach. Jeśli choroba zostanie wykryta w stanie zaniedbanym, trudno będzie przewidzieć wynik.

Dla skutecznego usunięcia onkologii ważne jest profesjonalne podejście lekarza prowadzącego. Równie ważny jest wiek pacjenta. Młodemu ciału łatwiej jest poradzić sobie z chorobą.

Dieta hormonalna

Podczas leczenia hormonalnego pacjent musi przestrzegać zasad właściwego odżywiania. Pokarmy bogate w wapń muszą być obecne w diecie.

Optymalna dzienna dawka użytecznej substancji wynosi 1200-1500 mg. Wapń znajduje się w produktach mlecznych, kapuście, serze tofu i sardynkach w puszkach.

Należy również zwrócić uwagę na uzupełnienie zapasów witaminy D. Wchodzi do organizmu nie tylko z jedzeniem, ale także jest wytwarzany pod wpływem światła słonecznego.

Mężczyźni z rakiem prostaty muszą ograniczyć spożycie pokarmów bogatych w barwniki, stabilizatory i konserwanty.

Pacjentowi zaleca się spędzać na słońcu 2-3 razy w tygodniu przez 15 minut. Do diety należy dodać tłuste ryby (łosoś, makrela, sardynki), rośliny, wątróbkę ptaków i żółtko jaja.

Hormony nie zawsze mają korzystny wpływ na organizm. Przyjmowanie ich bez recepty jest bardzo ryzykowne. Przy odpowiednim podejściu terapia hormonalna pozwala uniknąć powikłań onkologicznych i normalizuje stan pacjenta.

Wskazania do terapii hormonalnej

Wraz z rozwojem raka prostaty onkolog może przepisać pacjentowi leczenie hormonalne. Wcześniej musi ustalić, czy mężczyzna ma odpowiednie wskazania do takiego kursu. Obejmują one następujące warunki:

  • Zakaz prostatektomii z dowolnego powodu.
  • Starszy wiek pacjenta.
  • Nawrót choroby
  • Zakaz radioterapii, jeśli nie ma przerzutów.
  • Aktywny wzrost guza nowotworowego poza prostatą.
  • Rozwój przerzutów.
  • Przeprowadzenie lub zakończenie radioterapii.
  • Potrzeba kontroli wzrostu guza.

Terapia hormonalna jest często zalecana po operacji w celu usunięcia złośliwego guza w celu utrwalenia wyniku. Takie środki są szczególnie ważne, jeśli nowotwór zdążył dać przerzuty sąsiednim narządom.

Pomimo zalet tej opcji leczenia, nadal nie daje pełnej gwarancji na brak nawrotu choroby w przyszłości. Według ekspertów ryzyko powtarzającego się uszkodzenia narządu wewnętrznego wynosi co najmniej 50%, nawet jeśli wykonywana jest prostatektomia.

Kastracja chirurgiczna

Nie wszyscy mężczyźni są gotowi moralnie przenieść procedurę

Jedną z metod leczenia raka prostaty jest chirurgiczna kastracja, podczas której usuwa się jądra mężczyzny. Ta operacja nazywa się orchidektomią.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. W mosznie chirurg wykonuje małe nacięcie, dzięki któremu uzyskuje dostęp do jąder.

Hormonalne leczenie tego typu daje możliwość szybkiego zatrzymania produkcji hormonu płciowego. Następnie pacjent może doświadczyć powikłań w postaci krwiaka w mosznie lub stanu zapalnego z powodu infekcji rany.

Często pacjenci sami odmawiają kastracji chirurgicznej. Są zaniepokojeni psychologicznym aspektem takiej operacji. Pomimo poprawy jakości życia po usunięciu jąder nadal wolą wybierać inne metody terapii w celu zachowania funkcji seksualnych.

Kastracja medyczna

Kastracja człowieka może być lekiem. Podczas jego realizacji stosuje się analogi hormonu uwalniającego gonadotropinę. Długotrwałe stosowanie leków znacznie zmniejsza ilość hormonów płciowych w męskim ciele. Z tego powodu osiąga się taki sam wynik, jak po usunięciu jąder.

Metoda leczenia ma pewne wady. Po pełnym kursie poziom hormonów płciowych jest znormalizowany. Może to wpływać na ponowny rozwój nowotworu złośliwego w prostacie, ponieważ powstają warunki sprzyjające wzrostowi jego komórek.

W czasie kastracji zwyczajowo stosuje się leki zawierające substancje:

Wybrane leki należy podawać pacjentowi podskórnie raz na 1-3 miesiące. Czas trwania terapii zależy od wybranego środka i jego optymalnej dawki.

Zasady postępowania podczas leczenia

Podczas terapii hormonalnej raka prostaty należy przestrzegać pewnych zasad, z którymi pacjent obserwuje specjalistę.Skuteczność przebiegu leczenia zależy bezpośrednio od tego.

Pacjenci podczas leczenia lekami hormonalnymi powinni przestrzegać następujących zaleceń:

  • Musisz dokładnie sprawdzić swoją dietę. Surowo zabrania się używania dużej liczby wysokokalorycznych potraw i produktów na raka prostaty. Pacjent powinien przejść na dietę, która zawiera minimum tłuszczów w diecie. Produkty wędzone i solone są zabronione. Zamiast tego najlepiej jest urozmaicić dietę świeżymi owocami, warzywami, zbożami i produktami mlecznymi.
  • Musisz nauczyć się jeść małe posiłki około 5 razy dziennie. Przestrzeganie tej zasady pozwoli uniknąć przejadania się i uwolni organizm od niepotrzebnych obciążeń, których w walce z rakiem nie potrzebuje.
  • Konieczne jest przejście do właściwego schematu picia. Pacjent poddany terapii hormonalnej musi pić do 3 litrów płynu dziennie.
  • Takie uzależnienie jak palenie może wpływać na aktywny wzrost nowotworu złośliwego. Dlatego pacjent z taką diagnozą musi ją porzucić, aby osiągnąć pozytywny wynik terapii.
  • Tryb pracy i odpoczynku powinien być odpowiednio zorganizowany. Przepracowanie podczas aktywności fizycznej jest surowo zabronione, ponieważ może to negatywnie wpłynąć na ogólny stan zdrowia i spowodować jego pogorszenie. Pacjent potrzebuje dobrego snu, który wynosi co najmniej 8 godzin.
  • Ważne jest, aby unikać stresujących sytuacji, które mogą prowadzić do silnych uczuć. Takie niepokoje nie przyniosą korzyści pacjentowi, ale będą miały negatywny wpływ na jego zdrowie.

Ze względu na rozwój raka prostaty u mężczyzn odporność jest znacznie osłabiona. Dlatego lekarze zdecydowanie zalecają wzmocnienie układu odpornościowego, aby organizm miał możliwość samodzielnego radzenia sobie z procesami patologicznymi w sobie. Osiągnięcie tego wyniku pomaga przyjmować kompleksy witaminowe i nasycać codzienną dietę produktami zawierającymi dużą ilość składników odżywczych.

Aby śledzić skuteczność terapii hormonalnej, pacjent z rakiem prostaty powinien być regularnie badany. W tym przypadku pouczający jest test PSA. Spadek wskaźnika wskazuje, że leczenie działa.

Pojawienie się efektów ubocznych nie jest bezpośrednim wskazaniem do zniesienia terapii hormonalnej. Lekarz może wybrać dla pacjenta zestaw środków pomocniczych, które mogą wpływać na ich ilość i intensywność.

Absolutnie każdy może dostać raka prostaty. Na szczęście współczesna medycyna nauczyła się diagnozować i leczyć tę chorobę w odpowiednim czasie, przedłużając tym samym życie danej osoby na kilka lat. Terapia hormonalna może być oferowana przez onkologa na każdym etapie rozwoju złośliwego guza w narządzie gruczołowym. Pomaga osiągnąć remisję i znaczne złagodzenie bolesnych objawów raka.

Prawidłowe zachowanie podczas leczenia hormonalnego znacząco wpływa na jego skuteczność. Należy dokładnie wyjaśnić ten punkt każdemu pacjentowi, który jest poddany tej terapii.

Prognoza i przetrwanie

Ścisłe przestrzeganie wszystkich instrukcji prowadzącego specjalistę zwiększa szansę na pozytywny wynik

Mężczyźni chętnie zgadzają się na leczenie, gdy onkolog wyjaśnia im szanse na powrót do zdrowia po tym. Terapia hormonalna zaawansowanego raka prostaty często zapewnia korzystne rokowanie w odniesieniu do przeżycia pacjenta z niebezpieczną diagnozą.

Choroba onkologiczna dobrze reaguje na leczenie na wczesnym etapie rozwoju. W początkowej fazie rak nie wymaga zastosowania radykalnych metod leczenia.Dlatego ważne jest regularne badanie w klinice, aby móc zidentyfikować chorobę przed wykryciem jej objawów. Złożone przypadki kliniczne wymagają poważniejszych działań, w tym interwencji chirurgicznej.

Większość wiodących specjalistów w dziedzinie leczenia raka jest zdania, że ​​terapia hormonalna pozwala pacjentowi z rakiem prostaty przedłużyć swoje życie średnio o 15 lat. Dotyczy to przypadków, gdy choroba przebiega w 2 etapach. Na etapie 3 rozwoju choroby przewiduje się oczekiwaną długość życia do 10 lat.

Niekorzystne rokowania czekają na pacjentów zmagających się z rakiem prostaty stopnia 4. W ich przypadku terapia hormonalna przedłuża życie o 3-4 lata.

Mężczyźni, którzy rozpoczęli terapię hormonalną i inne kursy leczenia na wczesnym etapie rozwoju raka prostaty, mogą liczyć na całkowite wyleczenie z raka. To właśnie tacy pacjenci mogą być pewni pozytywnego wyniku w walce z nowotworem złośliwym, któremu jeszcze nie udało się wystarczająco rozwinąć w narządzie gruczołowym i dać przerzutom.

Co to jest terapia hormonalna?

Z onkologicznego punktu widzenia terapia hormonalna polega na hamowaniu produkcji hormonów stymulujących wzrost i rozwój raka własnych hormonów lub ograniczaniu ich dostępu do komórek rakowych. Nauka nie wie, co motywuje normalne komórki prostaty do złośliwego zwyrodnienia, jednak w większości przypadków osoby starsze reagują pozytywnie na działanie hormonów. Natomiast u młodych mężczyzn, których udział stale rośnie, choroba częściej nie reaguje na blokadę efektów hormonalnych. Wcześniej nie reagując na działanie hormonów, rak gruczołu krokowego nazywano opornym na hormony, dziś preferowany jest termin „rak oporny na kastrację”.

Wiodącym mechanizmem terapeutycznego działania hormonalnego w raku prostaty jest obniżenie poziomu testosteronu w komórkach gruczołu z powodu zmniejszenia jego produkcji przez jądra lub blokady jego przenikania do komórki.

Leczenie raka prostaty za pomocą terapii hormonalnej

Terapia hormonalna nie jest uważana za efekt radykalny, to znaczy nie jest w stanie wyleczyć choroby nowotworowej, ale przez długi czas zatrzymuje postęp guza.

  • uzupełnia radykalną operację, zmniejszając prawdopodobieństwo nawrotu choroby, gdy proces nowotworowy rozprzestrzenia się na węzły chłonne, ale procent przeżycia 10 lat po operacji, jak ustalono w badaniach, ma niewielki wpływ.
  • stosowany przed operacją - neoadjuwant, pozwalający zmniejszyć rozmiar formacji pierwotnej i węzłów chłonnych w zaawansowanym stadium,
  • poprzedza i towarzyszy zdalnemu napromieniowaniu i brachyterapii, całkowity okres użytkowania wynoszący 3 lata znacznie poprawia ogólne wyniki leczenia,
  • jest niezależnie stosowany z wariantem przerzutowym lub przeciwwskazaniami do radykalnych metod leczenia, co pozwala przedłużyć życie o wiele lat bez poważnych objawów choroby,
  • Stosuje się go wraz z chemioterapią, zwiększając skuteczność cytostatyków.

Jako efekt hormonalny na różnych etapach rozwoju raka prostaty w różnych kombinacjach można zastosować zabieg chirurgiczny i pięć grup leków hormonalnych.

W przypadku raka prostaty „złotym standardem” ekspozycji na układ hormonalny, z którym porównywane są wszystkie metody leczenia, a zarazem najbardziej „starożytny”, jest usunięcie obu jąder lub dwustronna orchidektomia. Operacja przerażająca pacjentów jest jedną z najprostszych i najskuteczniejszych - obniżenie poziomu testosteronu rozpoczyna się już podczas operacji, a po 12 godzinach stężenie we krwi jest już minimalne.Do przeciwwskazań do radykalnej prostatektomii stosuje się kastrację za pomocą orchidektomii, w profilaktyce po operacji na gruczole, podczas napromieniania i przerzutów. Żadna inna metoda nie daje tak szybkiego rezultatu, skuteczność aplikacji sięga 85% bez niebezpieczeństwa lekooporności.

Zgodnie z wynikiem kastracji chirurgicznej użycie syntetycznych agonistów hormonu uwalniającego hormon luteinizujący lub LHRH wydzielanego przez podwzgórze jest równoważne. Agonista LHRH Rozpoczyna sekwencyjny łańcuch reakcji biochemicznych, które zmniejszają wytwarzanie testosteronu przez jądra, co pozwoliło nazwać ten proces „kastracją narkotyków”. To prawda, że ​​spadek stężenia nie zaczyna się natychmiast, jak w przypadku orchidektomii, ale dopiero po 3-4 tygodniach i po krótkotrwałym wzroście poziomu testosteronu z objawami, które są bardzo nieprzyjemne dla pacjenta - zespół wybuchu, który zatrzymuje się poprzez przyjmowanie antyandrogenów. Agonistę LHRH podaje się co 28 dni, roztwory tryptoreliny, buseriliny i leuproreliny - domięśniowo, goseryrynę - do ściany brzucha. Leczenie przeprowadza się przed rozwojem oporności i tylko przy użyciu antyandrogenów.

Antagoniści LHRH Pozbawieni zespołu wybuchu, ponieważ są już włączeni do przysadki mózgowej, nie są gorsi pod względem skuteczności niż inne techniki kastracji. Lek degareliks podaje się tylko raz w miesiącu, ale ma nieprzyjemne skutki uboczne, z których najczęstszym jest silny ból przy podawaniu podskórnym.

Antyandrogeny na powierzchni komórki rakowe wiążą się z receptorem, zapobiegając testosteronowi w środku, pośrednio zmniejszając uwalnianie LHRH. Są reprezentowane przez trzy niesteroidowe leki - bikalutamid, nilutamid i flutamid oraz trzy sterydy, z których tylko cyproteron ma znaczenie kliniczne. Różnice w strukturze leków nie wpływają na skuteczność, w przeciwieństwie do spektrum działań niepożądanych. Z reguły stosuje się je razem z agonistami LHRH lub po kastracji chirurgicznej, ale nie wyklucza się monoterapii. Leczenie jest długotrwałe i codzienne, optymalną dawkę dobową uzyskuje się w kilku dawkach.

Estrogeny były pierwszymi lekami z linii ekspozycji hormonalnej, ich zastosowaniem jest blokowanie produkcji LH i FSH, co zakłóca produkcję testosteronu. Działanie estrogenu jest porównywalne z konsekwencjami wszystkich opcji kastracji, ale „pierwszą skrzypkę” w terapii estrogenowej odgrywa uboczne uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego, które przeniosło je na drugą linię efektu terapeutycznego. Jak się okazało, uciążliwe codzienne domięśniowe zastrzyki dietylostilbestrolu powodują uszkodzenie serca i naczyń krwionośnych w mniejszym stopniu niż wygodniejsze tabletki.

Do leków drugiej linii przypisanych aminoglutetimid, co zmniejsza poziom produkcji androgenów przez nadnercza i wymaga obowiązkowego dodatkowego spożycia glukokortykoidów w celu zmniejszenia skutków ubocznych, z których najbardziej niebezpiecznym jest niewydolność nadnerczy.

Kiedy przepisuje się hormonoterapię raka prostaty?

Leczenie hormonalne jest możliwe na każdym etapie raka prostaty, zarówno w izolacji, jak i wraz z radykalnym podejściem.

Zaleca się stosowanie profilaktyczne przy wysokim ryzyku nawrotu pooperacyjnego, które jest prawdopodobne po usunięciu dużego guza pierwotnego i przerzutów w więcej niż dwóch węzłach chłonnych, a także po radykalnej radioterapii. Leki hormonalne nie są potrzebne po usunięciu wczesnego raka o niskim stopniu agresywności, tacy pacjenci i bez dodatkowego leczenia mają wszelkie szanse na długie życie i zapomnienie o raku na zawsze.

Pomaga w przeżyciu bez nawrotów, łącząc profilaktyczną terapię hormonalną z promieniowaniem, ekspozycja hormonalna trwa 2-3 lata.Kastracja chirurgiczna lub leki w połączeniu z antyandrogenami, które zaczynają być przyjmowane z wyprzedzeniem - tydzień przed agonistą LHRH, mogą być stosowane jako środki wspomagające, zapobiegając problemom zespołu wybuchu.

Terapia hormonalna pacjentów z formalnie operowanym procesem bez przerzutów, ale z poważnymi współistniejącymi chorobami, które utrudniają operację i promieniowanie, pozwala uniknąć śmierci z powodu raka prostaty.

Przy przerzutowym stadium raka prostaty nie istnieje godna alternatywa dla hormonów, nawet chemioterapia nie wykazuje takiego efektu, postęp procesu zatrzymuje się na wiele lat lub nawet dziesięcioleci, umożliwiając pacjentowi aktywne życie z minimalnymi objawami choroby.

W przypadku nawrotu raka prostaty leczenie farmakologiczne lekami hormonalnymi przeprowadza się po napromieniowaniu lub w niezależnej formie.

Należy wyjaśnić, że nawet w przypadku raka opornego na terapię hormonalną dodanie antyandrogenów do chemioterapii pomaga pacjentowi więcej niż jednej chemioterapii.

Zalety terapii hormonalnej

Zaletą terapii hormonalnej w jej wysokiej skuteczności, jak dotąd, badania kliniczne nie wykazały najlepszego leku lub kombinacji, dlatego dla każdego pacjenta można wybrać optymalne leczenie, biorąc pod uwagę współistniejące choroby, dostęp do placówki medycznej i finanse pacjenta.

Ogromną zaletą jest łatwość stosowania przedłużonych form agonistów i antagonistów LHRH - raz na kilka tygodni. Tabletkowane formy antyandrogenów nie „przyczepiają” pacjenta z rakiem prostaty do placówki medycznej, podobnie jak potrzeba zastrzyków.

Przy równej skuteczności wszystkich grup leków hormonalnych, niewątpliwą zaletą najtańszej opcji jest kastracja chirurgiczna, kiedy „zrobiłem i zapomniałem” i nie muszę koordynować mojego harmonogramu życia z godzinami sali zabiegowej instytucji medycznej i pytać o obecność agonisty lub antagonisty LHRH w aptece.

Działanie hormonalne nie jest wolne od działań niepożądanych, ale w porównaniu z innymi metodami leczenia raka jest lepiej tolerowane i nie zakłóca aktywnego życia pacjenta.

Przeciwwskazania

Terapia hormonalna jest dobrze tolerowana przez większość pacjentów, co czyni ją alternatywą dla operacji u bardzo starszych lub osłabionych pacjentów z chorobami przewlekłymi.

Jest tylko jedno przeciwwskazanie do kastracji chirurgicznej - negatywna psychologia chorego.

Agoniści LHRH są przeciwwskazani w trybie mono podczas przewidywania zjawiska epidemii - tylko razem z antyandrogenami.

Terapia estrogenowa nie jest możliwa w przypadku chorób serca i naczyń krwionośnych. Stosowanie samych antyestrogenów w pierwotnym wczesnym raku prostaty jest wykluczone, ponieważ istnieją mniej toksyczne metody. Radioterapia niewielkiego guza prostaty, zwłaszcza brachyterapii, pomoże całkowicie pozbyć się choroby, przy całkowitym przeciwwskazaniu do napromieniowania, leczenie powinno odbywać się za pomocą kombinacji leków hormonalnych.

Hormonalne leki na zaawansowanego raka prostaty

Niedawno terapia hormonalna była uważana za najskuteczniejszą metodę leczenia raka prostaty, jednak w trakcie praktyki klinicznej lekarze doszli do wniosku, że nie jest to do końca prawdą. Ostatnio zaobserwowano tendencję do zmniejszania odpowiedzi guza na blokadę hormonów u młodych mężczyzn. Coraz częściej zdiagnozowano u nich hormonooporny rak prostaty (rak oporny na kastrację).

Terapia hormonalna jest znacznie bardziej skuteczna u osób starszych. Terapię hormonalną można stosować w leczeniu osłabionych starszych mężczyzn z towarzyszącymi patologiami.

Poziom PSA z terapią hormonalną

Skuteczność terapii hormonalnej sprawdza się za pomocą Pomiar poziomu PSA raz na 1-3 miesiące. Idealnie, jeśli spadnie do 0,1 ng / ml w ciągu półtora do dwóch miesięcy od dnia rozpoczęcia przyjmowania leków, ale utrzymanie go na poziomie 0,5 jest również dobrym wynikiem. Skuteczność leczenia zależy w dużej mierze od początkowego poziomu PSA.

Dynamika poziomów testosteronu i PSA podczas terapii hormonalnej

Możliwe konsekwencje

Leki hormonalne nie są tak toksyczne, jak się powszechnie uważa, oczywiście ich leczenie nie jest wolne od działań niepożądanych, ale nie jest tak jasne i dotkliwe, jak działanie cytostatyków przeciwnowotworowych.

Większość reakcji jest spowodowana spadkiem produkcji hormonów płciowych, wszystkie leki powodują:

  • impotencja (zaburzenia erekcji)
  • zmniejszone popęd płciowy (libido)
  • zaburzony metabolizm tłuszczów z nadwagą
  • nietypowa osteoporoza
  • uderzenia gorąca i powiększenie gruczołów sutkowych (piersi) - ginekomastia.

Zarówno leki, jak i kastracja, zarówno chirurgiczne, jak i medyczne, prowadzą do takich konsekwencji w innym zestawie i przy różnym stopniu nasilenia.

Dwustronna orchidektomia wyklucza zastosowanie jednej nowoczesnej techniki leczenia, która zmniejsza skutki toksyczne - przerywaną blokadę androgenową, gdy leki nie są podawane w sposób ciągły, ale zgodnie ze schematem.

Antyandrogeny niekorzystnie wpływają na błonę śluzową przewodu żołądkowo-jelitowego, prawie tak często, jak NLPZ są szeroko stosowane do celów przeciwbólowych. Zmniejszają funkcjonalność komórek wątroby, mogą pogorszyć stan układu sercowo-naczyniowego, tylko leki steroidowe powodują uszkodzenie z powodu efektu podobnego do działania progesteronu, a leki niesterydowe z powodu wzrostu testosteronu we krwi. Najmniej toksyczny z koleżanek z klasy jest bikalutamid, którego długotrwałe przyjmowanie, uszkodzenie przewodu pokarmowego jest dość rzadkie, ale jest więcej dolegliwości ze strony gruczołów sutkowych - ich wzrostowi towarzyszy ból.

Estrogeny są „bogate” w toksyczne reakcje, w częstotliwości i intensywności przed wszystkimi innymi lekami, a także powodują ciężką zakrzepicę. Wszystko to doprowadziło do przeniesienia wystarczająco skutecznych leków do kategorii „wtórnych”, czyli wykorzystywanych do wyczerpania skuteczności leków wszystkich innych grup.

Skutki uboczne i powikłania, jak je zmniejszyć

Konsekwencje hormonalnej terapii zastępczej nie są tak poważne, jak po lekach cytotoksycznych (chemioterapia), ale nadal występuje szereg reakcji negatywnych. Najbardziej charakterystyczny z nich:

  1. Zaburzenia erekcji, obniżone libido.
  2. Upośledzony metabolizm lipidów, zwiększenie masy ciała.
  3. Osteoporoza (osłabienie kości).
  4. Uderzenia gorąca, powiększenie piersi.
  5. Nerwica

Antyandrogeny niekorzystnie wpływają na przewód pokarmowy, podrażniają błonę śluzową. Ponadto leki z tej grupy negatywnie wpływają na wątrobę, układ sercowo-naczyniowy. Goserylina bardziej niż inne zmniejsza siłę działania, zwiększa ciśnienie, powoduje ból kości (bóle stawów). Bikalutamid jest uważany za najmniej toksyczny dla przewodu żołądkowo-jelitowego, ale z niego rośnie znacznie i boli go klatka piersiowa. Estrogeny są na ogół przenoszone na szereg leków wtórnych, ponieważ są bardziej toksyczne niż inne i powodują ciężką zakrzepicę.

Aby zmniejszyć nasilenie skutków ubocznych terapii hormonalnej, lekarze stosują tak zwane taktyki przerywane (terapia przerywana): przez pierwsze sześć miesięcy pacjent przyjmuje leki hormonalne, aby utrzymać niski poziom PSA (poniżej 4 ng / ml), a następnie zrobić sobie przerwę, a po osiągnięciu określonej wartości (około 15 ng / ml) leczenie hormonalne zostaje wznowione. Jest to technika eksperymentalna, której skuteczność nie została jeszcze odpowiednio zbadana.

Aby złagodzić objawy układu moczowego, powinieneś pić więcej wody (1,5-2 litrów dziennie), jeśli to możliwe, poruszaj się więcej. Aby nie zaostrzać otyłości, ważne jest dostosowanie diety: wyeliminuj mąkę, tłuszcze trans, wprowadź więcej błonnika (warzywa, płatki zbożowe), przeciwutleniacze (jagody, owoce).

Uważa się, że komórka rakowa żywi się białkiem zwierzęcym, więc lepiej jest preferować komórkę roślinną. Glukoza musi być naturalna (miód, cukier krystaliczny), konieczne jest wytwarzanie płynu rdzeniowego i dostarczanie energii do organizmu. Interesujące zalecenia dla pacjentów z rakiem dotyczące wspierania organizmu można znaleźć na stronie https://gerson.org/gerpress/.

Recenzje leczenia

Alexandra, 36 lat: „U taty zdiagnozowano raka prostaty i już przerzuty do kości. Lekarze przepisali terapię hormonalną tabletkami bikalutomidu, jednak nie przepisywali kwasu zoledronowego przeciw niszczeniu kości, uzasadniając, że kości nie bolą. Powiedzieli więcej, żeby się ruszyć. Trwa drugi rok takiego leczenia, zdrowie mojego ojca jest nadal normalne. ”

Olga, 41 lat: „Tata w wieku 78 lat odkrył raka prostaty. Lekarz w Petersburgu najpierw przepisał hormony: zastrzyki Buserelina raz w miesiącu i tabletki Androkur. „Potem pojawił się problem: w szpitalu nie było darmowych leków, a następnego zastrzyku podano mu nie po miesiącu, ale po pół, więc weź leki wcześniej”.

Prognoza i wydajność

Główną konsekwencją terapii hormonalnej jest znaczny wzrost średniej długości życia z prawie całkowitym złagodzeniem objawów raka, żadna złośliwa choroba nie ma tak „łagodnego” i tak długiego przebiegu. Co trzeci pacjent z rakiem w stadium 4 stosującym terapię hormonalną bezpiecznie przeżywa pierwszy okres pięciu lat.

Podczas choroby prawie każdemu pacjentowi udaje się otrzymać leczenie prawie wszystkimi grupami leków, gdy w miarę postępu jednej linii jedna linia zastępuje drugą. Większość pacjentów przechodzi co najmniej 4 kombinacje terapii hormonalnej - bezprecedensowa okazja niedostępna dla osób cierpiących na inne złośliwe procesy.

Na co szóstą osobę bez efektu kastracji przyjmowanie samych antyandrogenów może osiągnąć pozytywny wynik. Wraz z postępem na tle antyandrogenów u co trzeciego mężczyzny estrogeny są w stanie zatrzymać wzrost raka. Po wyczerpaniu działania hormonów alternatywa pozostaje w postaci chemioterapii.

Wiele zależy od możliwości kliniki i sztuki onkurologów i chemoterapeutów, umiejętnie manipulujących lekami hormonalnymi i objawowymi w celu zatrzymania powikłań leczenia, które są nieuniknione przy długotrwałej ekspozycji przeciwnowotworowej na układ hormonalny. Pomagamy wszystkim pacjentom naszej kliniki żyć aktywnie, tak długo, jak to możliwe.

O chorobie

Gruczoł krokowy (prostata) to gruczołowo-mięśniowy narząd, który graniczy z przednią ścianą odbytnicy z tyłu i pęcherzem u góry. Przez ten narząd przechodzi początek cewki moczowej, gdzie otwierają się przewody części gruczołowej, a tkanka mięśniowa pełni rolę zwieracza i uczestniczy w jednej fizjologicznej zastoju żylnym podczas erekcji. Prostata jest warunkowo podzielona na strefy środkową, przejściową i peryferyjną. W strefie środkowej cewka moczowa przechodzi. Dopływ krwi do prostaty odbywa się za pośrednictwem. pęcherzyk jest gorszy (dolna tętnica moczowa), który pochodzi z wewnętrznej tętnicy biodrowej. Unerwienie odbywa się za pomocą wiązek nerwowo-naczyniowych znajdujących się po obu stronach ciała, rozciągających się od splotu podbrzusznego i odgrywających rolę w realizacji funkcji erekcji.

Do siedemdziesięciu procent raków prostaty występuje w strefie peryferyjnej, a następnie w strefie środkowej. Co najmniej rozwija się w okresie przejściowym. Dziewięćdziesiąt pięć procent nowotworów to gruczolakorak, guz nabłonkowy gruczołowy, cztery procent nowotworów nabłonka wyściełających cewkę moczową, a jeden procent to rak płaskonabłonkowy.

Ważne! Patologia dotyka mężczyzn od czterdziestu lat. Główny udział przypada mężczyznom od sześćdziesięciu lat.

Nie tylko obraz kliniczny raka prostaty, ale także wybór skutecznej strategii zarządzania pacjentem i rokowania zależą od tych anatomicznych, fizjologicznych i patomorfologicznych cech.

Następujące objawy odnoszą się do kryteriów złośliwości guza.

  1. Proliferacja komórek niekontrolowana przez sygnały zewnętrzne (geneza sygnału autokrynnego).
  2. Odporność na tłumiki podziału.
  3. Unieśmiertelnienie (nieśmiertelność komórek).
  4. Nieograniczona replikacja.
  5. Niestabilność genomu.
  6. Adaptacja komórek zrębu.
  7. Zdolność do inwazji (przenikanie do otaczających tkanek) i przerzutów (rozprzestrzenianie się do odległych narządów).

W przeciwieństwie do innych nowotworów złośliwych, rak prostaty nie traci całkowicie wrażliwości na bodźce zewnętrzne (jeśli nie mówimy o indywidualnych formach opornych), w tym przypadku stymulacji androgenowej, co daje cechy obrazu klinicznego dobrej jakości. Podstawą terapii są hormonalne metody leczenia.

Obraz kliniczny

Siedemdziesiąt pięć procent mężczyzn w wieku powyżej osiemdziesięciu pięciu lat ma zmiany histologiczne w prostacie, które odpowiadają rakowi. W przypadku młodszych mężczyzn wartości są również dość duże. W wieku trzydziestu lat zmiany histologiczne stanowią trzydzieści procent, a pięćdziesiąt pięćdziesiąt procent. Te wartości liczbowe nie odzwierciedlają jednak rzeczywistości klinicznej. Aż do dziewięćdziesięciu siedmiu procent przypadków raka prostaty charakteryzuje się niestabilnym (powolnym) przebiegiem i nie przejawia się w żaden sposób. Większość pacjentów z histologicznie wykrytymi komórkami nowotworowymi wymaga jedynie dynamicznej obserwacji zamiast leczenia. Problem współczesnej urologii polega na wyleczeniu tego niewielkiego odsetka osób, których zmiany histologiczne są w pełni zgodne z kliniką raka prostaty.

Ważne! Pierwsze objawy, które niestety wskazują na agresywność choroby, są podobne do objawów gruczolaka prostaty.

Guz rośnie do tego stopnia, że ​​narusza czynność oddawania moczu: pollakiuria (szybkie oddawanie moczu), trudność miktsii (opróżnianie pęcherza). Czuje się resztkowy mocz. Na późniejszych etapach odczuwa się ból i pieczenie podczas wytrysku i grzybicy, a także krwiomocz (krew w moczu). Rozwija się zaburzenie erekcji, zaburzona jest czynność nerek.

Etiopatogeneza

Czynniki przyczyniające się do wystąpienia raka prostaty obejmują:

  • wiek od 60 lat,
  • ciężka historia rodziny (obecność raka prostaty u krewnych mężczyzn lub raka piersi u przedstawicieli kobiet w rodzinie),
  • należący do rasy Negroid,
  • nadmierne spożycie mięsa i produktów mlecznych (przypuszczalnie ze względu na fakt, że produkty te zawierają aktywne kwasy tłuszczowe i wapń, przetwarzanie produktów mięsnych odgrywa ważną rolę: smażone i wędzone mięso zawiera dużą ilość czynników rakotwórczych).

Warto wiedzieć! Pierwszeństwo powinny mieć produkty pochodzenia roślinnego, które ze względu na zawartość fitoestrogenów i przeciwutleniaczy przyczyniają się do ochrony (ochrony) komórek przed złośliwymi transformacjami.

Należy zauważyć, że podwyższony poziom testosteronu we krwi mężczyzny odgrywa dużą rolę w powstawaniu raka prostaty. Faktem jest, że wraz z pojawieniem się „uśpionych” komórek rakowych hormon ten zaczyna gwałtownie prowokować ich rozwój, tworząc korzystną podstawę do powstawania nowotworów. Dlatego ważne jest, aby regularnie badać i monitorować poziom testosteronu w organizmie.

Korelację raka prostaty z poziomem testosteronu wskazuje pozytywny efekt kastracji. Jednak nie ustanowiono bezpośredniego połączenia.Inną korelację odnotowano w przypadku insulinopodobnego czynnika wzrostu, którego wzrost może być związany z nadmiernym spożywaniem tłustych potraw.

Badania przesiewowe

Badania przesiewowe to zestaw środków diagnostycznych mających na celu ocenę stanu osób zagrożonych niektórymi chorobami, w tym przypadku rakiem prostaty. Ten kompleks środków dotyczy mężczyzn w wieku powyżej czterdziestu lat. Najczęstszą metodą przesiewową jest pomiar poziomu antygenu swoistego dla prostaty - PSA w surowicy. Antygen ten nie jest swoistym markerem nowotworu złośliwego - odzwierciedla jedynie objętość tkanki prostaty, która może wzrosnąć przy wielu patologiach (na przykład gruczolaku).

Sam antygen jest substancją białkową wytwarzaną przez gruczołową część narządu. Poziom może wzrosnąć nie tylko z rakiem (i nie zawsze z nim), ale także z innymi patologiami, a nawet warunkami fizjologicznymi. Tylko u jednej czwartej wszystkich pacjentów z podwyższonym poziomem antygenów rozpoznano raka prostaty metodą biopsji. Należy jednak pamiętać, że dziewięćdziesiąt procent zmian histologicznych nie ma znaczenia klinicznego, a biopsja jest procedurą inwazyjną, która może prowadzić do powikłań. O wiele bardziej wydajne jest przeprowadzenie metody laboratoryjnej w połączeniu z cyfrowym badaniem odbytnicy (ocena stanu gruczołu krokowego przez ścianę dotykania odbytnicy, która graniczy z narządem). Należy zauważyć, że wymienione powyżej metody badań przesiewowych określą tylko agresywne formy patologii, ponieważ, jak już wspomniano, choroba postępuje leniwie przez długi czas. Wynika z tego, że badanie przesiewowe takiej patologii wymaga poprawy, jednak pomiar PSA jest skuteczny w monitorowaniu pacjenta podczas i po leczeniu.

Terapia hormonalna

Istnieje wiele metod hormonalnej terapii raka prostaty, jednak w pewnym stopniu wszystkie mają na celu pozbawienie androgenów, głównie testosteronu. Terapię stosuje się w przypadku miejscowo zaawansowanych (inwazyjnych, ale nie przerzutowych) nowotworów. Niedobór androgenów zatrzymuje wzrost guza u sześćdziesięciu procent pacjentów. Towarzyszy temu spadek PSA do wartości normalnych (4 ng / ml), co wiąże się ze wzrostem przeżycia pacjenta.

Za pomocą terapii hormonalnej produkcja hormonów męskich zostaje zatrzymana, jednak nie zawsze może to pomóc pozbyć się guza. Jest tak, ponieważ komórki rakowe mutują i przestają reagować na leki hormonalne. W takim przypadku lekarz dostosowuje schemat leczenia, przepisuje promieniowanie i chemioterapię.

Jak leczy się?

Obecnie najczęściej stosowani agoniści (analogi) hormonu uwalniającego luteinizację LHRH, innymi słowy, gonadoliberina, gonadotropina. Na przykład pacjentowi mogą być przepisywane leki „Flutsin”, „Flulem”.

Hormon ten jest wytwarzany przez podwzgórze i wiąże się z receptorami, które stymulują produkcję hormonów luteinizujących i stymulujących pęcherzyki. Wykorzystując informacje zwrotne, zwiększone poziomy testosteronu zmniejszają wydzielanie LHRH przez podwzgórze i cały opisany powyżej szlak jest hamowany. Testosteron jest transportowany do prostaty i za pomocą zlokalizowanej tam 5b-reduktazy przekształca się w bardziej aktywny związek biologiczny - dihydrotestosteron DHT, który charakteryzuje się wysokim powinowactwem do receptorów androgenowych jądra komórkowego. Kompleks DHT i receptora prowadzi do syntezy antygenu specyficznego dla prostaty.

Pięć procent androgenów powstaje w strefie ocznej kory nadnerczy.Synteza androgenów nadnerczy (androstendion, dihydroepiandrosteron) jest stymulowana przez hormon adrenokortykotropowy, który jest wytwarzany przez komórki bazofilne (właściwość barwienia za pomocą głównych barwników) przysadki mózgowej. Androgeny są przekształcane w testosteron zarówno na peryferiach, jak i w samych nadnerczach.

W oparciu o opisane powyżej mechanizmy fizjologiczne, analogi LHRH działają w następujący sposób: po pierwsze, następuje tymczasowe uwalnianie hormonu luteotropowego, poziom testosteronu w osoczu wzrasta znacznie powyżej początkowych wskaźników (zjawisko „flash”, w którym niesterydowe antyandrogeny, na przykład flutamid, nilutamid, są stosowane równolegle) . Po miesiącu poziom hormonów spada do poziomu kastracji.

Ta metoda ma przewagę nad chirurgiczną. Ryzyko powikłań jest mniejsze, skutki uboczne są mniejsze. Podczas prowadzenia cyklu leczenia przy użyciu innych metod (na przykład radioterapii lub prostatektomii) monitorowany jest antygen specyficzny dla prostaty. Jeśli jego poziom wzrośnie, wskazane jest leczenie agonistami LHRH, aby zapobiec nawrotowi.

Terapia antyandrogenowa zapobiega wiązaniu androgenu z receptorem. Antyandrogeny mogą być sterydowe i niesteroidowe. Sterydowe antyandrogeny działają zarówno centralnie ze względu na właściwości progesteronu, jak i na obrzeżach (prostacie). Niesteroidowe leki działają tylko na poziomie prostaty. Trwają badania sugerujące stosowanie antyandrogenów w monoterapii. Działanie antyandrogenów jest wzmacniane przez ich łączne stosowanie z inhibitorami 5-alfa-reduktazy (konwersja testosteronu do biologicznie bardziej aktywnej substancji, dihydrotestosteronu, jest zmniejszona).

Spożycie estrogenu

Leczenie raka prostaty można przeprowadzić za pomocą estrogenów - hormonów żeńskich. Lekarz może przepisać Sinestrol, Honwan. Warto zauważyć, że leczenie dużymi dawkami estrogenu jest obarczone śmiertelnością i zwiększonym ryzykiem patologii sercowo-angiologicznych, ale niskie dawki, zgodnie z wynikami niektórych badań, prowadzą do apoptozy (programowanej śmierci) komórek rakowych.

Warto wspomnieć o skutkach ubocznych leczenia estrogenem.

  1. Wzrost piersi u mężczyzn.
  2. Osłabiona odporność
  3. Naruszenie przewodu pokarmowego.
  4. Obrzęk kończyn

Terapię hormonalną można stosować jako niezależne leczenie, a także terapię pomocniczą. W zależności od taktyki leczenia wszystkie metody terapii hormonalnej jako leczenia pomocniczego dzielą się na neoadjuwant (przeprowadzany przed rozpoczęciem głównego leczenia), adiuwant (po głównym leczeniu) i przerywany podczas głównego leczenia.

Terapia uzupełniająca

Leczenie uzupełniające poprawia wyniki radykalnej prostatektomii (całkowite usunięcie gruczołu wraz z torebką i pęcherzykami nasiennymi, ewentualnie dodatkowe usunięcie regionalnych węzłów chłonnych i pęcherza). Celem terapii uzupełniającej jest wpływ na resztkowe ogniska raka. Z czasem komórki nowotworowe przestają reagować na terapię hormonalną i stają się oporne. Rokowanie choroby pogarsza się. Terapia przerywana przez długi czas obniża poziom testosteronu, prawdopodobnie wydłuża czas trwania terapii hormonalnej i poprawia jakość życia pacjenta.

Skutki uboczne i powikłania

Terapia hormonalna może prowadzić do zmniejszenia libido i impotencji, ginekomastii (przerost gruczołów sutkowych i tkanki tłuszczowej), nudności, wymiotów, osłabienia, zmniejszenia masy mięśniowej, zaburzeń przewodu żołądkowo-jelitowego, utraty pamięci i przyrostu masy ciała. Długotrwałe pozbawienie androgenów jest obarczone rozwojem osteoporozy (przy pierwszym znaku konieczne jest zaprzestanie palenia i przyjmowanie suplementów witaminowych i wapniowych, a także leków opartych na kwasie zollendronowym, takich leków tłumiących działanie osteoklastów).

Długotrwałe stosowanie terapii hormonalnej prędzej czy później prowadzi do odporności komórek rakowych na leczenie hormonalne. Może to wynikać z faktu, że występuje mutacja genu kodującego receptor androgenowy. Czułość receptora nawet na małe dawki wzrasta. Ponadto mutacje mogą prowadzić do aktywacji niefizjologicznych czynników wzrostu, a także alternatywnych kaskad. W przeciwnym razie wzrost guza będzie spowodowany autonomiczną aktywacją receptorów, w wyniku czego rak prostaty straci elementy łagodności. Selekcja klonów z amplifikacją genów sprzyja proliferacji niezależnej od hormonów. W rezultacie guz dostosowuje się i rośnie przy niskim poziomie androgenów.

Kastracja chirurgiczna wiąże się również z powikłaniami:

  • nadwrażliwość na środek znieczulający,
  • uszkodzenie naczyń krwionośnych i wiązek nerwowych,
  • zakażenie rany chirurgicznej z naruszeniem bezpłodności samego zabiegu lub dalsze nieprzestrzeganie zaleceń przez pacjenta,
  • tworzenie torbieli, której zawartość jest limfą,
  • niepłodność, która jest wynikiem zaburzeń erekcji lub naruszenia unerwienia (występuje wytrysk wsteczny w pęcherzu).

Powyższe powikłania najczęściej występują z przyczyn jatrogennych. Dlatego wiele zależy od profesjonalizmu chirurga onkologicznego. Po zabiegu przez pewien czas pacjent może skarżyć się na drętwienie w okolicy pachwinowej z powodu naruszenia małych zakończeń nerwowych.

Oprócz środków terapeutycznych konieczne jest prowadzenie aktywnego trybu życia, wzbogacenie diety o warzywa, owoce, owoce morza.

Niezwykle ważne! Samodzielne podawanie leków lub niewłaściwie skonstruowany schemat leczenia może prowadzić do niewrażliwej na hormony postaci raka prostaty.

Jak przydatny jest testosteron w tej chorobie?

Lekarze przeprowadzili eksperyment, w którym wzięło udział 56 mężczyzn z tą chorobą. Inne metody leczenia choroby nie przyniosły rezultatów.

Specjaliści postanowili osiągnąć ostry skok we krwi testosteronu i zobaczyć, jak guz zareaguje na to. Mężczyźni regularnie brali leki obniżające poziom testosteronu i raz na 28 dni wstrzykiwano im ten hormon.

Nieoczekiwanie ta metoda leczenia przyniosła pozytywne wyniki. Wzrost guza u wielu pacjentów zatrzymał się, a jeden mężczyzna całkowicie pozbył się choroby.

Główną trudnością takiej techniki jest wybór odpowiedniej dawki hormonu. W przeciwnym razie możesz znacznie pogorszyć sytuację, powodując znaczny wzrost guza.

Jak zmniejszyć skutki uboczne?

Częstym skutkiem ubocznym terapii hormonalnej jest utrata kości. W takim przypadku specjaliści przepisują leki, które spowalniają manifestację takiego objawu. Należą do nich Prolia, alendronian, kwas zolendronowy.

Ważne! Nie zapominaj o aktywności fizycznej - jest to doskonały środek wzmacniający, który dodatkowo jest w stanie zmniejszyć różne negatywne objawy wynikające z leczenia tą metodą. Za pomocą sportu możesz wzmocnić kości, pozbyć się nadwagi, zmęczenia i wzmocnić mięśnie.

Niestety dla wielu pacjentów pozbycie się głodu seksualnego spowodowanego terapią hormonalną jest prawie niemożliwe. Ludzie poddawani takiemu leczeniu nie mają wpływu na potencję, jak Viagra i jej analogi. W takim przypadku lekarze zalecają tylko czekać, ponieważ po normalizacji stanu zdrowia i remisji choroby moc zostanie przywrócona.

Podsumowując

Terapia hormonalna raka prostaty jest uważana za jedną z najbardziej skutecznych metod leczenia. Oczywiście najważniejsze jest skontaktowanie się tylko ze specjalistą, który dokładnie określi poziom hormonów i będzie mógł wybrać odpowiedni lek.Próba zrobienia tego samemu jest bezcelowa, a nawet niebezpieczna, ponieważ wraz ze wzrostem poziomu testosteronu guz może tylko wzrosnąć, dając przerzuty.

Obejrzyj wideo: Rak prostaty - usuwanie na poziomie fizycznym (Styczeń 2020).

Zostaw Swój Komentarz