Popularne Wiadomości

Wybór Redakcji - 2020

Jakie są stopień żylaków?

Niestety żylaki nie można wyleczyć bez operacji - tylko chirurgiczne metody leczenia są naprawdę skuteczne.
O potrzebie leczenia decyduje indywidualnie. Oczywiście, jeśli żylaki kłopotają się i przejawiają ból w mosznie lub niepłodność, konieczne jest leczenie.

p, cytat 1,0,0,0,0 ->

Jeśli mężczyzna z żylakami nic nie przeszkadza, potrzeba operacji jest kwestią sporną. Zwykle, jeśli mężczyzna nadal chce mieć dzieci, lepiej leczyć żylaki i wykonać operację, ale jeśli żylak występuje u starszego mężczyzny, dla którego kwestia prokreacji nie jest tak istotna, możesz to zrobić bez operacji. Ponieważ mówimy o nastolatkach, sensowne jest traktowanie: czy potrzebujesz wnuków?

p, cytat 2.0,0,0,0 ->

Obecnie istnieje kilka głównych sposobów leczenia żylaków. Ponadto wszystkie metody leczenia są podzielone na dwie duże grupy: metody obturacyjne i nieobstrukcyjne (nie naruszające przepływu krwi żylnej).

p, cytat 3,0,0,0,0,0 ->

Obstrukcyjne metody leczenia żylaków obejmują kilka rodzajów operacji. Pierwsza to operacja otwarta. Podczas żylaków wieniec jest całkowicie podwiązany lub usunięty. Operację wykonuje się przez nacięcia o długości 3-5 cm, drugą metodą jest chirurgia endoskopowa (laparoskopowa). Na brzuchu pacjenta wykonuje się trzy małe nakłucia, przez jeden z nich wprowadza się endoskop, a następnie chirurg bandażuje „złą” żyłę dotkniętego jądra. Operacja trwa 15-20 minut. W porównaniu z operacją otwartą do operacji endoskopowej nie jest wymagane specjalne przygotowanie; pacjentowi łatwiej: krew nie jest tracona, osoba szybko wraca do zdrowia. Ponadto, długa blizna też nie.

p, cytat 4,0,0,0,0,0 ->

Innym sposobem leczenia żylaków jest stwardnienie dotkniętych żył pępowiny. Cewnik przez nakłucie wprowadza się do dotkniętej żyły i wprowadza się substancję stwardniającą, co powoduje zatrzymanie przepływu krwi przez naczynie.

p, cytat 5,0,0,0,0 ->

Wszystkie te metody (i niektóre inne, na przykład Palomo, Marmara) odnoszą się do metody obturacyjnej, to znaczy zakłócają przepływ krwi żylnej. Żylaki w tym przypadku są eliminowane, ale żylny odpływ krwi z jądra nie zawsze poprawia się, a zatem reżim temperatury nie poprawia się.

p, cytat 6.0,0,0,0,0 ->

Istnieje inne podejście do leczenia żylaków, nieobstrukcyjnego, normalizującego odpływu żylnego: tworzenie zespoleń żylnych. Zespolenie - połączenie pomiędzy naczyniami krwionośnymi. Tak więc celem tworzenia zespoleń żylnych jest stworzenie sztucznych ścieżek dla odpływu krwi żylnej z jądra.

p, cytat 7,0,0,0,0 ->

Wybór metody leczenia należy oczywiście przeprowadzić wspólnie ze specjalistami. Z reguły rokowanie w leczeniu jest dość udane, szczególnie w przypadku nastolatków, których jądro nie miało jeszcze czasu na zmiany ze względu na żylaki.

p, cytat 8,0,0,0,0 ->

Konsekwencje żylaków 3 stopni

Jeśli nie rozpoczniesz leczenia żylaków o 3 stopnie w odpowiednim czasie, istnieje możliwość, że mężczyzna nigdy nie będzie mógł mieć dzieci. U mężczyzn żylaki jąder diagnozuje się w 3 etapach, gdy mężczyzna udaje się do placówki medycznej, ponieważ nie może mieć dziecka. Powikłaniem choroby może być utrata wrażliwości.

p, cytat 9,0,0,0,0 ->

p, cytat 10,0,0,0,0 ->

Mężczyzna nie może cieszyć się seksem. Nastąpi naruszenie dopływu krwi do moszny, hemoroidów lub choroby układu moczowo-płciowego. Aby zapobiec występowaniu powikłań, konieczne jest zdiagnozowanie choroby i kompleksowe leczenie na czas.

p, cytat 11,0,0,0,0 ->

Lokalizacja choroby jest praworęczna, leworęczna

Niektórzy mężczyźni nie widzą różnicy między występowaniem żylaków jąder. W rzeczywistości istnieje znaczna różnica. Każde jądro jest zasilane krwią i dobroczynnymi substancjami przez żyłę wychodzącą z określonego narządu wewnętrznego. Żylaki mogą wskazywać na naruszenie ciała. Lewy jądro zasila żyłę wydobywającą się z jamy brzusznej, a prawy łączy się z wątrobą. Podczas diagnozowania żylaków stopnia 3 konieczne jest natychmiastowe sprawdzenie stanu narządów.

p, cytat 12,0,0,0,0 ->

p, cytat 13,0,0,0,0 ->

Ze względu na specyfikę struktury układu rozrodczego i lokalizację sieci żylnej żylaki lewego jądra diagnozuje się w 80% przypadków, a żylaki prawego jądra obserwuje się u 3% mężczyzn z patologią. Może wystąpić uszkodzenie jąder, które nazywa się obustronnym żylakiem powrózka. Taka diagnoza zostaje postawiona w 10% przypadków, co prowadzi do rozwoju niepłodności. Dwustronne zapalenie żylaków może wystąpić z dziedzicznej predyspozycji, urazu, upośledzonego układu pokarmowego.

p, cytat 14,0,0,0,0 ->

Skutki żylaków

Główną konsekwencją choroby jest bezpłodność. Istnieją różne teorie, które wyjaśniają złożone i różnorodne mechanizmy rozwoju szkodliwego wpływu tej patologii na spermatogenezę i steroidogenezę w jądrach. Kluczowe pojęcia:

p, cytat 15,0,0,0,0 ->

  • Wzrost temperatury moszny do temperatury ciała, tj. Około 1,43 °, z przedłużonym zastojem krwi żylnej.
  • Rozwój niedotlenienia krążenia i tkanek (zmniejszone dostarczanie tlenu) jąder, aw szczególności nabłonka spermatogennego z powodu zwiększonego ciśnienia hydrostatycznego w żyłach jądra jądra i przetaczania krwi. Długotrwały niedotlenienie może powodować nieodwracalne zmiany zwyrodnieniowe nabłonka spermatogennego i prawie całkowity brak nasienia w nasieniu (azoospermia).
  • Rozszerzenie lewej nadnerczy z powodu nadciśnienia w odpowiedniej żyle nerkowej. Prowadzi to do wydzielania hormonów i naczyniowych substancji czynnych z nadnerczy i nerki znajdujących się we krwi żylnej bezpośrednio (omijając wątrobę) do żył jądra. Ponadto konsekwencją tego jest wzrost wydzielania kortykosteroidów w nadnerczach, co hamuje spermatogenezę.
  • Akumulacja wolnych rodników w tkance jądra i jej uszkodzenie.
  • Deformacja plemników i uszkodzenie ich DNA spowodowane stresem oksydacyjnym. Powstaje w wyniku wzrostu produkcji aktywnych form tlenu w męskich komórkach płciowych, ich akumulacji i braku równowagi między nimi a przeciwutleniaczami.
  • Rozwój procesów autoimmunologicznych i pojawienie się przeciwciał antyspermowych z powodu uszkodzenia bariery między kanalikami nasiennymi a naczyniami krwionośnymi (bariera hemato-jądrowa).

Zatem konsekwencjami patologii są:

p, cytat 16,0,0,0,0 ->

  1. Bardziej wyraźna fragmentacja plemników.
  2. Rozwój astenoteratozoospermii polega na obecności nieprawidłowych plemników w ejakulacie, to znaczy o zmienionej strukturze, zmniejszeniu liczby pełnych i aktywnych męskich komórek płciowych.
  3. Hipotrofia i zmniejszenie objętości jąder, niezależnie od ciężkości stanu patologicznego, jeśli zaniedbanie żylaków powodziowych, to znaczy przy braku leczenia i długim przebiegu choroby.
  4. Negatywny wpływ na funkcjonowanie komórek Leydiga, któremu towarzyszą zaburzenia hormonalne, zwłaszcza obniżenie poziomu testosteronu.
  5. Negatywny wpływ na poczęcie - tylko około 40% przypadków nieobecności dzieci w rodzinie wynika z żylaków jąder i powrózka nasiennego. Pierwotna niepłodność jest rejestrowana u 40%, a wtórna - u 80% mężczyzn z tą patologią, co wskazuje na stopniowy postęp choroby w czasie. Co więcej, ten postęp u mężczyzn z żylakami żylaków, u których początkowo określono zmiany patologiczne w nasieniu, jest znacznie wyższy w porównaniu z pacjentami z początkowo prawidłowym spermogramem.
  6. Antyandrogenne działanie sterydów nadnerczy.
  7. Różne zaburzenia funkcji erekcji.

Dwustronne żylaki, w porównaniu z jednostronnym, występują znacznie częściej i stanowią znacznie wyższe ryzyko w stosunku do wszystkich wymienionych konsekwencji.

Diagnoza żylaków

Diagnostyka obejmuje następujące działania:

p, cytat blokowy 23,0,0,0,0 ->

  • Kontrola chorego narządu urologa,
  • zbiór historii pacjentów i skarg,
  • badanie dotykowe moszny,
  • testy hormonalne,
  • USG moszny, spermogram, dopplerografia naczyń krwionośnych.

Ponieważ żylaki są często łączone z zaburzeniami funkcji jąder, badanie parametrów wytrysku (ilość, konsystencja nasienia, procent ruchliwych i nieruchomych plemników) jest bardzo ważne. Badanie tych parametrów pozwala zidentyfikować niepłodność męską i natychmiast rozpocząć odpowiednie leczenie

p, cytat 24,0,0,0,0 ->

Metody leczenia

Brak leczenia grozi poważnymi problemami z poczęciem. Z reguły tylko po przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych badań lekarze podejmują ostateczną decyzję, czy operacja jest konieczna w przypadku żylaków pierwszego stopnia. Ale nawet po operacji nawrót choroby nie jest wykluczony, jeśli operacja została przeprowadzona źle.

p, cytat blokowy 25,0,0,0,0 ->

p, cytat blokowy 26,0,0,0,0 ->

Niektórzy lekarze są skłonni do takiego punktu widzenia, że ​​jeśli choroba nie przeszkadza mężczyźnie, można to zrobić bez operacji. Jeśli podczas środków diagnostycznych okaże się, że pacjent jest zagrożony niepłodnością i chce kontynuować poród, zostanie przepisana operacja.

p, cytat blokowy 27,0,1,0,0 ->

Lekarz zaleci jedną z metod:

p, cytat blokowy 28,0,0,0,0 ->

Radykalne leczenie według Iwanisiewicza. Operacja obejmuje usunięcie, stłumienie lub podwiązanie dotkniętej żyły. Interwencję przeprowadza się przez nacięcia o długości około 3-5 cm.

p, cytat blokowy 29,0,0,0,0 ->

Stwardnienie żył znajdujących się w powrózku nasiennym. Istotą tej techniki jest wprowadzenie cewnika przez nakłucie pachwinowe żyły udowej. Cewnik jest wysyłany najpierw do żyły głównej dolnej, a następnie do lewej żyły nerkowej i ujścia dotkniętego naczynia. Żylaki są wypełnione stwardniającą substancją, która promuje przepływ krwi w jednym kierunku.

p, cytat 30,0,0,0,0 ->

Interwencja endoskopowa. W dolnej części brzucha wykonuje się trzy małe nakłucia, przez które wprowadza się sprzęt endoskopowy i wyciąga dotknięte naczynie.

p, cytat 31,0,0,0,0 ->

Operacja obejścia. Do jądra wprowadza się zastawka, która po interwencji przyczyni się do odpływu nadmiaru krwi z jądra.

p, cytat 32,0,0,0,0 ->

Operacja Marmara (mikrochirurgiczna rewaskularyzacja jądra). Operację wykonuje się za pomocą mikroskopu chirurgicznego. Istotą tej metody jest przeszczepienie żyły jąder do nadbrzusza. W ten sposób odpływ krwi z dotkniętego narządu jest realizowany przez system powierzchownych żył. Jest to długa i złożona interwencja, w której istnieje ryzyko uszkodzenia tętnicy jądra.

p, cytat 33,0,0,0,0 ->

p, cytat blokowy 34,0,0,0,0 ->

Większość z tych metod przechodzi bez znacznej utraty krwi, a po nich pacjent wystarczająco szybko wraca do zdrowia.

p, cytat 35,0,0,0,0 ->

Po raz pierwszy po operacji ważne jest przestrzeganie szeregu zaleceń:

p, cytat 36,0,0,0,0 ->

  • powstrzymywać się od seksu przez trzy do czterech tygodni (lub dłużej zgodnie z zaleceniami lekarza),
  • unikaj wysiłku fizycznego w ciągu miesiąca (nie podnoś więcej niż 7 kg),
  • trzymaj się diety opartej na ograniczeniu słonych i pikantnych,
  • przyjmowanie kompleksu witaminowego zgodnie z zaleceniami lekarza w celu skrócenia okresu rehabilitacji.

Jeśli zignorujesz te zasady, możliwy będzie nawrót choroby i będziesz musiał ponownie iść spać na operację. Oprócz nawrotu nie występują inne komplikacje.

p, cytat 37,0,0,0,0 ->

p, cytat 38,0,0,0,0 ->

Należy pamiętać, że po radykalnym leczeniu nadal istnieje ryzyko pozostania bezdzietnym. Jest jednak znacznie zmniejszona wraz z wczesną diagnozą i operacją. Jeśli nie było możliwe uzyskanie pozytywnego efektu, możesz stać w kolejce po bezpłatne zapłodnienie in vitro, finansowane ze środków budżetowych.

p, cytat 39,0,0,0,0 ->

Varicocele - co to jest?

Żylaki to rozszerzenie żył powrózka nasiennego i jąder. Zazwyczaj wyróżnia się trzy stopnie żylaków.

p, cytat 40,0,0,0,0 ->

Pierwszy stopień żylaków: rozszerzone wieńce są odczuwane w pozycji stojącej, gdy chłopiec leży, znikają. Dziecko nic nie przeszkadza.

p, cytat 41,0,0,0,0 ->

Drugi stopień żylaków: dziecko skarży się na ból moszny, pieczenie. Żyły są widoczne, opadają poniżej jądra, moszna jest asymetryczna. Jednocześnie samo jądro nie różni się od zdrowego dotykiem.

p, cytat 42,0,0,0,0 ->

Trzeci stopień to stopień żylaków żył: żyły w skupiskach „zawieszają się” w mosznie, jądro jest małe i miękkie. W takim przypadku spermatogeneza jest często zaburzona, może rozwinąć się zanik jąder.

p, cytat 43,0,0,0,0 ->

Varicocele jest dość powszechną chorobą, występuje średnio u 10-15% mężczyzn. Z reguły może się zdarzyć w okresie dojrzewania i później, więc nie zapominaj, że dla chłopca odwiedzającego urologa lub androloga należy uczynić tak obowiązkowym jak dentysta lub ginekolog dla kobiet. Jak mówią, lepiej jest wykryć wszystkie problemy z wyprzedzeniem, a nie wtedy, gdy jest już „za późno na picie Borjomi”.

p, cytat 44,0,0,0,0 ->

Ciekawy fakt: zwykle żylaki rozwijają się po lewej stronie. Znacznie rzadziej występują dwustronne żylaki powrózka lub prawe żylaki. Jest to najprawdopodobniej spowodowane odmiennym odpływem krwi żylnej z prawego i lewego jądra: żyła z lewego jądra przebywa większą odległość przed wpłynięciem do dużego naczynia. W wyniku tego ciśnienie żylne po lewej stronie jest wyższe, co stanowi warunek rozwoju żylaków.

p, cytat 45,0,0,0,0 ->

Co to jest niebezpieczne żylaki.

Sam żylak nie jest niebezpieczny. Możesz z nim normalnie mieszkać i pracować - zwłaszcza jeśli nie budzi to obaw. Głównym problemem jest typowe powikłanie tej choroby, niepłodność męska.

p, cytat 46,0,0,0,0 ->

W przypadku żylaków żywienie jądra jest zakłócone, co może prowadzić do atrofii. Ponadto sieć naczyń żylnych wokół jądra tworzy rodzaj „poduszki”, która zakłóca normalny odpływ ciepła. Do normalnej spermatogenezy wymagana jest stosunkowo niska temperatura: od 32,5 do 34,4 stopnia. W przypadku żylaków żylnych temperatura jest wyższa, z tego powodu tworzenie plemników jest zakłócone lub całkowicie ustaje.

p, cytat 47,0,0,0,0 ->

Innym możliwym powikłaniem żylaków jest zapalenie jąder układu odpornościowego.

p, cytat 48,0,0,0,0 ->

Często zadawane pytania

Czy w domu można pozbyć się żylaków?

p, cytat 49,0,0,0,0 ->

W przypadku żylaków, podobnie jak w przypadku innych żylaków, zmienia się struktura ściany żylnej. Nie można przywrócić go do poprzedniego stanu za pomocą domowych środków zaradczych lub leków: venotonics i venoprotectors są w stanie spowolnić proces degradacji tylko przez pewien czas.

p, cytat 50,0,0,0,0 ->

Can żylaki powrózka nasiennego powodować bezpłodność?

p, cytat 51,0,0,0,0 ->

Tak Niepłodność jest głównym powikłaniem żylaków. Stagnacja krwi w obszarze moszny powoduje przegrzanie jądra, co zakłóca funkcjonowanie nabłonka spermatogennego.

p, cytat 52,0,0,0,0 ->

Czy przywrócono zdolność do poczęcia po operacji?

p, cytat 53,0,0,0,0 ->

Tak, w większości przypadków, po udanej operacji. Ale musimy pamiętać, że proces spermatogenezy trwa około 72 dni. Po 3-6 miesiącach możesz liczyć na pełne życie seksualne z możliwością poczęcia dziecka.

p, cytat 54,0,0,0,0 ->

czy żylaki powrózka nasiennego wpływa na erekcję?

p, blockquote 55,1,0,0,0 ->

Podczas wymieniania objawów żylaków rzadko wymieniane są zaburzenia potencji, prawdopodobnie z powodu faktu, że większość pacjentów to dzieci i młodzież.Istnieją jednak badania wskazujące, że w przypadku tej choroby synteza testosteronu jest zmniejszona, co może pośrednio wpływać na erekcję.

p, cytat blokowy 56,0,0,0,0 ->

Czy operacja wpływa na erekcję?

p, cytat blokowy 57,0,0,0,0 ->

Jeśli operacja zostanie wykonana poprawnie, nie ma to wpływu.

p, cytat blokowy 58,0,0,0,0 ->

Czy biorą armię z żylakami?

p, cytat 59,0,0,0,0 ->

Z jednostronnymi i pierwotnymi żylakami II stopnia są zapisani do wojska w kategorii „B-3”. Kategoria „B” przyjmowana jest przez poborowych z 3. i 4. stopniem choroby. Draftee trafia do rezerwy i otrzymuje polecenie operacji.

p, cytat 60,0,0,0,0 ->

Czy żylaki można wyleczyć bez operacji?

p, cytat blokowy 61,0,0,0,0 ->

Nie, z wyżej wymienionych powodów.

p, cytat 62,0,0,0,0 ->

Czy jądro działa po operacji?

p, cytat blokowy 63,0,0,0,0 ->

Jeśli operacja została wykonana w odpowiednim czasie, zanim nastąpią nieodwracalne zmiany w jej funkcji.

p, cytat blokowy 64,0,0,0,0 ->

Jeśli nie ma dyskomfortu i bólu, a jedynie zmiany zewnętrzne, czy nie możesz spieszyć się z operacją?

p, cytat 65,0,0,0,0 ->

Lekarz decyduje o czasie operacji na podstawie diagnozy i analizy. Nie zawsze brak bólu pozwala odłożyć operację: naruszenie spermatogenezy wymaga natychmiastowej interwencji.

p, cytat 66,0,0,0,0 ->

Ile czasu spada poszerzona żyła po operacji?

p, cytat blokowy 67,0,0,0,0 ->

Od miesiąca do sześciu miesięcy, w zależności od rodzaju operacji. Podczas korzystania z chirurgii laserowej i metody Marmara żyły opadają znacznie szybciej niż w przypadku techniki Iwanisiewicza.

p, cytat blokowy 68,0,0,0,0 ->

p, cytat blokowy 69,0,0,0,0 ->

  • Broda nie rośnie? A może nie jest tak gęsta i elegancka, jak byśmy tego chcieli? Nie wszystko stracone.
  • Kosmetyki i akcesoria do prawidłowej pielęgnacji brody i wąsów. Zatrzymaj się już teraz!

Klasyfikacja żylaków

Klasyfikacja Lopatkina N.A. (1978), obecnie głównie stosowane) - jest bardziej uproszczony i uwzględnia nasilenie żylaków powrózka oraz zmiany w jądrach troficznych:

  • I stopnia - żylaki są wykrywane tylko poprzez badanie dotykowe podczas wysiłku pacjenta w pozycji pionowej ciała,
  • II stopień - rozszerzone żyły są wizualnie określone, wielkość i tekstura jąder nie ulega zmianie,
  • III stopień - wyraźne rozszerzenie żył splotu splotowego, zmniejszenie jądra i zmiana jego tekstury.

Klasyfikacja Isakova Yu.F. (1977) - mocno zakorzeniony w chirurgii dziecięcej, oprócz ciężkości żylaków ocenia jego wpływ na jądra troficzne.

  • I stopnia - żylaki niezauważalnie wizualnie, ale wyraźnie określone przez badanie dotykowe, szczególnie przy napięciu,
  • II stopień - żylaki są wyraźnie określone wizualnie, ale wielkość i konsystencja jąder nie ulegają zmianie,
  • III stopień - na tle ciężkich żylaków występuje zmniejszenie i testowanie jądra.

Klasyfikacja B.L. Coolsaet (1980) - zawiera kryteria hemodynamiczne dotyczące rozszerzania się żył powrózka nasiennego.

  • 1 typ - refluks z żyły nerkowej do jądra,
  • 2 typy - refluks z żyły biodrowej do jądra,
  • 3 typy - połączenie dwóch pierwszych typów.

Klasyfikacja L. Dubina i R. Amelara (1978) - żylaki dzielą się na trzy stopnie:

  • I stopnia - żylaki są określane tylko podczas testu Valsalva,
  • II stopień - żyły nie są widoczne podczas zewnętrznego badania moszny, ale są obmacywane bez testu wysiłkowego,
  • III stopień - Żylaki są widoczne podczas badania.

  • I stopnia: rozszerzone żyły w mosznie nie są widoczne i nie są wyczuwalne, z wyjątkiem ich ekspansji podczas testu Valsalva,
  • II stopień: rozszerzone żyły w mosznie nie są widoczne, ale można je łatwo wyczuć,
  • III stopień: Powiększone sploty żylne wystają przez skórę moszny i są łatwo wyczuwalne.

Objawy i objawy kliniczne

Żylaki mogą powodować subiektywne odczucia u pacjentów. Częściej są wyrażane jako różnorodny ból, może wystąpić zanik jąder.

Długa stagnacja krwi żylnej prowadzi do niedokrwienia, rozwoju zmian sklerotycznych w jądrze i upośledzenia różnicowania nabłonka spermatogennego, bariera hematotermiczna jest uszkodzona. Rozwija się agresja autoimmunologiczna, która w przyszłości może objawiać się zmniejszeniem ogólnej spermatogenezy i rozwojem niepłodności.

Varicocele i wojsko

Możliwość poboru do wojska z rozpoznaniem żylaków określa się na podstawie stopnia choroby i obecności zaburzeń czynnościowych. Kategoria zdolności do służby wojskowej jest zatwierdzona na podstawie art. 45 harmonogramu chorób (załącznik do rozporządzenia w sprawie wojskowych badań lekarskich). Zgodnie z tym dokumentem poborowi z pojedynczym objawem żylaka II stopnia są uznani za zdolnych do służby wojskowej w kategorii „B-3”.

Obywatele posiadający:

  • powtarzające się rozszerzanie żył powrózka nasiennego II stopnia (kategoria fitness „B” jest ustalana, gdy młody człowiek odmawia leczenia),
  • żylaki powrózka nasiennego III stopnia.

Kategoria przydatności do służby wojskowej jest zatwierdzana na podstawie wyników badania lekarskiego i potwierdzenia diagnozy za pomocą dodatkowego badania.

Przyczyny żylaków

  • dziedziczna słabość ściany żył powrózka nasiennego i moszny,
  • wrodzona atonia mięśnia „uniesienia jądra”, który sąsiaduje z żyłą plemnikową,
  • genetyczna słabość mechanizmów zastawkowych żył, których to dotyczy,
  • naruszenie związku między tętnicą krezkową a żyłą nerkową,
  • ucisk wewnętrznej żyły plemnikowej, takiej jak guz.

Czynniki predysponujące

  • długa pozycja pionowa (praca „stojąca”),
  • podnoszenie ciężarów
  • urazy moszny
  • płaskie stopy (w wyniku ciągłego przeciążenia nóg zaburzony jest odpływ żylny z żył kończyn dolnych i miednicy),
  • przewlekłe zaparcia (naruszenie odpływu żylnego w wyniku wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej),
  • wrodzone wady serca (prowadzą do naruszenia odpływu żylnego w dużym kręgu krążenia krwi, przyczyniają się do rozwoju osłabienia ściany naczyniowej żył).

Niektórzy uważają, że żylaki są związane

  • zapalenie gruczołu krokowego
  • gruczolak prostaty (BPH),
  • niski poziom testosteronu.

W rzeczywistości tak nie jest. Mówimy o niezależnych chorobach urologicznych, które nie są związane z żylakami.

Potwierdzenie żylaków na USG

Podczas wykonywania USG moszny objawy żylaków są zwiniętymi strukturami bezechowymi (nie odbijającymi ultradźwięków) w pobliżu jądra.

Rozszerzające się żyły są uważane za żyły o średnicy większej niż 3 mm w spoczynku i większej niż 4 mm podczas wykonywania testu Valsalva (nadwyrężenie brzucha w dolnych częściach po wstrzymaniu oddechu podczas inhalacji).

Może wystąpić spowolnienie przepływu krwi w odpowiednich żyłach, aż do jego całkowitego zatrzymania (zastoju), przy testach warunków skrajnych możliwe jest pojawienie się przepływu krwi w odwrotnym kierunku (wstecz).

Dodatkowe metody diagnostyczne

Rozmiar jądra określają proste urządzenia - owalne porównawcze (orchidometr Prader) i pierścienie elipsy (orchidometr Tokihara).

Aby wyjaśnić diagnozę, dokładniej zidentyfikować zaburzenia przepływu krwi w badanym jądrze, wykonuje się dopplerografię kolorową - rodzaj badania ultrasonograficznego, które pozwala dokładniej zdiagnozować zmiany naczyniowe i zmierzyć prędkość przepływu krwi w niektórych obszarach uszkodzonych żył, określić lokalizację zakrzepicy, jeśli taka jest ważna dla przyszłej chirurgii leczenie

W skomplikowanych przypadkach należy stosować nieprzejrzyste metody badawcze:

  • wsteczna (odwrócona) flebografia nerek i jajników,
  • przezczaszkowe testikuloflebografia (przez mosznę),
  • Antegrade flebografia (przez żyłę Cremera i żyłę nasieniowodów).

Badania te umożliwiają ocenę stopnia rozszerzania się żył powrózka nasiennego, żyły jąder, zasięgu zmiany, liczby gałęzi (zabezpieczeń) oraz uzasadnienie taktyki leczenia chirurgicznego.

Pewna wartość w wątpliwych przypadkach gra badania komputerowe: MSCT - wielospiralna tomografia komputerowa i MRI - rezonans magnetyczny.

Co możesz pomylić z żylakami

Diagnostyka różnicowa (porównawcza) żylaków jest przeprowadzana z następującymi chorobami:

  • kropla jądra (wodniak),
  • guzy jądra i innych narządów moczowo-płciowych, które naruszają krwiobieg,
  • zapalenie najądrza,
  • zapalenie powrózka nasiennego.

Stopnie, rodzaje i etapy

Istnieje pięć stopni żylaków za pomocą ultradźwięków (autor - Sarteschi), co nie odpowiada klasyfikacji klinicznej światowej organizacji zdrowia, która przewiduje 3 stopnie. Jest to źródło rozbieżności i dezorientacji wśród pacjentów i ich krewnych, szczególnie jeśli chodzi o komisję lekarską przed rozpoczęciem służby w wojsku lub Ministerstwie Spraw Wewnętrznych. Lekarz bierze pod uwagę te klasyfikacje, aby określić stopień choroby. Musisz zrozumieć, że dominuje klasyfikacja kliniczna, a diagnostyka ultrasonograficzna jest dodatkowym badaniem.

Stopień ultradźwiękowy żylaków żylaków

  • I stopień - żyły nie są rozszerzone, ale odwrotny przepływ krwi jest określany za pomocą testu Valsalva.
  • II stopień - zwężenie żył na górnym biegunie jądra, odwrotny przepływ krwi jest określany podczas testu Valsalva.
  • III stopień - rozszerzenie żył do dolnego bieguna jądra w pozycji stojącej, odwrotny przepływ krwi jest określany podczas testu Valsalva, rozmiar jądra jest normalny.
  • Stopień IV - rozszerzenie żył do dolnego bieguna jądra w pozycji leżącej na plecach, odwrotny przepływ krwi jest określany podczas testu Valsalva, rozmiar jądra jest zmniejszony.
  • Stopień V - rozszerzenie żył do dolnego bieguna jądra w pozycji leżącej na plecach, z testem Valsalva, nie ma odwrotnego przepływu krwi, jądro jest znacznie zmniejszone, atroficzne (małe i zwiotczałe).

Stopnie WHO

Stopień rozszerzenia żył splotu splotowego zgodnie z klasyfikacją WHO (Światowej Organizacji Zdrowia)

  • I stopień: ekspansja żył jest determinowana tylko przez badanie dotykowe.
  • II stopień: żylaki są wyraźnie widoczne gołym okiem.
  • III stopień: wiązka żylaków spada na dolną krawędź jądra.

Objawy i diagnoza

Wyraźne objawy są charakterystyczne dla żylaków 2. stopnia, kiedy mężczyzna zwraca się do specjalisty z skargami na uczucie ciężkości, obrzęk tkanek w jądrze i wzrost wielkości moszny po dotkniętej stronie. W przeciwieństwie do żylaków 3. stopnia leczenie w tej fazie jest nadal możliwe bez interwencji chirurgicznej, ale tylko doświadczony wykwalifikowany flebolog może wybrać najbardziej skuteczny sposób.

p, cytat 70,0,0,0,0 ->

Najbardziej charakterystyczne objawy to:

p, cytat 71,0,0,0,0 ->

  • powiększenie moszny z jednej strony
  • wykrywanie palpacji węzłów na naczyniach powrózka nasiennego,
  • lekki ból ciągnący.

W przypadku żylaków pierwszy stopień bólu może nie być, a mężczyzna odkłada wizytę u lekarza. Patologia pojawia się z jednej strony znacznie częściej i, jak już powiedziano, wynika to ze specyfiki przebiegu lewej żyły jąder.

p, cytat 72,0,0,0,0 ->

W momencie kontaktu z flebologiem lekarz stwierdza obecność żylaka żylnego drugiego stopnia, zdiagnozowanego za pomocą badań laboratoryjnych i instrumentalnych, takich jak:

p, cytat 73,0,0,0,0 ->

  1. Ultradźwięki, które są jedną z najbardziej pouczających metod badawczych, pozwalają na użycie urządzenia Dopplera do ustalenia obecności takiej patologii, jak odwrotny refluks żylny.
  2. Badania radioizotopowe niezbędne do określenia stanu nerek i jąder. Za ich pomocą wykrywany jest każdy etap żylaków.
  3. Badanie krwi na hormony, które pozwala dowiedzieć się o poziomie testosteronu i innych hormonów w celu zdiagnozowania żylaków drugiego stopnia.
  4. Spermogram wymagany do określenia procentu aktywnego nasienia w ejakulacie. Niski procent ich zawartości wskazuje na obecność żylaków 3. stopnia, których leczenie odbywa się tylko chirurgicznie.

Etapy

Podczas określania etapu, tj. stadium choroby, w Rosji dla wygody posługują się głównie klasyfikacją akademika Łopatkina: (ok. - uznany światowy autorytet w dziedzinie urologii).

  • Etap I: żylaki są wykrywane tylko za pomocą testu Valsava (podczas wysiłku) w pozycji stojącej przez badanie dotykowe,
  • Etap II: żylaki są wyraźnie widoczne, ale rozmiar i elastyczność jąder jest normalna.
  • Etap III: stwierdza się gwałtowny spadek jądra i utratę jego elastyczności na tle ciężkich żylaków.

Zgodnie z lokalizacją żylaków wyróżnia się następujące typy:

  • lewostronny (występuje w zdecydowanej większości przypadków) - rozwija się wraz z uszkodzeniem żył lewego jądra,
  • prawostronna (rzadka lokalizacja): wykryta, gdy dochodzi do naruszenia odpływu ze splotu żylnego prawego jądra, możliwą przyczyną prawostronnego żylaka żył może być ucisk dolnej żyły głównej przez guz prawej nerki.
  • dwustronne: żyły po obu stronach moszny nie mogą poradzić sobie z odpływem krwi żylnej.

Środki terapeutyczne i zapobieganie

Można leczyć żylaki powikłań 3 stopnia za pomocą złożonej operacji, podczas której chirurdzy naczyniowi używają najnowocześniejszych technologii i specjalnego sprzętu przeznaczonego do interwencji mikrochirurgicznych. Ale jeśli trzeci etap rozwoju choroby zostanie wyeliminowany podczas operacji, wówczas pierwsze leczenie jest możliwe w sposób zachowawczy. Aby to zrobić, po badaniu i badaniu wzrokowym flebolog przepisuje szereg skutecznych leków i wydaje zalecenia, zgodnie z którymi mężczyzna będzie musiał porzucić złe nawyki, zmienić styl życia i zrewidować dietę.

p, cytat blokowy 74,0,0,0,0 ->

Pacjent zostanie przypisany:

p, cytat 75,0,0,0,0 ->

  • przyjmowanie leków zwężających naczynia krwionośne,
  • regularne pływanie w basenie ze stałą temperaturą wody,
  • przyjmowanie leków, które wpływają na funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego i przyczyniają się do regularnych wypróżnień, zwalniając pacjenta z zaparciami i odpowiednio umożliwiając osiągnięcie pożądanego poziomu ciśnienia w jamie brzusznej.

Konserwatywne leczenie pierwszego etapu rozwoju choroby wymaga noszenia specjalnej bielizny, regulacji aktywności seksualnej i całkowitego odrzucenia używania napojów zawierających alkohol.

p, cytat 76,0,0,0,0 ->

Aby zapobiec rozwojowi patologii żył powrózka nasiennego, lekarz może zalecić zmianę pracy, jeśli wymaga ona długiego stania na nogach lub ciągłego podnoszenia i poruszania ciężarów. Musisz zrezygnować z pracy lub nawet odpocząć w warunkach ekstremalnego mrozu lub upału.

p, cytat 77,0,0,0,0 ->

Przy pierwszym podejrzeniu możliwości wystąpienia dolegliwości flebolog może zalecić oblanie krocza zimną wodą, osiągając zwężenie naczyń, ale ta procedura będzie skuteczna tylko wtedy, gdy będzie wykonywana regularnie.

p, cytat 78,0,0,0,0 ->

p, cytat 79,0,0,0,0 ->

p, cytat 80,0,0,0,0 ->

p, cytat 81,0,0,0,0 ->

Pigułki

We wczesnych stadiach żylaków, z niewyrażonymi objawami choroby, leczenie zachowawcze i specjalny schemat mogą się usprawiedliwić (aż do ustąpienia objawów):

Przepisuj leki - flebotoniki (venoprotectors). Jest to przede wszystkim:

  • detralex (flebodia i jej analogi) - lek zawiera flawonoidy - Diosmina + hesperydyna. Substancje z żylakami pomagają radzić sobie z obrzękiem, poprawiają krążenie krwi, poprawiają napięcie żył w pożądanym obszarze, zmniejszają ból.

Przebieg leczenia wynosi od 3 miesięcy do 1 roku. Drugi cykl terapii jest możliwy.

Ważne są leki poprawiające krążenie krwi:

  • pentoksyfilina (trental i jej analogi) - przyjmuj kursy trwające 1 miesiąc w odstępach 2 do 3 miesięcy.

Być może połączenie z flebotonikami.

Informacje ogólne

Żylaki rozpoznaje się, gdy z powodu niewłaściwego lub wadliwego funkcjonowania zastawek żylnych dochodzi do opóźnienia lub refluksu krwi do żył splotu kulistego powrózka nasiennego.Lewa strona moszny jest bardziej podatna na żylaki niż prawa, ponieważ żyła z lewego jądra wpływa do nadnerczy, gdzie ciśnienie jest wyższe. Wcześniej uważano, że żylaki po lewej stronie są znacznie bardziej powszechne i izolowane, jednak użycie nowoczesnego sprzętu diagnostycznego ujawniło następujące dane: 50% przypadków żylaków występuje po lewej stronie moszny, 48% - po obu, w 2% występuje izolowany prawostronny żylak.

Klasyfikacja stopni żylaków zgodnie ze stopniem zmiany żył (według Nechiporenko)

Ta klasyfikacja uwzględnia zarówno namacalność żył, jak i odczucia pacjenta. Z punktu widzenia Nechiporenko wyróżnia się 3 stopnie żylaków:

  1. Żyły powrózka nasiennego są rozszerzone na całej długości, ale zmiana nie rozciąga się poniżej górnej części jądra. Zwykle przy takim stopniu rozwoju żylaków u mężczyzn nie ma dyskomfortu, żadnych skarg. Zidentyfikuj chorobę, być może tylko podczas rutynowego badania.
  2. Ekspansja żylaków wpływa na cały splot. Tkanki powrózka nasiennego zostają rozciągnięte. Rozszerzone żyły opadają niżej, znajdujące się na różnych poziomach wokół jądra, które również opada. Z żylakami 2 stopni w lewo lub w prawo pacjent może już odczuwać ciężkość, dyskomfort w mosznie, pogarszany przez każdy wysiłek fizyczny. W pozycji leżącej maleje napięcie żył, nie można ich wykryć wzrokowo ani przez badanie dotykowe.
  3. Trzeci stopień charakteryzuje się ciężkim odkształceniem moszny. Rozszerzone żyły nabierają konsystencji ciasta. W większości przypadków obrzęk jąder jest wyczuwalny. Z żylakami 3 stopni, ból o różnej intensywności w mosznie można stale odczuwać.

Ponieważ odczucia pacjenta są często subiektywne, ta klasyfikacja żylaków jest rzadko stosowana.

Uproszczona klasyfikacja stopni rozwoju żylaków

W większości krajów Europy, a także w USA, lekarze stosują niezwykle prostą klasyfikację etapów rozwoju żylaków, w oparciu o nasilenie objawów. W sumie są cztery etapy:

  • subkliniczne. Nie można go nazwać pierwszym, ponieważ nie ma jeszcze takiej choroby, a za pomocą ultrasonografii dopplerograficznej ustalono tylko warunki wstępne. Ale w wielu źródłach ten etap jest oznaczony jako początkowy. Bez wyposażenia nie można zdiagnozować subklinicznego stopnia rozwoju żylaków,
  • ekspansja żył jest ustalana tylko przez rozpad (test) Valsalvy. Ta metoda pozwala określić stan zastawek żylnych z żylakiem żylaka 1 stopień w lewo i w prawo. Badanie przeprowadza się w następujący sposób: pacjent bierze głęboki, silny oddech, wstrzymuje oddech, a tymczasem lekarz dotyka żył w pewnym obszarze moszny. Pozytywny wynik testu wskazuje na problemy w działaniu zastawek żylnych. Leczenie na pierwszym etapie może polegać na przepisywaniu leków i szeregu procedur,
  • rozszerzone żyły są odczuwane za pomocą cyfrowego badania moszny,
  • na ostatnim etapie zmiany żylakowe splotu żylnego są nie tylko dotykane, ale także dobrze widoczne w dowolnej pozycji pacjenta. Żylak 4. stopnia objawia się splątaniem rozszerzonych i wydłużonych żył jądra, co jest dużym prawdopodobieństwem upośledzonej spermatogenezy.

Na ostatnim etapie odżywianie jądra pogarsza się, jego rozmiar zmniejsza się, a tekstura zmiękcza.

Klasyfikacja gatunku według WHO dla żylaków

Klasyfikacja stopni żylaków zgodnie z WHO uwzględnia charakter przebiegu choroby: kliniczny i subkliniczny.

W przypadku postaci klinicznej wyróżnia się 3 stopnie:

  1. Powiększone żyły określa się za pomocą testu Valsalva.
  2. Wzrost objętości żył jest ustalany przez badanie dotykowe bez dodatkowego wysiłku ze strony pacjenta.
  3. Odkształcenie moszny jest wizualizowane. W przypadku żylaków żyły 3. stopnia są odczuwalne u pacjenta, nawet podczas leżenia.

Subkliniczne zapalenie żylaków nie jest diagnozowane ani przez rozpad Valsalvy, ani przez badanie dotykowe. Aby wykryć tę postać choroby, wykonuje się badanie termograficzne moszny, refluks krwi rejestruje się za pomocą ultradźwięków za pomocą dopplerografii.

Wpływ stopnia żylaków na wybór taktyki leczenia

Taktyka, zgodnie z którą zostanie przeprowadzone leczenie żylaków, nie zależy od stadium choroby. Decyzja o potrzebie operacji jest podejmowana, jeśli występują następujące objawy:

  • ból
  • nawrót
  • zaburzenia spermatogenezy według różnych wskaźników,
  • powikłania, zapalenie.

Żylaki mogą przebiegać bezobjawowo. W tej formie wystarczy obserwacja, a gdy pojawia się jeden z powyższych czynników, zwykle przeprowadza się leczenie, zwykle w postaci operacji chirurgicznej.

Obecność i nasilenie refluksu żylnego (refluks zwrotny krwi) nie zależy od stopnia żylaków, o czym świadczą wyniki badań ultrasonograficznych u pacjentów.

W przeciwieństwie do ustalonych stereotypów nawet czwarty etap żylaków nie jest jeszcze bezpośrednim wskazaniem do interwencji chirurgicznej, szczególnie w przypadkach, gdy mężczyzna nie jest młody, a choroba jest spokojna. Konieczność operacji może również wystąpić w przypadku żylaków pierwszego stopnia, ponieważ na tym etapie czasami rejestrowane są naruszenia spermatogenezy i nieprzyjemne odczucia. Jednocześnie na tle żylaka drugiego stopnia pacjent nie może wyrażać żadnych dolegliwości bólowych, a wskaźniki jego spermogramu są prawidłowe. Jednak często na tym etapie przeszkadzają silne bóle, które nie ustępują nawet w spoczynku i są podawane miednicy i kości krzyżowej. W takim przypadku wykonuje się operację w celu przywrócenia spermatogenezy i uwolnienia pacjenta od dyskomfortu.

Klasyfikacja żylaków zgodnie ze stopniem rozwoju jest konieczna do diagnozy, monitorowania dynamiki choroby, ale leczenie wybiera się na podstawie stopnia wpływu żylaków powrózka nasiennego na zdrowie pacjenta, w szczególności na płodność.

Żylaki nie zawsze są przyczyną niepłodności męskiej

Zależność spermatogenezy od stopnia żylaków

Żylaki nie zawsze są przyczyną niepłodności męskiej. Często na tle żylaków moszny wskaźniki spermogramu są normalne. Po operacji mającej na celu usunięcie żylaków u mężczyzn z upośledzoną spermatogenezą, w niektórych przypadkach nie zaobserwowano poprawy parametrów nasienia. Fakty te są związane z indywidualnymi cechami ciała. Dla niektórych żylaki jest „ostatnią słomą” na tle innych ukrytych lub jawnych chorób, które pozbawiają człowieka płodności. To samo dotyczy etapów rozwoju żylaków powrózka nasiennego: u niektórych spermatogeneza cierpi nawet z pierwszym stopniem, au niektórych mężczyzn nie ma zmian w czwartym. Ale w każdej chwili może wystąpić gwałtowny spadek liczby plemników, dlatego w przypadku żylaków zaleca się wykonywanie spermogramu co najmniej raz na 2 lata.

Stopień rozwoju żylaków splotu żylnego moszny również nie wpływa na funkcję erekcji, jeśli nie występują silne bóle. Ale to, czego dokładnie nie należy robić, to próba leczenia zaburzeń erekcji na tle żylaków. Wszystkie stosowane metody i leki doprowadzą do pogorszenia sytuacji i postępu choroby, ponieważ mają one na celu zwiększenie przepływu krwi do regionu pachwinowego.

Przyczyny monitorowania stanu jąder i wskaźników spermogramu na dowolnym etapie żylaków powrózka:

  • prawdopodobny rozwój bezpłodności,
  • zanik jąder,
  • nierównowaga hormonalna, hipogonadyzm.

Wszystkie powyższe problemy powstają ze względu na stopniowy wzrost długości tętnic zasilających jądro, zwężenie ich światła, zjawiska spazmatyczne, a także z powodu rozwoju limfostazy. Prawdopodobnie niedożywienie jądra, wzrost temperatury z powodu owinięcia jądra kulką spuchniętych żył. W rezultacie cierpi nabłonek spermatogenny. A jeśli dochodzi do refluksu żylnego z żyły nadnerczy, tkanka jądra jest zatruta dużymi porcjami hormonów. W rezultacie zakłócana jest nie tylko spermatogeneza, ale także zatrzymuje się wytwarzanie hormonów przez jądro, co prowadzi do zaburzenia równowagi hormonalnej. Ponadto żylaki na jednym jądrze wpływają na funkcję innego. Dlatego nie powinieneś myśleć, że jeśli jedno jądro jest otoczone żyłami objętościowymi, to drugie jest całkowicie zdrowe. W przypadku braku kontroli istnieje szansa na rozwój całkowitej niepłodności.

Spadek wskaźników spermogramu można zarejestrować na każdym etapie żylaków, ponieważ rolę odgrywa nie tylko stopień ciężkości wizualnej i klinicznej choroby, ale także cechy jej charakteru, a mianowicie:

  • gdzie specjalnie zlokalizowane są uszkodzone żyły w stosunku do jąder i kanału pachwinowego,
  • stan żył (stopień wydłużenia, wzrost objętości, obecność stanu zapalnego),
  • kryteria hemodynamiczne: refluks krwi do żyły jąder z nerki, biodra, a także kombinowany wariant refluksu,
  • uszkodzenie wewnętrznych, zewnętrznych lub obu kolektorów żylnych (w zależności od lokalizacji rozszerzonych żył).

Wszystkie powyższe czynniki nie są bezpośrednio związane ze stadiami żylaków, ale wpływają na stopień upośledzonej spermatogenezy, a także pomagają lekarzowi wybrać taktykę leczenia.

Metoda leczenia

Żylaki stopnia 3 wymagają natychmiastowego leczenia, a jeśli nie masz pewności, że odpowiednia technika Ci pomoże, najlepiej od razu położyć się na stole operacyjnym.

p, cytat blokowy 83,0,0,0,0 ->

Faktem jest, że opóźnienie w tak poważnym etapie może zagrozić rozwojowi różnych powikłań, a także przejściu choroby do czwartego, ostatniego artykułu.

p, cytat blokowy 84,0,0,0,0 ->

Dlatego to Twoja firma ryzykować czy nie. Ale nadal, jeśli nie chcesz poddać się operacji, ale chcesz spróbować samodzielnie wyleczyć żylaki powrózka, musisz wiedzieć, do czego skierowane będzie leczenie.

p, cytat blokowy 85,0,0,0,0 ->

  1. Przede wszystkim urolog przepisze leki, które łagodzą choroby zakaźne, a także zapobiegają pojawianiu się patogennych bakterii w ciele. Dlatego przygotuj się na antybiotykoterapię.
  2. Następnym krokiem jest przyjmowanie leków przeciwhistaminowych, a także środków zwężających naczynia krwionośne. Jeśli weźmiesz je w kompleks, możesz osiągnąć dobre wyniki.
  3. Inną metodą leczenia żylaków 3. stopnia jest masaż jąder i moszny, ale tylko wtedy, gdy nie ma obrzęku, a także stosowanie różnych maści, które nie tylko łagodzą ból, ale także pomagają ustalić przepływ krwi do moszny.

Ponadto, jeśli chcesz zastosować tradycyjne metody medycyny, koniecznie skonsultuj się z lekarzem przed przyjęciem własnej recepty. Na tym etapie nie powinieneś żartować, ponieważ możesz przeoczyć sytuację.

p, cytat 86,0,0,0,0 ->

Chirurgia

Jeśli wybrałeś leczenie chirurgiczne, jest to najbardziej poprawna decyzja w tej sytuacji. Tylko metodą interwencji chirurgicznej na pierwszym etapie rozwoju choroby można uniknąć konsekwencji i zapobiec rozwojowi powikłań.

p, cytat 87,0,0,0,0 ->

Dlatego powinieneś skonsultować się z lekarzem na temat przeprowadzenia operacji. Jeśli mówimy o trzecim etapie, najprawdopodobniej doradzi operację, która jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym i jest dość prosta w jej wykonaniu.

p, cytat blokowy 88,0,0,0,0 ->

Ale jeśli mówimy o 4 etapach, oznacza to, że inne choroby rozwijają się jednocześnie w ciele, operacja będzie bardziej skomplikowana, okres pooperacyjny jest bolesny.

p, cytat 89,0,0,0,0 ->

Taka operacja jest najprawdopodobniej w znieczuleniu ogólnym, a także okres pooperacyjny będzie trwał długo.

p, cytat 90,0,0,0,0 ->

Dlatego Twoim zadaniem jest monitorowanie ciała, a także, jeśli to możliwe, zapobieganie rozwojowi żylaków do czwartego etapu.

p, cytat 91,0,0,0,0 ->

Niemniej jednak operacja jest uważana za najbardziej odpowiedni wybór w tej sytuacji, ponieważ pozwoli ci raz na zawsze zapomnieć o chorobie, a procedura powrotu do normalnego życia jest znacznie prostsza, niż mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka.

p, cytat 92,0,0,0,0 ->

Etiologia i patogeneza choroby

Pomimo faktu, że przyczyny żylaków nie zostały jednoznacznie ustalone, genetyczna predyspozycja wyrażona w wrodzonej patologii powstawania naczyń jest uważana za główną.

p, cytat 93,0,0,0,0 ->

Opiera się na zaburzonym rozwoju sieci żylnej powrózka nasiennego i jąder podczas rozwoju embrionalnego, co polega na tym, że zamiast utworzenia jednego naczynia powstaje luźna forma struktury żył. Te ostatnie różnią się zarówno strukturą morfologiczną, jak i cechami morfometrycznymi.

p, cytat blokowy 94,0,0,0,0 ->

Istnieją sugestie dotyczące wrodzonych zmian systemowych w strukturze tkanki łącznej. Te teorie oznaczają zmiany zwyrodnieniowe dotyczące włókien mięśni gładkich ściany naczynia. W wyniku lokalnych zaburzeń w syntezie białek kolagenowych kolagen typu IV jest nieobecny w ścianach żylnych i powstają włókna kolagenowe o wadliwej strukturze kolagenu typu III.

p, cytat 95,0,0,0,0 ->

Inne powody to:

p, cytat 96,0,0,0,0 ->

  • wrodzony brak zastawek w ścianach żyły jąder wewnętrznych,
  • zniszczenie zaworów
  • ekspansja ścian żył i ich stwardnienie,
  • miejscowy wzrost ciśnienia w lewej żyle jąderowej wpływającej do lewej żyły nerkowej, co jest związane z nadmiernie ostrym kątem jego wejścia i ucisku między lewą tętnicą krezkową a aortą w pozycji pionowej ciała, a także wzrost ciśnienia żylnego w samej nerce z powodu nowotworów, zmian bliznowatych włókno wokół żyły, dystopia (przemieszczenie) nerki itp.

p, cytat 97,0,0,0,0 ->

Wszystkie te zmiany nakładają się na wrodzone przyczyny powstawania naczyń krwionośnych i są z kolei przyczyną:

p, cytat 98,0,0,0,0 ->

  • zaburzenia żylnej koordynacji hydrodynamicznej i motorycznej,
  • rozwój procesów kompensacyjnych,
  • późniejsza destabilizacja procesów kompensacyjnych,
  • powstawanie samej patologii z upośledzonym mikrokrążeniem krwi tętniczej, tworzenie żylnych zabezpieczeń i dróg tętniczo-żylnych (przetoki) wypływu krwi tętniczej bezpośrednio do żył, omijając łóżko mikrokrążenia miąższu jąder, który jest wykrywany u prawie 75% chorych.

Wskazania i przygotowanie do operacji

Główny artykuł: Operacja żylaków powrózka: rodzaje, przygotowanie i rehabilitacja

p, cytat 99,0,0,0,0 ->

Interwencja chirurgiczna jest zalecana ze względu na nieskuteczność leczenia zachowawczego i pojawienie się oznak upośledzenia funkcji jąder. Ale jeśli występują oznaki znacznego zaniku jąder, wówczas w takich przypadkach operacja nie pomoże przywrócić normalnego funkcjonowania plemników. Dlatego zachowawcze leczenie żylaków powiatu powinno odbywać się pod stałym nadzorem specjalisty.

p, cytat 100,0,0,0,0 ->

Wybór konkretnej metody interwencji chirurgicznej zależy od kilku czynników:

p, cytat 101,0,0,0,0 ->

  • ogólny stan fizyczny pacjenta,
  • stan układu żylnego jąder i moszny,
  • naruszenie przepływu krwi żylnej narządów wewnętrznych,
  • cechy kliniki.

p, cytat 102,0,0,0,0 ->

Wskazania do operacji - zanik jąder z żylakiem powrózka

p, cytat 103,0,0,0,0 ->

Nie można wykonać operacji z powodu takich współistniejących patologii, jak:

p, cytat 104,0,0,0,0 ->

  • zaburzenia krwawienia
  • zdekompensowana cukrzyca,
  • procesy zapalne narządów płciowych i układu moczowego,
  • ostra patologia sercowo-naczyniowa (atak serca, udar mózgu) i przewlekła dekompensacja.

Przed operacją wykonywane są następujące badania:

p, cytat blokowy 105,0,0,0,0 ->

  • kliniczne badanie krwi
  • biochemia krwi
  • EKG
  • USG i doppleografia żył w mosznie,
  • analiza na obecność wirusa HIV i kiły.

Stopnie i przyczyny żylaków

Według różnych klasyfikacji żylaki powrózka nasiennego są podzielone na 3 lub 4 stopnie (w szczególności „Wikipedia” wskazuje 3 rodzaje lub stopnie)

p, cytat 106,0,0,0,0 ->

W zależności od tego, czy autor bierze pod uwagę zero stopni, kiedy patologia pochodzi tylko i jest wykrywana tylko za pomocą ultradźwięków, ale nie jest określana przez badanie dotykowe

p, cytat 107,0,0,0,0 ->

Jednak nie wszyscy wykonują badanie ultrasonograficzne, więc lepiej rozpocząć klasyfikację od żylaków 1. stopnia, gdy rozszerzone żyły można wykryć dotykiem, jednak tylko w pozycji stojącej i przy napięciu ściany brzucha. Jeśli proces patologiczny idzie dalej, dalsza diagnoza nie wymaga nawet dodatkowych urządzeń i określa następujące „osiągnięcia” żylaków:

p, cytat 108,0,0,0,0 ->

  • Żylaki drugiego stopnia można wykryć wizualnie, gdzie rozszerzone żyły są wyraźnie widoczne, ale sam jądro nie zmieniło wielkości,
  • Żylak 3. stopnia charakteryzuje się ciężkimi żylakami i zmniejszeniem jądra, co może zmienić jego konsystencję.

Oczywiście wielu młodych ludzi jest zainteresowanych tym, dlaczego to „nieszczęście” mogło sprawić, że „leżał pod nożem chirurga”, ale przyczyny żylaków nie różnią się od przyczyn innych żylaków:

p, cytat 109,0,0,0,0 ->

  1. Struktura anatomiczna naczyń jądra, zaprogramowana genetycznie,
  2. Dziedziczna predyspozycja do żylaków, które pojawiają się albo u ojca, albo u matki, nawet na kończynach dolnych, przynajmniej w innym miejscu,
  3. Nadmierna aktywność fizyczna (obciążenia związane ze sportami siłowymi, jazdą na rowerze i jazdą konną),
  4. Zakrzepica żył nerek.
  5. Praca związana z przedłużonymi pobytami w pozycji pionowej.
p, cytat blokowy 110,0,0,0,1 ->

Mechanizm występowania żylaków żylnych u mężczyzn jest również typowy dla innych rodzajów takiej patologii i polega na niewydolności zastawek żylnych, co prowadzi do stagnacji krwi w żyłach jąder, które gromadzą się, rozszerzają naczynie, co przyczynia się do rozwoju żylaków jąder.

Klasyfikacja według ciężkości żylaków i zmian w trofii jąder

Zaproponowano prawie identyczne klasyfikacje Lopatkin N.A. w 1978 roku i Isakov Yu.F. w 1977 r. Jest to dziś powszechnie stosowana klasyfikacja w celu określenia stopnia żylaków powikłań u dzieci.

• Żylak 1 stopnia - żylaki są wykrywane tylko podczas badania palpacyjnego podczas wysiłku pacjenta w pozycji pionowej ciała,

• żylaki 2 stopnia - wizualnie widać rozszerzone żyły, ale rozmiar i konsystencja jądra się nie zmieniły,

• żylaki 3 stopnia - występuje wyraźne poszerzenie żył splotu splotowego, następuje zmiana konsystencji jądra i zmniejszenie jego wielkości.

Stopnie żylaków zgodnie z uproszczoną klasyfikacją

W USA i Europie urologowie stosują bardziej uproszczoną klasyfikację, która bierze pod uwagę tylko nasilenie żylaków powrózka:

• Subkliniczne żylaki żyły - wykrywane za pomocą ultradźwięków,

• varicocele I stopnia - rozszerzone żyły powrózka nasiennego określa się na podstawie próbki Valsalva,

• varicocele II stopnia - rozszerzone żyły określa się na podstawie badania palpacyjnego,

• żylaki III stopnia - ekspansja żył jest zauważalna wizualnie.

Hemodynamiczna klasyfikacja żylaków powrózka nasiennego (Coolsaet B.L., 1980)

Na podstawie parametrów flebograficznych żylaki można podzielić na 3 etapy:

• żylaki 1. stopnia - refluks z żyły nerkowej do jądra,

• 2. etap żylaków - refluks z żyły biodrowej do jądra,

• Varicocele 3 etapy - połączenie dwóch pierwszych typów.

Ta klasyfikacja pomaga określić taktykę zadań chirurgicznych.

Alejandro V.M. w 1983 r. uzupełnił klasyfikację hemodynamiczną, dodając do niej kryteria kliniczne (lokalizacja żylaków w obrębie moszny i uszkodzenie kolektorów żylnych).

• proksymalna postać żylakóww którym proces patologiczny jest zlokalizowany w mosznowej części powrózka nasiennego i górnym biegunie jądra, odpowiada uszkodzeniu wewnętrznego kolektora żylnego,

• dystalna postać żylakóww którym proces patologiczny jest zlokalizowany w dolnym biegunie jądra i dnie moszny, odpowiada porażce zewnętrznego kolektora żylnego,

• mieszana postać żylaków, lokalizacja żylaków jest określana wzdłuż powrózka nasiennego, aw obszarze górnego i dolnego bieguna jądra odpowiada porażce obu kolektorów żylnych.

Varicocele kliniczne

Stopnie żylaków określa się na podstawie klasyfikacji L. Dubina i R. Amelara (1978).

• I stopień - żylaki są wykrywane tylko podczas testu Valsalva,

• II stopień - przy zewnętrznym badaniu moszny żyły nie są widoczne, ale są wykrywane przez badanie dotykowe bez testu wysiłkowego,

• III stopień - Żylaki są wyraźnie widoczne podczas badania.

Żylak podkliniczny

Varicocele z tej grupy nie jest wykrywany podczas badania i palpacji z obciążeniem; do diagnozy bierze się pod uwagę wzrost temperatury moszny podczas badania termograficznego lub obecność refluksu krwi podczas testu Valsalva zgodnie z ultrasonografią Dopplera.

Endoskopowa klasyfikacja żylaków

Ta klasyfikacja pomaga wyjaśnić diagnozę pooperacyjną, ponieważ opiera się na anatomicznych i topograficznych cechach lokalizacji naczyń jąder w dole biodrowym, istnieją następujące anatomiczne i topograficzne warianty żylaków:

1.1 Klej
1.2 Kanałowe
1.3 Zespolenie pnia
1.4 Bagażnik - Ductally - Klej

2.1 Dodatkowy klej
2.2 Zabezpieczenie kanałów
2.3 Dodatkowe zespolenie
2.4 Bocznie - kanałowo - klej.

Diagnoza po zabiegu będzie następująca: „Varicocele po lewej stronie, główna droga adhezyjna”, „Varicocele po prawej, opcja anastomotyczna uboczna” lub „Dwustronne varicocele, główna opcja”.

Wnioski

Naukowo ustalono, że nie ma związku między nasileniem żylaków powrózka nasiennego a spadkiem zdolności zapłodnienia nasienia, a także stopniem refluksu żylnego zgodnie z ultrasonografią. Na tej podstawie można wywnioskować, że klasyfikacja żylaków według etapów i stopni nie ma znaczenia przy podejmowaniu decyzji o zabiegu chirurgicznym, ponieważ nawet w łagodnym stadium I może wystąpić nieodwracalna spermatogeneza, a w przypadku stadium II żylaki mogą nie być nawet skargami pacjenta. Dlatego należy wziąć pod uwagę klasyfikację objawową, która pomoże określić nasilenie choroby i dalsze rokowanie jej przebiegu.

Pierwszego stopnia (1)

W pierwszym stopniu nie można określić wizualnie rozszerzenia żył, można je wykryć tylko za pomocą specjalnego sprzętu - za pomocą ultradźwięków lub ultrasonografii Dopplera.

Początkowy stopień choroby jest zwykle rzadko diagnozowany., ponieważ nie ma na myśli żadnych objawów. Podczas badań nastolatek zwraca na siebie uwagę w tym względzie, widząc tylko nieznaczne zabarwienie lewej strony moszny.

Drugi stopień (2)

W drugim stopniu rozszerzony przewód nasienny może być już określony przez badanie dotykowe przez lekarza, ale tylko w pozycji stojącej, gdy mięśnie brzucha są napięte.

W tym przypadku występuje obrzęk silnie rozszerzonych żył przez skórę moszny. Ten stopień nie powoduje również niedogodności dla mężczyzn, podobnie jak pierwszy.

Trzeci stopień (3)

W trzecim stopniu rozszerzanie żył powrózka nasiennego i jądra jest już tak imponujące, że lekarz może określić tę patologię zarówno w pozycji leżącej, jak i stojącej, ponieważ żylaki są już wyraźnie wyprofilowane, a szczególnie zwiększają się wraz z napięciem prasy brzusznej.

W takim przypadku pojawia się ból i pieczenie w pachwinie, występują zaburzenia seksualne.

Czwarty stopień (4 to zaniedbany 3 stopień)

I wreszcie, czwarty stopień choroby wskazuje na poważną patologię, kiedy „skupiska” żył są łatwo widoczne gołym okiem, niezależnie od pozycji ciała pacjenta.

Ten etap charakteryzuje się zmniejszeniem elastyczności i objętości jąder, a zatem niższym położeniem po dotkniętej stronie (częściej po lewej). Stanowi towarzyszy ciągły ból, który nie ustępuje ani w dzień, ani w nocy..

Choroba po operacji (1, 2, 3 i 4 stopnie)

Trzeci i czwarty etap wymagają już interwencji chirurgicznej. Opierają się na tej samej kolejności - poszerzona żyła jest podwiązana lub zatorowana. Zwykle jest to operacja mikrochirurgiczna mająca na celu usunięcie żylaka. Jednak nawet przy nowoczesnych metodach prowadzenia operacji mogą wystąpić nawroty i choroba pojawi się ponownie.

Aby tego uniknąć, po operacji należy przestrzegać schematu oszczędzającego wysiłek fizyczny, wyeliminować problemy związane z wypróżnieniami, zapomnieć o alkoholu, przyjmować kompleksy multiwitaminowe i normalizować regularne życie seksualne.

Typowe powikłania związane z operacjami żylaków powrózka:

1. Hydrocele (limfocele) - Jest to wynikowy obrzęk jądra i opuchlizna jego błon. Ten stan jest zwykle związany z przypadkowym przenikaniem substancji zmiękczających do sąsiednich obszarów lub uszkodzeniem dróg limfy jądra przylegającego do żyły.

Dlatego ostatnio wybrano manipulacje przy użyciu zoomu optycznego, gdzie wszystkie interwencje z kompozycją stwardniającą są wykonywane pod kontrolą wzrokową.

2. Nawrót żylaków - To jest uporczywy żylak po operacji. Dzieje się tak w 3-26% przypadków.

Powodem jest niezdolność do zatrzymania przepływu krwi przez żyłę nasienną podczas operacji lub zwiększenia innych żył, które miały niski przepływ krwi podczas operacji. Aby zapobiec nawrotom, opracowano tak zwane skleroterapie anty-degradacyjne i wewnątrznaczyniowe..

Jaka jest sytuacja z armią na 1,2,3 i 4 stopnie?

Ta choroba nie jest powodem zwolnienia ze służby wojskowej.

Jeśli jednak u młodego człowieka zdiagnozowano żylaki stopnia 3-4 i istnieje pilna potrzeba operacji, wówczas komisja lekarska w wojskowym urzędzie rejestracji i rekrutacji, biorąc pod uwagę raport medyczny, musi wysłać poborowego w celu potwierdzenia diagnozy i odłożenia z wojska.

Kiedy i jakie stopnie powinny być traktowane

Chirurdzy się z tym zgadzają chirurgiczne leczenie żylaków, w zależności od rodzaju choroby, wieku i indywidualnych cech pacjentów, pokazano:

  • w przypadkach jednostronnej patologii 3-4 stopnie,
  • dzieci z obustronnym żylakiem powrózka,
  • w przypadkach zmniejszonej objętości jąder z dwóch lub jednej strony.

U dzieci żylaki powrózka żyłkowego powinien rozpocząć leczenie z początkiem dojrzewaniagdy znacznie wzrasta liczba żył, a negatywny wpływ żylaków na jądro jest maksymalny. Przy operacjach we wcześniejszym wieku (9-11 lat) choroba powraca częściej.

Jeśli 70-90% chłopców zapomni o problemie po zakończeniu operacji w wieku 13-15 lat, to w wieku 30-40 lat tylko około 2% pacjentów, którzy nie ubiegali się o pomoc w młodości po operacji, może oczekiwać pełnego przywrócenia procesu w jądrze.

Dowiedz się, jak rozpoznać objawy zapalenia pęcherzyków i wyprzedzić chorobę.

Idź tutaj i przeczytaj o tym, jak leczy się oligospermię.

Jakie opcje leczenia istnieją dla różnych stopni?

Sposoby leczenia żylaków

  1. Konserwatywny. Wskazane dla początkowych stopni (1-2) Zaleca się terapię wzmacniającą naczynia, witaminoterapię, ogólne procedury wzmacniające, bieliznę kompresyjną i ograniczenie aktywności fizycznej.
  2. Operacyjny. Wskazany jest na 3-4 stopnie choroby. Zazwyczaj są one wykonywane w 3 rodzajach:
    • Operacja Iwaniszewicza. Odbywa się to w tradycyjny sposób poprzez podwiązanie lub usunięcie rozszerzonej żylaków przez małe nacięcia 3-5 cm,
    • wewnątrznaczyniowa embolizacja żyły jąder - wprowadzenie substancji stwardniających do jamy żyły poprzez nakłucie uda za pomocą cewnika. Przepływ krwi przez chore żyły zatrzymuje się i zaczyna się naczynie,
    • chirurgia endoskopowa - wykonać trzy małe nakłucia w żołądku pacjenta, wstawić endoskop, zabandażować żyłę dotkniętego jądra. Operacja trwa około 15-20 minut.

Wszystkie operacje charakteryzują się brakiem utraty krwi i szybkim powrotem do zdrowia. Okres rehabilitacji wynosi miesiąc, w którym kontakt seksualny i aktywność fizyczna są wykluczone.

Wniosek

Pomimo wielu przełomowych osiągnięć współczesnej medycyny, problem żylaków dzisiaj nie traci na ciężkości, ponieważ nauka nie zna wszystkich przyczyn tej patologii i jak zapobiegać jej szkodliwemu wpływowi na funkcje rozrodcze mężczyzn. Jest to jedna z najczęstszych chorób męskich.

Według WHO oni cierpi około 16–18% populacji mężczyzn. Ponadto w 97-98% przypadków patologia powstaje po lewej stronie, a tylko w 2-3% - po prawej lub po obu stronach. Terminowe rozpoznanie niebezpiecznych objawów i skuteczne leczenie jest zadaniem każdego człowieka odpowiedzialnego za swój los.

Sport, terapia ruchowa i kąpiel z żylakami

Pewny efekt ma masaż jąder i specjalna terapeutyczna kultura fizyczna. Pomaga to poprawić krążenie krwi w obszarach problemowych, zwiększyć napięcie żył.

Najbardziej skuteczne ćwiczenia terapii ruchowej:

  • „Rower” leżący na plecach,
  • Rotacja miednicy
  • Huśtając się nogami w różnych kierunkach, leżąc na plecach,
  • Kucki
  • Przechyla się do przodu, ręce docierają do podłogi.

Możesz uprawiać sport, ale nadmierna aktywność fizyczna, szczególnie w formie sił, mająca na celu zwiększenie ciśnienia w jamie brzusznej (ćwiczenia z ciężarkami w pozycji pionowej) jest wykluczona.

Aby wpłynąć na mięsień podnoszący jądro, stosuje się procedury utwardzania: prysznic kontrastowy, codzienne szorowanie moszny zimnym ręcznikiem.

Odwiedzanie łaźni i saun jest niepożądane. Alkohol jest wykluczony, pikantne spożywanie posiłków, seks nie jest przeciwwskazany, ale z bólem ekscesy seksualne powinny być ograniczone.

Zaleca się noszenie specjalnej elastycznej bielizny wykonanej z wysokiej jakości dzianiny z dodatkiem modalne i elastan. Taka bielizna z żylakami pomaga utrzymać mosznę w górnej pozycji, łagodzi nadmierne obciążenie żylne, poprawia przepływ krwi, zapobiega bólowi. Tchórze powinny być wybrane pod względem wielkości, być wystarczająco ciasne, ale nie ściskając jąder.

Czasami hirudoterapia (leczenie pijawkami) wykazuje dobre wyniki. Poprawia krążenie krwi w jądrach i przewodzie nasiennym, tonizuje żyły, eliminuje ból. Należy rozumieć, że leczenie to mogą wykonywać wyłącznie wykwalifikowani specjaliści, wymagane są długie kursy takiej terapii, istnieje wysokie ryzyko krwawienia.

Leczenie chirurgiczne

Celem operacji z żylakiem jest zatrzymanie powrotu krwi przez żyłę jąder. Operację wykonuje urolog.

W ZSRR kwestię chirurgicznego leczenia żylaków podjęto z perspektywy systemu administracyjno-dowodzenia. Wszyscy nastolatkowie z rozpoznaniem żylaków, niezależnie od ich stopnia, zostali poddani obowiązkowemu leczeniu chirurgicznemu, zanim zostali wcieleni do szeregów armii radzieckiej (w wieku 18 lat). Nikt nie mógł uciec od operacji, z wyjątkiem odniesienia do nietolerancji wszystkich bez wyjątku leków. Operacje przeprowadzono na chłopcach w wieku 12-14 lat. Rodzice nie stawiali oporu - powiedziano im, że w przyszłości ich syn może pozostać bez własnych dzieci.Jednocześnie nie przeprowadzali analizy nasienia, nie wnikali zbytnio w zaburzenia rozrodcze. Obecnie ta praktyka należy już do przeszłości, ale w niektórych miejscach są pozostałości po starym systemie.

Wskazania do zabiegu

Biorąc pod uwagę, że korzyści płynące z interwencji chirurgicznej w przypadku żylaków są niejednoznaczne, leczenie chirurgiczne należy wykonywać zgodnie z najbardziej rygorystycznymi wskazaniami, w oparciu o następujące kryteria:

  • okres niepłodności w małżeństwie powinien wynosić co najmniej rok przy regularnej aktywności seksualnej,
  • żylaki muszą być potwierdzone wszystkimi metodami fizycznymi i instrumentalnymi,
  • dotknięte jądro powinno zostać zmniejszone,
  • koniecznie musi nastąpić spadek parametrów nasienia,
  • poziom FSH (hormonu folikulotropowego) nie powinien przekraczać górnych wartości - 12 mU / l,
  • małżonek (partner) powinien być dobrze zbadany, z ciągłą owulacją, drożnością jajowodów,
  • cel kosmetyczny
  • silny zespół bólowy z tendencją do progresji.

Rodzaje interwencji chirurgicznych

  • Otwarte podwiązanie żyły jąder (operacja Iwanisiewicza),
  • Operacja Marmara lub Palomo,
  • Laparoskopowe podwiązanie żyły jąder,
  • Zatorowość wewnątrznaczyniowa.

Wskazanie do leczenia chirurgicznego i metody określa lekarz prowadzący androlog i androlog, najlepiej wraz z reprodukcjonistą, na podstawie wszystkich uzyskanych danych, stopnia rozgałęzienia splotu i innych indywidualnych cech pacjenta. Umiejętności operacyjne lekarza decydują w tej sprawie bardzo dużo.

Opatrunek z otwartymi żyłami jąder

(Operacja Iwanisiewicza, zaproponowana przez niego w 1918 r.) - odbywa się w zwykły sposób, poprzez oddzielanie tkanek warstwami skalpelem.

Jak działa operacja?

Przygotowanie obejmuje wypróżnienie i golenie ciała w obszarze pola operacyjnego bezpośrednio przed operacją (pielęgniarka ostrzeże o tym).

Operacja przypomina interwencję zapalenia wyrostka robaczkowego w okolicy pachwinowej, tylko po przeciwnej stronie, wykonywaną w znieczuleniu ogólnym lub rdzeniowym i trwa nie dłużej niż 40 minut.

  • Drugiego dnia po operacji możesz ostrożnie usiąść.
  • Czas spędzony w szpitalu to 5-7 dni.
  • Szpital prowadzi obserwacje, codzienne opatrunki, leczenie ran pooperacyjnych specjalnymi roztworami przeciwbakteryjnymi. Na ten okres i około tygodnia przysługuje zwolnienie chorobowe, w zależności od stanu - na opiekę pooperacyjną w klinice.
  • Czas rehabilitacji - 2-3 tygodnie (nie można podnosić ciężarów większych niż 5 kg).
  • Szwy są usuwane 6-7 dnia, nie boli. Blizna na skórze jest niewielka, ledwo zauważalna.
  • Uczucie ciągnięcia w okolicy pachwinowej może utrzymywać się przez pewien czas, czasem nieznacznie wzrasta temperatura, ale zjawiska te szybko przemijają.
  • Po miesiącu możesz uprawiać ulubiony sport, ale z delikatnymi ładunkami przez 3-4 miesiące.

Operacja Marmara

Modyfikacją operacji Iwanisiewicza jest operacja mikrochirurgiczna Marmara, gdy wykonuje się bardzo małe nacięcie do 2 cm, a przewód nasienny jest usuwany na zewnątrz, gdzie przecina się poszerzona żyła. Zmniejsza to inwazyjność operacji, długość pobytu w szpitalu i czas rehabilitacji.

Rzadszą wersją klasycznej operacji Iwanisiewicza jest operacja Palomo, gdy nacięcie wykonuje się nad kanałem pachwinowym. Lepiej zrobić to tym osobom, których żyła jąder nie rozgałęzia się i wymaga pojedynczego podwiązania.

Laparoskopia

Laparoskopowe podwiązanie żyły jąder (za pomocą specjalnych instrumentów optycznych i manipulatorów przez małe otwory w skórze przedniej ściany brzucha, w celu zmniejszenia urazu tkanki).

Po tej operacji jeszcze krótszy okres rehabilitacji.

W obu przypadkach można zastosować różne podejścia do żyły jąder: zaotrzewnowe, pachwinowe i pachwinowe. Wybór dostępu zależy od indywidualnych cech pacjenta i umiejętności urologa.

Zatorowość wewnątrznaczyniowa

Możliwa embolizacja wewnątrznaczyniowa (zablokowanie) żyły jąder ze specjalnym zatorem. Jest to operacja „jednego dnia”.

Okres rehabilitacji jest minimalny. Jednak interwencja ta obejmuje również zwolnienie chorobowe. Embolizacja żylaków może być przeprowadzona zarówno przez urologa, jak i chirurga rentgenowskiego.

Jak działa operacja?

Operację wykonuje się w następujący sposób: w znieczuleniu miejscowym wykonuje się małe nacięcie w pachwinie po prawej stronie (z lokalizacją żylaków po lewej), następnie cienką rurkę (cewnik) wprowadza się do żyły udowej, stopniowo przesuwa się pod kontrolą rentgenowską, aż dotrze do lewej żyły jąder. Następnie do żyły jąder wstrzykuje się zator, urządzenie blokujące przepływ krwi. Istnieje wiele różnych zatorów: wypełnienia w kształcie kości (wersja z tworzywa sztucznego), kleje cyjanokrylanowe - „superglue” N-butylo-2-cyjanoakrylanowy (NBCA), cylindry silikonowe, metalowe okludermy, spirale okluzyjne. Wszystkie te urządzenia różnią się nieco od siebie w metodzie instalacji, ale regularnie spełniają główny cel - zatrzymanie przepływu krwi przez żyłę jąder. Po ustaleniu zatoru przez cewnik wprowadza się kontrastowy środek rentgenowski, aby kontrolować całkowite zamknięcie przepływu krwi, cewnik jest usuwany, nacięcie jest zszywane.

Powikłania po operacji

Leczenie chirurgiczne może być skomplikowane

  • kropla jądra,
  • krwiak pachwinowy,
  • obrzęk moszny.

Istnieje prawdopodobieństwo nawrotu (powtarzania) żylaków, co wiąże się z niedoszacowaniem rozwoju sieci żylaków i zabezpieczeń (komunikatów).

Różne komplikacje to:

  • z otwartymi operacjami - 1%
  • po zabiegach laparoskopowych - 4%,
  • podczas instalowania emboli - 10-15%.

Uwaga: rzeczywiście, przy otwartych operacjach, najmniej komplikacji jest, zgodnie z dostępnymi statystykami.

Prognoza

W przypadku braku leczenia jest to niekorzystne, ponieważ choroba jest podatna na progresję, często powoduje niepłodność męską, szczególnie jeśli występują czynniki predysponujące (dziedziczność, stała praca z dużymi obciążeniami w pozycji pionowej, częste przegrzewanie jądra).

Przy terminowym leczeniu rokowanie jest korzystne, ale należy zrozumieć, że pozbycie się żylaków nie gwarantuje normalizacji spermogramu.

Zostaw Swój Komentarz