Popularne Wiadomości

Wybór Redakcji - 2020

Niebezpieczne skutki gruczolaka prostaty

Gruczolak prostaty (łagodny przerost prostaty, BPH) to wzrost wielkości prostaty z powodu łagodnego podziału jej komórek. Ryzyko choroby wzrasta u starszych mężczyzn. Zazwyczaj gruczolak nie stanowi wielkiego zagrożenia dla zdrowia.

Gruczolak prostaty jest częstą chorobą związaną z wiekiem. Około 60% mężczyzn w wieku 60 lat i starszych ma pewien stopień gruczolaka prostaty. Przyczyna gruczolaka jest nieznana, ale większość ekspertów zgadza się, że jest on związany ze zmianami w tle hormonalnym organizmu z powodu starzenia się.

Prostata (gruczoł krokowy) to mały gruczoł, który mają tylko mężczyźni. Znajduje się między prąciem a pęcherzem i bierze udział w produkcji nasienia. Gruczoł krokowy wydziela grubą białą substancję, która jest przekształcana w płyn przez białko zwane specyficznym antygenem prostaty (specyficznym antygenem prostaty, PSA). Ten płyn jest następnie mieszany z płynem nasiennym wydzielanym przez jądra, w wyniku czego powstają plemniki. W przypadku gruczolaka prostata powiększa się i może wywierać nacisk na pęcherz i cewkę moczową (cewkę moczową), co prowadzi do pojawienia się:

  • trudności z rozpoczęciem oddawania moczu
  • częste oddawanie moczu,
  • niemożność całkowitego opróżnienia pęcherza.

Gruczolak prostaty zwykle nie stanowi zagrożenia dla zdrowia. U niektórych mężczyzn objawy są łagodne i nie wymagają leczenia. W innych objawy mogą powodować wiele niedogodności i znacznie wpływać na jakość życia. Powikłania gruczolaka prostaty obejmują infekcje dróg moczowych i ostre zatrzymanie moczu, ale ciężkie powikłania występują rzadko.

Wielu mężczyzn obawia się, że gruczolak prostaty może zwiększać ryzyko raka prostaty. Tak nie jest. U mężczyzn z gruczolakiem prostaty ryzyko zachorowania na raka prostaty jest takie samo jak u innych.

Objawy gruczolaka prostaty

Objawy gruczolaka prostaty są zwykle związane z jego powiększeniem, dzięki czemu naciska on na pęcherz i cewkę moczową (cewkę moczową, przez którą mocz przepływa z pęcherza do penisa). Może to wpływać na oddawanie moczu w następujący sposób:

  • ciężko zacząć oddawać mocz
  • przepływ moczu jest osłabiony, co powoduje oddawanie moczu
    pęka i zaczyna od nowa
  • podczas oddawania moczu musisz się odcedzić
  • częste oddawanie moczu,
  • budzisz się w środku nocy, aby oddać mocz
  • pragnienie oddawania moczu pojawia się nieoczekiwanie, co może
    w razie niepowodzenia prowadzić do nietrzymania moczu
    szybko znaleźć toaletę
  • niemożność całkowitego opróżnienia pęcherza,
  • obecność krwi w moczu (krwiomocz).

W późniejszych stadiach gruczolak prostaty może powodować zatrzymanie moczu i inne powikłania, takie jak kamienie w pęcherzu, infekcje pęcherza i uszkodzenie nerek.

Skontaktuj się z urologiem, jeśli masz trudności z oddawaniem moczu lub zmieniła się twoja rutyna. Nawet jeśli objawy są łagodne, mogą być spowodowane chorobą, którą należy zdiagnozować. Lekarz powinien ustalić przyczynę pojawienia się krwi w moczu, aby wykluczyć prawdopodobieństwo wystąpienia innych, bardziej niebezpiecznych chorób.

Przyczyny gruczolaka prostaty

Przyczyny gruczolaka prostaty są nieznane, ale badania wskazują, że hormony mogą odgrywać ważną rolę w wystąpieniu choroby. Hormony to grupa substancji chemicznych, które wpływają na ludzkie ciało na różne sposoby.

Według jednej teorii, wraz z wiekiem wzrasta poziom hormonu zwanego dihydrotestosteronem, co może powodować powiększenie prostaty.

Według innej teorii gruczolak prostaty może być spowodowany przez dwa hormony, testosteron i estrogen. Młodzi ludzie produkują duże ilości testosteronu i znacznie mniej estrogenu. Z wiekiem ich poziom testosteronu maleje, a zatem względna ilość estrogenu w organizmie wzrasta. Uważa się, że względny wzrost estrogenu może stymulować rozwój gruczolaka prostaty.

Ponadto badania potwierdzają, że gruczolak prostaty często pojawia się u mężczyzn z wysokim ciśnieniem krwi i cukrzycą. Ponieważ jednak cukrzyca i wysokie ciśnienie krwi są również związane z naturalnym procesem starzenia się organizmu, może nie istnieć bezpośredni związek między tymi trzema chorobami.

Rozpoznanie gruczolaka prostaty

Do wstępnej diagnozy łagodnego rozrostu gruczołu krokowego stosuje się międzynarodową skalę oceny objawów prostaty (IPSS), która zawiera listę możliwych objawów choroby. Istnieje pięć możliwych odpowiedzi na każde pytanie z określoną liczbą punktów, a wynikowy całkowity wynik służy do oceny nasilenia objawów.

Kwestionariusz zawiera następujące pytania:

  • Jak często w ciągu ostatniego miesiąca miałeś wrażenie niepełnego opróżnienia pęcherza po oddaniu moczu?
  • Jak często w ciągu ostatniego miesiąca trzeba było oddawać mocz ponad dwie godziny po ostatnim oddaniu moczu?
  • Jak często miałeś przerywane oddawanie moczu w ciągu ostatniego miesiąca?
  • Jak często podczas ostatniego miesiąca trudno ci było tymczasowo powstrzymać się od oddawania moczu?
  • Jak często miałeś słaby strumień moczu w ostatnim miesiącu?
  • Jak często w ciągu ostatniego miesiąca musiałeś się męczyć, aby rozpocząć oddawanie moczu?
  • Jak często w ciągu ostatniego miesiąca musiałeś wstawać nocą z łóżka, aby oddać mocz?

Po tym, jak lekarz oceni nasilenie twoich objawów, spróbuje wykluczyć prawdopodobieństwo wystąpienia innych chorób o podobnych objawach, przeprowadzając niektóre testy. Wykluczenie innych chorób jest szczególnie ważne, ponieważ objawy gruczolaka prostaty są podobne do objawów raka prostaty.

Analiza moczu stosowane w celu ustalenia, czy infekcja dróg moczowych, taka jak infekcja nerek lub pęcherza, powoduje objawy.

Badanie odbytnicy (badanie doodbytnicze) jest konieczne, aby upewnić się, że nie masz raka prostaty. Z powodu raka prostaty prostata może stać się twarda i nierówna. Do badań urolog założy rękawiczkę i nasmaruje jeden z palców żelem. Następnie delikatnie wkłada palec do odbytu, a następnie do odbytnicy. Ponieważ znajduje się obok gruczołu krokowego, będzie mógł zrozumieć, czy nastąpiły jakieś zmiany na powierzchni prostaty. Ta procedura może być nieco nieprzyjemna, ale zwykle nie boli.

Rak prostaty nie zawsze powoduje zmiany w prostacie, więc mogą być wymagane dodatkowe testy, aby wykluczyć.

Analiza PSA (antygen specyficzny dla prostaty, PSA). Możesz zlecić badanie krwi białka zwanego antygenem specyficznym dla prostaty wytwarzanym przez prostatę. Podwyższony poziom PSA wskazuje na powiększenie prostaty, a znacznie podwyższony poziom może wskazywać na raka prostaty, ale podobnie jak badanie doodbytnicze, analiza PSA nie może potwierdzić raka prostaty ze 100% szansą.

Transrektalne badanie ultrasonograficzne (TRUS) - Jest to rodzaj badania ultrasonograficznego (ultradźwięki), który służy do badania prostaty i okolic. Sonda ultradźwiękowa jest umieszczana w odbytnicy, która za pomocą ultradźwięków tworzy szczegółowy obraz gruczołu krokowego. TRANSPORT mierzy wielkość prostaty i może być wykorzystany do potwierdzenia lub wykluczenia raka prostaty.

Urografia dożylna (wydalnicza) - To jest radiografia dróg moczowych (nerki, pęcherza moczowego i cewki moczowej). Urografia dożylna służy do identyfikacji zatorów w układzie moczowym, które mogą powodować objawy, takie jak kamień nerkowy lub pęcherz. Urografia dożylna może również wykryć uszkodzenie dróg moczowych.

Podczas zabiegu zostaniesz wstrzyknięty nieszkodliwym radioaktywnym środkiem kontrastowym, który będzie widoczny na zdjęciu rentgenowskim. Po 30-60 minutach środek kontrastowy przejdzie do dróg moczowych, po czym zostanie wykonane kilka zdjęć rentgenowskich. W niektórych przypadkach możesz zostać poproszony o oddanie moczu przed zrobieniem ostatniego zdjęcia.

Dziennik oddawania moczu - To jest specjalny magazyn, który możesz poprosić o poprowadzenie w ciągu 24 godzin. Zostaniesz poproszony o zapisanie częstotliwości oddawania moczu, a także niektórych szczegółów - na przykład, czy trudno Ci rozpocząć oddawanie moczu lub czy strumień moczu jest przerywany. Dziennik oddawania moczu pomaga zebrać więcej informacji na temat twoich objawów. Można go zastosować do przepisania jednego lub drugiego rodzaju leczenia, który najskuteczniej kontroluje objawy.

Uroflowmetry mierzy ciśnienie w pęcherzu i jak działa podczas oddawania moczu. Otrzymasz znieczulenie miejscowe, po czym do cewki moczowej zostanie wprowadzona mała elastyczna rurka (cewnik), która zostanie następnie doprowadzona do pęcherza. Następnie woda popłynie do pęcherza przez cewnik. Komputer podłączony do cewnika mierzy ciśnienie w pęcherzu i ocenia jego działanie. Podobnie jak dziennik oddawania moczu, uroflowmetry pomaga określić, który rodzaj leczenia najskuteczniej kontroluje objawy.

Leczenie gruczolaka prostaty (BPH)

Plan leczenia łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (BPH) będzie zależeć od nasilenia jego objawów. Jeśli objawy choroby są łagodne lub umiarkowane, nie będziesz potrzebować natychmiastowej pomocy medycznej, ale będziesz musiał regularnie chodzić na badanie w celu monitorowania stanu gruczolaka prostaty. Nazywa się to obserwacją dynamiczną.

Prawdopodobnie zostaniesz zalecony do prowadzenia zdrowszego stylu życia. Być może pomoże to złagodzić objawy. Poniżej znajdują się wskazówki dotyczące utrzymywania zdrowego stylu życia, a także informacje na temat ćwiczeń, leków i zabiegów chirurgicznych.

Zdrowe życie z gruczolakiem prostaty

Może być zalecane podjęcie następujących działań:

  • Nie pij płynów 1-2 godziny przed snem. Pomoże to uniknąć nokturii (gdy budzisz się w nocy, aby oddać mocz).
  • Jeśli przepisano Ci lek (patrz poniżej), spróbuj go przyjąć w innym czasie. Na przykład, jeśli zażyjesz lek o 19, może to pomóc w uniknięciu nokturii.
  • Unikaj alkoholu i kofeiny lub ogranicz spożycie. Mogą podrażniać pęcherz i nasilać objawy.
  • Ćwicz regularnie. Badania pokazują, że umiarkowane ćwiczenia, takie jak chodzenie 30-60 minut dziennie, mogą złagodzić objawy.

Trening pęcherza

Trening pęcherza to program ćwiczeń mających na celu wydłużenie czasu między oddawaniem moczu a ilością trzymanego moczu. Wyznaczony zostanie na przykład cel polegający na odczekaniu co najmniej dwóch godzin przed kolejnym oddaniem moczu. Przydatne jest również zaplanowanie ćwiczenia pęcherza, aby można było rejestrować za każdym razem, gdy oddajesz mocz, a także objętość moczu (do tego potrzebny będzie osobny pojemnik). Taki stół może dać ci urologa.

Zobaczysz również szereg ćwiczeń, takich jak oddychanie, relaksacja i trening mięśni, dzięki czemu możesz oderwać myśli od konieczności opróżnienia pęcherza. W przyszłości ten czas zostanie wydłużony, a pod koniec programu nie będziesz mógł dłużej oddawać moczu. Trening pęcherza powinien odbywać się wyłącznie pod nadzorem lekarza.

Leczenie farmakologiczne gruczolaka prostaty

W przypadku umiarkowanych do ciężkich objawów gruczolaka prostaty leki są zwykle wskazane w połączeniu ze zdrowym stylem życia.

Finasteryd i dutasteryd szeroko stosowany w leczeniu gruczolaka prostaty. Blokują one działanie hormonu zwanego dihydrotestosteronem (DHT) w gruczole krokowym. Zmniejsza to rozmiar prostaty i łagodzi objawy. Jeśli przepisano ci jeden z tych leków, możesz natychmiast odczuć ulgę w objawach, ale aby uzyskać maksymalny efekt, musisz je przyjmować przez co najmniej sześć miesięcy, a lekarz będzie sprawdzał twój stan co roku.

Jeśli prowadzisz aktywne życie seksualne, używaj prezerwatyw, ponieważ finasteryd i dutasteryd mogą niekorzystnie wpływać na jakość nasienia. W przypadku ciąży istnieje ryzyko urodzenia dziecka z wrodzonymi wadami rozwojowymi. Inne działania niepożądane:

W wielu przypadkach te działania niepożądane znikną, gdy twoje ciało przyzwyczai się do leku. Skontaktuj się ze swoim lekarzem rodzinnym, jeśli obawiasz się tych działań niepożądanych.

Badania pokazują, że przyjmowanie Finasterydu lub Dutasterydu przez długi czas ma zarówno zalety, jak i wady w leczeniu gruczolaka prostaty. Korzyści obejmują mniejsze ryzyko raka prostaty. Wadą jest to, że jeśli pojawi się rak prostaty, może wystąpić w bardziej agresywnej formie.

Blokery alfa rozluźnij mięśnie pęcherza, ułatwiając w ten sposób oddawanie moczu. Blokery alfa mogą być przepisywane jako leczenie podstawowe lub w skojarzeniu z finasterydem.

Tamsulosyna i alfuzosyna to dwa alfa-adrenolityki najczęściej stosowane w leczeniu gruczolaka prostaty. Skutki uboczne tamsuzoliny i alfuzosyny są rzadkie i zwykle łagodne. Grupa ryzyka obejmuje:

  • zawroty głowy
  • ból głowy
  • słabość
  • niewielka ilość lub brak nasienia podczas wytrysku.

Powinieneś zacząć brać alfa-blokery w weekend, kiedy możesz się zrelaksować i nie musisz nigdzie jechać, ponieważ mogą powodować spadek ciśnienia krwi i omdlenia. Zasadniczo, jeśli wystąpią zawroty głowy podczas przyjmowania tych leków, nie należy prowadzić pojazdów ani obsługiwać ciężkich maszyn.

Chirurgia

Operacja jest zwykle wskazana w przypadku gruczolaka prostaty z umiarkowanymi i ciężkimi objawami, które nie reagują na leczenie farmakologiczne.

Przezcewkowa resekcja prostaty (TUR) - Jest to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu nadmiaru tkanki prostaty w celu zmniejszenia nacisku na pęcherz. Chirurg wstawi mały instrument do cewki moczowej (cewki moczowej). Usuwanie tkanek zostanie wykonane za pomocą elektrody wysokiej częstotliwości w kształcie pętli, która odcina nadmiar tkanki.

TUR jest bezbolesną procedurą, ponieważ przeprowadza się ją w znieczuleniu ogólnym (będziesz spać) lub w znieczuleniu miejscowym (będziesz świadomy, ale nie niżej niż w talii).

Większość mężczyzn jest gotowa do wypisu ze szpitala 2-3 dni po operacji. Częstym powikłaniem TUR jest brak nasienia podczas wytrysku. Nazywa się to wytryskiem wstecznym, a podczas wytrysku plemniki wchodzą do pęcherza i nie wychodzą z penisa, ale nadal będziesz odczuwać przyjemność fizyczną podczas wytrysku (orgazm).

Prostatektomia otwarta (usunięcie prostaty). Ta procedura może być bardziej skuteczna niż TUR, ze znacznym wzrostem gruczołu krokowego.Jednocześnie otwarta prostatektomia jest obecnie bardzo rzadko stosowana, nawet w przypadku znacznie powiększonej prostaty, ze względu na pojawienie się innych metod, na przykład laserowej enukleacji gruczolaka prostaty (patrz poniżej). Dzięki tej operacji zwiększa się ryzyko powikłań, takich jak zaburzenia erekcji i nietrzymanie moczu. Przy otwartej prostatektomii wykonuje się nacięcie na brzuchu, po czym usuwa się zewnętrzną część gruczołu krokowego.

Istnieje wiele nowych technik chirurgicznych, w których występuje mniej skutków ubocznych lub szybszy powrót do zdrowia. Ponieważ techniki te pojawiły się stosunkowo niedawno, nie są one wszechobecne, a ich skuteczność na dłuższą metę nie zawsze jest oczywista. Te alternatywne techniki opisano poniżej.

Dwubiegunowa przezcewkowa resekcja prostaty - ta procedura jest przeprowadzana za pomocą różnych narzędzi, podczas gdy słona woda jest pompowana do cewki moczowej, a nie cieczy zwanej glicyną. Uważa się, że pomaga to zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu TUR.

Laserowa enukleacja gruczolaka prostaty - nadmiar tkanki jest usuwany jak w TUR, ale za pomocą lasera holmium. Ta procedura daje dobre wyniki w średnim okresie (5–7 lat) i stopniowo staje się obiecującą alternatywą dla TUR. W tym przypadku glicyna nie jest stosowana, co oznacza, że ​​nie ma prawdopodobieństwa wystąpienia zespołu TUR.

Waporyzacja laserowa KTP - Do cewki moczowej wprowadza się małą rurkę zwaną cystoskopem. Emituje impulsy energii lasera, która odparowuje tkankę prostaty.

Powikłania gruczolaka prostaty

Czasami gruczolak prostaty może powodować powikłania, takie jak infekcje dróg moczowych i ostre zatrzymanie moczu. Poważne komplikacje są rzadkie.

Infekcje dróg moczowych. Jeśli nie możesz całkowicie opróżnić pęcherza, istnieje ryzyko, że bakterie pozostaną w układzie moczowym, które rozprzestrzeniają się w moczu i powodują infekcję dróg moczowych (ZUM).

  • mętny, krwawy lub cuchnący mocz,
  • ból w dolnej części brzucha,
  • nudności
  • wymioty
  • drżenie i dreszcze
  • wysoka temperatura 38 ° C lub wyższa.

ZUM można leczyć antybiotykami. Pojedynczy przypadek ZUM zwykle nie jest niebezpieczny, ale powtarzające się choroby mogą uszkodzić nerki i pęcherz. Jeśli miałeś ZUM kilka razy w przeszłości, możesz potrzebować operacji.

Zatrzymanie moczu w moczu (OZM) - jest to niezdolność do oddawania moczu, co pojawia się nieoczekiwanie. OZM jest zwykle uważany za nagły przypadek, ponieważ bez leczenia chirurgicznego mocz może dostać się do nerek i je uszkodzić.

  • niespodziewana niezdolność do oddawania moczu
  • silny ból w podbrzuszu,
  • obrzęk pęcherza moczowego, który można wyczuć rękami.

Jeśli ty lub twój znajomy macie objawy OZM, zadzwońcie na pogotowie przez telefon 03 z telefonu stacjonarnego, 112 z telefonu komórkowego.

OZM jest leczony cienką rurką (cewnikiem), przez którą mocz opuszcza pęcherz. W ciężkich przypadkach może być konieczna operacja w celu opróżnienia pęcherza.

Więcej o chorobie

Gruczolak prostaty to łagodna proliferacja komórek nabłonka lub zrębu narządu. Choroba charakteryzuje się wzrostem gęstych guzków w prostacie, które mogą ścisnąć cewkę moczową. Trudne oddawanie moczu zwykle odnosi się do pierwszych objawów gruczolaka prostaty, jednak wraz z rozwojem choroby możliwe są poważniejsze negatywne konsekwencje, w tym kamienie nerkowe i zatrucie organizmu. W rzadkich przypadkach złośliwe zwyrodnienie komórek występuje z późniejszym rozwojem raka prostaty.

Gruczolak prostaty jest niezwykle częstą chorobą. Niektóre objawy choroby występują u około 50% mężczyzn w wieku od 40 do 50 lat. Ponadto po 50 latach prawdopodobieństwo gruczolaka wzrasta z każdym rokiem. Należy zauważyć, że choroba często łączy się z innymi patologiami urologicznymi, w tym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, zapaleniem pęcherza moczowego i zapaleniem gruczołu krokowego. Procesy zapalne mogą maskować objawy przerostu gruczołu krokowego, ale nowoczesne metody diagnostyczne ułatwiają identyfikację choroby, nawet na wczesnym etapie. Przeprowadzone na czas leczenie chirurgiczne i terapeutyczne pozwala nie tylko zachować funkcje gruczołu krokowego, ale także zapobiec rozwojowi zagrażających życiu powikłań pacjenta.

Funkcje organów

Prostata to gruczoł zewnątrzwydzielniczy zlokalizowany u mężczyzn w okolicy miednicy. Komórki nabłonkowe organizmu wytwarzają swoisty sekret, który jest częścią nasienia. Enzymy, przeciwciała, kwasy i inne substancje syntetyzowane przez prostatę są niezbędne do ochrony plemników. Poszczególne składniki prostaty regulują również proces oddawania moczu, ponieważ początkowa część cewki moczowej przechodzi przez grubość narządu. Rozwój gruczołów jest kontrolowany przez męskie hormony płciowe.

Tak więc praca prostaty jest związana z funkcjami układu moczowo-płciowego. Najczęstsze choroby narządu najczęściej negatywnie wpływają na wydalanie moczu, ponieważ zapalenie lub przerost mogą powodować kompresję początkowej części cewki moczowej. Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej lekarze biorą pod uwagę względną pozycję narządów miednicy w celu wyjaśnienia źródła objawów. Na przykład niektóre objawy zapalenia pęcherza mogą przypominać objawy przerostu prostaty.

Przyczyny wystąpienia

Naukowcy wciąż nie potrafią podać dokładnych przyczyn wzrostu łagodnego guza w gruczole krokowym. Wcześniej uważano, że gruczolak jest związany z procesami zapalnymi, orientacją seksualną i infekcjami, ale liczne badania nie potwierdziły znaczenia tych czynników ryzyka. Hormonalna teoria powstawania choroby jest bardziej wiarygodna, ponieważ przerost prostaty w większości przypadków rozpoznaje się u mężczyzn po wystąpieniu związanego z wiekiem niedoboru androgenów. Brak męskich hormonów negatywnie wpływa na komórki gruczołu.

Możliwe przyczyny i czynniki ryzyka

  1. Zmiana stężenia testosteronu i innych androgenów w męskim ciele. Te substancje regulacyjne odgrywają ważną rolę w rozwoju gruczołu krokowego. Jednocześnie dokładny mechanizm działania testosteronu na patogenezę gruczolaka nie został jeszcze zbadany.
  2. Wpływ aktywnej formy testosteronu na komórki prostaty. Dihydrotestosteron jest ważnym mediatorem wzrostu prostaty, utworzonym za pomocą specjalnego enzymu. Hormon ten silnie wiąże się z receptorami androgenowymi komórek narządów i aktywuje syntezę czynników wzrostu, które przyczyniają się do podziału gruczołowych komórek nabłonkowych. Wprowadzenie leków hamujących tworzenie dihydrotestosteronu, pozwala zmniejszyć rozmiar gruczołu krokowego i wyeliminować objawy przerostu narządów.
  3. Funkcje odżywiania. Nowe wyniki badań wskazują na zwiększone ryzyko gruczolaka prostaty przy nadmiernym spożyciu białka. W szczególności chińscy epidemiologowie twierdzą, że choroba ta jest częściej diagnozowana u mieszkańców miast, którzy regularnie spożywają czerwone mięso.
  4. Zmiany prostaty związane z wiekiem. Elementy mięśniowe narządu mogą się stopniowo zużywać i są częściowo zastępowane tkanką łączną. Takie zmiany zwyrodnieniowe mogą powodować wzrost łagodnego guza.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że wiele czynników ryzyka choroby można łatwo wyeliminować za pomocą środków zapobiegawczych.

Patogeneza i formy

Z wiekiem wzrasta stężenie enzymów odpowiedzialnych za konwersję hormonów androgenowych w estrogen i dihydrotestosteron u mężczyzn. W związku z tym następuje stopniowy spadek poziomu testosteronu na tle nadmiernego tworzenia się bardziej aktywnej formy hormonu. Akumulacja dihydrotestosteronu w tkankach gruczołu krokowego sprzyja wzrostowi guza.

Łagodny rozrost zwykle powstaje w środkowej części prostaty. W tym przypadku wewnętrzne elementy gruczołu są stopniowo przesuwane na zewnątrz i tworzą rodzaj kapsułki na rosnącym guzku. Następnie gruczolak rośnie w kierunku pęcherza i odbytnicy. Odnotowano kilka podstawowych form rozwoju choroby.

Główne formy choroby

  1. Gruczolak pęcherzykowy. Łagodny rozrost rośnie w kierunku odbytnicy.
  2. Gruczolak wsteczny, charakteryzujący się wzrostem guza pod trójkątem pęcherza. W tym przypadku proces patologiczny jednocześnie ściska początkową część cewki moczowej i ujście moczowodów.
  3. Rak dopęcherzowy rosnący w kierunku pęcherza.

Typy przerostu prostaty opisane powyżej są związane z pojedynczym ogniskiem patologicznym, jednak często u pacjentów jednocześnie stwierdza się kilka łagodnych guzków w narządzie.

Różnice w stosunku do raka

Jak już wspomniano, rozrost gruczołu krokowego jest łagodnym nowotworem utworzonym z komórek zrębu lub gruczołowych składników narządu. W prostacie obserwuje się zwiększoną aktywność mitotyczną, która występuje na tle wzrostu liczby czynników wzrostu, jednak tworzenie gruczolaka nie jest związane ze złośliwym zwyrodnieniem komórek.

Kluczowe różnice między gruczolakiem a rakiem prostaty

  1. Gruczolak rośnie w obrębie gruczołu krokowego i nie rozciąga się na sąsiednie struktury anatomiczne.
  2. W odległych narządach nie ma przerzutów.
  3. Stopniowemu wzrostowi łagodnego guza nie towarzyszy złośliwość pobliskich tkanek.
  4. Korzystne rokowanie.

Jednocześnie przerost narządów zwiększa ryzyko zachorowania na raka prostaty, ponieważ występuje nadmierny wzrost tkanki. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo złośliwego zwyrodnienia gruczolaka, zaleca się terminowe leczenie. Badania laboratoryjne pozwalają również monitorować stan narządu i wykrywać niekorzystne zmiany w tkankach.

Przegląd patologii

Gruczolak gruczołu krokowego jest patologicznie łagodną proliferacją tkanek prostaty, wywołującą zaburzenia przepływu moczu, objawiające się zastojem moczu, trudnościami lub szybkim oddawaniem moczu, mimowolną diurezą lub osłabieniem strumienia.

Gruczoł krokowy jest najważniejszym narządem męskiego układu rozrodczego, który ma kształt kasztana i znajduje się między strukturami pęcherza moczowego a cewką moczową. Cewka moczowa przechodzi przez tkanki prostaty, dlatego przy patologicznym namnażaniu tkanek gruczołowych występują również zaburzenia układu moczowego.

Kiedy pojawiają się pewne warunki, tkanki prostaty zaczynają rosnąć, dochodzi do ich przerostu i powstaje gruczolak. W rzeczywistości takie formacje mają łagodny charakter, charakteryzują się powolnym wzrostem i brakiem przerzutów. Kiedy gruczoł rośnie do pewnego rozmiaru, przy którym naciska cewkę moczową, pojawia się charakterystyczna patologiczna symptomatologia, zmuszająca pacjentów do konsultacji z urologiem.

Pochodzenie gruczolaka

U starszych mężczyzn gruczolak prostaty jest uważany za jeden z najczęstszych stanów patologicznych. Nie ma konkretnych powodów rozwoju takiej choroby, ponieważ jej pochodzenie ma charakter polietiologiczny, to znaczy z reguły istnieje kilka czynników, które wywołują gruczolaka. Najczęstsze czynniki to związane z wiekiem cechy męskiego ciała. Statystyki pokazują, że przerostowe zmiany w tkankach prostaty zaczynają występować w ciałach mężczyzn po 45 roku życia.

Ponadto gruczolak powstaje pod wpływem zmian hormonalnych, co w rzeczywistości wiąże się również z cechami związanymi z wiekiem, ponieważ tło hormonalne zmienia się również u mężczyzn w dojrzałym wieku, gdy występuje menopauza (andropauza). Również w połączeniu z wiekiem przyczyniają się do rozwoju hiperplazji i przeciążenia psycho-emocjonalnego i uczuć. Spory między specjalistami również nie ustają, jeśli chodzi o to, że intensywność życia seksualnego pacjenta, obecność niezdrowych nawyków oraz obecność wcześniejszych zapalnych lub zakaźnych patologii ma negatywny wpływ na tkanki prostaty.

Czynniki takie jak brak aktywności fizycznej i jego charakterystyczna otyłość również odgrywają negatywną rolę. Ponadto w etiologii gruczolaka występuje dziedziczna predyspozycja, niezdrowa dieta i nadciśnienie. Udowodniono, że mężczyźni, którzy przeszli kastrację przed okresem dojrzewania, nie doświadczyli rozrostu gruczołu krokowego, au pacjentów po sterylizacji po okresie dojrzewania taka choroba występuje tylko w pojedynczych przypadkach.

Etapy

Specjaliści wyróżniają kilka etapów rozwoju hiperplastycznego łagodnego wzrostu tkanek prostaty, które rozwijają się sekwencyjnie.

  1. Etap kompensacji, który jest pierwszym etapem. Dynamika zmian cewki moczowej staje się częstsza, ale intensywność wydalania moczu maleje. Mężczyzna wchodzi do toalety co najmniej dwa razy w ciągu nocy, chociaż w ciągu dnia częstotliwość oddawania moczu może pozostawać w normalnym zakresie. Z czasem stają się one częstsze, a objętość moczu uwalnianego w tym przypadku, wręcz przeciwnie, maleje. Imperatywne potrzeby zaczynają niepokoić. Stopniowo rozwija się przerost mięśni struktur pęcherza moczowego, więc skuteczność opróżniania jest nadal zachowana i nie ma śladów resztkowego moczu.
  2. Etap subkompensacji lub drugi etap. Na tym etapie występuje wzrost pęcherza i procesy dystroficzne zaczynają zachodzić w jego tkankach. Istnieją oznaki resztkowego moczu, który osiąga około 200 ml, a wskaźniki te nadal rosną. Aby oddać mocz, pacjent musi silnie naciągnąć mięśnie przepony i brzucha. Oddawanie moczu staje się faliste i przerywane. Konsekwencje zmian przejawiają się w utracie elastyczności mięśni i rozszerzeniu dróg moczowych. Na tym etapie czynność nerek zaczyna być zaburzona.
  3. Etap dekompensacji lub trzeci etap rozwoju. Jama pęcherza na tym etapie jest znacznie rozciągnięta, dosłownie zatkana moczem, więc łatwo ją wyczuć podczas palpacji i wyróżnia się wizualnie. Opróżnienie pęcherza jest niemożliwe, nawet jeśli mężczyzna intensywnie obciąży mięśnie brzucha. W tym przypadku chęć oddania moczu nabiera stałego, ciągłego charakteru, któremu towarzyszy ciągły ból brzucha. Mocz ciągle kapie z cewki moczowej, co oznacza, że ​​powstało zatrzymanie moczu typowe dla gruczolaka. Konsekwencje takich zmian nieuchronnie prowadzą do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek. Jeśli w takim stanie pacjent nie otrzyma właściwej opieki, wówczas grozi mu śmierć z powodu przewlekłej niewydolności nerek.

Objawy kliniczne

Wszystkie objawy kliniczne patologii można podzielić na podrażniające (które są związane z podrażnieniem) i obturacyjne (ściśle związane z trudnościami z wydalaniem moczu). Objawy podrażnienia występują na tle niestabilności struktur pęcherza moczowego i pojawiają się, gdy nadmierna ilość moczu gromadzi się w jamie pęcherza. Nocturia jest jednym z objawów drażniących, który objawia się wzrostem oddawania moczu w nocy. Mężczyzna może wstać do toalety dwa lub więcej razy na noc.

Pollakiuria jest również charakterystycznym objawem gruczolaka, który polega na zwiększeniu dziennego oddawania moczu.Jeśli normalnie pacjent oddaje mocz od 4 do 6 razy dziennie, wówczas z pollakiurią biegnie do toalety 15-20 razy dziennie. Ponadto pacjenci obawiają się fałszywych popędów moczowych, które dotyczą również drażniących objawów przerostu prostaty.

Objawowe objawy o charakterze obturacyjnym obejmują objawy takie jak spowolniony strumień moczu podczas oddawania moczu lub pierwotne opóźnienie oddawania moczu, to znaczy, gdy mocz nie wyróżnia się natychmiast, ale zaczyna przeciekać dopiero po pewnym wysiłku. Aby normalnie pójść do toalety, mężczyzna musi znacznie nadwyrężyć mięśnie brzucha.

Przerywane oddawanie moczu można również przypisać objawom niedrożności, gdy strumień podczas jednego opróżniania jest wielokrotnie przerywany, wówczas proces oddawania moczu wznawia się ponownie i tak dalej kilka razy. Pod koniec procesu moczu wypada mocz, co nie powinno być normalne. Co więcej, nawet gdy pacjent oddaje mocz, nadal odczuwa niepełne opróżnienie pęcherza.

Niebezpieczne skutki gruczolaka

Chociaż gruczolak prostaty odnosi się również do łagodnych formacji, ten stan patologiczny przy braku niezbędnej terapii może mieć bardzo nieprzyjemne, a nawet śmiertelne konsekwencje. Komplikacje pojawiają się zwykle, gdy pod wpływem jakichkolwiek czynników następuje krytyczne ściskanie struktur moczowodów. W takim przypadku pacjent nie będzie w stanie opróżnić jamy moczowej, co doprowadzi do ostrego opóźnienia w oddawaniu moczu. Ponadto rozwój powikłań występuje z powodu braku lub niewłaściwego leczenia procesów przerostowych.

Ostre zatrzymanie moczu

Najczęstszym powikłaniem gruczolaka jest ostre zatrzymanie moczu. Podobny stan charakteryzuje się niezdolnością do oddawania moczu. Podobne konsekwencje zwykle pojawiają się na 2-3 etapie procesu patologicznego, tj. Na etapach kompensacyjnym i subkompensacyjnym.

  • Powikłanie zwykle rozwija się na tle poważnego przepracowania, hipotermii lub długiego pobytu w pozycji siedzącej.
  • Podobnemu stanowi towarzyszą dość wyraźne bolesne powikłania.
  • Jeśli występują oznaki ostrego zatrzymania moczu, są one uważane za sygnał do natychmiastowej hospitalizacji pacjenta, ponieważ taki stan jest niezwykle niebezpieczny przez tworzenie stref z mikropęknięciami mięśni, w których występuje poważne naruszenie przepływu krwi.
  • W przypadku ostrego zatrzymywania moczu typowe jest zaostrzenie wrażenia krytycznego przelewu jamy moczowej, w którym pacjent ma silną potrzebę oddania moczu. Ale kiedy próbujesz opróżnić pęcherz, proces ten nie może być całkowicie zakończony, a uwolnieniu niewielkiej ilości moczu towarzyszy ostry nieznośny ból.

Leczenie odbywa się poprzez wprowadzenie cewnika do pęcherza. Jeśli pacjent cierpi również na zapalenie gruczołu krokowego, wówczas ta metoda leczenia nie jest odpowiednia, ponieważ cewnik wprowadza się przez cewkę moczową. W podobnej sytuacji należy zastosować cystomię, gdy drenaż jest zainstalowany bezpośrednio w pęcherzu. W tym celu pacjent jest nakłuwany w otrzewnej, przez którą wkładana jest rurka drenażowa.

Zmiany zapalne

Dość częstym zjawiskiem u pacjentów z gruczolakiem prostaty jest rozwój powikłań w postaci zakaźnych i zapalnych patologii układu moczowego. Mocz w pęcherzu jest idealnym podłożem do namnażania patogennych mikroorganizmów. Na tym tle zapalenie pęcherza często rozwija się u pacjentów z gruczolakiem prostaty, któremu towarzyszy wyraźny ból podczas oddawania moczu.

Jeśli zapalenie struktur pęcherza moczowego i zastój moczu postępuje, infekcja dociera do tkanki nerkowej, gdzie objawia się wraz z rozwojem odmiedniczkowego zapalenia nerek. Zazwyczaj działania te rozwijają się w trzecim etapie gruczolaka i objawiają się gorączką i ostrym bólem lędźwiowym. Bez odpowiedniej terapii patologia może prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek.

Kamica moczowa

Na tle niepełnego opróżnienia pęcherza moczowego w jego strukturach stopniowo powstają złoża mineralne - kamienie. Rozwój tworzenia się kamienia ułatwia także pojawienie się powikłań zakaźnych wynikających ze stagnacji. Powstałe mikrolity mogą wywołać zablokowanie dróg moczowych, co tylko pogorszy stan pacjenta i zwiększy zastój moczu. Przy powikłaniu w postaci patologii uolitycznej oddawanie moczu jest jeszcze częstsze, szczególnie chęć do zakłócania aktywności fizycznej lub jazdy po nierównych drogach. W takim przypadku mężczyzna odczuwa silny ból prącia. Leczenie przeprowadza się chirurgicznie, a kamienie usuwa się w tym samym czasie, co gruczolak.

Krwiomocz

Ponadto jednym z powikłań gruczolaka jest pojawienie się czerwonych krwinek w moczu, innymi słowy, zanieczyszczenie krwi w moczu lub krwiomocz. Przyczyną tego powikłania są żylaki szyi pęcherza. Co więcej, krwiomocz może mieć różny stopień nasilenia - od mikroskopowego, gdy czerwone krwinki są wykrywane tylko podczas badań laboratoryjnych, po makroskopowy, gdy mocz nabiera jasnoczerwonego koloru.

Wodonercze i przewlekła niewydolność nerek

Ponadto na tle gruczolaka może rozwinąć się współistniejące powikłanie, takie jak wodonercze. Jest to dość niebezpieczny stan patologiczny, w którym występuje przeludnienie nerek z powodu niemożności pełnego oddania moczu. Głównymi objawami wodonercza są silny ból lędźwiowy, niedopuszczalne oddawanie moczu, zespół nudności i wymiotów i hipertermia, niemożność opróżnienia pęcherza. Zazwyczaj wodonercze są naturalną konsekwencją ostrego zatrzymania moczu. Podobne zjawisko przy braku odpowiedniej interwencji wkrótce doprowadzi do uszkodzenia struktur nerek i rozwoju przewlekłej niewydolności nerek.

Przewlekła niewydolność nerek jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci u pacjentów z gruczolakiem prostaty. Zazwyczaj ten stan rozwija się z powodu kamicy lub przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Na tle takiego powikłania rozwijają się zapalenie osierdzia lub obrzęk płuc, dystrofia mięśnia sercowego i zaburzenia endokrynologiczne, encefalopatia, problemy z krzepnięciem krwi, osłabienie układu odpornościowego itp.

Leczenie gruczolaka

Terapia gruczolaka może mieć charakter zachowawczy lub chirurgiczny. We wczesnych stadiach rozwoju patologicznego lub obecności wielu przeciwwskazań leczenie farmakologiczne jest niezbędne.

  • Aby zatrzymać objawy patologiczne, pacjentowi przepisuje się α-blokery, takie jak Terazosin, Tamsulosin, Alfuzosin lub Doksazosyna.
  • Pokazano również podawanie inhibitorów 5-α-reduktazy, które obejmują finasteryd lub dutasteryd.
  • Skuteczny na początkowych etapach terapii i preparatach ziołowych opartych na składnikach takich jak sabal lub kora śliwki afrykańskiej.
  • Ponieważ gruczolakowi często towarzyszą procesy zakaźne, które sam wywołuje, u pacjentów przepisuje się antybiotykoterapię, która obejmuje przyjmowanie gentamycyny lub cefalosporyn.
  • Po zakończeniu antybiotykoterapii jelita będą potrzebowały dodatkowej pomocy w celu pomyślnego powrotu do zdrowia, dla których przepisywane są probiotyki.
  • Bardzo ważne jest także wsparcie układu odpornościowego za pomocą leków takich jak interferon, α-2b lub Pyrogenal.
  • Ponieważ miażdżycowe zmiany naczyniowe występują u prawie wszystkich pacjentów z gruczolakiem, leki mają bardzo trudny dostęp do prostaty, dlatego Trental jest przepisywany mężczyznom, który normalizuje krążenie krwi.

W trudnych przypadkach wykonuje się leczenie chirurgiczne. Istnieje wiele metod takiej terapii, takich jak adenomektomia, przezcewkowa resekcja, zniszczenie lub ablacja laserowa, przezcewkowa waporyzacja.

Prognozy

Hiperplastyczne zmiany w tkankach gruczołu krokowego są dość podatne na leczenie na początkowych etapach procesu patologicznego i powstawania narośli. Jeśli gruczolak zostanie uruchomiony, jakość życia pacjenta poważnie obniży się, a zagrożenie wywołania niebezpiecznych konsekwencji tylko wzrośnie. Dlatego w takich sytuacjach sytuację można naprawić tylko za pomocą leczenia chirurgicznego. Zwykle chirurgiczne usunięcie gruczolaka prostaty ułatwia życie pacjenta o około 15 lat, po czym konieczna jest druga interwencja.


Po operacji nawroty zapalne są całkiem możliwe, dlatego w okresie rehabilitacji i powrotu do zdrowia należy przestrzegać diety oszczędzającej, unikać hipotermii i przepracowania, okresowo badanych przez specjalistę. Aby początkowo zminimalizować ryzyko rozwoju gruczolaka, mężczyzna musi przestrzegać zasad diety w swojej diecie, upewnić się, że codziennie wykonuje umiarkowane ćwiczenia, monitoruje masę ciała i unika bierności fizycznej. Ponadto konieczne jest wykluczenie sytuacji, w których możliwa jest hipotermia, przepełnienie pęcherza lub zaparcie.

Częstość występowania gruczolaka prostaty

Łagodny rozrost stercza jest najczęstszą chorobą u starszych i starczych mężczyzn w Federacji Rosyjskiej. Według badań epidemiologicznych 25 procent! mężczyźni powyżej 50 lata doświadczają bolesnych objawów związanych z gruczolakiem prostaty. I w grupie wiekowej 70 lat i więcej cierpi z tego każda sekunda.


Gruczoł krokowy jest bardzo ważnym narządem męskiego układu rozrodczego, zwykle ma rozmiar orzecha włoskiego, znajdującego się między pęcherzem a penisem. Lokalizacja prostaty pozwala na dotykanie jej przez odbytnicę. Funkcją wydzielniczą trzustki jest opracowanie specjalnego sekretu, który po wytrysku zapewnia rozcieńczenie nasienia i zachowuje żywotność nasienia dzięki obecności składników odżywczych, takich jak fruktoza i cytrynian cynku.

Sekret prostaty to 20-30 procent objętości płynu nasiennego (nasienia). Inną specjalną funkcją trzustki jest metabolizm męskich hormonów płciowych, w szczególności testosteronu, który pod wpływem enzymu 5α-reduktazy zmienia się w formę aktywną - dihydrotestosteron (DHT).

Objawy gruczolaka prostaty:

Przy wyraźnej proliferacji gruczołu krokowego - w szczególności tkanek wokół cewki sterczowej, światło cewki moczowej jest nieuchronnie zwężone - wraz z rozwojem niedrożności dopęcherzowej (poddziąsłowej). Konsekwencją tego są problemy z oddawaniem moczu - tak zwane „objawy opróżnienia”. Ponadto IVO prowadzi do odruchowego wzrostu napięcia mięśniowego wewnętrznego zwieracza cewki moczowej i wzrostu wrażliwości (drażliwości) zakończeń nerwowych w szyi pęcherza. To z kolei prowadzi do „objawów kumulacji”: częstych pragnień oddawania moczu, nocnych wstawek do toalety itp.


Główne dolegliwości związane z gruczolakiem prostaty:

  • częste oddawanie moczu w małych porcjach jest jednym z najczęstszych objawów występujących podczas rozmowy z mężczyznami cierpiącymi na BPH. Konieczne jest jednak rozróżnienie między częstym oddawaniem moczu spowodowanym wielomoczem, gdy uwalniana jest duża ilość moczu, w tym celu można wypełnić dzienniki oddawania moczu.
  • nocne wstawanie do toalety więcej niż 1 raz na noc, objaw, który znacznie obniża jakość życia z powodu zaburzeń snu,
  • słabe ciśnienie strumienia moczu prowadzi do tego, że czas oddawania moczu może osiągnąć kilka minut,
  • przerywane oddawanie moczu
  • imperatywne oddawanie moczu, innymi słowy bardzo silne i nagłe z obawą przed możliwym nietrzymaniem moczu,
  • uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza, czasem może to nie zależeć od objętości wydalanego moczu
  • potrzeba wysiłku, aby rozpocząć oddawanie moczu. U pacjentów z chorobą sercowo-naczyniową objaw ten może prowadzić do stanów synkopowych (utrata przytomności, omdlenia), a nawet rozwoju udaru mózgu.
  • domieszka krwi w moczu (krwiomocz), przedłużone przewlekłe zatrzymanie moczu z powodu IVO, prowadzi do powikłań, takich jak zakażenia kamieni i pęcherza

W celu standaryzacji, oceny ilościowej skarg pacjentów i określenia stopnia zaawansowania gruczolaka prostaty stosuje się specjalny kwestionariusz - Międzynarodowy Indeks Objawów Prostaty (IPSS). To narzędzie, pomimo swojej pozornej prostoty, ma dużą czułość i swoistość (ponad 80%). Według IPSS nasilenie przerostu prostaty ocenia się w następujący sposób:

  • do 7 punktów - ŁATWE,
  • 8-19 punktów - UMIAROWANY,
  • 20-35 punktów - CIĘŻKI.

Opisane powyżej objawy to tylko wierzchołek góry lodowej. Wcześniej czy później dochodzi do poważnego powikłania gruczolaka prostaty - ostre zatrzymanie moczu (niezdolność do oddawania moczu z powodu zwężenia światła cewki moczowej i niemożność odpowiedniego skurczu pęcherza). Ponadto rozwojowi gruczolaka prostaty towarzyszy stopniowy wzrost ilości „resztkowego moczu”, to znaczy moczu nie odprowadza się z pęcherza podczas oddawania moczu.

Przyczynia się to z jednej strony do rozwoju infekcji i tworzenia się kamieni w pęcherzu, z drugiej strony zakłóca odpływ moczu z nerek przez moczowody. Niestety, w miarę postępu hiperplazji rozpoczyna się etap dekompensacji (nieodwracalnego wyczerpania) ściany mięśniowej pęcherza, który jest zmuszony do wielkich wysiłków, „wyciskania” moczu. Następnie stopniowo rozwija się wodonercze - ekspansja układu jamy nerkowej, co ostatecznie prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek (CRF).

Przyczyny gruczolaka prostaty (gruczolaka prostaty)

Przyczyny gruczolaka prostaty do dzisiaj, w końcu niejasne. Najczęstsze teorie wskazują, że rozwój jest konsekwencją nierównowagi hormonalnej związanej z wiekiem.

Według jednej teorii, wraz z wiekiem u mężczyzn wzrasta poziom dihydrotestosteronu we krwi, co stymuluje wzrost tkanki gruczołowej prostaty.

Zgodnie z inną teorią zakłada się, że równowaga hormonów testosteronu i estrogenu odgrywa ważną rolę w rozwoju choroby. U młodych mężczyzn poziom testosteronu jest wyższy niż poziom estrogenu, a wraz z wiekiem stosunek ten przesuwa się na drugą stronę. Stosunkowo wysoki poziom estrogenu może stymulować wzrost tkanki trzustki.

Należy zauważyć, że gruczolak, zapalenie gruczołu krokowego i rak prostaty są całkowicie różnymi chorobami (mającymi różne przyczyny i mechanizmy rozwoju). Dlatego gruczolak nie może „przejść” w raka, podobnie jak zapalenie gruczołu krokowego w BPH.

Czynniki ryzyka gruczolaka prostaty

Według niektórych badań pacjenci z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego cierpieli ponadto na nadciśnienie (AH) i cukrzycę (DM). Jednak powyższe patologie mogą być naturalnymi procesami naturalnego starzenia się i nie ma bezpośredniego związku między tymi trzema chorobami.

Obejrzyj wideo: Leczenie ziołami NAPISY PL (Kwiecień 2020).

Zostaw Swój Komentarz