Popularne Wiadomości

Wybór Redakcji - 2020

Leczenie raka prostaty

Rak prostaty to problem, z którym być może każdy człowiek może się zmierzyć. Do chwili obecnej nie ma niezawodnych metod zapobiegania tej chorobie ani niezawodnych sposobów wcześniejszego dowiedzenia się, jakie jest ryzyko wystąpienia katastrofy w każdym przypadku. Jednak lekarze już nauczyli się rozpoznawać raka prostaty na bardzo wczesnym etapie, a także skutecznie leczyć guzy. Dlatego jeśli onkolog sugeruje obecność raka prostaty - nie spiesz się, aby wpaść w rozpacz, ponieważ szanse na wyleczenie są wysokie.






Etapy i cechy przebiegu raka prostaty

Gruczoł krokowy to mały narząd (wielkości piłki do ping-ponga) znajdujący się u podstawy pęcherza. Jego główną funkcją jest synteza sekretu, który jest częścią nasienia, oraz udział w procesie wytrysku.

Rak prostaty oznacza pojawienie się i powiększenie guza zdolnego do szybkiego wzrostu i przerzutów (przeniesienie złośliwych komórek do innych narządów i tkanek). Choroba ta może wystąpić w każdym wieku, ale w zdecydowanej większości przypadków diagnozuje się ją u mężczyzn w wieku powyżej 60 lat.

Rak prostaty jest trzecim najczęściej występującym nowotworem wśród mężczyzn w Rosji po raku płuc i raku żołądka. Występuje u jednego z piętnastu mężczyzn w wieku powyżej 40 lat. Każdego roku na świecie złośliwe nowotwory prostaty są diagnozowane u miliona ludzi, a około jedna trzecia z nich umiera z powodu tej patologii.

Dlaczego rozwija się rak prostaty? Wiadomo, że wiąże się to ze zmianami w tle hormonalnym, predyspozycjami genetycznymi, niedożywieniem i wpływem niektórych innych czynników, których rola wciąż nie jest w pełni ustalona.
Od momentu pojawienia się pierwszej komórki rakowej do rozwoju objawów, które prowadzą mężczyznę do konsultacji z lekarzem, zwykle mija kilka lat. Z tego powodu onkolog często widzi pacjenta z zaniedbanym, przerośniętym guzem, trudnym do wyleczenia.

W sumie zwykle wyróżnia się cztery etapy raka prostaty:

  • Etap 1 charakteryzuje się małymi rozmiarami guza, brakiem zaangażowania węzłów chłonnych w proces patologiczny (komórki rakowe mogą się tam dostać z przepływem limfy) i samopoczucie pacjenta. Z reguły na tym etapie rak prostaty jest wykrywany przypadkowo - podczas leczenia innej choroby gruczołu. Prognozy dotyczące życia pacjenta są korzystne; terapia nie zajmuje dużo czasu.
  • 2 etap Rak prostaty oznacza, że ​​nowotwór powiększył się. Można to sondować - podczas badania doodbytniczego (prostata przylega do przedniej ściany odbytnicy, aby lekarz mógł do niej dotrzeć palcem). W takim przypadku objawy choroby często nadal się nie objawiają. Dlatego tak ważne jest regularne przechodzenie badania profilaktycznego przez urologa. Około 80% pacjentów, u których raka prostaty zdiagnozowano w stadium 2, wraca do zdrowia.
  • 3 etap Choroba charakteryzuje się wzrostem guza poza otoczką prostaty. Komórki rakowe znajdują się w węzłach chłonnych miednicy i niektórych sąsiednich narządach. W tym momencie pacjent zwykle odczuwa dyskomfort: oddawanie moczu jest zaburzone z powodu deformacji gruczołu, pojawia się ból w kroczu. Operacja nie wystarcza już do pokonania guza, dlatego onkolodzy często stosują połączone taktyki, łącząc różne podejścia do niszczenia komórek rakowych. Wskaźnik przeżycia na tym etapie raka prostaty wynosi mniej niż 40%.
  • Etap 4 implikuje, że oprócz prostaty rak wpłynął na odległe narządy lub węzły chłonne. Przerzuty można znaleźć w kościach, płucach, wątrobie itp. Jeśli pacjent jest osobą starszą z ciężkimi chorobami przewlekłymi, lekarze zdecydują się zrezygnować z operacji na rzecz łagodnych metod terapii, które przedłużą życie i złagodzą cierpienie pacjenta, chociaż nie pomogą pokonać raka .

Główne czynniki, które determinują wybór odpowiedniej metody leczenia:

  • Twój wiek i oczekiwana długość życia,
  • czy masz inne poważne choroby
  • stadium i zasięg twojego raka,
  • Twoja opinia (i opinia twojego lekarza) na temat potrzeby leczenia raka,
  • Czy zastosowanie miejscowej metody leczenia wyleczy raka (lub oceni zalety tej metody),
  • Twoje podejście do działań niepożądanych związanych z każdą metodą leczenia.

Może ci się wydawać, że powinieneś jak najszybciej podjąć decyzję, ale nie spiesz się, podsumuj i uważnie przestudiuj wszystkie informacje. Omów wszystko ze swoim lekarzem. Skonsultuj się ze specjalistą od raka prostaty, który dobrze przestudiował wszystkie metody leczenia. Musisz rozważyć wszystkie zalety i wady każdej metody leczenia, musisz również pomyśleć o ich wadach, skutkach ubocznych i zważyć wszystkie możliwe zagrożenia. Dopiero potem powinieneś podjąć decyzję.

Objawy raka prostaty i czynniki go wywołujące

Ponieważ choroba zwykle rozpoczyna się od obwodowych części gruczołu krokowego, guz rozwija się bezboleśnie i nie objawia się przez bardzo długi czas. Jedynym sposobem na wykrycie go we wczesnych stadiach jest przetestowanie poziomu antygenu specyficznego dla prostaty. Jest to enzym, który syntetyzuje komórki prostaty, a jego poziom może wzrosnąć nie tylko z rakiem, ale także z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego (BPH) i przewlekłym stanem zapalnym (zapalenie gruczołu krokowego). Niemniej jednak jest to metoda przesiewowa zalecana przez American Cancer Society, która stanowi, że niski poziom antygenu specyficznego dla prostaty nie gwarantuje braku zmian złośliwych.

W Rosji do badań przesiewowych stosuje się cyfrowe badanie doodbytnicze, ale ta metoda (niezależnie od „miłości” pacjentów) ujawnia bezobjawowy rak prostaty tylko w 1–4% przypadków.

Objawy choroby można podzielić na 3 duże grupy:

  1. Objawy zablokowanego odpływu moczu (niedrożność wewnątrzpęcherzowa). Te objawy są podobne do objawów gruczolaka prostaty:
    • słaby przerywany strumień moczu,
    • uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza,
    • wysiłkowe nietrzymanie moczu
    • bezwzględne (nagłe i nieodparte) oddawanie moczu,
    • częste oddawanie moczu
  2. Manifestacje spowodowane miejscowym wzrostem guza:
    • pojawienie się krwi w nasieniu,
    • pojawienie się krwi w moczu,
    • zaburzenia erekcji
    • ból w okolicy krocza i okolicy nadłonowej.
  3. Manifestacje odległych przerzutów:
    • ból kości
    • jeśli guz ściska moczowód - ból dolnej części pleców,
    • z kompresją rdzenia kręgowego - niedowład kończyn dolnych,
    • obrzęk nóg z powodu limfostazy,
    • niedokrwistość
    • mocznica
    • bezprzyczynowa utrata masy ciała.

Testy przesiewowe zaprojektowane w celu szybkiego rozpoznania możliwości raka we wczesnym stadium nie są zalecane dla wszystkich, ale tylko dla mężczyzn z istniejącymi czynnikami ryzyka, w tym:

  1. Predyspozycje genetyczne: Do 10% wszystkich nowotworów prostaty to formy rodzinne.
  2. Preferencje żywieniowe: Ryzyko jest większe u mężczyzn, których dieta jest bogata w tłuszcze zwierzęce. Zwiększa prawdopodobieństwo choroby i otyłości.
  3. Hormonalna nierównowaga: podwyższony poziom testosteronu, dihydrotestosteronu i hormonu luteinizującego.
  4. Inhibitory 5-alfa reduktazy. Jest to enzym, który przekształca testosteron w dihydrotestosteron. Inhibitory 5-alfa reduktazy (finasteryd, dutasteryd) są przepisywane w przypadku łagodnego przerostu prostaty (gruczolaka) w celu zmniejszenia objętości narządów.
  5. Wyścig Negroid.

Kiedyś palenie, alkohol, przewlekłe (szczególnie nieleczone) zapalenie gruczołu krokowego i niedobór niektórych witamin również zwiększały ryzyko raka prostaty. Teraz te pomysły są obalone.

Pacjentom z istniejącymi czynnikami ryzyka zaleca się zmierzenie poziomu antygenu krwi specyficznego dla prostaty raz w roku po 50 latach (osoby z krewnymi, które zmarły na raka prostaty w młodym wieku, po 40 latach). Bez czynników ryzyka możesz rozpocząć badanie po 70 latach. Regularny pomiar poziomu antygenu specyficznego dla prostaty zmniejsza ryzyko śmierci z powodu raka prostaty o 25–31%.

Guzy T1-2Nx-0M0 (zlokalizowany rak prostaty)

Przy wyborze metody obserwacji dynamicznej (leczenie opóźnione) najważniejszy jest stopień zróżnicowania guza i oczekiwana długość życia. Prognozy dotyczące nowotworów o niskim stopniu złośliwości są bardzo złe: 10-letni wskaźnik przeżycia wynosi 30–34%. Wpływ stopnia zróżnicowania nowotworu na rokowanie potwierdza analiza bazy danych SEER National Cancer Institute (USA). Przy wysokim, umiarkowanym i niskim stopniu zróżnicowania ryzyko śmierci z powodu nowotworu w ciągu 10 lat wynosiło odpowiednio 8, 24 i 57%. Aby nie przegapić wzrostu guza i zmniejszenia stopnia różnicowania, niektórzy eksperci zalecają przeprowadzanie badania co 3-6 miesięcy (USG, oznaczanie poziomu antygen specyficzny dla prostaty (PSA) i biopsja), szczególnie z wysoką oczekiwaną długością życia.

Albertsen i in. (1998) badali wpływ stopnia zróżnicowania na rokowanie za pomocą wskaźnika Gleasona. Ryzyko śmierci było bardzo wysokie przy wskaźniku 7-10, pośrednie przy wskaźniku 6 i niskie przy wskaźniku 2-5 (Tabela 4-3). Ponadto badanie to wykazało, że przy wskaźniku Gleasona wynoszącym około 6–10 ryzyko śmierci z powodu nowotworu stale wzrasta w ciągu 15 lat od rozpoczęcia obserwacji.

Tabela 4-3. Zlokalizowane ryzyko raka prostaty przez 15 lat

Istnieje stosunkowo niewiele publikacji na temat zmian poziomów PSA w przypadku braku leczenia. Wykazano, że gdy zawartość PSA jest mniejsza niż 3 ng / ml, nowotwór nie zagraża życiu przez 10 lat, jednak dynamika zmian poziomu PSA słabo odzwierciedla ryzyko progresji choroby.

Zatem dynamiczna obserwacja w zlokalizowanym procesie w niektórych przypadkach zwiększa ryzyko progresji. Jeśli średnia długość życia przekracza 10 lat, wzrasta ryzyko śmierci z powodu nowotworu przy braku radykalnego leczenia. Długoterminowa obserwacja guzów o wysokim i średnio zróżnicowanym guzie potwierdziła wyższe ryzyko śmierci u pacjentów, którzy żyli dłużej niż 15 lat. Randomizowane badanie wykazało znaczne zmniejszenie ryzyka zgonu podczas prostatektomii w porównaniu z obserwacją dynamiczną.

Ryzyko śmierci zależy od wieku, w którym postawiono diagnozę, ponieważ należy wziąć pod uwagę możliwą śmierć z powodu współistniejących chorób, ale śmiertelność pokazuje, jakie byłoby to ryzyko, gdyby nie było innych przyczyn śmierci. Według randomizowanego badania trwającego ponad 15 lat przeżycie u pacjentów ze zlokalizowanymi guzami (z wyłączeniem poziomów PSA) wzrosło po natychmiastowej terapii hormonalnej.

Taktyka obserwacji i oczekiwania

Ponieważ rak prostaty rozwija się zwykle bardzo powoli, niektórzy mężczyźni (zwłaszcza starsi mężczyźni lub mający inne problemy zdrowotne) mogą nie wymagać leczenia. Zamiast tego lekarz może wybrać taktykę obserwacji i oczekiwania.

Oznacza to, że lekarz będzie ściśle monitorować (monitorować poziom PSA we krwi) pod kątem raka, ale nie zastosuje żadnej metody leczenia, na przykład chirurgii lub radioterapii. Może to być dobre rozwiązanie, jeśli rak nie powoduje żadnych dolegliwości i może rozwijać się bardzo wolno i znajduje się tylko w jednej części gruczołu krokowego. Jeśli pacjent jest w młodym wieku, nie ma chorób ubocznych, a jeśli guz rośnie bardzo szybko, ta metoda jest rzadko stosowana.

Taktyka obserwacji jest rozsądną decyzją, jeśli pacjent ma wolno rosnący guz, ponieważ nie wiadomo na pewno, czy aktywne leczenie przedłuży jego życie. Wielu mężczyzn wybiera taktykę obserwacji, ponieważ ich zdaniem skutki uboczne leczenia wyraźnie przekraczają możliwe z tego korzyści. Jednak inni są gotowi tolerować możliwe działania niepożądane w celu przezwyciężenia raka lub ograniczenia jego rozwoju i / lub objawów.

Taktyka obserwacji nie oznacza, że ​​zapomną o tobie. Wręcz przeciwnie, lekarz będzie uważnie monitorował rozwój raka. Co trzy lub sześć miesięcy będziesz musiał przeprowadzić testy PSA i badanie dotykowe prostaty, a corocznie wymagana będzie biopsja prostaty. Jeśli masz jakiekolwiek dolegliwości lub guz zaczyna rosnąć szybciej, powinieneś omówić możliwość aktywnego leczenia. Słaby punkt metody obserwacji - możesz pominąć moment, w którym rak zaczyna gwałtownie postępować, a to może zmniejszyć skuteczność leczenia.

Diagnoza raka

Rozpoznanie raka prostaty przeprowadza urolog, który w razie potrzeby kieruje pacjenta do onkologa. Do diagnozy raka prostaty stosuje się:

  • Historia chorobylub rozmowa z pacjentem, pozwalająca zidentyfikować czynniki ryzyka i charakterystyczne dolegliwości.
  • Cyfrowe badanie doodbytnicze - badanie dotykowe prostaty przez odbytnicę. Umożliwia wykrycie guza o średnicy 2 mm, pod warunkiem, że znajduje się on po stronie przylegającej do jelita.
  • Określanie poziomu antygenu specyficznego dla prostaty. Poziom, na którym biopsja prostaty jest zalecana dla mężczyzn poniżej 60 lat, wynosi 4 ng / ml, po 60 - 2,5 ng / ml.
  • Transrektalne USG (TRUS) pozwala nie tylko wykryć charakterystyczne zmiany w gruczole, ale także dokładnie wykonać biopsję zmienionego obszaru. Materiał uzyskany w wyniku biopsji przeznaczony jest do badania histologicznego - jedynego ostatecznego sposobu potwierdzenia lub odrzucenia raka prostaty.
  • USG jamy brzusznej, CT i MRI pozwalają zidentyfikować występowanie guza, obecność odległych przerzutów.

Wybór kraju do leczenia raka prostaty

Jak wiecie, onkologiczna dziedzina medycyny jest bardzo rozwinięta w wielu krajach Azji i Europy. Ale najlepszym wyborem jest Izrael. Wynika to z wysokiego poziomu opieki zdrowotnej, który jest kontrolowany przez państwo, a jednocześnie stosunkowo niskich cen (30-50% niższych niż w Ameryce i Europie).

Jednak samodzielne zorganizowanie podróży na leczenie do Izraela nie jest łatwe. Zwłaszcza biorąc pod uwagę, że nie można stracić cennego czasu. Top Ichilov Clinic jest gotowy do podjęcia całej organizacji podróży: personel kupi bilety, zapewni transfer, zaoferuje dogodne opcje zakwaterowania, w tym w pobliżu kliniki, zorganizuje konsultacje i badania oraz pomoże w trakcie leczenia. Możliwe jest jak najszybsze udanie się na leczenie do Izraela po skontaktowaniu się z „Topem Ichilovem”.

Kolejną zaletą kliniki jest dostępność nowoczesnego sprzętu high-tech, a co za tym idzie wysoka dokładność diagnozy raka. Najlepsi specjaliści Ichilowa, w tym profesorowie, prezesi i członkowie zarządów stowarzyszeń zawodowych w Europie i USA, zwracają uwagę na każdego pacjenta i są gotowi kontynuować eskortę po zakończeniu leczenia. Zespół specjalistów „Top Ikhilov” ma lekarzy o różnych profilach, którzy osiągnęli wysokie wyniki w swojej dziedzinie.

Stopnie i stadia raka prostaty

Diagnoza pozwala określić stadium guza i stopień złośliwości.

Stopień złośliwości według skali WHO charakteryzuje agresywność guza. Im mniej zróżnicowany jest guz (im bardziej jego komórki różnią się od normy), tym bardziej aktywnie rośnie i wcześniejsze przerzuty. W sumie wyróżnia się 4 stopnie złośliwości:

  • G1 - wysoki stopień różnicowania komórek,
  • G2 - umiarkowany
  • G3 - niski
  • G4 jest niezróżnicowanym nowotworem.

Etap guza opisuje objętość nowotworu, porażkę węzłów chłonnych i obecność odległych przerzutów. Aby to zrobić, użyj systemu TNM, gdzie:

  • T jest rozmiarem pierwotnego węzła,
  • N - zajęcie węzłów chłonnych,
  • M - obecność odległych przerzutów.

Bardziej znane przeciętnemu człowiekowi składają się 4 etapy raka w opisie raka prostaty etapy przez TNM i stopień guza. Ponadto, pierwszy etap implikuje niewykrywalny klinicznie guz o objętości nie większej niż 5% gruczołu pierwszego stopnia złośliwości w nienaruszonych (nienaruszonych, niezaangażowanych) węzłach chłonnych. Na 2. etapie nowotwór nadal nie rozciąga się poza prostatę, na 3. etapie wyrasta poza torebkę gruczołu. Kiełkowanie sąsiednich narządów i tkanek lub uszkodzenie węzłów chłonnych lub pojawienie się odległych przerzutów oznacza czwarty etap raka prostaty, kiedy nie można jednocześnie usunąć nowotworu.

Leczenie raka prostaty: oficjalne metody medycyny

Wytyczne kliniczne dotyczące leczenia raka prostaty oferują następujące metody:

  • leczenie chirurgiczne
  • radioterapia
  • terapia hormonalna
  • chemioterapia
  • metody minimalnie inwazyjne: krioablacja i ablacja ultradźwiękowa - są eksperymentalne i nie mają jeszcze długiego (ponad 10 lat) okresu obserwacji.

Wybór techniki lub kombinacji metod zależy od stadium guza i stanu pacjenta.

Leczenie chirurgiczne. Radykalna prostatektomia - czyli usunięcie gruczołu krokowego, pęcherzyków nasiennych i części cewki moczowej - jest metodą z wyboru w przypadku zlokalizowanego raka prostaty (guz jest ograniczony do torebki narządu). Operacja pozwala całkowicie usunąć nowotwór. Stosowany jest albo tradycyjny otwarty dostęp, albo mniej traumatyczny - laparoskopowy, w tym jedna z jego opcji - radykalna prostatektomia wspomagana robotem, która staje się coraz bardziej popularna. Pozwala to zmniejszyć ilość utraty krwi, aw okresie rekonwalescencji po interwencji wspomaganej robotem nietrzymanie moczu i zaburzenia erekcji są rzadsze.

Radioterapia. Jest stosowany w miejscowo zaawansowanym raku, gdy guz wykroczył poza torebkę narządu, ale nie ma jeszcze odległych przerzutów. Może być odległe, gdy źródło promieniowania znajduje się poza ciałem (metoda z wyboru), i śródmiąższowe, gdy źródło promieniotwórcze jest wszczepiane bezpośrednio do tkanki gruczołu. Czasami obie metody radioterapii są łączone.

Terapia hormonalnalub pozbawienie androgenów. Najczęściej stosowany w ramach skojarzonej terapii przeciwnowotworowej. Jako niezależne leczenie stosuje się go wyłącznie w celach paliatywnych - w celu poprawy jakości życia. Ponieważ testosteron stymuluje wzrost guza, aby go spowolnić, musisz obniżyć poziom tego hormonu w komórkach prostaty. Istnieją dwa sposoby osiągnięcia tego celu: ograniczenie syntezy hormonów przez jądra lub zablokowanie ich produkcji na poziomie mechanizmów regulacyjnych. Możliwe metody terapii hormonalnej:

  1. Dwustronna orchidektomia (usunięcie jąder). Pozwala szybko obniżyć stężenie testosteronu (o 95% w ciągu pierwszych 12 godzin po zabiegu). Metodę tę uważa się za „złoty standard”.
  2. Kastracja medyczna. Przepisuj leki (agonistów lub antagonistów, uwalniające czynniki hormonu luteinizującego - LHRH), które działają na podwzgórze - część mózgu, która „przewodzi” wszystkie gruczoły wydzielania wewnętrznego. Pod wpływem tych czynników podwzgórze przestaje wydzielać substancje, które stymulują syntezę androgenów przez jądra.

Antyandrogeny (substancje, które blokują działanie hormonów męskich) i estrogeny (żeńskie hormony płciowe) można przepisać jako dodatkową terapię.

Chemioterapia stosowany tylko w przypadku przerzutowego raka prostaty i tylko jako część terapii skojarzonej (najczęściej w połączeniu z terapią hormonalną i chemioterapią).

Aktywny nadzór

U niektórych mężczyzn, ze względu na wiek lub powiązane problemy zdrowotne, leczenie może prowadzić do powikłań i skutków ubocznych, które są poważniejsze niż problemy spowodowane samym rakiem. W takich przypadkach lekarz może przestrzegać aktywnej obserwacji. Taka taktyka jest możliwa w następujących przypadkach:

  • Pacjent nie odczuwa objawów.
  • Przewiduje się, że guz wzrośnie powoli.
  • Guz jest mały.
  • Rak nie rozprzestrzenia się poza gruczoł krokowy.

Taktyka aktywnej obserwacji obejmuje badania przez lekarza i badania krwi na antygen specyficzny dla prostaty co sześć miesięcy. Raz w roku lekarz może przepisać biopsję prostaty.

Dostępne są następujące metody radykalnej prostatektomii.

  • Radykalna prostatektomia z dostępem powyżej kości łonowej

Większość chirurgów wybiera tę metodę. Nacięcie wykonuje się w dolnej części brzucha. Pacjent znajduje się w znieczuleniu ogólnym (eutanazji) lub otrzymał leki, które powodują, że dolna część ciała jest niewrażliwa (znieczulenie zewnątrzoponowe) i uspokajające.

Najpierw lekarz usuwa węzły chłonne w pobliżu prostaty i wysyła je do laboratorium, gdzie są badane pod mikroskopem. Jeśli komórki rakowe zostaną znalezione w jednym z węzłów chłonnych, oznacza to, że rak rozprzestrzenił się już poza gruczoł krokowy. Ponieważ operacja nie może już wyleczyć raka, lekarz może podjąć decyzję o nie kontynuowaniu operacji.

Nerw odpowiedzialny za erekcję jest bardzo blisko gruczołu krokowego. Czasami podczas operacji możliwe jest utrzymanie tego nerwu (nazywa się to metodą oszczędzającą nerw). Zmniejsza to, ale nie całkowicie odrzuca, możliwość impotencji (niemożność osiągnięcia erekcji) po operacji. Jeśli nadal możesz mieć erekcję przed operacją, lekarz może spróbować zachować ten nerw. Oczywiście, jeśli rak już dotknął tego nerwu, lekarz musi go usunąć. Nawet jeśli uda ci się utrzymać nerw, może minąć wiele miesięcy po operacji, zanim twoja zdolność do wzwodu zostanie przywrócona. Wynika to z faktu, że podczas operacji nerw jest nadal nieznacznie dotknięty i przez pewien czas nie jest w stanie normalnie funkcjonować.

  • Prostatektomia krocza radykalna

Podczas tej operacji chirurg wykonuje nacięcie w kroczu - w przestrzeni między odbytem a moszną. Ta metoda nie pozwala usunąć węzłów chłonnych i uratować nerw. Ponieważ ta operacja wymaga mniej czasu niż wyżej, można ją wykonać u mężczyzn, którzy nie muszą zachowywać nerwu lub u tych, którzy mają inne problemy zdrowotne, z powodu których trudno jest przenieść operację pierwszego typu.

Operacja z dostępem do kości łonowej trwa od około półtorej do czterech godzin. Operacja krocza wymaga mniej czasu. Po operacji konieczne jest spędzenie około trzech dni w szpitalu; możesz dostać się do pracy w ciągu około trzech do pięciu tygodni.

Zwykle po operacji rurkę (cewnik) wprowadza się przez penisa w celu oddania moczu. Odbywa się to podczas znieczulenia ogólnego. Cewnik pozostaje w pęcherzu przez okres od jednego do trzech tygodni, a podczas okresu wyleczenia pomaga w odpływie moczu. Po usunięciu cewnika możesz samodzielnie obniżyć mocz.

  • Laparoskopowa radykalna prostatektomia

Obie powyższe metody interwencji chirurgicznej są metodami „otwartymi”, ponieważ lekarz wykonuje podłużne nacięcie skóry w celu usunięcia prostaty. Najnowsza technologia pozwala chirurgowi wykonywać tylko małe nacięcia i używać specjalnych długich narzędzi do usuwania prostaty. Nazywa się to radykalną prostatektomią laparoskopową i ta metoda jest coraz częściej stosowana.

Zalety operacji laparoskopowej: niewielkie krwawienie, mniej bólu, krótki pobyt w szpitalu, krótki okres pooperacyjny. Dzięki chirurgii laparoskopowej możesz uratować nerw odpowiedzialny za erekcję, ta operacja może powodować takie same skutki uboczne, jak uszkodzenie nerwu, a także działanie typu „otwartego”.

  • Przezcewkowa resekcja prostaty

Przezcewkowa resekcja prostaty jest wykonywana w celu zmniejszenia problemów (na przykład problemów z oddawaniem moczu) u mężczyzn, których inne operacje są przeciwwskazane. Ta metoda nie leczy ani nie usuwa całkowicie całego guza. Ta metoda chirurgiczna jest zwykle wybierana w celu złagodzenia problemów pacjentów z łagodnym gruczolakiem prostaty.

Podczas operacji do cewki moczowej wprowadza się specjalny instrument przez penisa, na końcu którego znajduje się pętla z drutu. Drut ten jest podgrzewany, a wraz z nim usuwana jest część gruczołu krokowego, która naciska na cewkę moczową. Dzięki tej operacji nie wykonuje się dużych nacięć na skórze. Podczas operacji stosuje się znieczulenie kręgosłupa (dolna część ciała, zaczynając od talii, staje się niewrażliwa) lub znieczulenie ogólne (znieczulenie).

Operacja trwa około godziny. Zazwyczaj pacjent jest wypisywany ze szpitala w ciągu jednego do dwóch dni po zabiegu, możesz iść do pracy po około 1-2 tygodniach. Po zabiegu rurkę (cewnik) należy wprowadzić do cewki moczowej w celu oddania moczu, która pozostaje tam przez dwa do trzech dni. Jakiś czas po operacji może pojawić się niewielka domieszka krwi w moczu.

Podejścia medycyny integracyjnej do leczenia raka prostaty

Wytyczne kliniczne i wytyczne opisują podejścia medycyny zachodniej. Ale w krajach Wschodu, gdzie silne są ich tradycje, powszechne jest podejście integracyjne, gdy kilku specjalistów pracuje z jednym pacjentem, stosując zarówno podejście oficjalnej medycyny, jak i tradycyjne metody. Stosunek tradycyjnych i nowoczesnych metod leczenia jest różny w różnych krajach: jeśli w Chinach główny nacisk kładziony jest na metody wschodnie, to w Korei Południowej wiodącą rolę odgrywa podejście zachodnie, ale stosuje się je jako metody pomocnicze:

Udane połączenie technik zachodnich i wschodnich poprawia efekt leczenia. W szczególności dlatego w Korei Południowej jest tak wielu pacjentów z krajów zachodnich: jakość świadczonych usług medycznych i leki stosowane w leczeniu znajdują się pod kontrolą rządu. Największe i najpoważniejsze ośrodki, takie jak Quims, są wyposażone w zaawansowane technologicznie roboty do leczenia raka. Na przykład system Rapid Arc z technologią radioterapii z możliwością kontroli wzrokowej i innymi.

Oczywiście nie wszystkie kliniki wschodnie, w tym koreańskie, są takie same. Podobnie jak w naszym kraju, wiele zależy od kwalifikacji i doświadczenia personelu, poziomu wyposażenia kliniki. Dlatego przed dokonaniem ostatecznego wyboru musisz jak najwięcej wiedzieć o placówce medycznej.

Chirurgiczne leczenie raka prostaty

W raku prostaty wykonuje się radykalną prostatektomię - operację, podczas której gruczoł krokowy i otaczające tkanki, w tym pęcherzyki nasienne, są usuwane.

Radykalną prostatektomię można wykonać na różne sposoby:

  • Prostatektomia poporodowa wykonywane przez przekrój podłużny od pępka do łonu. Zwykle pacjent jest wypisywany z kliniki kilka dni po operacji, okres rekonwalescencji trwa kilka tygodni.
  • Z prostatektomią kroczową wykonać łukowate nacięcie między moszną i odbytem. Operacja ta jest szybsza w porównaniu z prostatektomią boczno-boczną, ale podczas niej dostęp do węzłów chłonnych jest trudny i często prowadzi do problemów z erekcją.
  • Laparoskopowa prostatektomia wykonywane za pomocą specjalnych narzędzi przez nakłucia w ścianie brzucha. Towarzyszy temu mniej krwawień i uraz tkanek w porównaniu z otwartymi interwencjami, a okres powrotu do zdrowia jest skrócony. Ale ryzyko powikłań jest prawie takie samo.
  • Robotowa prostatektomia przeprowadzone za pomocą robota da Vinci. W rzeczywistości jest to ta sama interwencja laparoskopowa, ale chirurg nie trzyma instrumentów samodzielnie, ale kontroluje ruchy robota za pomocą specjalnego pilota. Dzięki temu ruchy narzędzi są dokładniejsze. Ale nie ma dowodów na to, że pomaga to zmniejszyć ryzyko powikłań.

Możliwe powikłania po radykalnym usunięciu gruczołu krokowego: nietrzymanie moczu, zaburzenia erekcji, niewielkie skrócenie penisa, przepuklina pachwinowa, niepłodność, obrzęk limfatyczny (obrzęk spowodowany usunięciem węzłów chłonnych).

Ryzyko i skutki uboczne radykalnej prostatektomii

Każda operacja raka prostaty może wiązać się z innym ryzykiem i skutkami ubocznymi.

Operacja ta może wiązać się z takim samym ryzykiem chirurgicznym jak każda inna operacja. Mogą wystąpić problemy ze znieczuleniem, niewielkie ryzyko zawału serca, udaru mózgu, zakrzepów w nogach, infekcja i krwawienie. Jakie powikłania możesz się spodziewać, zależy od wieku i ogólnego stanu zdrowia.

Najbardziej znaczącymi zdarzeniami niepożądanymi po radykalnej prostatektomii są nietrzymanie moczu (nietrzymanie moczu) i niemożność osiągnięcia erekcji (impotencja). Ale te same skutki uboczne mogą powodować inne metody leczenia.

Nietrzymanie moczu Nietrzymanie moczu oznacza, że ​​nie możesz kontrolować wycieku moczu lub stale masz niewielki przepływ moczu. Istnieją różne rodzaje nietrzymania moczu. Jeśli masz taki problem, może to wpłynąć zarówno na twój stan fizyczny, jak i emocjonalny.

  • Nietrzymanie moczu jest najczęstszym rodzajem nietrzymania moczu po operacji prostaty. U mężczyzn z nietrzymaniem stresu może wystąpić wyciek moczu podczas kaszlu, ćwiczeń, śmiechu lub kichania.
  • Nietrzymanie moczu z zatłoczonym pęcherzem - w tym przypadku mężczyźni oddają mocz przez długi czas, mocz przepływa przez słaby strumień i przez długi czas.
  • Nagłe nietrzymanie moczu lub nadreaktywny pęcherz jest nagłą i niemożliwą do powstrzymania potrzebą opróżnienia pęcherza, ponieważ nie ma możliwości kontrolowania tego procesu. Potrzeba opróżnienia moczu zależy od objętości moczu w pęcherzu.

W rzadkich przypadkach mężczyzna może stracić całą zdolność kontrolowania funkcji pęcherza. To się nazywa uporczywe nietrzymanie moczu.

U większości mężczyzn zdolność do pełnej kontroli funkcji pęcherza zostaje przywrócona w ciągu kilku tygodni lub miesięcy po operacji. Lekarz nie może przewidzieć reakcji twojego organizmu na operację.

Jeśli masz nietrzymanie moczu, powiedz o tym lekarzowi. Lekarz powinien uzyskać informacje o problemach i pomóc w ich rozwiązaniu. Istnieją specjalne ćwiczenia, które pomagają wzmocnić mięśnie pęcherza. Nietrzymanie moczu można zapobiec za pomocą leków lub operacji. Istnieje również wiele produktów higienicznych, dzięki którym poczujesz się sucho i wygodnie.

Impotencja - niezdolność mężczyzny do osiągnięcia wystarczająco silnej erekcji do stosunku płciowego. Podczas operacji lub radioterapii nerwy odpowiedzialne za erekcję mogą zostać uszkodzone. W ciągu 3 do 12 miesięcy po operacji możesz mieć problemy z erekcją i nie możesz tego osiągnąć bez pomocy leków. W większości konarów zdolność ta jest później przywracana, ale u niektórych mężczyzn problem ten może utrzymywać się dłużej. Zdolność do erekcji jest również związana z wiekiem i rodzajem wykonywanej operacji.Mężczyźni w młodym wieku częściej wracają do zdrowia.

Jeśli obawiasz się możliwych zaburzeń erekcji, przedyskutuj to z lekarzem. Mogą istnieć sposoby, aby ci pomóc. Istnieją różne leki i urządzenia, na przykład pompy próżniowe lub implanty prącia.

Sterylność Podczas radykalnej prostatektomii odcinane są przewody łączące jądra (wytwarzające plemniki) z cewką moczową. Oznacza to, że mężczyzna nie może naturalnie zostać ojcem. Zwykle nie ma to większego znaczenia, ponieważ rak prostaty rozwija się u starszych mężczyzn. Ale jeśli ma to dla Ciebie znaczenie, przed operacją przedyskutuj z lekarzem możliwość oddania nasienia do „banku nasienia”.

Obrzęk limfatyczny Jeśli węzły chłonne znajdujące się obok gruczołu krokowego zostaną usunięte podczas operacji, może wystąpić obrzęk limfatyczny (zwiększone gromadzenie się limfy), co powoduje pieczenie i ból. Węzły chłonne zapewniają przepływ nadmiaru płynu z narządów ciała z powrotem do serca. Po usunięciu węzłów chłonnych nadmiar płynu może gromadzić się w nogach i okolicy narządów płciowych. Najczęściej obrzęk limfatyczny jest leczony fizjoterapią, ale może nie całkowicie zniknąć.

Zmiany długości penisa Innym efektem ubocznym operacji jest to, że penis może się skurczyć.

Do jakiego centrum medycznego mogę się udać?

Poprosiliśmy eksperta z MEDUNION o informację, do którego centrum medycznego możesz leczyć raka prostaty:

„Medycyna domowa jest nadal darmowa. Shareware: jeśli nie masz okazji czekać miesiącami na linię zaawansowanych badań, będziesz musiał zapłacić. Ale jeśli istnieje możliwość zapłaty za szybkość i poziom leczenia, lepiej skontaktować się z jednym ze szpitali w Korei Południowej. W tym kraju rozwój medycyny jest jednym z priorytetów państwowych, a większość klinik jest wyposażona zgodnie z najnowszymi standardami. Polecamy Quims Hospital, jedno z największych akredytowanych interdyscyplinarnych ośrodków medycyny integracyjnej. Szpital należy do dziesięciu najlepszych klinik w Korei Południowej. Centrum medyczne znajduje się na Uniwersytecie Gyeonggi, znanym z wydziału tradycyjnej medycyny koreańskiej. Klinika ma 30 oddziałów o różnych profilach, wyposażonych w najnowocześniejszy sprzęt. Ponad pół miliona pacjentów rocznie leczy się w ośrodku. Centrum Koordynacji łączy wysiłki specjalistów w dziedzinie medycyny orientalnej i lekarzy, którzy mają najnowsze osiągnięcia w leczeniu raka.

MEDUNION może pomóc zorganizować leczenie w Korei Południowej i sprawić, by pobyt w tym kraju był jak najbardziej komfortowy dla pacjenta. Przedstawicielstwo firmy w Seulu ma koordynatorów i tłumaczy, którzy wspierają pacjentów przez cały ich pobyt w klinice. Wycieczka jest organizowana za darmo: leczenie i diagnostyka są opłacane bezpośrednio w kasie szpitala. ”

Numer wydania T902-277-5545-596 Rejestracja działalności 206-31-696010

Licencja nr T902-277-5545-596, dowód rejestracyjny nr 206-31-696010

Radykalna prostatektomia

Radykalna prostatektomia (RPE) - usunięcie gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych przez dostęp tylno-boczny lub krocza. Laparoskopowa i wspomagana robotem laparoskopowa prostatektomia staje się coraz bardziej powszechna. Zastosowanie minimalnie inwazyjnych metod prostatektomii pozwala wcześniej aktywować pacjenta i skrócić okres hospitalizacji.

RPE po raz pierwszy przeprowadzono w 1866 r. I na początku XX wieku. podczas jego wykonywania zastosowano dostęp krocza. Później zaproponowano dostęp boczny. W 1982 r. Opisano anatomię splotu żylnego i wiązek nerwowo-naczyniowych gruczołu krokowego, co znacznie zmniejszyło utratę krwi, ryzyko impotencji i nietrzymania moczu.

Prostatektomia - jedyna metoda leczenia, która wykazała w randomizowanym badaniu zmniejszenie ryzyka śmierci z powodu nowotworu w porównaniu z obserwacją dynamiczną. Jego główną zaletą jest możliwość całkowitego wyleczenia choroby podstawowej. Operacja wykonywana przez doświadczonego lekarza wiąże się z minimalnym ryzykiem powikłań i daje duże szanse na wyzdrowienie. Należy jednak pamiętać, że RPE jest złożoną operacją z bardzo długą „krzywą uczenia się”.

Dostęp poporodowy jest wykorzystywany częściej, ponieważ pozwala usunąć węzły chłonne miednicy. Biorąc pod uwagę anatomiczne cechy powięzi gruczołu (przerzedzenie w częściach przednich), z dostępem krocza, możliwość utrzymania komórek nowotworowych w strefie resekcji jest świetna. Prawdopodobnie w przypadku prostatektomii krocza i limfadenektomii laparoskopowej powikłania występują rzadziej niż w przypadku operacji z dostępem tylno-bocznym. W ostatnich latach niektóre centra europejskie opanowały prostatektomię laparoskopową. Pomimo tego, że nie uzyskano jeszcze danych dotyczących wyników długoterminowych, ta metoda zyskuje na popularności. Zalety i wady RPE po RPM pokazano w tabeli. 4-4.

Tabela 4-4. Zalety i wady radykalnej prostatektomii płucnej

Ze zlokalizowanym guzem i oczekiwaną długością życia około 10 lat lub więcej, celem operacji (niezależnie od dostępu) powinno być wyleczenie. W przypadku odmowy leczenia ryzyko zgonu z powodu choroby podstawowej w ciągu 10 lat wynosi 85%. Wiek pacjenta nie może być absolutnym przeciwwskazaniem do operacji, jednak wraz ze wzrostem wieku wzrasta liczba współistniejących chorób, więc po 70 latach ryzyko śmierci bezpośrednio z powodu zlokalizowanego raka prostaty jest znacznie zmniejszone.

Ważnym problemem jest zachowanie potencji po operacji. Zadaniem urologa jest ocena stopnia ryzyka i potrzeby zachowania wiązek nerwowo-naczyniowych odpowiedzialnych za funkcje erekcji. Operacja oszczędzająca nerwy jest wskazana dla ograniczonej liczby pacjentów, którzy przed operacją spełniają następujące wymagania: początkowo zachowana moc i libido, niskie ryzyko onkologiczne (poziom PSA poniżej 10 ng / ml, wskaźnik Gleasona - więcej niż 6). W przeciwnym razie ryzyko lokalnego nawrotu jest wysokie. Przy wysokim ryzyku onkologicznym u takich pacjentów pooperacyjna radioterapia jest zdalna, dlatego zachowanie wiązek nerwowo-naczyniowych jest niepraktyczne.

Aby wznowić aktywność seksualną po operacji, można zastosować inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (syldenafil, tadalafil), zastosowanie wstrzyknięć do jamy ustnej (alprostadil), eżektorów próżniowych. Przy całkowitej utracie funkcji możliwa jest proteza penisa. Jeśli pacjent nalega na zachowanie wiązek nerwowo-naczyniowych, konieczne jest poinformowanie go o czasie przywracania potencji (6-36 miesięcy), ryzyku rozwoju choroby Peyroniego z niepełną sztywnością penisa i możliwości całkowitej utraty funkcji erekcji.

Radioterapia raka prostaty

Radioterapia może być zalecana jako alternatywa dla leczenia chirurgicznego. Pod względem skuteczności często nie jest gorszy od operacji. Inne wskazania:

  • W połączeniu z terapią hormonalną raka, który rozprzestrzenił się poza gruczoł krokowy.
  • Z nawrotem raka.
  • Jako leczenie paliatywne na późniejszych etapach. Pomaga to w hamowaniu wzrostu guza i wydłużeniu życia pacjenta.

W raku prostaty stosowane są dwa rodzaje radioterapii: zewnętrzna i wewnętrzna (brachyterapia). Ekspozycja zewnętrzna jest różnego rodzaju:

  • Trójwymiarowa radioterapia konformalna wykorzystuje technologię komputerową do określenia dokładnej lokalizacji prostaty i guza. Pomaga to zmniejszyć uszkodzenia otaczającej zdrowej tkanki.
  • Intensywnie modulowana terapia radiacyjna - Bardziej zaawansowana forma radioterapii konformalnej 3D. Urządzenie nie tylko napromienia guz pod różnymi kątami, ale także reguluje intensywność promieniowania. Pozwala to zastosować jeszcze większą dawkę prostaty, unikając napromieniowania zdrowych tkanek.
  • Terapia stereotaktyczna wykorzystuje nowoczesną technologię, aby dostarczyć całą dawkę promieniowania do miejsca, w którym znajduje się rak. Pozwala skrócić przebieg radioterapii, dzięki czemu trwa dni zamiast tygodni.

W brachyterapii mała granulka, która jest źródłem promieniowania, umieszczana jest bezpośrednio w gruczole krokowym. Zabieg ten stosuje się u mężczyzn ze wczesnym stadium raka prostaty, który powoli rośnie. W późniejszych etapach brachyterapia jest czasem stosowana w połączeniu z radioterapią zewnętrzną.

Przygotowanie przedoperacyjne

W przeddzień operacji spożycie płynów jest ograniczone; rano przed operacją wykonuje się lewatywę oczyszczającą. 1 godzinę przed operacją wskazane jest jednorazowe podanie antybiotyków (fluorochinolonów lub cefalosporyn 3.-4. generacji). Operację można wykonać w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub znieczuleniu dotchawiczym. Warunkiem wstępnym jest bandażowanie kompresyjne kończyn dolnych w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

Główne etapy wbudowanego RPE:

  • Limfadenektomia miednicy.
  • Wycięcie powięzi miednicy.
  • Przecięcie więzadeł łonowo-gruczołowych (możliwe po flashowaniu) grzbietowy zespół żylny - DVK).
  • Flashowanie, podwiązanie i przecięcie DCK.
  • Przecięcie cewki moczowej.
  • Izolacja gruczołu krokowego, pęcherzyków nasiennych i nasieniowodów.
  • Odcięcie prostaty od pęcherza.
  • Rekonstrukcja szyi pęcherza.
  • Zespolenie między pęcherzem a cewką moczową.
  • Drenaż przestrzeni okołonaczyniowej.

Czas trwania operacji wynosi 2-3 godziny, a pacjenci są aktywowani następnego dnia po operacji. Drenaż jest usuwany, gdy zmniejsza się zrzut rany (mniej niż 10 ml). Cewnik cewki moczowej usuwa się 8–12 dnia. Aby przywrócić pełne zatrzymanie moczu, zaleca się gimnastykę Kegla. We wczesnym okresie pooperacyjnym, w przypadku zakroplenia moczu, stosuje się wkładki chłonne. Kontrola poziomu PSA przeprowadzana jest co 3 miesiące po zabiegu.

Chemioterapia raka prostaty

Chemioterapia nie jest głównym leczeniem raka prostaty, ale czasami może być przydatna. Chemioterapia jest przepisywana w połączeniu z lekami hormonalnymi lub w przypadkach, w których terapia hormonalna nie działa.

W raku prostaty stosuje się leki: docetaksel, kabazytaksel, mitoksantron, estramustyna.

Badanie morfologiczne makrodrug

Pełne rozwinięcie badania narządu usuniętego podczas radykalnej prostatektomii wymaga dużej liczby bloków, co prowadzi do znacznych kosztów ekonomicznych. Jednak nieprzestrzeganie protokołu badań znacznie komplikuje wyjaśnienie stadium choroby i rozwiązanie problemu taktyki do dalszego leczenia. Opis makrodrug powinien zawierać następujące informacje: opis usuniętego narządu lub tkanki, wagę (g), wymiary (cm) i liczbę próbek, opis węzła nowotworowego (lokalizacja, rozmiar, rodzaj, krawędź). We wniosku histologicznym należy wskazać: typ histologiczny, stopień różnicowania Gleasona, stopień rozprzestrzeniania się guza, inwazję limfatyczną i żylną, uszkodzenie pęcherzyków nasiennych i węzłów chłonnych.

Rozkład pozaprostatyczny - kiełkowanie guza w sąsiedniej tkance innej niż dziąsła. Kryteria rozprzestrzeniania się raka gruczołu krokowego na kapsułkę gruczołu opierają się na wykryciu składników, które tworzą ognisko guza pozorganicznego: komórki nowotworowe w tkance tłuszczowej, przednia grupa mięśni, rak w przestrzeniach okołonerwowych wiązek nerwowo-naczyniowych. Zakres zmiany (ma ważną wartość prognostyczną) może być ogniskowy (kilka ognisk guza poza prostatą) i rozproszony (wszystkie pozostałe przypadki).

Usunięcie pęcherzyków nasiennych, pomimo danych z badania przedoperacyjnego, odbywa się w całości, co jest związane z mechanizmem rozprzestrzeniania się guza. Może wystąpić przez bezpośrednie kiełkowanie w górę, do kompleksu pęcherzyków nasiennych, przez rozprzestrzenienie się z podstawy gruczołu lub otaczającej tkanki tłuszczowej, izolowane w postaci pojedynczego przerzutu bez komunikacji z pierwotnym ogniskiem.

Ekspozycja zewnętrzna

Promieniowanie zewnętrzne jest podobne do zwykłego promieniowania rentgenowskiego, ale trwa znacznie dłużej. Każda sesja ekspozycji trwa tylko kilka minut. Zwykle ambulatoryjnie w okresie od siedmiu do dziewięciu tygodni spędza pięć sesji tygodniowo. Sam zabieg jest szybki i bezbolesny.

Obecnie zewnętrzne napromienianie jest wybierane znacznie rzadziej niż wcześniej. Najnowsza technologia umożliwia lekarzowi skuteczniejsze leczenie samego gruczołu krokowego bez narażania zdrowej tkanki na promieniowanie. Te metody mogą poprawić skuteczność leczenia i zmniejszyć skutki uboczne.

Hormonalna terapia raka prostaty

Wiadomo, że męskie hormony płciowe - androgeny - stymulują wzrost raka prostaty. Celem terapii hormonalnej jest obniżenie poziomu androgenów w organizmie lub zapobieganie ich interakcji z komórkami rakowymi.

Terapia hormonalna zatrzymuje na pewien czas wzrost guza. Jako monoterapia nie jest w stanie wyleczyć. Wskazania do jej wizyty:

  • Obecność przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego i radioterapii.
  • Powszechny rak prostaty, gdy chirurgia i radioterapia są nieskuteczne.
  • W guzach agresywnych, gdy ryzyko nawrotu jest wysokie, wraz z radioterapią zalecana jest terapia hormonalna.
  • Może być również przepisany przed radioterapią w celu zahamowania wzrostu guza i poprawy wyników leczenia.

Leczenie raka prostaty jest stale ulepszane. Niedawno, w wyniku dużego badania, wykazano negatywne skutki hormonalnej terapii zastępczej u pacjentów z powtarzającym się procesem i niskim poziomem PSA. Lekarze w europejskiej klinice uważnie monitorują takie zmiany i oferują swoim pacjentom tylko leczenie spełniające współczesne standardy.

Guzy T1a-2c (zlokalizowany rak prostaty)

Najczęściej diagnozowanym nowotworem jest T1c. W każdym przypadku trudno jest przewidzieć znaczenie kliniczne guza. Według większości badań guzy T1c zwykle wymagają leczenia, ponieważ około jedna trzecia z nich jest rozmieszczona lokalnie. Odsetek klinicznie nieistotnych guzów wynosi 11-16%. Wraz ze wzrostem liczby próbek z biopsji wskaźnik ten może wzrosnąć, chociaż pobranie 12 próbek z biopsji zwykle go nie zwiększa.

Dysplazja prostaty nie jest uważana za wskazanie do leczenia, ale po 5 latach raka stwierdza się u 30% pacjentów z ciężką dysplazją, a po 10 latach - u 80%. Łagodna dysplazja jest również niebezpieczna: ryzyko raka w wyniku kolejnych biopsji jest porównywalne z ryzykiem w przypadku ciężkiej dysplazji. Jednak w przypadku braku raka radykalna prostatektomia nie jest zalecana, ponieważ dysplazja może być odwracalna.

Ważne jest ustalenie, które guzy T1c mogą uniknąć prostatektomii. Dane z biopsji i poziom wolnego PSA pozwalają przewidzieć znaczenie guza; nomogramy Partin mogą być bardzo pomocne. Niektórzy lekarze wolą skupić się na wynikach biopsji: jeśli rak zostanie wykryty tylko w jednej lub jednej próbce biopsyjnej i zajmuje niewielką część próbki biopsyjnej, guz najprawdopodobniej nie jest znaczący klinicznie (szczególnie z niskim wskaźnikiem Gleasona). W niektórych takich przypadkach uzasadniona jest obserwacja dynamiczna. Jednak zwykle w przypadku guzów T1c zaleca się prostatektomię, ponieważ większość tych guzów ma znaczenie kliniczne.

Radykalna prostatektomia - Jedna ze standardowych metod leczenia guzów T2 o oczekiwanej długości życia przekraczającej 10 lat.Jeśli w badaniu morfologicznym guz ogranicza się do prostaty, rokowanie jest korzystne nawet przy niskim stopniu zróżnicowania (chociaż zwykle takie guzy rozciągają się poza gruczoł). Przy wysokim stopniu zróżnicowania możliwa jest również obserwacja dynamiczna, ale pamiętaj, że biopsja często nie docenia wskaźnika Gleasona.

Guzy T2 mają tendencję do postępu. Bez leczenia mediana czasu do progresji wynosi 6–10 lat. Nawet w przypadku guzów T2a ryzyko progresji przez 5 lat wynosi 35–55%, dlatego przy przewidywanej długości życia wynoszącej około 10 lat lub więcej wskazana jest prostatektomia. W przypadku guzów T2b ryzyko progresji przekracza 70%. Potrzeba operacji jest potwierdzona poprzez porównanie prostatektomii z obserwacją (większość pacjentów w tym badaniu miała guzy T2).

U stosunkowo młodych pacjentów prostatektomia jest optymalną metodą leczenia, jednak u starszych pacjentów z ciężkimi współistniejącymi chorobami lepiej jest zastosować radioterapię. Doświadczenie chirurga i przestrzeganie techniki chirurgicznej może poprawić wyniki chirurgicznego leczenia raka prostaty.

Możliwe skutki uboczne narażenia zewnętrznego

Możliwe skutki uboczne narażenia zewnętrznego są takie same, jak w przypadku napromieniowania innych narządów. Dzięki zastosowaniu najnowszych metod leczenia zmniejsza się również ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

  • Zaburzenia jelit W okresie narażenia zewnętrznego, a także po pewnym czasie po zabiegu, może wystąpić biegunka, domieszka krwi w kale, nietrzymanie stolca (bardzo rzadko) i zespół podrażnienia okrężnicy. Większość tych problemów z czasem zanika, ale w niektórych przypadkach po zakończeniu terapii czynność jelit nie wraca do normy.
  • Problemy z pęcherzem Konieczne może być częstsze obniżanie moczu, może pojawić się ból podczas oddawania moczu i może pojawić się niewielka domieszka krwi w moczu. Problemy z funkcjonowaniem pęcherza występują u jednego na trzech pacjentów. Najczęściej zachodzi potrzeba obniżenia moczu.
  • Nietrzymanie moczu Nietrzymanie moczu oznacza, że ​​nie można kontrolować funkcjonowania pęcherza lub wyciek moczu. W przypadku radioterapii nietrzymanie moczu występuje znacznie rzadziej niż po leczeniu chirurgicznym. Więcej informacji na temat nietrzymania moczu znajduje się w części dotyczącej skutków ubocznych operacji.
  • Impotencja Impotencja oznacza, że ​​masz problemy z erekcją i możesz mieć problemy w życiu osobistym. Po radioterapii impotencja występuje równie często, jak po leczeniu chirurgicznym. Zwykle nie pojawia się natychmiast podczas terapii, ale narasta stopniowo przez kilka lat. Ten sam proces obserwuje się po terapii chirurgicznej. Jeśli jesteś w starszym wieku, bardziej prawdopodobne jest, że będziesz miał problemy z erekcją. Problemy te można rozwiązać za pomocą leków i różnych urządzeń (patrz rozdział dotyczący terapii chirurgicznej).
  • Zmęczenie Radioterapia może powodować zmęczenie i osłabienie. Może to trwać nawet kilka miesięcy po zakończeniu radioterapii.
  • Obrzęk limfatyczny Nagromadzenie nadmiaru płynu w nogach lub narządach płciowych (patrz punkt dotyczący skutków ubocznych terapii chirurgicznej) może wystąpić, jeśli węzły chłonne umrą podczas radioterapii.

Etap 4 Leczenie raka prostaty

Na etapie IV rak prostaty rozprzestrzenia się na pęcherz, odbytnicę, węzły chłonne, odległe przerzuty pojawiają się w kościach i różnych narządach. Ale nawet na tym etapie, w zależności od rozpowszechnienia procesu, czasami można osiągnąć remisję. W przypadkach, gdy rak jest nieuleczalny, leczenie paliatywne pomoże na chwilę powstrzymać jego rozwój i wydłuży życie pacjenta.

Zazwyczaj leczenie raka prostaty w stadium 4 obejmuje:

  • Terapia hormonalna, w niektórych przypadkach w połączeniu z chemioterapią.
  • Leczenie chirurgiczne. Jeśli rak nie rozprzestrzenił się na węzły chłonne i nie usunięto przerzutów, można wykonać radykalną prostatektomię. Inne czasy na walkę
  • z objawami uciekają się do interwencji paliatywnej - przezcewkowej resekcji prostaty (TURP).
  • Jeśli pacjent jest przeciwwskazany we wszystkich rodzajach leczenia i nie ma wyraźnych objawów, możliwa jest aktywna obserwacja.

Ekspozycja wewnętrzna (brachyterapia)

Do brachyterapii przy niskiej dawce promieniowania stosuje się radioaktywne mikrokapsułki (każda o wielkości ziarna ryżu), które wstrzykuje się do prostaty. Te kapsułki są również nazywane „ziarnami”. Ponieważ są bardzo małe, nie powodują dyskomfortu, a po leczeniu często pozostają w prostacie.

W praktyce stosuje się również krótkotrwałą brachyterapię lub brachyterapię w dużych dawkach. W tym przypadku stosuje się igły, do których wkładane są miękkie rurki (cewniki). Przez 15 minut materiał o silnym promieniowaniu radioaktywnym jest wprowadzany do tych rurek, a następnie usuwany. Podczas tego leczenia musisz pozostać w szpitalu. Zazwyczaj trzy sesje leczenia są przeprowadzane w ciągu kilku dni. Po ostatniej sesji cewniki są usuwane. Ten rodzaj terapii często łączy się z ekspozycją zewnętrzną, w której dawka promieniowania jest niższa niż w przypadku zastosowania wyłącznie ekspozycji zewnętrznej. Kilka tygodni po zakończeniu leczenia możesz odczuwać ból w okolicy jąder i odbytu, mocz może być brązowo-czerwony.

Guzy T3 (lokalnie zaawansowany rak prostaty)

Odsetek miejscowo zaawansowanych nowotworów obecnie stopniowo maleje (zanim było ich co najmniej 50%), ale optymalna taktyka ich wykrywania wciąż powoduje dyskusję. Prostatektomia często nie usuwa całkowicie guza, co znacznie zwiększa ryzyko lokalnego nawrotu. Ponadto powikłania chirurgiczne związane z prostatektomią występują częściej niż w przypadku zlokalizowanych guzów. Większość pacjentów ma przerzuty do węzłów chłonnych i odległe przerzuty. Dlatego operacja guzów T3 zwykle nie jest zalecana.

Coraz częściej stosuje się terapię hormonalną i radioterapię, chociaż nie udowodniono, że takie taktyki są lepsze niż wykonywanie prostatektomii. Randomizowane badanie wykazało przewagę leczenia skojarzonego nad izolowaną radioterapią, ale w tym badaniu nie było chirurgicznej grupy kontrolnej. Ocenę wyników prostatektomii komplikuje również częste podawanie uzupełniającej radioterapii oraz natychmiastowej lub opóźnionej terapii hormonalnej.

Około 15% guzów uznanych klinicznie za T3 okazało się być zlokalizowanych (pT2) podczas operacji, a tylko 8% było powszechnych (pT4). W pierwszym przypadku rokowanie jest korzystne, ale u większości pacjentów z guzami pT3b odnotowano wczesne nawroty.

Przeżycie wolne od nawrotów przez 5 lat (zerowy poziom PSA) w guzach T3 wynosi około 20%. Rokowanie zależy od wskaźnika Gleasona. Badanie histologiczne usuniętej prostaty często ujawnia komórki umiarkowanie i nisko zróżnicowane. Oprócz stopnia zróżnicowania komórek, inne niezależne niekorzystne czynniki prognostyczne obejmują inwazję pęcherzyków nasiennych, przerzuty do węzłów chłonnych, wykrycie komórek nowotworowych na marginesie resekcji oraz wysoki poziom antygenu specyficznego dla prostaty (ponad 25 ng / ml).

W przypadku guzów T3a i poziomów PSA poniżej 10 ng / ml 5-letnie przeżycie bez nawrotów zwykle przekracza 60%. Zatem operacja może pomóc nie tylko tym pacjentom, u których etap kliniczny został przeceniony, ale także z prawdziwym T3a. Operacja jest nieskuteczna u pacjentów z przerzutami do węzłów chłonnych i inwazją pęcherzyków nasiennych. Nominogramy Partin służą do wykrywania tych danych. Ponadto pomaga ocenić stan węzłów chłonnych i pęcherzyków nasiennych. rezonans magnetyczny (MRI).

Operacja guzów T3 wymaga wysoko wykwalifikowanego chirurga, co zmniejsza ryzyko powikłań i poprawia wyniki czynnościowe.

Leczenie przerzutów raka prostaty w kości

W przypadku wykrycia przerzutów do kości zalecana jest terapia hormonalna, radioterapia, chemioterapia. Ponadto w leczeniu przerzutów do kości w raku prostaty stosuje się bisfosfoniany (leki spowalniające niszczenie kości), denosumab (taki sam efekt jak bisfosfoniany, ale inny mechanizm działania), leki hormonów kory nadnerczy (zmniejszają ból), środki przeciwbólowe.

Możliwe ryzyko i skutki uboczne narażenia wewnętrznego

Mikrokapsułki wprowadzone do prostaty w ciągu kilku tygodni wytwarzają niewielką ilość promieniowania radioaktywnego. Chociaż promieniowanie to nie jest dalekie od rozprzestrzeniania się, należy unikać kontaktu z kobietami w ciąży i dziećmi w tych tygodniach. Należy zachować ostrożność w innych sytuacjach, na przykład podczas stosunku należy stosować prezerwatywę.

Około tygodnia po wprowadzeniu mikrokapsułek możesz odczuwać ból w tym obszarze, mocz może być brązowo-czerwony. Istnieje ryzyko, że niektóre kapsułki mogą wykraczać poza prostatę, ale jest to bardzo rzadkie. Podobnie, jak w przypadku ekspozycji zewnętrznej, mogą wystąpić problemy w funkcjonowaniu jelit i pęcherza oraz problemy z potencją. W przypadku problemów należy poinformować lekarza. W większości przypadków można uzyskać pomoc w przyjmowaniu leków lub w inny sposób.

Przerzuty do limfy

Limfadenektomii nie można wykonać przy niskim ryzyku raka, ale jej wdrożenie pozwala dokładniej ustalić stadium choroby i wykryć mikroprzerzuty. Przerzuty do węzłów chłonnych są prekursorami odległych przerzutów. Po operacji nawrót zwykle występuje u takich pacjentów. Znaczenie badania świeżo zamrożonych odcinków węzłów chłonnych (odcinek zamrożony) podczas operacji nie jest jasno określone, ale większość urologów dąży do przeprowadzenia zaawansowanej limfadenektomii, odmawia prostatektomii z wyraźnym wzrostem węzłów chłonnych (zwykle są to rozsiane guzy, które podlegają jedynie terapii hormonalnej) i przerywa operację, jeśli pilne badanie histologiczne ujawniło przerzuty.

Zaobserwowano, że rutynowe badanie odległych węzłów chłonnych może pomóc w wykryciu mikroprzerzutów. W przypadku pojedynczych przerzutów do węzłów chłonnych lub mikroprzerzutów ryzyko nawrotu jest mniejsze. W przypadku przerzutów do odległych węzłów chłonnych możliwa jest uzupełniająca terapia hormonalna, ale ponieważ wiąże się to ze skutkami ubocznymi, czasami można ograniczyć się do obserwacji, odkładając terapię hormonalną, aż poziom PSA wzrośnie.

Niektórzy chirurdzy zawsze wykonują zaawansowaną limfadenektomię miednicy (w tym oprócz obturacyjnych, zewnętrznych i wewnętrznych biodrowych i krzyżowych węzłów chłonnych), ale takie podejście wymaga randomizowanych badań. W ostatnich latach limfadenektomia w coraz większym stopniu nadaje wartość nie tylko diagnostyczną, ale także terapeutyczną.

Korzyści z leczenia raka prostaty w European Clinic

Główne różnice w europejskiej klinice:

  • Zawsze działamy w interesie pacjenta. Kiedy lekarz wybiera metody leczenia, dąży do osiągnięcia maksymalnego efektu przy minimalnym ryzyku dla pacjenta.
  • W Europejskiej Klinice z pacjentem pracuje zespół lekarzy: onkolog kliniczny, onkolog, chemoterapeuta i onkolog-radiolog.
  • Prostatektomia jest poważną interwencją. Dbamy o bezpieczeństwo pacjentów, dlatego przed zabiegiem chirurgicznym przeprowadzane jest dokładne badanie, pacjent jest konsultowany przez terapeutę, neurologa, kardiologa, anestezjologa resuscytacji.
  • Możesz uzyskać drugą opinię od renomowanych lekarzy z Europy, Izraela i USA.
  • Leczymy raka prostaty w Moskwie zgodnie z międzynarodowymi protokołami, zgodnie z zasadami medycyny opartej na dowodach.

Zdalne wyniki

W dalszym monitorowaniu pacjentów z rakiem niezwykle ważny jest etap patologiczny (RT) wskazujący na czystość marginesu chirurgicznego, poziom PSA pooperacyjnego (nawrót biochemiczny), miejscowy nawrót, przerzuty, przeżycie specyficzne dla raka i przeżycie całkowite. Przebieg choroby bez nawrotów zależy od danych klinicznych i patomorfologicznych. Niezależne czynniki prognostyczne obejmują etap kliniczny, gradację Gleasona i poziom PSA.

Dodatkowe czynniki: wyrastanie kapsułek (rozszerzenie zewnątrztorebkowe), inwazja okołonerwowa i / lub chłonna, uszkodzenie węzłów chłonnych i pęcherzyków nasiennych. Długoterminowe wyniki RPE przedstawiono w tabeli. 4–5.

Tabela 4-5 Długoterminowe wyniki radykalnej prostatektomii

* Pacjenci poddani adiuwantowej radioterapii zostali wykluczeni z badania (Walsh).
** Pacjenci objęci uzupełniającym radioterapią uwzględnioną w badaniu (Catalona).

Opinie pacjentów na temat leczenia raka prostaty w klinice europejskiej

Przez wiele lat obserwowałem się w klinice okręgowej i byłem gotowy na to, że prędzej czy później wykryję raka prostaty. Był z moim dziadkiem i ojcem. Oboje nie umarli od niego, ale nadal dość niepokojąco. Tak więc sześć miesięcy temu markery nowotworowe wykazywały guz. Wybrałem klinikę wyłącznie w Internecie, sporządziłem listę pięciu, moim zdaniem, najlepszych, a następnie zadzwoniłem. W rezultacie zatrzymał się w europejskiej klinice. Kiedy dotarłem do recepcji, natychmiast zrobiło się jakoś spokojnie. Zostałam przyjęta przez Avetisa Agwanowicza, bardzo dokładnie i szczegółowo wyjaśniła moją diagnozę, jego perspektywy i metody leczenia. Od razu widać, że specjalista zna pytanie „doskonale”. Zrobiłem kilka testów i procedur. Jeszcze tego nie wycięli. Może nie musi. Teraz mam całkowitą kontrolę nad sytuacją, wiem na pewno, co się tam dzieje, a co najważniejsze, wiem na pewno, że istnieje doskonały lekarz, który pamięta mnie osobiście i jest gotowy odpowiedzieć w każdej chwili. Dziękuję Avetis Agvanovich i do następnej kontroli! Igor Andreevich Shch.

Terapia hormonalna jest zwykle wybierana w następujących przypadkach:

  • u mężczyzn, których leczenie chirurgiczne i radioterapia jest przeciwwskazane,
  • u mężczyzn, których komórki rakowe rozprzestrzeniły się po całym ciele lub u tych, którzy nawrócili po początkowym leczeniu,
  • w przypadku podwyższonego ryzyka możliwego nawrotu raka po terapii metodę tę stosuje się wraz z radioterapią,
  • czasami stosuje się go przed zabiegiem chirurgicznym lub radioterapią w celu zmniejszenia wielkości guza.

Ponieważ prawie wszystkie rodzaje nowotworów prostaty stają się z czasem niewrażliwe na terapię hormonalną, wybierają tę metodę leczenia, gdy przez pewien czas stosuje się leki hormonalne, następnie robią sobie przerwę, a następnie terapia hormonalna jest kontynuowana po pewnym czasie (jest to nazywane leczeniem przerywanym). Pomaga to uniknąć niektórych skutków ubocznych (impotencja, pozbawienie zainteresowania życiem seksualnym itp.).

Powikłania

Ogólny poziom powikłań po radykalnej prostatektomii po rzęskowej (z wystarczającym doświadczeniem chirurga) wynosi mniej niż 10%. Wśród wczesnych powikłań możliwe są krwawienia, uszkodzenie odbytnicy, moczowody, nerwy obturacyjne, niewydolność zespolenia, przetoka pęcherzowo-pęcherzowa, powikłania zakrzepowo-zatorowe, patologia układu sercowo-naczyniowego, wstępujące zakażenie dróg moczowych, limfocele i pooperacyjna niewydolność rany. Późne powikłania obejmują zaburzenia erekcji, nietrzymanie moczu, zwężenie cewki moczowej lub zespolenie, przepukliny pachwinowe (Tabela 4-6).

Tabela 4-6. Powikłania radykalnej prostatektomii

Ostrożne przestrzeganie wskazań do interwencji chirurgicznej zmniejsza ryzyko śmiertelności pooperacyjnej do 0,5%. Zazwyczaj ilość utraty krwi nie przekracza 1 litra.Rzadkie, ale poważne powikłanie jest uważane za uszkodzenie moczowodu. W przypadku niewielkiej wady możliwe jest zamknięcie rany i drenaż przez cewnik (stent). W przypadku rozległych urazów lub przecięcia moczowodu wskazana jest ureterocystoneostomia. Niewielką wadę odbytnicy można również zaszyć szwem dwurzędowym po odchyleniu odbytu. Anus preater naturalis stosuje się w przypadkach poważnych wad lub wcześniejszej radioterapii.

Funkcja zatrzymywania moczu jest przywracana szybciej niż erekcja. Około połowa pacjentów natychmiast po zabiegu zatrzymuje mocz, a reszta wraca do zdrowia w ciągu roku. Czas trwania i ciężkość nietrzymania moczu zależy bezpośrednio od wieku pacjenta. 95% pacjentów w wieku poniżej 50 lat jest w stanie niemal natychmiast zatrzymać mocz, a 85% pacjentów w wieku powyżej 75 lat cierpi na nietrzymanie moczu o różnym nasileniu. Przy całkowitym nietrzymaniu moczu wskazane jest ustanowienie sztucznego zwieracza. Zaburzenia erekcji (impotencja) występowały wcześniej u prawie wszystkich pacjentów.

We wczesnych stadiach możliwe jest wykonanie operacji w celu zachowania nerwów jamistych, jednak zwiększa ryzyko miejscowego nawrotu i nie jest zalecane w przypadku guzów o niskim stopniu złośliwości, inwazji wierzchołka gruczołu krokowego i guzów wyczuwalnych. Jednostronne zachowanie nerwu jamistego daje również dobre wyniki. Wstrzyknięcie alprostadilu do ciał jamistych we wczesnym okresie pooperacyjnym pomaga zmniejszyć ryzyko impotencji.

Rodzaje terapii hormonalnej

Istnieje wiele rodzajów hormonalnej terapii zastępczej, w tym chirurgia lub leki obniżające poziom testosteronu we krwi lub blokujące reakcję organizmu na androgeny.

  • Usunięcie jąder. Chociaż usunięcie jąder jest operacją chirurgiczną, w wyniku tego zachodzą zmiany hormonalne. Podczas operacji chirurg usuwa jądra, które wytwarzają 90% androgenów, w tym testosteronu. Chociaż operacja ta jest dość prosta i tania, konsekwencje są nieodwracalne i większość mężczyzn nie może tego znieść. Po tej operacji mężczyźni najczęściej tracą zainteresowanie seksualnością i nie mogą już osiągnąć erekcji.
  • Analog hormonu uwalniającego luteinizację (analog LHRH). Leki te obniżają poziom testosteronu, a także usuwają jądra. Analog LHRH (lub agonista) wstrzykuje się raz w miesiącu lub raz na 4, 6 lub 12 miesięcy. Chociaż to leczenie jest droższe i częściej niż podczas usuwania jąder, musisz udać się do lekarza, mężczyźni nadal najczęściej wybierają tę metodę. Po podaniu pierwszej dawki analogu LHRH poziom testosteronu gwałtownie wzrasta przez krótki czas, ale potem spada. Nazywa się to efektem lampy błyskowej. Jeśli komórki rakowe rozprzestrzeniły się na kości, to podczas tego „wybuchu” kości mogą zranić. Aby zmniejszyć efekt „wybuchu” na kilka tygodni przed terapią analogiem LHRH, konieczne jest przyjmowanie leków - antyandrogenów.
  • Antagoniści LHRH. Leki te znacznie obniżają poziom testosteronu i nie powodują efektu „flash”. Jednak u niektórych mężczyzn ten lek powoduje reakcję alergiczną. Dlatego jest przepisywany tylko tym mężczyznom, którzy nie mogą stosować innych rodzajów terapii hormonalnej. Lek jest wstrzykiwany tylko w gabinecie lekarskim. W pierwszym miesiącu lek podaje się co dwa tygodnie, a następnie co cztery tygodnie. Powinieneś pozostać w gabinecie lekarskim przez około 30 minut, aby lekarz mógł upewnić się, że nie masz reakcji alergicznej.
  • Antyandrogeny. Leki te blokują działanie androgenów w organizmie. Po operacji usunięcia jąder lub podczas terapii LHRH nadnercza wytwarza niewielką ilość androgenu. Antyandrogeny można stosować razem z analogami LHRH lub po usunięciu jąder, wówczas nazywa się to połączoną blokadą androgenów, aby całkowicie zablokować produkcję androgenów i ich działanie w organizmie. Jak dotąd eksperci nie są zgodni co do tego, czy terapia skojarzona ma przewagę nad jakąkolwiek monoterapią.

Wytyczne kliniczne dotyczące radykalnej prostatektomii

  • etap T1bNx-0M0 z przewidywaną długością życia większą niż 10 lat,
  • Guzy T1a o bardzo dużej (ponad 15 lat) długości życia,
  • Guzy T3a o wskaźniku Gleasona większym niż 8 i poziomie antygenu specyficznego dla prostaty większym niż 20 ng / ml.

Na etapie T1-2 nie zaleca się trzymiesięcznego cyklu leczenia neoadiuwantowego. Zachowanie nerwów jamistych jest możliwe tylko przy niskim ryzyku onkologicznym (T1c, wskaźnik Gleasona mniejszy niż 7, poziom PSA mniejszy niż 10 ng / ml). Na etapie T2a możliwa jest prostatektomia z jednostronną konserwacją nerwu jamistego. Wykonalność prostatektomii z wysokim ryzykiem odległych przerzutów, z przerzutami do węzłów chłonnych, a także w połączeniu z długoterminową terapią hormonalną i radioterapią uzupełniającą nie jest dobrze poznana.

Skutki uboczne terapii hormonalnej

Ponieważ zmienia się poziom hormonalny w organizmie, wszystkie środki i metody - usuwanie jąder, analogów i antagonistów LHRH - powodują podobne skutki uboczne. Może to być:

  • zmniejszone popęd płciowy,
  • impotencja (problemy z erekcją),
  • uderzenia gorąca (z czasem zjawisko to maleje lub całkowicie zanika),
  • tkliwość i wzrost piersi
  • zmniejszenie masy kostnej (osteoporoza), która przy dłuższym życiu może prowadzić do złamań kości,
  • mała liczba czerwonych krwinek (niedokrwistość),
  • upośledzenie pamięci
  • redukcja masy mięśniowej,
  • przyrost masy ciała
  • poważne osłabienie i zmęczenie,
  • wysoki poziom cholesterolu we krwi,
  • depresja

Zwiększa się także ryzyko wysokiego ciśnienia krwi, cukrzycy i zawału serca.

Większości skutków ubocznych można zapobiec lub leczyć. Na przykład po zastosowaniu niektórych leków przeciwdepresyjnych znikają uderzenia gorąca. Krótki kurs radioterapii piersi zapobiega jej powiększeniu. Dostępne są leki do zapobiegania i leczenia osteoporozy. Depresja jest leczona lekami przeciwdepresyjnymi lub psychoterapią. Odpowiednia aktywność fizyczna pomaga zapobiegać niektórym efektom ubocznym (w tym szybkiemu zmęczeniu, przybieraniu na wadze) oraz zmniejsza utratę masy mięśniowej i kostnej. Wystąpienie niedokrwistości jest zwykle łagodne i nie powoduje żadnych problemów.

Neoadjuwantowa terapia hormonalna

Rak prostaty - guz zależny od androgenów, dlatego terapia hormonem neoadiuwantowym jest bardzo interesująca. Próba zmniejszenia wielkości guza za pomocą orchidektomii przed prostatektomią została po raz pierwszy opisana już w 1944 roku. W przypadku guzów T2-T3 terapia hormonalna może zmniejszyć rozmiar guza i obniżyć poziom PSA.

Neoadjuwantowa terapia hormonalna wykazała znaczący spadek częstotliwości wykrywania komórek nowotworowych na marginesie resekcji w porównaniu do operacji po poprzednim krótkim (1,5–4 miesięcy) przebiegu terapii hormonalnej; przeżycie bez nawrotów jest takie samo w obu przypadkach. Jednak nie przeprowadzono dużych badań oceniających całkowite przeżycie.

Według niektórych raportów terapia hormonalna nieco komplikuje zasiłek chirurgiczny, chociaż nie wydłuża czasu operacji, utraty krwi i konieczności transfuzji krwi. Nadzieje na wysoką skuteczność dłuższej terapii hormonalnej również nie są uzasadnione: 8-miesięczny kurs nie wykazał przewagi nad 3-miesięcznym kursem. Konieczne są dalsze badania w celu opracowania schematów neoadiuwantowej terapii hormonalnej (i ewentualnie chemioterapii) w przypadku zlokalizowanych i miejscowo zaawansowanych nowotworów. Obecnie nie można polecić go jako standardowego preparatu do prostatektomii.

Dyskusje na temat terapii hormonalnej

Wiele pytań dotyczących hormonalnej terapii zastępczej nie zostało jeszcze w pełni rozwiązanych, na przykład kiedy jest najlepszy czas na rozpoczęcie i zakończenie hormonalnej terapii zastępczej. Badania w tej dziedzinie wciąż trwają. Jeśli zaproponowano Ci rozpoczęcie terapii hormonalnej, poproś lekarza o zapoznanie się z procesem terapii hormonalnej i możliwymi skutkami ubocznymi.

Skutki uboczne chemioterapii

Chociaż leki chemioterapeutyczne zabijają komórki rakowe, mogą uszkadzać normalne komórki, co powoduje różne komplikacje. Rodzaje działań niepożądanych zależą od leku, dawki i czasu trwania leczenia. Podczas stosowania głównego schematu leczenia należy przestrzegać:

  • obwodowa neuropatia
  • wypadanie włosów
  • nudności i wymioty (rzadko)
  • utrata apetytu (rzadko).

Ponieważ normalne komórki są uszkodzone, liczba krwinek może się zmniejszyć. Powoduje to następujące problemy:

  • zwiększone ryzyko chorób zakaźnych (z powodu zmniejszonej liczby białych krwinek),
  • możliwość krwawienia lub zasinienia nawet po niewielkich urazach i bliznach (z powodu zmniejszonej liczby płytek krwi),
  • szybkie zmęczenie (ze względu na zmniejszoną liczbę czerwonych krwinek).

Po leczeniu większość działań niepożądanych zanika. Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, omów z lekarzem sposób ich zapobiegania. Istnieje wiele sposobów radzenia sobie z efektami ubocznymi. Na przykład dostępne są leki zmniejszające nudności i zapobiegające wymiotom. Inne leki mogą zwiększać liczbę komórek krwi.

Zwalczanie bólu i innych objawów

Materiał ten koncentruje się na niszczeniu i osłabianiu komórek nowotworowych lub metodach, za pomocą których można spowolnić ich rozwój. Ale głównym celem leczenia jest poprawa jakości życia ludzi. Poinformuj swojego lekarza lub pielęgniarkę o bólu i innych napotkanych problemach. Można im zapobiec na wiele sposobów. Przy odpowiednim leczeniu poczujesz się lepiej i będziesz w stanie zwracać uwagę na ważniejsze rzeczy w swoim życiu.

Leki przeciwbólowe

Środki przeciwbólowe są bardzo skuteczne. Stosując leki zmniejszające ból spowodowany rakiem, nie musisz się martwić ich szkodliwością lub uzależnieniem. Początkowo może pojawić się senność lub swędzenie, ale potem znikają. Zaparcia mogą wystąpić, ale istnieją różne metody, aby temu zapobiec. Skutkom ubocznym często można zapobiec, zmieniając lek lub dodając inny lek.

Biofosfoniany

Biofosfoniany to grupa leków zmniejszających ból kości. U mężczyzn, którym przepisano terapię hormonalną, leki te spowalniają rozwój guza i zwiększają masę kostną.

Biofosfoniany mogą powodować działania niepożądane, takie jak objawy grypopodobne lub ból kości. W bardzo rzadkich przypadkach leki te mogą wywoływać efekt odwrotny i wpływać na tkankę kostną.

Która z tych metod jest dla mnie najbardziej odpowiednia?

Jeśli masz raka prostaty, przed wybraniem metody leczenia musisz rozważyć wiele aspektów, a mianowicie wiek, ogólny stan zdrowia, cel leczenia i stosunek do działań niepożądanych. Na przykład niektórzy mężczyźni nawet nie wyobrażają sobie, że będą musieli znosić nietrzymanie moczu lub impotencję. Jednak inni nie są zaniepokojeni możliwymi skutkami ubocznymi, ponieważ chcą całkowicie uwolnić się od komórek rakowych.

Jeśli masz 70 lat lub więcej i masz już problemy zdrowotne, możesz traktować raka prostaty jako kolejną przewlekłą chorobę. Być może nie wpływa to na czas trwania twojego życia. Ale rak może powodować problemy, których chcesz uniknąć. W takim przypadku celem leczenia jest zmniejszenie objawów i uniknięcie skutków ubocznych spowodowanych przez lek. Dlatego możesz wybrać taktykę obserwacji lub terapii hormonalnej. Oczywiście przy wyborze taktyki leczenia wiek nie powinien być decydującym czynnikiem. Wielu mężczyzn w wieku powyżej 70 lat będzie miało dość dobrą kondycję fizyczną i duchową, ale młodzi mężczyźni czasami mają poważne problemy zdrowotne.

Jeśli jesteś stosunkowo młody, możliwe jest, że dla większego prawdopodobieństwa całkowitego wyleczenia będziesz gotowy znieść skutki uboczne leczenia. We wczesnych stadiach raka prostaty, wybierając promieniowanie zewnętrzne lub radykalną prostatektomię lub implanty radioaktywne, prawdopodobieństwo wyleczenia jest takie samo we wszystkich przypadkach. Ale każda sytuacja jest wyjątkowa na swój sposób i mogą na nią wpływać różne czynniki.

Obejrzyj wideo: Rak Prostaty - rokowania - część 1 z 3 (Kwiecień 2020).

Zostaw Swój Komentarz